1、1.主要内容：一、认识肝脏及其基本功能二、肝功能异常的原因、临床表现及并发症三、体检时常用的肝功能检查及注意事项四、肝脏病检查项目的选择及应用五、肝功能异常者的治疗、预防及饮食建议肝功能检查2.一、认识肝脏及了解其基本功能肝脏在体表的正常位置肝脏在体内的正常位置1、大部分位于右季肋区和腹上区被肋所掩盖，小部分达左季肋区，在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下。2、在呼吸时肝可随膈肌上下移动 ，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm，站立和吸气时稍下降，仰卧和呼气时则稍升。因此体查时，正常成人肋弓下不能触到肝脏。如在肋弓下触及肝脏，则多为病理性肝肿大。幼儿的肝下缘位置较低，露出到右肋下一般均属
2、正常情况。（一）肝脏的解剖位置：3.1、 代谢功能 肝脏是人体内的最大腺体，也是人体最大的消化腺。它是机体代谢最活跃的器官，功能复杂，基本功能有物质代谢，生物转化(包括参与激素、药物等物质的转化和解毒），分泌、排泄及胆红素代谢等。此外，肝脏还具有防御及在胚胎时期造血等重要功能。蛋白质代谢：90以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成， 部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金 属的代谢等。肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代
3、谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物。3、分泌与排泄功能2、生物转化作用（二）肝脏的基本功能4.4、解毒作用生物转化功能人体代谢过程中产生的皮物及外来的毒物、毒素和代谢分解的产物，都要在肝内解毒。肝细胞是通过氧化、还原、水解和结合等方式来把有害物质排放出体外的。5、血液凝固功能代谢合成功能体内所有凝血因子，都由肝脏制造，肝脏对凝血和抗凝血系统的动态平衡起重要作用。肝功能损害严重程度与凝血障碍程度相平行，肝功能衰竭者常死于出血。7、其他功能6、免疫功能肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。它吞噬、隔离、消除、改
4、造入侵和内生的各种抗原物质。因此与免疫能力极为密切。肝脏参与人体血容量、热量的产生和水、电解质的调节。肝损害时，对钠、钾、铜、钙、镁、磷、锌等电解质失衡，常见的水和钠在体内滞留，造成水肿。5.（一）肝功能异常的原因1、感染：寄生虫（血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴）、钩端螺旋体、细菌、病毒均可造成肝脏损害；其中 尤以病毒最常见（如病毒性肝炎）。5、胆道阻塞：（如结石、肿瘤、蛔虫等）使胆汁淤积，如时间过长，可因滞留的胆汁对肝细胞的损 害作用和肝内扩张的胆管对血窦压迫造成肝缺血，而引起肝细胞变性和坏死。4、营养不足：缺乏胆硷、甲硫氨酸时，可以引起肝脂肪性变。当这些物质缺乏时，脂肪从肝中移除 受阻，造成肝
5、的脂肪性变。3、免疫反应异常：又是引起肝脏损害的重要原因之一。例如乙型肝炎病毒引起的体液免疫和细胞 免疫都能损害肝细胞；又如原发性胆汁性肝硬化，病人血内有多种抗体（抗小胆管抗体、抗线粒 体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体等），也可能是一种自身免疫性疾病。2、化学药品中毒：如四氯化碳、氯仿、磷、锑、砷剂等，往往可破坏肝细胞的酶系统，引起代谢 障碍，或使氧化磷酸化过程受到抑制，atp生成减少，导致肝细胞变性坏死；有些药物，如氯丙嗪、 对氨柳酸、异菸肼、某些碘胺药物和抗菌素(如四环素)，即使治疗剂量就可以引起少数人的肝脏 损害，这可能与过敏有关。6、血液循环障碍：如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。7、
6、肿瘤：如肝癌对肝组织的破坏。8、遗传缺陷：由于遗传缺陷而引起的遗传性疾病。例如由于肝脏不能合成铜蓝蛋白，使铜代谢发生 障碍，而引起肝豆状核变性；肝细胞内缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿苷酸转移酶，1-磷 酸半乳糖不能转变为1-磷酸葡萄糖而发生蓄积，损害肝细胞，引起肝硬化。二、肝功能异常的原因及其临床表现6.（二）肝功能异常的临床表现：（三）肝功能异常的并发症8.凝血因子合成障碍，可致牙龈出血、鼻出血等；激素代谢异常，可致性欲减退、月经失调、 皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。7.维生素类代谢障碍，可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、水肿、皮肤出血、骨质疏松等。6.白蛋白合成障碍，严重时导致腹腔
7、积液、胸水等。5.脂肪代谢障碍可形成脂肪肝。4.糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低。3.胆红素代谢异常，可致黄疸。2.肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低，可致乏力、易倦、嗜睡等。1.消化功能障碍，致食欲减退、肝功能异常、厌油、恶心、呕吐等。临床上，肝功能异常的并发症很多，最常见的肝功能异常的并发症有各种病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝性脑病、肝癌等。7.肝功能检查项目虽然有很多，并不是所有的人所有的项目都要监测。其中最常见的有五项，称其为肝功能五项。此外常用的还有肝功七项、肝功八项、肝功能十一项等。肝功五项肝功五项主要存在于主要存在于正常值（正常值（umol/
8、L）升高时升高时谷丙转氨酶（ALT）干细胞细胞质中0-40肝脏损伤谷草转氨酶（AST）肝细胞线粒体中0-40肝脏严重破坏，该损伤可以是炎症造成的，也可以有酗酒、药物等引起直接胆红素（DBil）红细胞死亡或破坏时，有血红蛋白释放到血液中1.7-7肝脏病变或红细胞遭破坏间接胆红素（IBil）在肝脏中由间接胆红素转变，从单管排出1.7-13.7说明肝脏病变或胆道受阻总胆红素（TBil）包括直接胆红素和间接胆红素1.7-17.1易发生黄疸症状注意：肝功能五项并非是乙肝五项。（一）常用的肝功能检查临床上通过肝功能检查可以了解肝脏是否正常，是否发生病变，以及肝脏的受损程度等信息。由于肝脏功能多样，所以肝功
9、能检查方法很多。一般通过化验血液来对这些检查项目做出准确的检测。三、体检时常用的肝功能检查及注意事项8.肝功八项肝功八项正常值正常值降低降低升高升高总蛋白（TP）6080（g/L）长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等球蛋白（G）2029（g/L）出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等白蛋白（Alb）4055（g/L）肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等当患者脱水时，导致血液浓缩等谷草转氨酶（AST）0-50mol/L各种肾炎、肝
10、病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高谷丙转氨酶（ALT）0-40mol/L心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等总胆红素（STB）1.7-17.1mol/L（成人）总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等直接胆红素（DBIL）03.4mol/L当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现
11、直接胆红素偏高胆碱酯酶（CHE）130310U/L（比色法）见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、吗啡、巴比妥等药物见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等9.肝功能七项是指：丙转氨酶，谷草转氨酶，总蛋白，白蛋白，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素。肝功能十一项包括：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸(ALP)、蛋白组合(四项)、胆红素组合(三项)肝功能是反映肝脏是否正常的一个重要指标，肝功能的检查结果应结合患者的病史、体格检查及影像学检查等，全面地综合分析
12、，防止由于误诊、漏诊造成的身体伤害。其中：蛋白组合(四项)：总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比A/G胆红素组合(三项)包括：总胆红素(TBS)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红(IBIL)。10.（二）几种常见肝功能指标的异常分析1、引起谷丙转氨酶升高的原因：（1） 急性和慢性病（2） 胆囊炎或胆道疾病（如炎症、结石、息肉、癌症等）（3） 饮酒引起的肝脏损伤（4） 药物引起的肝脏损伤（5） 其他引起ALT异常因素（脂肪肝、肝癌等）（6）病毒性肝炎（乙肝、丙肝、甲肝等）2、谷草转氨酶结果的分析：谷草转氨酶（AST）增高60u/L；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝
13、细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝硬化活动期、肝癌、心肌炎、肾炎、肌炎。3、ALT/AST比值结果分析：AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中。由于大约80%的AST存在于线粒体内，所以对肝细胞损伤的敏感度不如ALT，升高的幅度也不如ALT大，但如果AST大幅度升高意味着肝细胞损伤比较严重。因此，在临床上往往把ALT/AST的比值作为一个诊断指标和病情监测指标来看。11.4、谷氨酰转肽酶（GGT）的结果分析：GGT主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。（1）肝脏炎症：GGT轻度和中度增高。（2）肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、
14、胰腺炎、 胰头癌、胆道癌等、GGT明显升高。（3）长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。（4）长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥英纳、安替比林者，口服避孕药等也会使GGT升高。5、胆红素的结果分析：胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。（1） 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。（2） 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。（3） 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不及，造成间接胆红素明显增加。6、总蛋白、白蛋白、球蛋白的结果分析：血液中蛋白的含量可以
15、反映肝脏功能，如果蛋白质降低就表示肝脏合成功能受损害，是病情比较严重的表现，如慢性活动性肝炎、肝硬化、肝功能衰竭等。一些非肝脏疾病也可以使血液中蛋白质发生变化，所以分析结果时要注意一些生理性的影响因素。12.空腹原因这是因为正常人血液内含有一定量大分子的和球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和1- 球蛋白，便可预防沉淀的产生。当在正常人血清中加入规定的化学试剂后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，和球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。在肝功能检查之前进食后，血清中的成分会发生改变，化验检查过程中在所抽取的血液中加入化
16、学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。（三）肝功能检查时的注意事项：3、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药或静脉输液（可在用药4h后），否则可能导致转氨酶 升高，肝功能检查异常。2、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡饮食为主。1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为812h。4、查前若有感冒，最好治愈7天后再做，检查当天早上尽量不要进行体育锻炼或剧烈运动，若运动应到 后安静休息20min后再抽血化验。所有的肝功能检
17、查都是要求空腹抽血！13. 肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。 目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择肝脏功能检查项目，并从检验结果中正确判断肝脏功能状况，必要时可选择肝脏影像学、血清肝炎病毒标志物及肝癌标志物等检测技术，并结合患者临床的症状和体征，从而对
18、肝脏功能做出正确而全面的评价。肝脏病检查项目选择原则如下： 1健康检查 选择ALT、肝炎病毒标志物可发现病毒性肝炎血清蛋白电泳及AG比值测定可发现慢性肝病2怀疑为无黄疸性肝炎时 对急性患者可查ALT ，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、AG比值及血清蛋白电泳四、肝脏病检查项目的选择与应用14.应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸 3对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时 4怀疑为原发性肝癌时 除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、 GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH5怀疑为
19、肝脏纤维化或肝硬化时 ALT、AST、STB、AG、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及P P6 6疗效判断及病情随访 急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、AG比值及蛋白电泳等， 必要时查MAO、PH、P P。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等15.肝功能试验方法很多，说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时，要评价肝功能是否正常，需要考虑以下几个问题：（1）肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力。因此，肝功能检查正常，不等于 肝细胞没
20、有受损。反之，当肝功能检查异常，必然反映肝脏有广泛的病变。（2）目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，因此，在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个吁功能检查首先表现出异常，而其他肝功能试验可能正常。所以临床上常同时做几项肝功能检查。（3）某些肝功能试验并非肝脏所特有的。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨豁肌病变时，亦可以发生变化，所以在判定肝功能试验结果时，要注意排除肝外疾病或因素。说明：16.五、肝功能异常者的治疗、预防及饮食建议（一）治疗建议当乙肝患者出现上述肝功能不正常的表现时，一定要去大型专业医院，及时接受专业治疗，这样才不会耽误病情，肝病治疗不同其他疾病治疗，切勿有病乱投医，治疗不当可能导
21、致病情恶化。（二）预防建议硒被称为重要的“护肝因子”，肝病患者体内普遍缺硒，缺硒程度常与病情轻重呈正比。病情越重血硒水平越低。含硒高的食物一般有：龙虾、鱼及一些甲壳类水产品，其次是动物的心、肝、肾等内脏，再次是蔬菜中的荠菜、芦笋、豌豆、大白菜、南瓜、洋葱、 番茄等。谷物的糠皮中也含有少量硒。在含硒的食物中蛋类多于肉类，如鸡蛋、鸭蛋及鹅蛋多于猪肉。1、豆类的食物主要有紫豆、红豆、绿豆、芸豆等；2、谷类有小麦胚粉、玉米面等；3、蔬菜类的有大蒜、香菜、油菜、菠菜、大葱和白菜等；4、水果类的有桑葚、桂圆、苹果、葡萄和杏等；5、肉类的有猪腰子、猪肉、羊肉、牛肉、鸭肝、鸡肝等；6、鱼虾类的有鱿鱼、海参、墨
22、鱼、梭子蟹、牡蛎等但是，摄入大量的硒，可能因慢性中毒而死。17.（三）饮食建议肝功能检查中总胆固醇偏高代表着肝功能出现异常，此时要注意合理饮食，减少高胆固醇食物的摄入。以下为肝功能异常时的饮食建议：1、多吃富含纤维的食物比较好。整粒谷物和面包等纤维含量非常高的食物，能有效降低人体内低密度脂蛋白胆固醇的含量。总胆固醇偏高的患者要多吃蔬菜、水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等，这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。2、多吃鱼比较好。一项针对-3脂肪酸(存在于金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼和沙丁鱼等鱼类中)对高胆固醇的影响进行的研究表明，当吃鱼的次数达到每周1次甚至每天1次时
23、，能有效减少饱和脂肪的摄入量。鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用，不过其作用主要是针对甘油三脂升高，降胆固醇的作用较小(当然，仍然是有用的)。3、多吃大豆制品。豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一种天然的植物化学物质，叫作异黄酮。研究显示，这种化学物质有助于把危害动脉的低密度脂蛋白胆固醇从人体中清除出去。18.4、需要摄入足量的维生素C。在马萨诸塞州塔夫茨大学进行的研究显示，血液中维生素C含量与人体内低密度脂蛋白胆固醇含量成正比。专家建议，每天吃34份维生素C含量丰富的食物，如柑橘类水果、马铃薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深绿色多叶蔬菜等，能提高人体血液中维生素C的含量，从而提高体内低密度脂蛋
24、白胆固醇的数量，保证血管畅通。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的成分虽然并不能直接使血液中的胆固醇减少，但有助于减轻胆固醇对血管的危害。5、多吃橄榄油、茶油、玉米油和菜子油。橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的作用。可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。血液中的胆固醇主要(70%)是肝脏合成的，只有少部分(30%)来源于食物，所以仅仅依靠减少胆固醇摄入并不能从根本上治疗高胆固醇，但是控制食物中胆固醇摄入量对降低胆固醇仍然是有帮助的。19.注意事项：1、心态要平和。中医认为怒伤肝，对于肝脏受损，肝功能异常者一定要心情开朗，制怒不生气，否则会肝气郁结，肝火上升，加重肝病。2、保证休息。肝功能异常者不可从事过于激烈和繁重的运动和劳动，否则会加重肝脏的负担，对病情不利。3、不可乱服药。因为许多药物都要经过肝脏代谢，而且不少药物对肝脏都有害的，会引起肝脏的药物性伤害，加重肝损伤。4、定期检查。每隔半个月或是1个月要复查肝功能，及时掌握病情变化，为医生治疗提供依据。20.
