1、吞咽功能障碍训练 1PPT课件2f吞咽的定义，相关的解剖吞咽的定义，相关的解剖f吞咽的生理：神经支配、吞咽生理阶段吞咽的生理：神经支配、吞咽生理阶段f吞咽障碍的定义吞咽障碍的定义f吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因f吞咽障碍评定的方法吞咽障碍评定的方法f吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗2PPT课件一、吞咽一、吞咽 （1）吞咽不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特定的刺激才能引起。它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活动又可引起后一环节的活动。 （2）吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要反射活动。 （3）吞咽动作虽可随意开始，但此
2、动作的完成过程是一种复杂的反射活动。3PPT课件f感受器位于软腭、咽后壁、会厌和食管等处f传入神经包括来自软腭（第5、9对）、咽后壁（第9对）、会厌（第10对）和食管（第10对脑神经）等处的传入纤维。f基本中枢位于延髓f传出神经在第5、9、10、11、12对脑神经f效应器官:舌、喉、咽部肌肉、食管等4PPT课件1：完成吞咽的必备条件：口腔、咽、喉和食管口腔、咽、喉和食管面部面部2525对肌肉对肌肉至少至少6 6对脑神经对脑神经语言和呼吸系统的参与语言和呼吸系统的参与5PPT课件2：解剖结构：1.器官: 口腔、舌、咽、喉、食管 2.骨骼系统 : 上颌骨、下颌骨、舌骨、 喉软骨 3. 肌肉系统 :
3、 咀嚼肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群、面部肌、舌肌、软腭肌6PPT课件4. 神经系统 (1)中枢：延髓、大脑 (2)传入神经：第V、对脑神经（软腭）、第对脑神经（咽后壁）、第X对脑神经（会厌）、第X对脑神经及其喉上支（食管） (3)传出神经：第V、对脑神经（舌、喉、咽肌）、第X对脑神经（食管）7PPT课件8PPT课件f咽f 位置和功能f 起自颅底，下至第6颈椎下缘f 是消化和呼吸的必经通道9PPT课件 二、吞咽过程二、吞咽过程食物由于颊肌和舌的作用被移到舌背部份，然后舌背前部紧贴硬腭，食团被推向软腭后方而至咽部，这过程是随意的。 当食团经软腭入咽时，刺激了软腭部的感受器，引起一系列肌肉反射性收缩
4、，结果鼻咽通路以及咽与气管的通路被封闭，呼吸暂停，食管上口张开，于是食团从咽被挤入食管。这过程进行得很快，通常仅需0.1S。 食团进入食管后，引起食管蠕动，将食团经贲门推送入胃。10PPT课件吞咽分期吞咽分期f正常吞咽从功能上可分为5个阶段：认知期、准备期、口腔期、咽期、食管期f根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期 11PPT课件二：吞咽障碍f概念：是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状，导致食物从口腔进入到胃的过程出现障碍。吞咽障碍的症状因病变发生的部位、性质、和程度不同而有很大区别。轻者仅感吞咽不畅，
5、重者滴水难进。12PPT课件迷走神经 咽功能造成破坏性影响 咽缩肌麻痹、声带麻痹、 吞咽时声门关闭不全、咳嗽减弱 杓状软骨肌功能异常，致喉麻痹喉返神经 食管上括约肌顺应性下降 舌根部和会厌感觉减弱三叉神经脊束核及脊束 口腔黏膜感觉减弱 舌下神经 舌不能将食物维持在口腔内而提前溢入咽喉 部，产生误内吸，或者流出口腔损伤损伤损伤损伤损伤损伤损伤损伤13PPT课件1.吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因疾病疾病结构异常结构异常药物影响药物影响焦虑焦虑 抑郁抑郁环境改变环境改变食物种类、进餐地方、进餐时间、食具及照顾者等食物种类、进餐地方、进餐时间、食具及照顾者等食欲降低食欲降低/胃口欠佳、对进
6、食缺乏动机及兴趣、胃口欠佳、对进食缺乏动机及兴趣、忘记进食、拒绝进食忘记进食、拒绝进食中风、帕金森症、老年痴呆症；呼吸系统疾病；中风、帕金森症、老年痴呆症；呼吸系统疾病；神经肌肉障碍；口腔感觉减退；呼吸与吞咽不协调神经肌肉障碍；口腔感觉减退；呼吸与吞咽不协调阻碍食团顺畅的移动（阻碍食团顺畅的移动（C3-C5骨质增生、食管内压骨质增生、食管内压性憩室、颈椎关节炎）性憩室、颈椎关节炎）影响吞咽肌肉的功能及控制、减低咽喉的知觉、影响吞咽肌肉的功能及控制、减低咽喉的知觉、精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液返流等药精神状态不稳定、唾液分泌减少、胃液返流等药14PPT课件2：吞咽障碍的症状吞咽器官吞咽器官
7、 症状症状 咀嚼困难咀嚼困难 食团运送困难食团运送困难口腔口腔 流口水或食物流出口腔流口水或食物流出口腔 食物残余在口腔内部食物残余在口腔内部 食物从鼻孔溢出（食物从鼻孔溢出（软腭不能抬起，进食时鼻咽未关闭，鼻内容物反流软腭不能抬起，进食时鼻咽未关闭，鼻内容物反流） 吞咽前后声音水浊吞咽前后声音水浊 声音嘶哑声音嘶哑 进食或喝水时（后）咳嗽或呛咳进食或喝水时（后）咳嗽或呛咳（食物逆流入鼻腔或进入气管）（食物逆流入鼻腔或进入气管） 咽部咽部 每口食物或水需要两三次才能咽下每口食物或水需要两三次才能咽下 呼吸困难（呼吸困难（食物逆流入鼻腔或气管食物逆流入鼻腔或气管） 咽喉异物感咽喉异物感 低热、痰
8、多不易咳出低热、痰多不易咳出 胸骨后有堵塞感胸骨后有堵塞感食道食道 吃一点食物便有饱腹感吃一点食物便有饱腹感 餐后呕吐餐后呕吐 用餐时间过长用餐时间过长15PPT课件继发症状f体重减轻f饮食习惯改变f食欲改变f味觉改变f言语和嗓音改变f口腔干燥或唾液粘稠f睡眠不好16PPT课件脑血管疾病，急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右，这一时期，摄食不当，很容易导致坠积性肺炎，因此有必要及早干预。延髓麻痹延髓麻痹 假性延髓麻痹（大脑半假性延髓麻痹（大脑半球受损）球受损）下运动神经元损害下运动神经元损害不影响一般精神不影响一般精神咽反射消失咽反射消失罕见情绪易变罕见情绪易变一般无病理反射一般无病理反
9、射咽喉期咽喉期双侧上运动神经元损害双侧上运动神经元损害影响精神状态（精神错影响精神状态（精神错乱，痴呆，定向、定位乱，痴呆，定向、定位力差）力差）咽反射存在咽反射存在常见情绪易变常见情绪易变有病理反射有病理反射口腔期口腔期17PPT课件正常吞咽：流畅、协调异常吞咽： 食物滞留于口腔中 饮水呛咳 流口水或痰多 咽部有异物感等 吞咽时食物倒流入鼻腔或口腔 原因不明的发热或吸入性肺炎 食后声音嘶哑或突发呼吸困难等18PPT课件4：吞咽障碍的评估（1）吞咽障碍筛查（CED）：确定是否有吞咽障碍，提供吞咽困难解剖和生理依据，确定误吸的危险因素，确定是否改变摄取营养的方式，为作下一步检查和治疗提供依据。1
10、9PPT课件吞咽障碍的评估流程20PPT课件吞咽障碍筛查（吞咽障碍筛查（CED）有吞咽障碍有吞咽障碍无吞咽障碍无吞咽障碍颜面功能颜面功能检查检查与吞咽相关与吞咽相关的的临床表现临床表现吞咽功能吞咽功能评估评估病史病史服药史服药史营养状态营养状态反复唾液反复唾液 吞咽吞咽 试验试验饮水测试饮水测试粘膜、唇、粘膜、唇、颊部、舌颊部、舌软腭喉等软腭喉等运动及功能运动及功能直接摄食直接摄食评估评估进食姿势进食姿势食物认识食物认识放入口位置放入口位置每口量每口量进食吞咽需时间进食吞咽需时间呼吸情况呼吸情况是否有吞咽失用是否有吞咽失用其他评估其他评估吞咽障碍分级吞咽障碍分级21PPT课件与吞咽有关的口颜面
11、功能评估f1：直视观察 看皮肤黏膜有无破损，各相关器官的完整性，对称性及口腔分泌物等；f2：唇、颊部的运动 静止状态唇的位置，有无流涎，露齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮，交替重复发“u”，“i”音，观察会话时唇的动作f3：颌的运动 静止状态下、言语、咀嚼时颌的位置，是否能抵抗助力运动；f4：舌的运动 静止状态下舌的位置，伸舌、舌抬高、舌向双侧及舌的交替时舌的运动，言语时舌的运动及抗阻运动，舌得灵敏度，是否敏感或感觉消失；f5：软腭运动 发a音观察软腭的抬高、言语时是否鼻漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射的出现；f6：喉的运动及功能 观察发音的音高、音量、言语的协调性、空吞咽时喉的上抬运动（空吞咽时，治
12、疗师可用手指检查甲状软骨的运动以判断喉是否有上抬）f 喉功能检查1：屏气功能检查，令患者吸气后闭气，以检查声门是否关闭；2闭气后发声:令患者随意咳嗽，若能说明可以自己清理声门及喉前庭残渣。22PPT课件与吞咽有关的口颜面功能评估f直接观察f唇、颊部的运动f颌的运动f舌的运动f软腭运动f喉的运动及功能23PPT课件反射：咳嗽反射：有 迟钝 无 咽反射： 左侧 （有 迟钝 无） 右侧 （有 迟钝 无） 吞咽启动：正常 延迟 不能喉功能：最长发音时间 （长发 “a”）： 秒 气息音： 无 轻微 明显 无力声： 无 轻微 明显 费力声： 无 轻微 明显 粗糙声： 无 轻微 明显 喉上抬： 正常 不充分
13、 不能 屏气： 能 不能 闭气后发声： 能 不能24PPT课件口面运动： 闭唇： 正常 闭合不全 （ 左侧 右侧） 唇力度： 正常 减弱 （左侧 右侧） 无力 撅嘴：正常 异常 （左侧 右侧） 龇牙：正常 异常 （左侧 右侧） 鼓腮：正常 异常 （左侧 右侧） 咬肌力量： 正常 减弱 （左侧 右侧 ） 无力25PPT课件舌运动：伸舌：正常 歪斜 （向左 向右） 不能 舌灵活度： a 正常速度 速度减慢 b 正常范围 范围减小 舔嘴唇左侧： 充分 不充分 舔嘴唇右侧： 充分 不充分 舔上唇： 充分 不充分 舔下唇： 充分 不充分下颌： 张开：正常 异常 闭合：正常 异常 软腭： 上抬： 充分 无
14、力 （左侧 右侧）26PPT课件f反复唾液吞咽测试f饮水试验27PPT课件f被检查者原则上应采用坐姿，若患者卧床则采用放松体位f检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽f观察在30秒内患者吞咽次数和活动度f口腔干燥时可在舌面注1ml水f高龄患者30秒内完成3次即可28PPT课件29f对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。f1. 1.将冰冻的棉棒蘸上冰水将冰
15、冻的棉棒蘸上冰水f2.2.将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿将口唇、舌尖、舌面、舌后部、口腔内粘膜充分湿润。润。f3.3.轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后轻微刺激吞咽反射引发部位（腭弓、舌根、咽部后壁）壁）29PPT课件30f判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。手指即为吞咽顺利越过。若无为有吞咽障碍。f若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为若刺激吞咽反射引发部位至吞咽发生的时间为3 3秒以内，秒以内，进行临床跟踪进行临床跟踪; 3; 35 5秒，进行饮水试验；秒，进行
16、饮水试验；5 5秒以上，可疑秒以上，可疑吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。吞咽障碍；仅以此项就发生噎呛时为有吞咽障碍。30PPT课件反复唾液吞咽测试： 喉部上抬：正常 不充分 无 呛咳： 无 有 （ 吞咽前 吞咽中 吞咽后）31PPT课件（2）洼田氏饮水试验该评估方法由日本学者洼田俊夫提出，分级明确，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者，并要求患者意识清楚并能按照指令完成实验。32PPT课件f洼田氏饮水试验：患者坐位，让其按习惯喝下温水30ml，根据饮水结果进行分级。 f 级：能1次喝完，无噎呛； f级：分2次以上喝完，无噎呛； f 级：能1次喝完，但有噎呛； f级：分2次以上喝完，
17、仍有噎呛； f级：频发呛咳，难以全部喝完。f对于、级患者，处理的重点是给予进食方法的指导，、级患者则需进行积极的康复治疗。f分级：正常：I级：5秒内完成f 可疑：I级：5秒以上喝完；II级f 异常：III，IV，V级33PPT课件（3）与吞咽有关的其他功能f一：进食姿势：当患者不能对称坐直时，常躯干前屈，不得不向后伸颈，颈前部肌肉被牵拉，舌头与咽喉的运动就更困难。体力较佳者，应尽量采取自然坐姿；较弱者，可采取卧位，头部确保维持在前屈30度以上。选用姿势的原则是能使误吸症状减轻或消失。f二：呼吸状况：呼吸和吞咽两者协调有很重要的联系。正常吞咽需要暂停呼吸一瞬间（会厌关闭呼吸道0.3-0.5s），
18、让食物通过咽部；咀嚼时，用鼻呼吸。如果患者进食呼吸急促，咀嚼时用口呼吸或吞咽瞬间呼吸，均容易引起误吸。34PPT课件通过完善以上各项检查，检查者可获得第一手资料f1 患者采取何种姿势吞咽最合适； 2 食物放于口中的最佳位置； 3 最容易吞咽的是哪种食物； 4 患者吞咽异常的可能原因； 5 需进一步完善哪些检查；35PPT课件4 吞咽障碍的辅助检查f电视荧光放射吞咽功能检查（VFSS）f电视内窥镜吞咽功能检查（VESS）f其他辅助检查测压检查放射性核素扫描检查超声检查肌电图检查36PPT课件吞咽障碍诊断“金标准”：观察食物在吞咽五个期的运送状况 滞留 残留 溢出 时序及协调性 误吸、渗漏 环咽肌
19、功能障碍 吞咽造影观察内容吞咽造影观察内容 环咽肌开放不全环咽肌开放不全时序性差时序性差残留残留返留返留误吸误吸37PPT课件五、吞咽障碍的治疗方法代偿治疗代偿治疗基础训练基础训练吞咽手法治疗吞咽手法治疗针灸治疗针灸治疗摄食直接训练摄食直接训练咽部肌肉电刺激咽部肌肉电刺激球囊扩张球囊扩张药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗38PPT课件f可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，f加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，f提高吞咽反射的灵活性提高吞咽反射的灵活性 ，f改善摄食和吞咽能力，改善摄食和吞咽能力，f减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不减少吸入性肺炎
20、、窒息、脱水、营养不良等并发症良等并发症, ,f增强患者自我生存的能力，提高生活质增强患者自我生存的能力，提高生活质量，减少社会、量，减少社会、 家庭的精神和经济负家庭的精神和经济负担。担。39PPT课件f吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。40PPT课件（1）吞咽器官运动训练f（一）下颌、面部及腮部训练f目的：加强上下颌的运动控制、力量及协调，从而提高进食
21、及吞咽功能。f1、把口张开至最大，维持5秒，然后放松。f2、将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松，重复做10次。f3、把下颌移至左右边，维持5秒，然后放松，或夸张地做拒绝动作，重复10次。f4、张开口说呀，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次。f5、紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气快速地在左右面颊内转移，重复做5到10次。f6、下颌肌痉挛的训练方法 a牵张方法：小心将软硬适中的物体插入患者切齿间令其咬住，逐渐牵张下颌关节使其张口，持续数分钟至数十分钟不等。b轻揉按摩咬肌，可降低肌紧张。c训练下颌的运动，开口与闭口时均做最大的阻力运动，如用力咬住臼齿及开口时给以最大阻力。41PP
22、T课件f(二)唇部运动f目的：加强唇的运动控制、力量及协调，从而提高进食吞咽的功能。f1、咬紧牙齿，说衣声，维持5秒，做5次。f2、拢起嘴唇，说乌声，维持5秒，做5次。f3、说衣声，随即说乌声，然后放松。快速重复5-10次。f4、紧闭双唇，维持5秒，放松。重复5-10次。f5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松。重复5-10次。f6、压舌板放嘴唇左面，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力。然后放右面再做。重复5-10次。f7、重复说爸音10次。f8、重复说妈音10次。f9、吹气训练：吹气吹风车吹肥皂泡吹哨子等。f10、唇肌张力低下时的训练方法 a用手指围绕口唇轻轻叩击。b用
23、冰块迅速敲击唇部3次。c用压舌板刺激上唇中央。d令患者在抗阻力下紧闭口唇。42PPT课件（三)舌训练f目的：加强舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。包括训练做舌肌的侧方运动、联系舌尖和舌体向口腔背部升起、面颊吸入、舌体卷起、抗阻等动作。f1、把舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复5-10次。f2、使舌头尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后放松，重复5-10次。f3、张开口，舌尖抬起到门牙背面并伸出，维持5秒，然后放松，重复5-10次。f4、张开口，舌尖抬起到门牙背面，贴硬腭向后卷，即卷舌。连续做5-10次。f5、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放
24、松。连续做5-10次。f6、用舌尖舔唇一圈，重复5-10次。f7、伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5-10次。(抗力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力)f8、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5-10次。f9、把舌尖伸出左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力，维持5秒，然后放松，重复连续做5-10次。43PPT课件10、重复说da音10次。11、重复说ga音10次。12、重复说la音10次。13、重复说da，ga，la音10次。（该类音均需卷舌）f(四)腭咽闭合训练f1、口含住一根吸管(封闭另一端)作吸吮动作。感觉腭弓有上
25、提运动为最佳。f2、两手在胸前交叉用力推压，同时发ka或a音。或按住墙壁或桌子同时发声，感觉腭弓有上提运动为最佳。f3、寒冷刺激 用冰棉棒刺激腭咽弓，同时发a音，可起到以下作用：a提高对食物知觉敏感度。b减少口腔过多的唾液分泌。c通过刺激，给予脑皮质和脑干一个警戒性的感知刺激，提高对进食吞咽的注意力。f方法是可将喉镜(或棉签)在碎冰块放置数秒钟，将冰喉镜(或棉签)刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，应大范围(上下、前后)、长时间地接触刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右交替，每次20-30分钟，然后作一次空吞咽，这样可使咽部期吞咽快速启动。如出现呕吐反射，则应停止。44PPT课件f(五)咽和喉部功能
26、的训练f咽和喉部功能障碍主要表现在吞咽的咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，导致咽期吸入，可训练患者闭气时关闭声门，其方法为：f1、经鼻咽深吸气f2、深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置于胸前，呼气时双手用力挤压胸部f3、重复训练数次，令患者发啊声f4、重复第3项5次后令患者突然关闭声门喊啊5次f5、闭气5秒，反复5次后咳嗽。f6、若以上训练不能完成，可改用以下方法训练并观察声门关闭功能：闭气5秒后，置一面小镜子于鼻下，令患者缓慢呼气，观察声门关闭情况。45PPT课件f上述训练方法均为喉部上提的训练，喉部上提功能的改善，可强化气道的关闭功能，利于食管上端括约肌的开启，从而使食团易于通
27、过增宽的咽部转运至食管。f此外，牵张和促通舌体上部肌肉也是训练喉部上提的有效方法，具体为：f1、伸展头颈部，施阻力于颏部持续5秒，以促进低头的出现，有利于吞咽f2、舌体背伸抵于软腭f3、用假声发声上提喉部f4、吸吮吹气46PPT课件f(六)呼吸训练f正常吞咽时，呼吸停止，而吞咽障碍患者有时会在吞咽时吸气，引起误咽。另外，有时由于胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下、咳力减弱，无法完全咳出误咽物。呼吸训练的目的是：f(1)通过提高呼吸控制能力来控制吞咽时的呼吸f(2)为排除气道侵入物而咳嗽：强化腹肌，学会随意地咳嗽f(3)强化声门闭锁f(4)通过学习腹式呼吸来缓解颈部肌肉(呼吸辅助肌)过度紧张f1、腹式
28、呼吸 患者卧位屈膝，治疗师两手分别置于患者的上腹部，让患者用鼻吸气、以口呼气，呼气结束时上腹部的手稍加压于上方膈部的方向，患者以此状态吸气。单独联系时，可在腹部放上1-2公斤的砂袋，体会吸气时腹部膨胀、呼气时腹部凹陷的感觉。卧位腹式呼吸掌握熟练后，可转为坐位练习，逐渐增加难度，最后以腹式的呼气步骤转换为咳嗽动作。强化咳嗽力量有助于除去残留在咽部的食物。f2、缩口呼吸 以鼻吸气后，缩拢唇呼气(或缩拢唇发u音、f音)，呼气控制越长越好。此原理是缩紧唇部时肺内压力增加，有助于增大一次换气量，减少呼吸次数和每分钟呼气量。这种方法能调节呼吸节奏、延长呼气时间，使呼气平稳。47PPT课件3、强化声门闭锁
29、患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动和屏气。此时胸廓固定、声门紧闭。然后，突然松手，声门打开、呼气发声。此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。f(2)感觉促进综合训练f即患者开始吞咽之前给予各种感觉刺激，使其触发吞咽。f一 食物送进口中时，增加汤勺下压舌部的力量f二 给予感觉较强的食物，如冰冷的食团（如果冻），或有强烈酸甜苦辣味的食团f三 给予需要咀嚼的食团，借助咀嚼运动提供初步的口腔刺激f四 吞咽前，在腭舌弓给予温度触觉刺激。进食前以冷却刺激或进食时，冷热交替进食，反复刺激，可增加和触发更多的快速反射f五 鼓励患者自己动手进食，可使患者得到更多的感
30、觉刺激48PPT课件（3）摄食直接训练f1、摄食体位：让患者取躯干屈曲30仰卧位，头部前屈，用枕垫起偏瘫侧肩部，头歪向健侧。2、食物形态：本着先易后难原则进行选择，容易吞咽的食物特征是密度均一、有适当的粘性、不易松散、容易变形、不易在粘膜上残留，如菜泥、果冻、蛋羹等，同时要兼顾食物的色、香、味及温度。3、一口量：最合适于吞咽的每一口的摄食量，正常人为20ml左右，但有吞咽障碍的患者先以3-4 ml少量试之，然后酌情增加。4、定速：指导患者以均匀的速度摄食、咀嚼和吞咽。5、吞咽残留食块去除训练包括吞咽训练、数次吞咽训练，点头样吞咽训练、侧方吞咽训练。7、选用餐具：勺子面应小，不易黏上食物，勺柄粗
31、、长度要适宜。8、综合训练：包括肌力训练、排痰法训练、上肢功能训练、辅助用具选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持。49PPT课件对于许多不用类型的吞咽障碍患者，使用改变姿势可改善或消除吞咽误吸症状f（一）转头吞咽：吞咽的同时头转向患侧可以避免食物经患侧滑下，掩盖患侧的梨状隐窝，使食团移向健侧，并有利于关闭该侧气道。此外吞咽时对患者声带有一定压力，有利于食物经过时声带收缩声门闭合适用于一侧舌肌和咽肌麻痹患者，。f（二）低头（点头样）吞咽：采取颈部尽量前屈姿势吞咽，作用：a使会厌谷的空间扩大，并让会厌向后移动，这样避免食物溢漏入后前庭，更有利于保护气道b收窄气管入口c咽后壁后移，使食物尽
32、量离开气管入口处f（三）侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者侧偏头至患侧，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。使食物从健侧到食道。次种方式吞咽作用基本上与转头至患侧一样，适用于一侧舌肌和咽肌麻痹患者f（四）从仰头到点头吞咽：会厌谷是一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变的狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，可改善舌动力不足以及会厌谷残留。此种方式吞咽也有利于收窄气管入口，加之舌及唇部较低，有利于吞咽时挤压并后推咽后壁，使食物滞留于咽部侧隐窝及气管入口处的机会减少，适用于舌根部后推运动不足患者。f（五）头部后仰：头颈部的前屈和后
33、仰能解决食团在口腔内的保留和运转。f（六）空吞咽与交互吞咽：当咽部已有食物残留，若继续进食，易引起误咽。所以，每次进食后，应反复做几次空吞咽，使食团全部咽下，再进食。适用于咽收缩无力患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（1-2ml），这样既有利于诱发吞咽反射，又能达到去除咽部残留物的目的，称为”交互吞咽“。50PPT课件（4）吞咽辅助手法（适用于代偿治疗无效的患者）f门德尔森吞咽技术f 作用：为了增加喉部上抬的幅度与时长而设计的，并借此可以提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开放的时长与宽度，使食管上端开放。此手法可以改善整体吞咽的协调性。f 操作方法：f a 对于喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液，让患者
34、感觉有喉向上提时，设法保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌部顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上方，感受喉结上抬。f b 对于喉部上抬无力患者，治疗师以手上推其喉部来促进吞咽。即只要喉部开始抬高，治疗师用拇指和示指置于环状软骨下方，轻捏并上推喉部，然后固定。注意：要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉部提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽肌开放宽度和时间，起到治疗作用。51PPT课件f出院后有可能反复，在出院后应该预防患者训练结果退步。出院后有可能反复，在出院后应该预防
35、患者训练结果退步。f患者锻炼或进食时应该采用自由体位，环境要幽雅，安静，避患者锻炼或进食时应该采用自由体位，环境要幽雅，安静，避免分散其注意力，一旦出现呛咳，稍微休息，改变姿势，更换成免分散其注意力，一旦出现呛咳，稍微休息，改变姿势，更换成容易进食的姿势，精力集中。容易进食的姿势，精力集中。f坚持吞咽体操坚持吞咽体操 深呼吸运动：用鼻子吸气，用嘴呼出。深呼吸运动：用鼻子吸气，用嘴呼出。 颈部的活动：放松，各个方向做旋转动作，颈部的活动：放松，各个方向做旋转动作， 耸肩运动耸肩运动 鼓腮运动，缩腮鼓腮运动，缩腮 伸舌运动，前后上下左右伸舌运动，前后上下左右 构音训练构音训练 练习发音练习发音 配合言语治疗师配合言语治疗师 深呼吸运动深呼吸运动 结束结束52PPT课件1、电刺激治疗2、球囊扩张术3、外科治疗4、胃肠营养治疗5、心理治疗53PPT课件吞咽治疗仪 是通过对肌肉的重新训练对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩，主要用于治疗除机械原因造成的需手术治疗（如口腔和口咽及喉部的恶性肿瘤）的吞咽障碍以外的任何原因引起的吞咽障碍。54PPT课件吞咽治疗仪吞咽治疗仪 55PPT课件56PPT课件细致、耐心57PPT课件谢 谢58PPT课件
