1、2020/12/271大量不保留灌肠大量不保留灌肠2020/12/272教学目标教学目标正确实施大量不保留灌肠正确实施大量不保留灌肠法法l关心、尊重病人、动作轻稳关心、尊重病人、动作轻稳 2020/12/2732020/12/274灌肠法分类灌肠法分类l根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保根据灌肠的目的可分为保留灌肠和不保留灌肠。留灌肠。l根据灌入的液体量可将不保留灌肠分为根据灌入的液体量可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。大量不保留灌肠，则为清洁灌
2、肠。2020/12/275目的目的l解除便秘、肠胀气解除便秘、肠胀气。l清洁肠道，为清洁肠道，为肠道肠道手术，检查手术，检查或或分娩分娩做做准备。准备。l稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。l灌入低温液体，为高热患者降温灌入低温液体，为高热患者降温。2020/12/276操作前准备操作前准备 评估患者评估患者并解释并解释l评估：患者的年龄、病情、临床诊断、评估：患者的年龄、病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力。配合能力。l解释：向患者及家属解释灌肠的目的、解释：向患者及家属解释灌肠的目的、操作方法、注意
3、事项和配合要点。操作方法、注意事项和配合要点。2020/12/277操作前准备操作前准备 患者准备患者准备l了解灌肠的目的、了解灌肠的目的、方法和注意事项，方法和注意事项，并配合操作。并配合操作。l排尿。排尿。2020/12/278操作前准备操作前准备 护士准备护士准备l衣帽整洁，修剪衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴指甲，洗手，戴口罩。口罩。2020/12/279操作前准备操作前准备 用物准备用物准备l治疗车上层：一次性灌肠袋，治疗巾、中单、治疗车上层：一次性灌肠袋，治疗巾、中单、一次性手套、医嘱执行单，弯盘、水温计、一次性手套、医嘱执行单，弯盘、水温计、手消毒液。根据医嘱准备的灌肠液。手消毒液。
4、根据医嘱准备的灌肠液。l治疗车下层：治疗车下层：便盆、便盆、便盆巾、生活垃圾桶、便盆巾、生活垃圾桶、医用垃圾桶。医用垃圾桶。l其他：其他：输液架、输液架、必要时准备必要时准备屏风。屏风。l灌肠溶液：灌肠溶液：0.1 % 0.2%的肥皂水（肝性脑的肥皂水（肝性脑病禁用）病禁用），生理盐水。，生理盐水。2020/12/2710操作前准备操作前准备 用物准备用物准备5.液量及温度液量及温度 成人：每次用量为成人：每次用量为5001000ml 小儿：每次用量为小儿：每次用量为200500ml 1岁岁以以下婴儿每次下婴儿每次50100ml 溶液溶液温度温度3941，降温，降温时时用温度用温度2832，中
5、暑病人可用，中暑病人可用4等渗冰盐水。等渗冰盐水。2020/12/2711操作前准备操作前准备 环境准备环境准备l酌情关闭门窗，酌情关闭门窗，屏风遮挡患者。屏风遮挡患者。保持合适的室温。保持合适的室温。光线充足或有足光线充足或有足够的照明。够的照明。2020/12/2712操作步骤操作步骤 备物备物 核对核对 解释解释 1、备齐用物至床旁、备齐用物至床旁 核对床号、姓名核对床号、姓名及灌肠及灌肠溶液，再次溶液，再次向病人解释向病人解释操作目的操作目的并取得合作并取得合作。2020/12/2713操作步骤操作步骤 准备操作的环境准备操作的环境 2、嘱病人排尿，关闭门窗、嘱病人排尿，关闭门窗 屏风
6、遮挡（保暖、保护患者自尊）屏风遮挡（保暖、保护患者自尊）2020/12/2714操作步骤操作步骤 准备体位准备体位 3、协助患者取、协助患者取左侧左侧卧卧位位（使乙状结肠、降（使乙状结肠、降结肠处于下方，借助结肠处于下方，借助重力作用使溶液顺利重力作用使溶液顺利流入肠腔）流入肠腔）双膝屈曲，双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移褪裤至膝部，臀部移至床沿，至床沿，将将中单中单和治和治疗巾垫于臀下，弯盘疗巾垫于臀下，弯盘置臀边置臀边。2020/12/2715操作步骤操作步骤 挂灌肠挂灌肠袋袋4、 2020/12/2716操作步骤操作步骤 润滑润滑肛管肛管5、戴手套，戴手套，润滑肛管前润滑肛管前端端，排尽管内
7、气体，排尽管内气体，关关闭水止。闭水止。2020/12/2717操作步骤操作步骤 插入、固定肛管插入、固定肛管 6、 一手一手持卫生纸分开持卫生纸分开臀部臀部，暴露肛门口，嘱暴露肛门口，嘱患者深患者深呼呼吸，使肛门括约肌放松，吸，使肛门括约肌放松，一手将肛管一手将肛管轻轻插入轻轻插入直肠直肠710cm，固定，固定肛肛管，松开管，松开水止水止，使溶液缓缓流入。，使溶液缓缓流入。小儿插管深度为小儿插管深度为47cm.2020/12/2718操作步骤操作步骤 观察观察7、观察、观察液面下降情况液面下降情况，如，如液面下降过慢或停止液面下降过慢或停止，多由多由于肛管前端孔道被堵塞，于肛管前端孔道被堵塞
8、，可移动肛管可移动肛管或挤捏肛管或挤捏肛管，使使堵塞管孔的粪便脱落堵塞管孔的粪便脱落。 观察观察病人反应病人反应，如有感觉腹胀或有便意，如有感觉腹胀或有便意，可嘱患者张可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒灌肠筒的高度以的高度以减减慢流速慢流速或暂停片刻或暂停片刻，以便转移患者的注意力，减轻腹以便转移患者的注意力，减轻腹压，同时减少灌入溶液的压力压，同时减少灌入溶液的压力。 如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气促，气促，可能发生肠道剧烈痉挛或出血，可能发生肠道剧烈痉挛或出血，应停止灌肠，应停止灌肠，
9、与医生联系与医生联系，及时处理，及时处理。2020/12/2719操作步骤操作步骤 拔管拔管8、灌肠灌肠袋袋内液体即将流尽内液体即将流尽后，关闭后，关闭水止水止，用卫生纸，用卫生纸包裹肛管轻轻拔管包裹肛管轻轻拔管，弃于，弃于医用垃圾桶内。擦净肛门，医用垃圾桶内。擦净肛门，脱下手套，消毒双手。脱下手套，消毒双手。2020/12/2720操作步骤操作步骤 保留灌肠溶液保留灌肠溶液9、2020/12/2721操作后操作后 排便排便10、对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、对不能下床的患者，给予便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕呼叫器放于易取处。扶助能下床的患者上厕所排便。所排便
10、。2020/12/2722操作后处理操作后处理 整理、洗手、记录整理、洗手、记录l1、整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛、整理用物：排便后及时取出便盆，擦净肛门，协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风。门，协助患者穿裤，整理床单元，开窗通风。l2、采集标本：观察大便性状，必要时留取标、采集标本：观察大便性状，必要时留取标本送检。本送检。l3、按相关要求处理用物。、按相关要求处理用物。l4、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果。、洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果。（如灌肠后排便一次为（如灌肠后排便一次为1/E,灌肠后无大便记为灌肠后无大便记为0/E）2020/12/2723注意事项注意事项 1
11、 1、降温灌肠应保留、降温灌肠应保留3030分钟分钟后排便，后排便，排便后排便后3030分分钟钟，测量体温并记录。，测量体温并记录。 2 2、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾、妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。病病人禁忌灌肠。 （妊娠病人灌肠可以引起宫缩发生流产、早产等不良妊娠病人灌肠可以引起宫缩发生流产、早产等不良后果。急腹症灌肠过程中，会引起肠痉挛性收缩加重后果。急腹症灌肠过程中，会引起肠痉挛性收缩加重腹痛，掩盖自身症状，延误病情。严重心血管病人腹痛，掩盖自身症状，延误病情。严重心血管病人, ,灌肠容易引起心律失常灌肠容易引起心律失常, ,心脏骤停心脏骤停 。）。
12、） 2020/12/2724注意事项注意事项3 3、伤寒患者灌肠时溶液不得超过、伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml500ml，压力，压力要低（液面不得超过肛门要低（液面不得超过肛门30cm30cm） （因为伤寒患者的肠道被感染后很脆弱，在无外界因因为伤寒患者的肠道被感染后很脆弱，在无外界因素刺激的情况下都极易发生穿孔。素刺激的情况下都极易发生穿孔。 如果灌肠时高于肛门如果灌肠时高于肛门30cm30cm或液量大于或液量大于500ml500ml或选用高渗或选用高渗盐水，都易于诱发肠穿孔。盐水，都易于诱发肠穿孔。）4、保护病人的自尊，尽量减少暴露，避免病人着凉。、保护病人的自尊，尽量减少暴露，避免
13、病人着凉。5、根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠溶液的、根据医嘱正确选用灌肠溶液，严格掌握灌肠溶液的温度、浓度、压力和用量。温度、浓度、压力和用量。2020/12/2725注意事项注意事项6 6、肝昏迷患者灌肠，、肝昏迷患者灌肠，禁用肥皂水禁用肥皂水，以减少氨的，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者产生和吸收；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用禁用0.9%0.9%氯化钠氯化钠溶液灌肠。溶液灌肠。 （因为肥皂水是碱性液体，而且含有氨，氨如果太多因为肥皂水是碱性液体，而且含有氨，氨如果太多吸收入血可能会诱发肝昏迷，也就是说会加重病情。吸收入血可能会诱发肝昏迷，也就是说会加重病情。
14、肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了抑肝昏迷病人一般都是用酸性液体灌肠，主要是为了抑制肠道内的细胞分解食物残渣产氨制肠道内的细胞分解食物残渣产氨。 充血性心力衰竭和水、钠潴留病人都存在体内水钠潴充血性心力衰竭和水、钠潴留病人都存在体内水钠潴留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶留的问题，用生理盐水灌肠，由于生理盐水是等渗溶液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。液，易从肠道吸收，加重已有的水钠潴留。）2020/12/2726注意事项注意事项 7 7、灌肠时患者如有腹胀或便意，应嘱患者作、灌肠时患者如有腹胀或便意，应嘱患者作深呼吸，以减轻不适。深呼吸，以减轻不适。8 8、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时、应立即停止灌肠并及时与医痛、心慌气急时、应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。生联系，采取急救措施。2020/12/2727记忆流程记忆流程 评估评估 - 备物备物 核对核对 解释解释 - 操作环境操作环境 - 安置卧位安置卧位 - 挂灌肠挂灌肠袋袋 - 润滑润滑肛管肛管 - 插入、固定肛管插入、固定肛管 - 观察观察 - 拔管拔管 - 保留灌肠溶液保留灌肠溶液 - 整理、洗手整理、洗手、记录记录
