1、LOGO.1鼻饲操作及注意事项鼻饲操作及注意事项 2制作课件参与人员名单制作课件参与人员名单张张 茜茜：清醒病人鼻饲操作常严心常严心：昏迷病人鼻饲操作李娜小李娜小：汇总 讲解李娜大李娜大：鼻饲操作可能发生的误区3一、鼻饲法一、鼻饲法目的目的准备准备 操作步骤操作步骤 注意事项注意事项鼻饲法是将导管经鼻鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养注入流质食物、营养液、水分和药物的方液、水分和药物的方法。法。4 供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1. 昏迷病人；2. 口腔疾患或口腔手术后的病人；3. 不能张口的病人，如破伤风病人；4. 其
2、他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。目的目的 5清醒病人鼻饲操作步骤1.备齐用物，至床旁；2.核对床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及配合方法；3.取下病人义齿、眼镜等；4.协助病人取半卧位或坐位，无法坐起者取右侧卧位；确认病人、解除其恐惧、紧张的情绪，取得合作。半坐卧位（坐位）可减少胃管通过咽喉部引起呕吐反射，并可使胃管易插入胃内。6清醒病人鼻饲操作步骤5.铺治疗巾于病人颌下；6.清洁鼻腔，选择通畅一侧插管；7.戴手套；8.测量胃管插入长度，做标记；成人插入长度为45-55cm。方法有两种：1.前额发际至胸骨剑突处；2.耳垂经鼻尖到胸骨剑突处。7测量胃管长度为昏迷病人插胃管8清
3、醒病人鼻饲操作步骤9.润滑胃管前端；10.沿选定侧鼻孔插入胃管；11.插入至10-15cm处（咽喉部），嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至规定长度；12、确定胃管在胃内；减少插管时的摩擦阻力，若接触润滑油引起恶心，可用生理水润滑。吞咽动作可帮助胃管进入食道，减轻不适感，也可让病人饮少量温开水，以助胃管顺利插入。9清醒病人鼻饲操作步骤13.将胃管固定于鼻窦；14.注入少量温开水；15.注入鼻饲液或药液；16.注入完毕后再次注入少量温开水；17.将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈扎紧，放于枕边；18.整理用物、床单位、记录。温开水可润滑管腔，防止胃食溶液粘附于管壁。冲洗胃管避免鼻饲液积存于
4、胃管腔中而变质造成胃肠炎或堵塞管腔。10昏迷病人鼻饲操作步骤昏迷病人鼻饲操作步骤一、操作前评估v 评估患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）二、操作前用物准备v 治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器1支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、别针、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。三、注意食管的三个狭窄v 食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）食管的第一个狭窄（环状软骨水平处）11昏迷病人鼻饲操作步骤昏迷病人鼻饲操作步骤 食管的第一个狭窄位于食道的起端，即咽与食道的交接处，相当于环状软骨和第6颈椎椎体下
5、缘，距中切牙约15cm.v 食管的第二个狭窄（气管分叉处）食管的第二个狭窄（气管分叉处） 食管的第二个狭窄在食道入口以下7cm处，位于左支气管跨越食道的部位，相当于胸骨角或第4、5胸椎之间的水平，由主动脉弓从其左侧穿过和左支气管从食道前方越过而形成，该部位是食道内异物易存留处，距中切牙约25cm；v 食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处）食管的第三个狭窄（食道通过膈肌处） 食管的第三个狭窄是食道通过膈肌的裂孔处。该裂孔由右向左呈向上斜位。距中切牙约40cm 1213操作步骤操作步骤v 备好用物，携至床旁。v 准备好病员：昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二
6、条6cm，一条1cm.v 左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂鼻尖剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 插管前头向后仰14操作步骤操作步骤v左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。15操作步骤操作步骤v 昏迷病员，因吞咽和咳
7、嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。16操作步骤操作步骤v 验证胃管是否在胃内。v 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。v 2）用注射器抽吸出胃液。v 3）用注射器注入10cm空气，用听诊器在胃部听气过水声。17验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （1 1）v 胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液18验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （2 2）v将听诊器放于胃将听诊器放于胃区，用注射器注入区，用注射器注入10ml10ml空气，在胃部空气
8、，在胃部能听到气过水声。能听到气过水声。 19验证胃管在胃内的方法验证胃管在胃内的方法 （3 3）v 将胃管末端放入将胃管末端放入水中，无气体逸出水中，无气体逸出。2021操作步骤操作步骤v 用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水注入流质或药物后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。22操作步骤操作步骤v 将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。v 整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。v 拔管时，一手将管口折叠夹紧。23注意事项注意事项 1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合鼻饲前应进行有效的护患沟通
9、，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 插管操作时动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄插管操作时动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处，处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处，分别距中切牙分别距中切牙15cm、25cm、40cm），以免损伤食道粘膜。），以免损伤食道粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。问题。 4. 鼻饲前应确定胃管在胃内。鼻饲前应确定胃管在胃内。 24 5. 5. 鼻饲前检查胃腔残留量，如果潴
10、留量鼻饲前检查胃腔残留量，如果潴留量200200mlml，可维持原，可维持原速度；如果残留量速度；如果残留量200ml200ml，应暂时停止输注或减慢输注速度。，应暂时停止输注或减慢输注速度。 6. 6. 营养液开始输注时浓度要低，从营养液开始输注时浓度要低，从1/41/4-1/2-1/2浓度开始，量从浓度开始，量从2525ml/hml/h开始，开始，6-24h6-24h后逐渐增加输注速度。后逐渐增加输注速度。 7. 7. 体位：危重病人应采取半卧位，最好达到体位：危重病人应采取半卧位，最好达到3030-45-45度。度。 8. 8. 每次鼻饲量不超过每次鼻饲量不超过200ml200ml，间隔
11、时间不少于，间隔时间不少于2h2h，须服用药，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用入，防止产生凝块。鼻饲完毕应用30mL-50mI30mL-50mI温开水冲管，避温开水冲管，避免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。免鼻饲液存积在管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。 注意事项注意事项259. 鼻饲过程中，应做到鼻饲过程中，应做到“三避免三避免”： （1）避免灌入空气，以防造成腹胀；）避免灌入空气，以防造成腹胀； （2）避免灌入速度过快浓度过高，防止引起不适应；）避免灌入速度过快浓
12、度过高，防止引起不适应； （3）避免鼻饲液过热或过冷（温度以）避免鼻饲液过热或过冷（温度以2040为为宜宜 ，防止烫伤黏膜或引起胃部不适）。，防止烫伤黏膜或引起胃部不适）。 10. 鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情鼻饲初期有些病人可发生腹胀、腹泻、肠鸣音亢进等情况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，况。对腹泻病人要加强肛周皮肤的处理，同时化验大便，以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。以与肠炎等引起的腹泻相鉴别。注意事项注意事项2611. 长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加长期鼻饲的病人可发生便秘，这类病人营养剂中要增加纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期
13、鼻饲的老纤维素的摄入，必要时应给适量的润肠药。长期鼻饲的老年病人应注意营养指标及生化指标的监测，定期检测血尿年病人应注意营养指标及生化指标的监测，定期检测血尿糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同糖、血常规、血生化、肝肾功能、蛋白、血脂等情况。同时注意监测体重。在外观上可观察到病人的营养状态，如时注意监测体重。在外观上可观察到病人的营养状态，如病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。病人面色的光泽度，皮肤的弹性，指甲是否饱满、红润等。以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现以上这些指标的监测对鼻饲病人非常重要，以便及时发现异常，调整营养配方。异常，调整营养配方。12. 长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次。13. 食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。饲。注意事项注意事项27
