1、第九章第九章 带下病带下病关于带下关于带下 广义广义：泛指经带胎产杂等多种妇科疾病。泛指经带胎产杂等多种妇科疾病。带下带下 生理生理 狭义：狭义： 病理病理 健康女子自青春期健康女子自青春期开始，阴道内即有少开始，阴道内即有少量白色或无色透明无量白色或无色透明无臭的粘性液体分泌，臭的粘性液体分泌，其量不多，不致外渗，其量不多，不致外渗，但每逢经期前后、月但每逢经期前后、月经中期及妊娠期量增经中期及妊娠期量增多，以润泽阴户，防多，以润泽阴户，防御外邪，此为生理性御外邪，此为生理性带下。绝经后减少。带下。绝经后减少。定义：定义： 带下带下量量明显增多，明显增多，色色、质质、气、气味味异常，或伴有局
2、部外阴、异常，或伴有局部外阴、阴道肿痛或瘙痒及伴有全身症状的一种疾病。阴道肿痛或瘙痒及伴有全身症状的一种疾病。文献：文献： 历代命名：历代命名：下白物、漏白下赤、漏带、赤白带、下白物、漏白下赤、漏带、赤白带、 沥、白沥、沥、白沥、 赤沥、白崩等。赤沥、白崩等。黄帝内经黄帝内经骨空论骨空论：首见首见 “带下带下”之名。之名。金匮要略金匮要略： “妇人经水不利，妇人经水不利，下白物下白物， 矾石丸主之矾石丸主之”。诸病源候论诸病源候论：专列专列“带下候带下候”，明确提出带下，明确提出带下病病 之名，并论述其病因病机。之名，并论述其病因病机。傅青主女科傅青主女科：列为首卷，并按五色带分别论列为首卷，
3、并按五色带分别论 述，并认为述，并认为“带下俱是湿证带下俱是湿证”。 创创“完带汤完带汤”、“易黄汤易黄汤”。与西医的联系与西医的联系1.1.阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。2.2.内分泌失调，宫颈、宫体肿瘤等引起。内分泌失调，宫颈、宫体肿瘤等引起。中医病因病机 主要病因：主要病因：湿邪湿邪 内湿（脾肾肝）内湿（脾肾肝）主要病机：主要病机：湿邪伤及任带二脉，湿邪伤及任带二脉， 任脉不固，带脉失约任脉不固，带脉失约。主要病位：带脉、主要病位：带脉、前阴、胞宫；脾、肾、肝。前阴、胞宫；脾、肾、肝。外湿外湿夹夹“瘀瘀”1. 脾虚湿盛素体脾虚素体脾虚饮食所伤饮食所伤劳倦过度劳倦过度
4、忧思过度忧思过度损伤脾气损伤脾气内湿流注下焦内湿流注下焦 运化失职运化失职伤及任带伤及任带带下过多带下过多2.肾虚失固禀赋不足禀赋不足房劳多产房劳多产年老体虚年老体虚久病伤肾久病伤肾命门火衰命门火衰肾阳虚损肾阳虚损任带失约任带失约封藏失职封藏失职肾气不固肾气不固精液滑脱精液滑脱带带 下下 过过 多多3.阴虚夹湿素体阴虚素体阴虚 相火偏旺相火偏旺 年老真阴渐亏年老真阴渐亏 阴虚失守阴虚失守久病失养久病失养感受湿邪感受湿邪伤及任带伤及任带带下过多带下过多4. 湿热下注脾虚脾虚 内湿内湿肝郁肝郁 湿蕴化热湿蕴化热 感受外湿感受外湿感受湿热之邪感受湿热之邪湿热湿热 流注下焦流注下焦 损伤任带，带下过多
5、。损伤任带，带下过多。5.热毒蕴结摄生不慎摄生不慎阴部手术消毒不严阴部手术消毒不严 湿毒直犯湿毒直犯经期产后忽视卫生经期产后忽视卫生热甚化火成毒热甚化火成毒 湿毒损伤任带二脉湿毒损伤任带二脉湿热遏久成毒湿热遏久成毒损伤任带损伤任带带下过多带下过多带下过多带下过多诊诊 断断1.1.病史：病史： 经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或经期产后余血未净，摄生不洁或不禁房事，或妇科手术后感染邪毒史。妇科手术后感染邪毒史。2.2.临床表现：临床表现： 带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或带下增多，伴有带下的色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或有尿频、尿痛等症伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛，或
6、有尿频、尿痛等症状。状。3.3.检查：检查：妇科检查：急性期有明显的体征（见表）妇科检查：急性期有明显的体征（见表） 辅助检查：明确病原体。辅助检查：明确病原体。 带下病常见病种的鉴别带下病常见病种的鉴别 病病 名名 带下特点带下特点 检检 查查 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓灰黄或黄绿色稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫性状，腥臭味，有泡沫.阴道粘膜有红点、镜阴道粘膜有红点、镜检见滴虫检见滴虫 念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎凝乳样，或豆腐渣样，凝乳样，或豆腐渣样，白或黄白或黄.阴道粘膜有白膜、镜阴道粘膜有白膜、镜检见念珠菌检见念珠菌 细菌性阴道炎细菌性阴道炎淡黄色或血样脓性赤带，质
7、淡黄色或血样脓性赤带，质稀稀.镜检见线索细胞镜检见线索细胞 老年性阴道炎老年性阴道炎稀薄淡黄或赤白甚者为脓性稀薄淡黄或赤白甚者为脓性粘膜有出血点或溃疡粘膜有出血点或溃疡 淋病性阴道炎淋病性阴道炎黄色脓样黄色脓样镜检见淋病双球菌镜检见淋病双球菌非淋病性阴道炎非淋病性阴道炎 正常或淡黄正常或淡黄细菌培养见支原体、细菌培养见支原体、衣原体衣原体 宫颈炎宫颈炎量多或白或黄、脓性或量多或白或黄、脓性或血性血性.宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体囊肿、慢性宫宫颈腺体囊肿、慢性宫颈管炎颈管炎特别强调特别强调因为本病相当一部分有传染性，故病因为本病相当一部分有传染性，故病人的性伴侣要同时治疗
8、人的性伴侣要同时治疗！鉴别诊断：鉴别诊断：1.带下呈赤色带下呈赤色与经间期出血、经漏经间期出血、经漏2.带下呈赤白带或黄带淋漓带下呈赤白带或黄带淋漓与阴疮、子宫粘膜下肌瘤阴疮、子宫粘膜下肌瘤3.带下呈白色带下呈白色与与白浊、白淫白浊、白淫辨证论治辨证论治中药治疗中药治疗 妇人秘科妇人秘科云：云：“带下之病，妇人多有之。赤者带下之病，妇人多有之。赤者属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之。年久属热，兼虚兼火治之。白者属湿，兼虚兼痰治之。年久不止者，以补脾胃为主兼升提。不止者，以补脾胃为主兼升提。” 辨证要点：辨证要点：带下的带下的量、色、质、气味量、色、质、气味。 色淡、质稀色淡、质稀 虚寒
9、虚寒 色黄、质稠色黄、质稠 实热实热 治则：治则：补虚除湿为主补虚除湿为主 治脾治脾 宜宜运、运、宜宜升、升、宜宜燥燥 治肾治肾 宜宜补、补、宜宜固、固、宜宜涩涩 湿热和湿毒湿热和湿毒 宜宜清、清、宜宜利利 脾虚湿盛脾虚湿盛 证候：证候： 带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭味；神疲肢倦，纳少便溏，或下肢微肿，面色萎黄，舌质无臭味；神疲肢倦，纳少便溏，或下肢微肿，面色萎黄，舌质淡或淡胖，苔白或白腻，脉缓弱。淡或淡胖，苔白或白腻，脉缓弱。 治法：治法：健脾利湿，升阳止带。健脾利湿，升阳止带。 方药：方药：完带汤完带汤（傅青主
10、女科傅青主女科）。）。 药味：药味：淮山药白术淮山药白术 人参苍术人参苍术 白芍柴胡白芍柴胡 陈皮陈皮 车前子车前子甘草甘草 黑荆芥黑荆芥(祛风胜湿、收涩止带祛风胜湿、收涩止带) 方歌：方歌： 完带汤中二术陈，车前甘草人参从，完带汤中二术陈，车前甘草人参从， 柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方尊。柴芍淮山黑芥穗，化湿止带此方尊。 湿邪化热：湿邪化热：带下量多，色淡黄，黏稠，有臭味等带下量多，色淡黄，黏稠，有臭味等 易黄汤易黄汤（傅青主女科傅青主女科） （山药（山药 芡实芡实 黄柏黄柏 车前子车前子 白果）白果）肾虚失固肾虚失固 证候：证候： 带下量多，色白，质清稀如水，无臭味，淋漓不断，带下量多，色
11、白，质清稀如水，无臭味，淋漓不断，甚至滑脱不禁；伴头晕耳鸣，腰脊酸楚，小腹冷坠，畏寒甚至滑脱不禁；伴头晕耳鸣，腰脊酸楚，小腹冷坠，畏寒肢冷，大便溏薄，小便清长，夜尿频多；舌质淡，苔白，肢冷，大便溏薄，小便清长，夜尿频多；舌质淡，苔白，脉沉弱或迟。脉沉弱或迟。 治法：治法：温肾培元，固涩止带。温肾培元，固涩止带。 方药：方药：内补丸内补丸（女科切要女科切要）。）。 药味：药味：鹿茸菟丝子肉苁蓉鹿茸菟丝子肉苁蓉 沙苑子（潼蒺藜）桑螵蛸沙苑子（潼蒺藜）桑螵蛸 附子肉桂附子肉桂 黄芪黄芪 白蒺藜（刺蒺藜）白蒺藜（刺蒺藜） 紫菀茸紫菀茸 茯苓茯苓 方歌：方歌：内补紫菀鹿桂附，桑螵二蒺芪苁菟，内补紫菀鹿桂
12、附，桑螵二蒺芪苁菟， 白带晨泻腰痛烈，温肾壮阳功效著。白带晨泻腰痛烈，温肾壮阳功效著。 加减：加减：便溏便溏上方去肉苁蓉，加补骨脂上方去肉苁蓉，加补骨脂 肉豆蔻肉豆蔻 白崩白崩 固精丸固精丸阴虚挟湿阴虚挟湿 证候：证候： 带下量少或量多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭味；阴部带下量少或量多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭味；阴部灼热感或瘙痒；腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失灼热感或瘙痒；腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。眠多梦；舌质红，苔少或黄腻，脉细数。 治法：治法：益肾滋阴，清热止带。益肾滋阴，清热止带。 方药：方药：知柏地黄丸知柏地黄丸（
13、症因脉治症因脉治）加加芡实、金樱子芡实、金樱子。 药味：药味：熟地黄山茱萸山药熟地黄山茱萸山药 牡丹皮知母黄柏茯苓泽泻牡丹皮知母黄柏茯苓泽泻 芡实金樱子芡实金樱子 加减：加减：失眠多梦失眠多梦+柏子仁柏子仁 酸枣仁酸枣仁 远志远志 咽干口燥甚咽干口燥甚沙参沙参 玄参玄参 麦冬麦冬 五心烦热甚五心烦热甚地骨皮地骨皮 银柴胡银柴胡 头晕目眩者头晕目眩者女贞子女贞子 旱莲草旱莲草 白菊花白菊花 钩藤钩藤 舌苔厚腻者舌苔厚腻者薏苡仁薏苡仁 扁豆扁豆 车前草车前草 湿热下注 证候：证候： 带下量多，色黄，粘稠，有臭味，或带下色白，呈豆腐带下量多，色黄，粘稠，有臭味，或带下色白，呈豆腐渣样；阴部瘙痒，胸闷
14、心烦，口苦口腻，纳食较差，小腹或渣样；阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦口腻，纳食较差，小腹或少腹作痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。少腹作痛；舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：治法：清热利湿止带。清热利湿止带。 方药：方药：止带方止带方（世补斋不谢方世补斋不谢方）。）。 药味：药味：猪苓猪苓 茯苓茯苓 车前子车前子 泽泻泽泻 茵陈茵陈 赤芍赤芍 丹皮丹皮 黄柏黄柏 栀子栀子 牛膝牛膝 方歌：方歌：止带方治带淋漓，茵陈栀柏芍丹皮；止带方治带淋漓，茵陈栀柏芍丹皮； 二苓车泻利水湿，牛膝下行效堪奇。二苓车泻利水湿，牛膝下行效堪奇。 肝经湿热明显肝经湿热明显 龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 湿浊偏盛湿浊偏盛 萆薢渗湿汤（萆薢渗
15、湿汤（萆薢萆薢 苡仁苡仁 黄柏黄柏 赤苓赤苓 丹皮丹皮 泽泻泽泻 滑石滑石 通草通草）湿毒蕴结 证候：证候： 带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米带下量多，色黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤；舌泔，臭秽难闻；小腹作痛，腰骶酸痛，口苦咽干，小便短赤；舌红，苔黄腻，脉滑数。红，苔黄腻，脉滑数。 治法：治法：清热解毒，除湿止带。清热解毒，除湿止带。 方药：方药：五味消毒饮五味消毒饮（医宗金鉴医宗金鉴）加加土茯苓、薏苡仁。土茯苓、薏苡仁。 药味：药味：蒲公英蒲公英 金银花金银花 野菊花野菊花 紫花地丁紫花地丁 天葵子天葵子 土
16、茯苓土茯苓 薏苡仁薏苡仁 方歌：方歌：五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英；五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英； 紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。 加减：加减： 带下恶臭带下恶臭鱼腥草鱼腥草 败酱败酱 半枝莲半枝莲 穿心莲穿心莲 椿根皮椿根皮 赤白带赤白带 二妙散（三妙散）二妙散（三妙散）+蒲公英蒲公英 白芷白芷 泽泻泽泻 炒贯众炒贯众 苍术 黄柏 （川牛膝）用药禁忌：用药禁忌： 儒门事亲儒门事亲妇人赤白带下错分寒热解妇人赤白带下错分寒热解有有“不可骤用不可骤用峻热之剂燥之峻热之剂燥之”之洗，认为：之洗，认为：“燥之则内水涸，燥之则内水涸，小溲小溲不利则足肿面浮渐至不治不
17、利则足肿面浮渐至不治”。 女科正宗女科正宗带下总论带下总论亦提出亦提出“不宜专以温补燥热之不宜专以温补燥热之剂反助邪火销灼营阴，以致火升水降，凝结浊物剂反助邪火销灼营阴，以致火升水降，凝结浊物”。均强。均强调不可过于温燥。此外虚证不可用寒凉克伐脾阳，湿热湿调不可过于温燥。此外虚证不可用寒凉克伐脾阳，湿热湿毒证早期，湿热征象明显时以及湿浊严重时均毒证早期，湿热征象明显时以及湿浊严重时均忌过早收涩忌过早收涩以免留邪以免留邪。 景岳全书景岳全书妇人规妇人规强凋房事过度损伤肾气，导致命强凋房事过度损伤肾气，导致命门不固为带下病重要原因，治疗既要服药，也要门不固为带下病重要原因，治疗既要服药，也要节欲节
18、欲，否，否则则“药饵之功必不能与情窦争胜，此带浊之不易治也药饵之功必不能与情窦争胜，此带浊之不易治也”。辨证论治辨证论治针灸治疗针灸治疗基本处方：基本处方：带脉带脉 中极中极 次髎次髎 阴陵泉阴陵泉 三阴交三阴交随证加减：随证加减： 脾虚脾虚 脾俞脾俞 气海气海 足三里足三里 肾虚肾虚 肾俞肾俞 命门命门 关元关元 阴虚夹湿阴虚夹湿 肾俞肾俞 然谷然谷 太溪太溪 湿热下注湿热下注 白环俞白环俞 曲泉曲泉 行间行间 湿毒蕴结湿毒蕴结 蠡沟蠡沟 行间行间 侠溪侠溪 百虫窝百虫窝 （位于大腿内侧，血海穴上位于大腿内侧，血海穴上1寸。）寸。） 虚寒型：虚寒型：针刺：主穴针刺：主穴 复溜复溜 三阴交三阴
19、交 配穴配穴 足三里足三里 中极（中极（曲骨曲骨）艾灸：隐白、神阙艾灸：隐白、神阙方方1：带脉、关元、气海、三阴交。：带脉、关元、气海、三阴交。方方2：取带脉之足临泣，阳维脉之外关，带下有效。：取带脉之足临泣，阳维脉之外关，带下有效。 （八脉交会穴）（八脉交会穴）方方3：带脉、五枢、中极。：带脉、五枢、中极。 配穴：偏虚寒者配穴：偏虚寒者灸肾俞、脾俞。灸肾俞、脾俞。 偏湿热者偏湿热者针阴陵泉、行间。针阴陵泉、行间。 临床中看到三阴交可通利带下，阴陵泉可止带下。临床中看到三阴交可通利带下，阴陵泉可止带下。因此，治疗初期宜取三阴交，治疗后期宜取阴陵泉。因此，治疗初期宜取三阴交，治疗后期宜取阴陵泉。
20、彭静山治疗带下经验彭静山治疗带下经验 外治法 1. 1. 外洗法：外洗法：用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。煎水来熏洗。 滴虫性阴道炎：滴虫性阴道炎：3%3%硼酸液硼酸液 念珠菌阴道炎：念珠菌阴道炎： 3%3%苏打水苏打水 2. 2. 阴道纳药法：阴道纳药法：洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂种阴道炎，双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。及老年性阴道炎。 滴虫性阴道炎用灭滴灵滴虫性阴道炎用灭滴灵 念珠菌阴道炎抗真菌药念珠菌阴道炎抗真菌药 3. 3. 热熨法：热熨法：
21、火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。名医验案名医验案彭静山医案彭静山医案彭静山彭静山（1908190820032003），男，辽宁开原人。男，辽宁开原人。首批国家级名老中医。首批国家级名老中医。著有著有眼针疗法眼针疗法、针灸秘验针灸秘验等。等。病史：病史： 李某，李某，3434岁。月经素患不调，近尤白带绵绵不断，精神疲倦，岁。月经素患不调，近尤白带绵绵不断，精神疲倦，四肢清冷，腰部疼痛而有冷感，大便溏薄，小便清长，苔薄白，四肢清冷，腰部疼痛而有冷感，大便溏薄，小便清长，苔薄白，脉沉微细。脉沉微细。 此乃脾肾两虚，寒湿并重，冲任不固，带失约束。此乃脾肾两虚，寒湿并重，
22、冲任不固，带失约束。 法当健脾去湿，温肾升阳，以固冲任而止带下。法当健脾去湿，温肾升阳，以固冲任而止带下。处方：处方： 炙黄芪、炙党参各炙黄芪、炙党参各1515克，当归、大熟地、川杜仲各克，当归、大熟地、川杜仲各1010克，克， 苍白术各苍白术各1212克，克，芡实米芡实米2424克，乌贼骨、怀山药各克，乌贼骨、怀山药各1010克，克， 煅龙牡各煅龙牡各3030克，克，木槿花木槿花1010克，鹿角霜克，鹿角霜4.54.5克，补骨脂克，补骨脂1010 克，云茯苓克，云茯苓1212克。克。 八剂八剂二诊：二诊：上方这服八剂。脉象较前略明，血气初得补养，虚象上方这服八剂。脉象较前略明，血气初得补养，
23、虚象尚存，仍宜补益气血，温暖脾肾。尚存，仍宜补益气血，温暖脾肾。处方：处方： 炙党参、当归、杭芍各炙党参、当归、杭芍各1515克，川芎克，川芎6 6克，熟地克，熟地1212克，克， 白术、杜仲、补骨脂、乌贼骨、茜草各白术、杜仲、补骨脂、乌贼骨、茜草各1010克。克。三诊：三诊：带下已止，经期亦随之正常，但经至头昏、色淡量少，带下已止，经期亦随之正常，但经至头昏、色淡量少，脉犹虚缓。脉犹虚缓。 仍拟培养气血以调补之。仍拟培养气血以调补之。处方：处方： 当归、杭芍、炙黄芪、炙党参、茯神各当归、杭芍、炙黄芪、炙党参、茯神各1212克，克， 阿胶阿胶( (烊烊)6)6克，炒枣仁克，炒枣仁4.54.5克
24、，陈皮、炙草各克，陈皮、炙草各6 6克，克， 薪艾薪艾1010克，砂仁克，砂仁4.54.5克，益母草克，益母草1010克，大枣克，大枣3 3枚。枚。 三剂。三剂。 讨讨 论论 本方本方药其义有三：药其义有三： 一则补可扶弱；一则补可扶弱； 二则涩可固脱；二则涩可固脱； 三则调整经络。三则调整经络。 补补山药、人参、黄芪山药、人参、黄芪 涩涩白芍、龙骨、牡蛎、（五倍子）白芍、龙骨、牡蛎、（五倍子） 提提鹿角霜鹿角霜 提任、督，约束带脉，经络平衡，可助培元因本止带之功。提任、督，约束带脉，经络平衡，可助培元因本止带之功。 本节课复习题本节课复习题1.1.完带汤、内补丸、止带方的方剂组成及适应症有哪些？完带汤、内补丸、止带方的方剂组成及适应症有哪些？2.2.带下病的辨证要点及各型证候特点。带下病的辨证要点及各型证候特点。3.3.湿热下注型带下的特点有哪些？湿热下注型带下的特点有哪些？
