1、 病因病机 中医认识病因的方法主要是中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。体征的分析来推求病因。“审证求因审证求因 ”“ ”“天人相应天人相应” 破坏人体自身相对平衡状态而破坏人体自身相对平衡状态而引发疾病的原因引发疾病的原因。外感因素外感因素七七 情情 饮饮 食食劳劳 逸逸病病 因因六六 淫淫疫疫 疠疠痰饮痰饮瘀血瘀血结石结石内伤因素内伤因素病理产物病理产物其他因素其他因素外伤外伤兽伤兽伤医源医源六气六气是指是指风风、寒、寒、暑暑、湿湿、燥燥、火火 这六种自然界正常的气候变化这六种自然界正常的气候变化一、六淫一、六淫 (淫淫
2、:太过浸淫不正常太过浸淫不正常)寒寒暑暑湿湿火火燥燥风风六淫六淫-六气变化与体质差异所形成的一类六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素。外感性致病因素。六六气气太过太过不及不及急骤变化急骤变化导致人体发病导致人体发病六六淫淫六淫致病共同特点：六淫致病共同特点：1.1.外感性外感性: : 多从肌表、口鼻侵入人体。多从肌表、口鼻侵入人体。2.2.季节性季节性: : 夏多暑病，秋多燥病等夏多暑病，秋多燥病等。3.3.地域性地域性: 西北高原地区多寒病、燥病西北高原地区多寒病、燥病， 东南沿海地区多湿病、温热病东南沿海地区多湿病、温热病。4.4.相兼性相兼性: :六淫邪气可单独致病六淫邪气可单独
3、致病, ,又可兼挟又可兼挟 致病。风热感冒，湿热泄泻。致病。风热感冒，湿热泄泻。5.转化性转化性:六淫邪气在一定条件下相互转化六淫邪气在一定条件下相互转化 二、六淫各自的性质和致病特征二、六淫各自的性质和致病特征（一）风邪 1.风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 2.风邪的性质和致病特征 （1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风性主动 （4）风为百病之长 （二）寒邪1.寒邪的基本概念 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为
4、“中寒”。2.寒邪的性质和致病特征 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引 （三）湿邪 1.湿邪的基本概念 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 2.湿邪的性质和致病特征 （1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 （重浊有质，损伤脾阳，阻滞脾气） （2）湿性重浊（沉重，秽浊） （3）湿性黏滞（症状，病程） （4）湿性趋下，易袭阴位 （清湿袭虚，病起于下） （四）燥邪1.燥邪的基本概念 凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。 初秋尚有夏末之余热，燥与热合，侵犯人体，发为温燥；深秋近冬之寒气与燥相合，侵犯人体，则发为凉燥。2.燥邪的性质和致病特征 （1）燥性干涩，易
5、伤津液 （2）燥易伤肺 （五）火（热）邪1.火（热）邪的基本概念 凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 火邪与热邪的主要区别是：热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病，临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。 2.火热之邪的性质和致病特征 （1）火热为阳邪，其性燔灼趋上 （2）火热易扰心神 （3）火热易伤津耗气 （热盛津亏阴气虚） （4）火热易生风动血 （热极生风，热迫血妄行） （5）火邪易致疮痈 （火邪结聚，热盛肉腐化脓）（六）暑邪1.暑邪的基本概念 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 暑邪致病，
6、有明显的季节性。 暑邪致病，有伤暑（香薷饮）和中暑（白虎加人参汤）之别。2.暑邪的性质和致病特征 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，扰神伤津耗气 （3）暑多挟湿（湿去热孤藿香正气散） 阳盛、邪郁化火而成 例：五志化火，阴虚生热津亏阴虚而成。津亏阴虚而成。例肺燥、肠燥例肺燥、肠燥内生内生“五邪五邪”内风内风内寒内寒内湿内湿内燥内燥内火内火（暑无内生）（暑无内生）阳气亢逆变动而成。阳气亢逆变动而成。例例:肝阳化风肝阳化风阳虚温煦不足而成。 例:心阳虚、肾阳虚衰 脾失健运而成。例：痰饮内停，水肿脾失健运而成。例：痰饮内停，水肿 二、二、 疫疠疫疠 致病特点：急、强、似致病特点：急、强、似一类
7、具有强烈传染性的病邪一类具有强烈传染性的病邪(温疫温疫、戾气戾气)疫：疫：“民皆疾也民皆疾也”传染的意思传染的意思疠：天地间一种不正常之气疠：天地间一种不正常之气第二节 疠气 一、疠气的基本概念 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 疠气的传染途径：疠气的传染途径： 通过空气传染，经口鼻侵人致病； 可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。 疠气所致疾病：瘟疫病。疠气所致疾病：瘟疫病。 如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。 二、疠气的致病
8、特点 （一）发病急骤，病情危笃 （二）传染性强，易于流行 （三）一气一病，症状相似 三、影响疠气产生的因素三、影响疠气产生的因素 气候因素 环境因素 预防措施不当 社会因素 3. 劳逸劳逸 过劳：过劳：劳劳 力、劳力、劳神、房劳。神、房劳。 过逸：过逸： 久卧伤气久卧伤气 久坐伤肉久坐伤肉 1.七情七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊2.饮食饮食不节不节 不洁不洁 偏嗜偏嗜二、内伤致病因素二、内伤致病因素 七情七情： 人的人的喜喜、怒怒、忧忧、思思、悲悲、恐、恐、惊惊七七种正常情志活动。种正常情志活动。二、内伤致病因素二、内伤致病因素致病特点：致病特点：1 1直接伤及脏腑直接伤及脏腑 2 2影响脏腑
9、气机影响脏腑气机 3 3影响病情影响病情喜喜（喜伤心）（喜伤心）则气缓则气缓 1气机涣散不能收持气机涣散不能收持2神气涣散而不藏神气涣散而不藏 怒怒（怒伤肝）（怒伤肝）则气上则气上 1疏泄失常上逆疏泄失常上逆 2肝不藏血而出血肝不藏血而出血 思思（思伤脾）（思伤脾）则气结则气结恐恐（恐伤肾）（恐伤肾）则气下则气下惊惊（惊伤心）（惊伤心）则气乱则气乱悲悲（悲伤肺）（悲伤肺）则气消则气消忧忧（忧伤肺）（忧伤肺）则气郁则气郁饮食失宜、劳逸失度、外伤、虫兽伤、医源性因素1痰饮痰饮: :水液代谢障碍所形成水液代谢障碍所形成2 2瘀血瘀血: :体内有血液停滞体内有血液停滞3 3结石结石: :体内形成的沙石
10、样物体内形成的沙石样物三、其它致病因素三、其它致病因素四、病理产物性致病因素四、病理产物性致病因素痰饮痰饮体内水液代谢障碍所形成的病理产物。体内水液代谢障碍所形成的病理产物。质地稠厚者为质地稠厚者为“痰痰”，清稀者为，清稀者为“饮饮”。有形之痰：视可见、听有声、触可及有形之痰：视可见、听有声、触可及无形之痰：有痰饮的特殊症状和体征无形之痰：有痰饮的特殊症状和体征但又看不到排出实质性痰浊或饮液。但又看不到排出实质性痰浊或饮液。一、形成一、形成 外感六淫、内伤七情、饮食不节导致外感六淫、内伤七情、饮食不节导致肺脾肾三焦功能失调形成的病理产物肺脾肾三焦功能失调形成的病理产物痰饮痰饮二、致病特点二、致
11、病特点 1 1阻滞经脉气血运行阻滞经脉气血运行 2 2阻遏脏腑气机升降阻遏脏腑气机升降3 3影响机体水液代谢影响机体水液代谢 4 4易于上扰蒙蔽神明易于上扰蒙蔽神明三、诊断三、诊断临床病证结合舌苔滑腻，脉滑或弦，临床病证结合舌苔滑腻，脉滑或弦，形体胖瘦等综合分析，作出诊断。形体胖瘦等综合分析，作出诊断。痰的病证特点痰的病证特点 痰滞在肺痰滞在肺肺气闭阻肺气闭阻喘咳咯痰喘咳咯痰 痰阻于心痰阻于心心血不畅心血不畅胸闷心悸胸闷心悸 痰迷心窍痰迷心窍蒙蔽神明蒙蔽神明神昏呆滞神昏呆滞 痰火扰心痰火扰心神明躁动神明躁动癫狂癫狂 痰停于胃痰停于胃胃失和降胃失和降恶心呕吐、胃脘痞满恶心呕吐、胃脘痞满 痰在经络
12、筋骨肌肉痰在经络筋骨肌肉痰核、肢体麻木、或半身不痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利 痰浊上犯痰浊上犯阻碍清阳阻碍清阳眩晕、昏冒眩晕、昏冒 痰气凝结于咽喉痰气凝结于咽喉咽中梗阻（梅核气）咽中梗阻（梅核气）风痰、寒痰、热痰、燥痰风痰、寒痰、热痰、燥痰 已经失去其本身生理功能的血液凝已经失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理产物。聚在机体某部而形成的一种病理产物。瘀血瘀血一、形成一、形成 1 1气虚、气滞、寒凝、热结致血行不畅。气虚、气滞、寒凝、热结致血行不畅。“血行失度血行失度”2 2外伤、气虚、血热迫血离开经脉。外伤、气虚、血热迫
13、血离开经脉。“离经之血离经之血”瘀血瘀血二、致病特点二、致病特点 1 1疼痛疼痛2 2肿块肿块3 3出血出血4 4瘀斑瘀斑 5 5紫绀紫绀 三、诊断要点三、诊断要点 致病特点致病特点+ +舌质紫暗、舌质紫暗、脉细涩、脉细涩、沉弦或结代。沉弦或结代。一、邪正斗争1.1.邪正斗争与人体邪正斗争与人体发病发病（发生（发生) )2.2.邪正斗争与虚实邪正斗争与虚实变化变化（变化变化）3.3.邪正与邪正与疾病疾病转归转归(结果结果)A A、正不胜邪，病势恶化、正不胜邪，病势恶化B B、邪不胜正，病势好转、邪不胜正，病势好转 正气存内正气存内,邪不可干。邪之所凑，其气必虚邪不可干。邪之所凑，其气必虚邪气盛
14、则实邪气盛则实,精气夺则虚精气夺则虚1.1.正气：正气：指人体的机能活动和抗病康复的能力。指人体的机能活动和抗病康复的能力。包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器官、经络及气、血、津液、精等功能活动的官、经络及气、血、津液、精等功能活动的健全，是人体各种生理机能的总称。健全，是人体各种生理机能的总称。2.2.邪气：邪气：泛指各种致病因素。泛指各种致病因素。 虚：虚：是以人体正气不足为矛盾的主要方面是以人体正气不足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、后天之分。虚的病的病理反应。有先天、后天之分。虚的病理特点表现为正气对于邪气的斗争无力，理特点表现为正气对于邪
15、气的斗争无力，病症反应不足，不论其邪气盛衰如何，概病症反应不足，不论其邪气盛衰如何，概属于虚。属于虚。实：实：是以邪气亢盛为矛盾的主要方面的病是以邪气亢盛为矛盾的主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。理反应。虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。“邪正俱盛邪正俱盛”所形成斗争激烈，病症有余所形成斗争激烈，病症有余的病理特点。的病理特点。 病入里病入里、病重、病重病愈、邪有出路病愈、邪有出路正胜邪负邪胜正负病势变化、疾病转归：病势变化、疾病转归： 表邪入里正虚邪盛 、失治、误治、 直中等原因 里邪出表正复邪衰驱邪外出二、阴阳失调二、阴阳失调 疾病过程中阴阳失去相对的协调与平衡的病理状态。疾病过程
16、中阴阳失去相对的协调与平衡的病理状态。 阴或阳单方面的量绝对超过正常限度，从阴或阳单方面的量绝对超过正常限度，从而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。阳偏盛阳偏盛( (机能亢进、热量过剩机能亢进、热量过剩) )的的阳胜则热阳胜则热。阴偏盛（机能障碍或减退，产热不足，病理代阴偏盛（机能障碍或减退，产热不足，病理代谢产物积聚）的谢产物积聚）的阴胜则寒阴胜则寒。1 1阴阳偏盛阴阳偏盛阳邪阴邪阴气阳气阳偏胜阴偏胜实热证实寒证阳胜则阴病阴胜则阳病 阳偏胜病机的演变实热证实热兼阴虚证虚热证阳邪侵人邪正相搏阳热伤津耗伤阴气阴气大伤虚热内生阳偏衰是指机体阳气不足，阳不制阴，阴相阳
17、偏衰是指机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证候对亢盛的虚寒证候 ，所谓，所谓阳虚则寒阳虚则寒；阴偏衰是指机体阴液不足及滋润、宁静功能阴偏衰是指机体阴液不足及滋润、宁静功能减退而阳气相对亢盛的虚热证候，所谓减退而阳气相对亢盛的虚热证候，所谓阴虚阴虚则热则热。2 2阴阳偏衰阴阳偏衰二、阴阳失调二、阴阳失调阴气阳气阳偏衰阴损及阳阴偏衰虚热证虚寒证阳损及阴阳气阴气以阴虚为主的阴阳两虚以阳虚为主的阴阳两虚 指阴或阳任何一方虚损影响到了另一方指阴或阳任何一方虚损影响到了另一方形成了形成了阴阳两虚阴阳两虚的病理状态。的病理状态。3 3阴阳互损阴阳互损二、阴阳失调二、阴阳失调 阴损及阳与阳损及阴致阴阳两
18、虚示意图阴气阳气阳气阴气阴气阳气阳气阴气阴气阳气阴损及阳阳损及阴以阴虚为主的阴阳两虚以阳虚为主的阴阳两虚气虚无阳则阴无以化无阴则阳无以生肺失宣肃-鼻塞喷嚏胸闷咳喘三、升降失常三、升降失常脾胃失和-头晕腹泻呕恶呃逆肝气上逆-头痛头胀面红目赤心肾不交-心烦失眠腰膝酸软肾不纳气-咳喘气短动则犹甚小 结 病因就是指破坏人体的生理动态平衡，引起人体发病的各种原因，主要包括外感病因、内伤病因、病理产物性病因以及引发疾病的其它因素。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，是外感疾病的主要致病因素，它们各有不同的性质和致病特点。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，是内伤病的致病原因之一。饮食、劳逸、外伤、虫兽伤和医源性因素以及作为病理产物性致病因素的痰饮、瘀血和结石，各有不同的性质，作用于人体，可出现不同的致病特点和临床表现。 病机是疾病发生、发展和变化的机理。尽管外感疾病的病理变化多以邪正斗争为主，内伤疾病的病理变化多以阴阳失调、气机升降失常为主，但在疾病发生、发展和变化的过程中，各种病变机理往往又是同时存在，错综复杂，相互影响而又不可分割的。
