1、精选ppt1广东省工伤康复中心（医院）广东省工伤康复中心（医院） 陈德文陈德文 一、诊断性穿刺术：一、诊断性穿刺术：关节积关节积液时抽液检查，确定积液的性液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。质和诊断；或作关节腔造影用。 二、治疗性穿刺术：二、治疗性穿刺术：化脓性化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；关节腔内药物注射治菌药物；关节腔内药物注射治疗；及关节损伤或关节手术后疗；及关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。减少粘连，防治感染用。一、必须一、必须在严格无菌操作下在严格无菌操作下进行关节穿刺术
2、进行关节穿刺术，绝不能将关，绝不能将关节囊外的化脓菌带人关节腔内。节囊外的化脓菌带人关节腔内。特别在疑为化脓性关节炎的穿特别在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为地造成化脓性关节炎。免人为地造成化脓性关节炎。 二、关节穿刺时，必须注意二、关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内穿刺针头只能进入关节腔内，绝不能刺进关节软骨或骨内，绝不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。以免引起化脓性感染。|向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。向病人做好解释，
3、消除顾虑，取得合作。|按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。污染床单。|协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。巾，穿刺点进行浸润麻醉。|施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。|穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。|取积液做细菌培养和常规化检。取积液做细菌培养和常规化检。|整理用物，安置病人，及
4、时将标本送检。整理用物，安置病人，及时将标本送检。检查关节腔内积液检查关节腔内积液,以明确诊断。以明确诊断。抽出关节腔内积液、积血或积抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。脓，以达到减压。关节腔内注入某些药物进行治关节腔内注入某些药物进行治疗。疗。常规消毒治疗盘常规消毒治疗盘1套。套。无菌关节穿刺包：内有穿刺针无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、头、 5ml和和20ml注射器、洞巾、注射器、洞巾、纱布。纱布。其它用物。无菌手套、其它用物。无菌手套、2%普鲁普鲁卡因，按需要准备标本瓶、培卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。养瓶或注射药物、绷带。 局部麻醉。（大部分病人不需局部麻醉。（大
5、部分病人不需要麻醉）要麻醉）前侧穿刺点前侧穿刺点位于腹股沟韧带位于腹股沟韧带（连于髂前上棘与耻骨结节之（连于髂前上棘与耻骨结节之间）间）中点下方中点下方2厘米左右，在股厘米左右，在股动脉外侧动脉外侧1.5厘米处，垂直进针厘米处，垂直进针穿刺。穿刺。 外侧穿刺点外侧穿刺点位于股骨大粗隆位于股骨大粗隆顶点前缘，与大腿呈顶点前缘，与大腿呈45度向内、度向内、后、上进针穿刺。后、上进针穿刺。 方法一：方法一：在髌骨两侧缘各作一条在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。各线相
6、交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔刺向髌骨下，即可进入关节腔。 方法二：方法二：内外侧膝眼：屈膝，在内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称眼，在外侧的称外膝眼外膝眼。 足内翻位。穿刺点位于外踝足内翻位。穿刺点位于外踝尖端以上尖端以上2.5厘米，向前厘米，向前1.5厘米厘米处，自上外向下内方向进针穿处，自上外向下内方向进针穿刺。刺。 1前侧穿刺：前侧穿刺：上臂轻度外上臂轻度外展外旋位，在喙突和肱骨小结展外旋位，在喙突和肱骨小结节间隙节间隙(三角肌前缘三角肌前缘)
7、垂直向后进垂直向后进针穿刺。针穿刺。 2后侧穿刺：后侧穿刺：上臂外展内上臂外展内旋位，在肩峰下三角肌和岗下旋位，在肩峰下三角肌和岗下肌间，垂直进针穿刺。肌间，垂直进针穿刺。 1后侧穿刺：后侧穿刺：肘关节屈曲肘关节屈曲90度，度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙靠近鹰嘴和肱骨外上髁间隙靠近鹰嘴进行穿刺。进行穿刺。 2外侧穿刺外侧穿刺：肘关节屈曲：肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。腕关节桡背侧穿刺：腕关节桡背侧穿刺：在腕关在腕关节背侧。拇长伸肌腱和食指固节背侧。拇长伸肌腱和食指固
8、有伸肌腱之间进行穿刺。有伸肌腱之间进行穿刺。 不论关节造影、关节腔注射不论关节造影、关节腔注射治疗或关节抽液后，均应给予治疗或关节抽液后，均应给予适当的固定休息，以利恢复。适当的固定休息，以利恢复。通用名：通用名：玻璃酸钠注射液玻璃酸钠注射液英文名称：英文名称：Sodium hyaluronate 异名：异名：透明质酸钠、玻璃酸钠、透明质酸钠、玻璃酸钠、爱维爱丽等。爱维爱丽等。 主要成分：主要成分：透明质酸钠。透明质酸钠。 敷料名称：敷料名称：氯化钠、磷酸氢二钠、氯化钠、磷酸氢二钠、磷酸二氢钠。磷酸二氢钠。性状：性状：无色澄明的粘稠液体。无色澄明的粘稠液体。适应症：适应症：膝关节退行性骨关节炎
9、。膝关节退行性骨关节炎。规格规格：1、2ml:20mg; 2、3ml:30mg。用法：用法：关节腔注射给药。关节腔注射给药。用量：用量：一次一次2ml，一周一次。，一周一次。4-5周周为一个疗程。为一个疗程。 个别患者注射部位可出现个别患者注射部位可出现疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一般般2-3天内可自行消失，若症状天内可自行消失，若症状持续不退，应停止用药，进行持续不退，应停止用药，进行必要的处理。必要的处理。1、对本品成分过敏者；、对本品成分过敏者；2、关节急性感染性炎症。、关节急性感染性炎症。1、仅关节腔内给药，必须注入关、仅关节腔内给药，必须注入关节腔内，如注入其他
10、部位（软节腔内，如注入其他部位（软组织、滑膜、韧带）易引起疼组织、滑膜、韧带）易引起疼痛或肿胀。痛或肿胀。2、本品为无菌、无热原制品，因、本品为无菌、无热原制品，因严格无菌操作。如包装破损，严格无菌操作。如包装破损，禁止使用。禁止使用。3、有关节积液时，因先将积液抽、有关节积液时，因先将积液抽出，再注入药物。出，再注入药物。|本品务与含洁尔灭的药物接触本品务与含洁尔灭的药物接触以免产生混浊。以免产生混浊。|玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。在关节腔是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织之间的摩内起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发
11、挥弹性作用，缓冲应力擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能能明显改善滑液组织的炎症反应，提明显改善滑液组织的炎症反应，提高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节液的粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度生，缓解疼痛，增加关节活动度。|玻璃酸钠注入关节腔内玻璃酸钠注入关节腔内24小时，小时，即进入滑膜、软骨表面和相邻即进入滑膜、软骨表面和相邻的部分肌肉组织以及肌间空隙，的部分肌肉组织以及肌间空隙，且在滑液、半月板及软骨表面且在滑液、半月板及软骨表面的浓度达到峰值。给药的浓度达到峰值。给药72小时，小时，在关节腔内的残留量约为投药在关节腔内的残留量约为投药量的量的10%，此时在血浆的浓度，此时在血浆的浓度达到峰值。达到峰值。 谢谢 谢！谢！
