1、 导尿术导尿术导尿术定义适应症协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病员导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。禁忌症尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期成年男性尿道特点成年男性尿道特点 长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列
2、腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。 成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。导尿管分类按材质橡胶乳胶硅胶按导管类型气囊导尿管金属导尿组合导尿管用物准备操作步骤操作步骤1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。5、第一次消毒男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次
3、）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中近远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中近远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序消毒顺序为阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧大小阴唇沟近侧大小阴唇沟（分开）对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管, 可备利多卡因、止痛胶7、铺洞巾8、将弯盘移至洞巾旁。9 9、第二次消毒及
4、插管第二次消毒及插管男：男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内由内外外内，自上而下。内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇
5、，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤
6、其心梗病人，应选择较细的导尿管前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。气囊导尿管气囊内注入量的选择气囊导尿管气囊内注入量的选择正常成年男性 注水10-15ml前列腺增生 注水8-10ml正常成年女性 注水15-20ml孕妇 注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml 为宜 注意事项向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导
7、尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。导尿管更换时间的选择技巧导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次 硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值6.7）更换导尿管的最佳时间是4周 膀膀 胱胱 冲冲 洗洗目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等
8、异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤提倡鼓励病人多饮水，保持尿量2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜灌肠法灌肠法 定义定义将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。方法。灌肠种类灌肠种类保留灌肠保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠不保留灌肠不保留灌肠大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠反复反复大量不保留灌肠操作要点 目的目的u解除
9、便秘、肠积气解除便秘、肠积气u术前、检查、分娩前准备术前、检查、分娩前准备u稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒稀释并消除肠道内的有害物质，减轻中毒 u降温降温 评估评估 病情及治疗情况病情及治疗情况意识、生命体征、排便情况和自理能力意识、生命体征、排便情况和自理能力心理状况、合作程度心理状况、合作程度肛周皮肤、粘膜情况肛周皮肤、粘膜情况 0.1%-0.2%0.1%-0.2%肥皂水肥皂水生理盐水生理盐水500-1000ml /500-1000ml /成人成人 200-500ml/200-500ml/小儿小儿一般一般39-41 39-41 降温降温28-32 28-32 中暑中暑44 正确选用正
10、确选用溶液、溶液、温度、浓度和量温度、浓度和量 避免差错事故发生避免差错事故发生 利于液体流入乙状结肠和降结肠利于液体流入乙状结肠和降结肠 保持一定的灌注压力和速度保持一定的灌注压力和速度 防止气体进入直肠防止气体进入直肠 避免空气进入和液体流出避免空气进入和液体流出 有足够的作用时间，利于软化粪有足够的作用时间，利于软化粪便便 灌肠后解便一次记为灌肠后解便一次记为1/E1/E，灌肠，灌肠后无排便记为后无排便记为0/E0/Ev备齐备齐用物用物v解释查对解释查对 v左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，左侧卧，屈膝、移臀，垫巾，置弯盘置弯盘 v挂筒，挂筒，液面高于液面高于肛门肛门40-60CM 40-60C
11、M v连肛管连肛管润滑润滑排气排气夹管夹管分开肛门分开肛门插入（插入（7-10CM7-10CM）固定，开夹固定，开夹 v观察液面下降和患者情况观察液面下降和患者情况v夹管夹管拔管拔管擦净肛门擦净肛门 v保留保留5-10MIN5-10MIN，降温，降温30MIN 30MIN v观察性状观察性状必要时送检必要时送检清理清理用物用物 v洗手洗手记录记录操操 作作 步步 骤骤操作要点：操作要点：1 1、卧位：左侧卧位、卧位：左侧卧位2 2、压力：、压力：404060cm60cm3 3、插入深度：、插入深度：7 710cm10cm评评 价价灌后一般保留灌后一般保留5-10min5-10min，降温保留，
12、降温保留min min 遵医嘱备溶液，掌握遵医嘱备溶液，掌握量、温度、浓度、流速量、温度、浓度、流速 压力等压力等肝昏迷肝昏迷禁禁肥皂水心衰肥皂水心衰/ /钠储钠储禁禁NS NS 伤寒伤寒量量500ml; 500ml; 压力压力30cm 30cm 禁忌症：禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病心血管疾病 小量不保留灌肠目的目的 解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。 适用于腹部适用于腹部/ /盆腔手术后以及危重、老幼病人盆腔手术后以及危重、老幼病人用物用物 灌肠液：灌肠液： “1 1、2 2、3 3液液”（50%50%硫酸
13、镁硫酸镁30ml30ml、甘油、甘油60ml60ml 温开水温开水90ml90ml） 油剂油剂（甘油（甘油/ /石蜡油石蜡油50 ml50 ml）加等量温开水）加等量温开水温度：温度：38 38 保留时间：保留时间：10-20 min10-20 min 操作方法备齐用物备齐用物携至病人床边，其它准备工作同携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。大量不保留灌肠。润滑肛管前端润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内101015cm15cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，灌
14、毕，注入温开水注入温开水5 510ml10ml，后，后将肛管末将肛管末端抬高端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。轻轻拔出，放于弯盘内。嘱病人嘱病人平卧尽可能保留平卧尽可能保留10102020分钟后排便。分钟后排便。 小量不保留灌肠法小量不保留灌肠法清洁灌肠或结肠灌肠清洁灌肠或结肠灌肠目的目的 彻底清除滞留在结肠中的彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠粪便，为直肠、结肠X X线术前肠线术前肠道准备。道准备。方法方法 第一次第一次 肥皂水肥皂水 以后以后0.9%NS0.9%NS结束标准结束标准排出液无粪质排出液无粪质液面距肛门小于厘米液面距
15、肛门小于厘米 口服高渗溶液清洁肠道甘露醇法甘露醇法1.1.术前术前3d3d进半流质饮食进半流质饮食2.2.术前术前1d1d进流质饮食进流质饮食3.3.术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm4.4.口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml1500ml（2020甘露醇甘露醇500ml500ml5 5葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml混匀）混匀）硫酸镁法硫酸镁法1.术前术前3d进半流质饮食进半流质饮食2.每晚口服每晚口服50硫酸镁硫酸镁1030ml3.术前术前1d进流质饮食，进流质饮食，4.术前术前1d2pm4pm口服口服25硫酸镁硫酸镁200ml（50硫酸镁硫酸镁100ml+5葡萄糖盐水葡萄糖
16、盐水100ml）5.然后再口服温开水然后再口服温开水1000ml 保留灌肠保留灌肠目的目的 将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。收达到治疗的目的。用物用物 常用药液：常用药液：10%10%水化氯醛、水化氯醛、0.5-1%0.5-1%新霉素新霉素 量：量： 200ML200ML 温度：温度：39-4139-41 慢性菌痢慢性菌痢- - 乙状结肠乙状结肠/ /直肠，直肠，左左侧卧位侧卧位 阿米巴痢疾阿米巴痢疾-回盲部，回盲部，右右侧卧位侧卧位 垫高臀部垫高臀部10CM 10CM 插入长度插入长度-10-15CM 10-15CM 高度高度30CM30CM，保留药液，保留药液1 1小时小时 保留灌肠保留灌肠评价操作步骤正确、熟练；操作步骤正确、熟练；用物备齐；用物备齐；液面高度、肛管插入深度及留置时间正确；液面高度、肛管插入深度及留置时间正确；在操作过程中，注意关心保护病人。在操作过程中，注意关心保护病人。 谢谢！
