1、法律、法规、规章、制度案例护理安全与不良事件安全的重要性第四部分第三部分第二部分第一部分终身学习终身学习安全教育无终点安全教育无终点安全警示教育安全教育：没有规矩，不成方圆护理安全与法律护理安全与法律 ( WH0) ( WH0) 20072007年关于患者安全的报道年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每在发达国家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发生率比发达国家要高出生率比发达国家要高出2020倍倍。美国美国每年死于医疗事故患者有每年死于医疗事故患者有4400044000人。人。
2、英国英国1010的住院患者出现医疗差错，每天有的住院患者出现医疗差错，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了长期或严重的损害。留下了长期或严重的损害。 护理安全与法律护理安全与法律严峻： 02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.调查： 326家医院都发生过医疗纠纷（98%98%） 2013年我院医疗纠纷赔偿31万左右卫生部信访办卫生部信访办20062006年受理投诉排前五位的医疗方年受理投诉排前五位的医疗方面占面占4 4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%49.47%）护理安全与法律护理安全与法律医疗安全乃是全球医疗领域 重视关
3、注的议题之一 第一部分 安全的重要性护理安全的重要性护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，其重要性主要体现在以下三个方面：（一）护理安全直接关系护理效果（一）护理安全直接关系护理效果 （二）护理安全直接影响医院的（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益社会效益与经济效益（三）护理安全是衡量医院护（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志理管理水平的重要标志（一）护理安全直接关系护理效果护理工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接影响护理效果。安全、有效的护理可促使患者疾病痊愈或好转，而护理不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。
4、由此可见，护理安全与护理效果存在因果关系，护理安全产生高质量的护理效果，护理效果体现护理安全水平。（二）护理安全直接影响医院的社会效益与经济效益护理不安全带来的后果，如护理差错或事故，不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，給医院的信誉造成负面影响，而且增加医疗费用的支出及物资消耗，使医疗成本上升，增加患者经济负担和医院额外开支。（三）护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志护理安全可以综合地反映出护理人员的工作态度、技术水平以及护理管理水平。因此护理安全是护理管理的一项重要工作。护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人造成不应有的痛苦，所以护理安全是衡量医院管理水平的重
5、要标志。什么是护理安全？ 什么是护理不良事件？护理安全：是指患者在接受护理过护理安全：是指患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡上的损害、障碍、缺陷或死亡 。护理不良事件：是指在护理工作护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。理差错和护理事故。第二部分 护理安全与不良事件护理安全与不良事件的关系护理安全与不良事件的关系不良不良事件事件护理护理安全安全安全相
6、关的事件n给药错误n自杀、自伤n吞食异物n跌倒、摔伤、交叉感染、烫伤、压疮n外走、跳楼n伤人、毁物n火灾、断电n心脑血管意外n护理不良事件护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患 人员素质隐患人员素质隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响离岗离岗 脱班脱班 玩忽玩忽职守职守 不负责任不负责任 护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散
7、 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重视病人的主诉，服视病人的主诉，服务态度差，言语冲务态度差，言语冲撞撞. .人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6）
8、慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响有章不循，主观臆有章不循，主观臆断，违反制度或技断，违反制度或技术操作常规术操作常规. .人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响不执行查对制度，观察不执行查对制度，观察不细，粗疏，过分依赖不细，粗疏，过分依赖陪人、护工及实习同学陪人、护工及实习同学
9、. 人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响操作不按时或遗漏操作不按时或遗漏 人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计
10、划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响不懂装懂，发生错误不不懂装懂，发生错误不报告，不及时采取补救报告，不及时采取补救措施，弄虚作假措施，弄虚作假 人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患（1 1） 劳动纪律松散劳动纪律松散 （2 2） 服务意识欠缺服务意识欠缺 （3 3） 违章违规操作违章违规操作 （4 4） 工作责任心差工作责任心差 （5 5） 工作计划欠缺工作计划欠缺 （6 6） 慎独精神缺乏慎独精神缺乏 （7 7） 情感身体影响情感身体影响情感受挫，情绪波动或情感受挫，情绪波动或失控，疲劳、疾病，注失控，疲
11、劳、疾病，注意力分散意力分散人员素质隐患人员素质隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患技术隐患技术隐患（1 1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. .（2 2） 对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周对新的医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周. .（3 3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细及时，记录不详细. .（4 4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力对急救设备不会使用，使抢救不得力. .（5 5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性技术操作水平低
12、，经验不足，操作准确性、及时性 下降下降. .护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患管理隐患管理隐患 （1 1）思想不重视，教育不落实）思想不重视，教育不落实. . （2 2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格）制度不健全、措施不得力、监控不严格. . （3 3）培训不重视、业务技术差）培训不重视、业务技术差. . （4 4）护理管理人员缺乏预见性）护理管理人员缺乏预见性. . （5 5）护理人员严重不足）护理人员严重不足. .护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患物资隐患物资隐患（1 1） 药品质量差、失效、变质；（假药）药品质量差、失效、变质；（假药）（2 2）卫生材料和器械规格不配
13、套、不符合标）卫生材料和器械规格不配套、不符合标 准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资准，消毒不彻底或二次污染，医疗物资 供应不足、品种不全。供应不足、品种不全。护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患机器设备隐患机器设备隐患（1 1）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程）检查、诊疗设备在设计、制造、安装过程 中有重大缺陷和隐患中有重大缺陷和隐患. .（2 2）设备超负荷、超龄运转）设备超负荷、超龄运转 ，维修保养不及时，维修保养不及时. .护理安全与法律护理安全与法律护理安全隐患环境隐患环境隐患 （1 1）医院的基础设施、病区物品配备和放置）医院的基础设施、病区物品配备和放置 ( (门窗、地面
14、、设施、开水）门窗、地面、设施、开水） （2 2 ）环境污染所致的隐性不安全因素）环境污染所致的隐性不安全因素 （3 3）社会环境）社会环境 患者方面的隐患患者方面的隐患护理安全与法律护理安全与法律护理安全防范 最为重要的还是护理人员严格遵守相关最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。护理缺陷的最根本保证。不断强化医疗法律意识不断强化医疗法律意识 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法执业依法执业 危害危害人身安全危害社会影响第三部分 案例院院外外案案例例院院内内案案例例院外案例院外案例案例1 1
15、病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，交护士乙继续完成医嘱。 案例1 1乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说：“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。 经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。 案例1 1静脉穿刺
16、9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。 案例1 1又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。 案例1 1为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡
17、。 结果经医疗事故鉴定委员会鉴定，经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为结论为:一级医疗责任事故一级医疗责任事故！ 案例2西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。 案例2 2卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。主要问题发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。对部分新生儿使用的
18、物品和器具采用了错误的消毒方法 医务人员没有规范地进行手卫生 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等 院内案例院内案例2013年我院护理差错统计 信息来源：上报护理部的不良事件。信息来源：上报护理部的不良事件。护理不良事件发生项目护理不良事件发生项目例例数数比率比率护理不良事件发生项目护理不良事件发生项目例数例数比率比率给药错误给药错误933.3%病人跳楼自杀病人跳楼自杀27.4%漏执行医嘱漏执行医嘱27.4%设备故障设备故障13.7%坠床坠床13.7%输液压脉带未解输液压脉带未解13.7%跌倒跌倒27.4%药物反应药物反应518.5%针刺伤针刺伤27.4%输血器使用不当造成血袋破裂血输血器使
19、用不当造成血袋破裂血液外漏液外漏13.7%院内压疮院内压疮13.7%合计合计27例（未报例（未报2例：内二科针刺伤、手术室缝合针术前未清点、术后与常规准例：内二科针刺伤、手术室缝合针术前未清点、术后与常规准备不相符）备不相符）案例分析1 1 1月月22日早上，治疗班护士在给日早上，治疗班护士在给6床姚玉芝输液时，把床姚玉芝输液时，把压脉带扎在患者右下肢胫腓骨处未解，直至中午患者压脉带扎在患者右下肢胫腓骨处未解，直至中午患者诉右下肢疼痛、胀痛时，中班护士查看后发现该处红诉右下肢疼痛、胀痛时，中班护士查看后发现该处红肿，严密观察患者后无肢体循环及其他并发症的发生。肿，严密观察患者后无肢体循环及其他
20、并发症的发生。 案例2 23 3月月2424日日14:3014:30，新护士未认真核对将已出院，新护士未认真核对将已出院2727床患者张进德的硝酸甘油泵入新病人床患者张进德的硝酸甘油泵入新病人3737床陈绪均，床陈绪均，在此过程中，护士均未发现，至在此过程中，护士均未发现，至20:0020:00泵入泵入15ml15ml时，患者家属发现姓名不对，经查对，医嘱时，患者家属发现姓名不对，经查对，医嘱无此药物。无此药物。案例328床，赵长春，男，床，赵长春，男，49岁，岁，6-14,03:30患者不慎坠床，致右小腿皮肤挫患者不慎坠床，致右小腿皮肤挫伤，即通知值班医生，给予清创等处理，现患者病情平稳，无
21、其他不伤，即通知值班医生，给予清创等处理，现患者病情平稳，无其他不适。适。 案例4 患者于患者于2013年年12月月14日日 13：40自行将液体拔掉从窗户跳下。立即通自行将液体拔掉从窗户跳下。立即通知值班医生龙仕珍赶往现场，同时通知总值班、保卫科、民政局工作知值班医生龙仕珍赶往现场，同时通知总值班、保卫科、民政局工作人员。患者神志清楚。人员。患者神志清楚。T36.5、P78次次/分、分、R20次次/分、分、BP110/70mmHg，诉腹部、双踝关节处疼痛、予完善腰椎正位片，诉腹部、双踝关节处疼痛、予完善腰椎正位片，双踝关节正侧位片。请外二科医生协助治疗。双踝关节正侧位片。请外二科医生协助治疗
22、。 第四部分第四部分 法律、法规、规章、制度法律、法规、规章、制度法律、法规医疗事故处理条例医疗事故处理条例侵权责任法侵权责任法护士条例护士条例规章制度l 护理安全管理制度l 紧急情况下的人力资源调配预案l 护理不良事件上报制度l 护理风险防范制度l 查对制度l执行医嘱制度l交接班制度交接班制度l分级护理制度分级护理制度护士安全行为准则不执行不执行执行医嘱未查对时执行医嘱未查对时清点药品时和清点药品时和使用药品前使用药品前转抄或重整医嘱转抄或重整医嘱未经两人核对时未经两人核对时药物的作用、配伍药物的作用、配伍禁忌不清楚时禁忌不清楚时发放口服药未经发放口服药未经两人核对时两人核对时输液、输血未经
23、输液、输血未经两人核对时两人核对时 护士安全行为准则 护士安全行为准则 护士安全行为准则不交不接不交不接病人数量病人数量病情不清病情不清物品、药品物品、药品数量、质量数量、质量不不 清清特殊治疗特殊治疗风险评估风险评估未完成未完成 护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干 护士安全行为准则多人值班时多人值班时防止相互依
24、赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.1.如何正确识别患者如何正确识别患者2.2.药品管理安全药品管理安全3.3.输液安全管理输液安全管理4.MECT4.MECT护理安全管理护理安全管理5.5.医嘱处理管理医嘱处理管理三查十对一注意三查十对一注意三查三查：操作前、操作中、操作后查操作前、操作中、操作后查 十对十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、浓度、剂量、用法、时对床号、姓名、性别、年
25、龄、药名、浓度、剂量、用法、时间间 、有效期、有效期一注意：一注意：注意用药后的反应注意用药后的反应药品管理安全1. .药品分类放置药品分类放置2.2.按失效期先后放置按失效期先后放置 3.3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.4.包装相似的药品分开放置、明确标识包装相似的药品分开放置、明确标识 5.5.药瓶应有明显标签药瓶应有明显标签 6.6.新药组织学习后再用新药组织学习后再用药品管理安全药品管理安全给药原则给药原则: : 是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：具体要求：1.1.按医嘱要求准确给药按医
26、嘱要求准确给药 2.2.严格执行查对制度严格执行查对制度3.3.安全正确用药安全正确用药4.4.观察用药反应观察用药反应 输液安全管理 输液安全管理输液安全管理1.1.严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 2.2.合理安排输液顺序，合理分配药物合理安排输液顺序，合理分配药物3.3.长期输液的患者，注意保护和合理使用长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉静脉4.4.严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 5.5.注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌6.6.确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入7.7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡严格掌握输液的速度，过程中要加强巡
27、视视8.8.不合作的患者通知医生，遵医嘱给予适不合作的患者通知医生，遵医嘱给予适当的保护性约束当的保护性约束 医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。 长期医嘱：长期医嘱：有效时间在有效时间在2424小时以上小时以上 临时医嘱：临时医嘱：有效时间在有效时间在2424小时内小时内 重整医嘱：重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱医嘱调整项目较多时需重整医嘱 医嘱管理处理处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签
28、名。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。英文字母看不清，不执行。 病人提出疑问要核对清楚。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周大查对医嘱需每班、每日核对，每周大查对1 1次次 进行安全警示教育进行安全警示教育您在工作中的任何一您在工作中的任何一点对安全的疏忽都有点对安全的疏忽都有可能危害到自己和他可能危害到自己和他人的身体乃至生命人的身体乃至生命只是想在您心里播下只是想在您心里播下一颗叫一颗叫“安全安全”的种的种子子安全，对于每一个人都是最基本的需要。春风是寒冬里的希安全，对于每一个人都是最基本
29、的需要。春风是寒冬里的希冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则冀，雨露是大地上的渴望，欢乐是痛苦时的期待，而安全则是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安是璀灿生命的坚实保障。没有安全，就没有生命。环境与安全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛全，时代的强音，平安与健康，生命的赞歌。为了远离伤痛与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努与不幸，为了维护我们自身和他人的安全，让我们共同努力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成力，期待一个共同的心愿，创造一个平安的环境，让安全成为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有为我们的一种生活方式。生命不仅仅属于自我，更属于所有关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓关心、爱护我们的人。生命，牵系着太多的爱，包涵着太浓的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在的情，无论我们是一名医者，还是一个普通的公民，只有在人生旅途中始终都人生旅途中始终都“关注安全关注安全”，才能做到，才能做到“关爱生关爱生命命”。 谢谢 谢！谢！祝大家工作愉快！祝大家工作愉快！
