1、 脾胃系病症脾胃系病症胃脘痛目的要求目的要求m1、了解胃脘痛的概念、病因病机和治疗原则。m2、掌握寒邪犯胃、肝气犯胃、脾胃虚寒型胃脘痛的辩证要点 、治疗方法与代表方剂。m3、熟悉饮食停滞、肝胃郁热、瘀血凝滞、胃阴不足型胃脘痛的辩证要点、治疗方法与代表方剂。一、概述一、概述m胃脘痛简称胃痛，是指上腹胃脘部以经常发生疼痛为主的病症。m政治准绳：“因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。”m本证常见于胃、十二指肠溃疡，急、慢性胃炎，小儿习惯性呕吐，消化不良，胰腺、肝胆疾患，胃癌等。二、病因病机二、病因病机m多因忧思恼怒，肝气犯胃；饮食失节，损伤脾胃以及过劳久病，脾胃虚弱导致脾胃气机失调。m胃痛基本病机是
2、脾胃纳运升降失常,气血瘀阻不畅,即所谓“不通则痛”三、辩证要点三、辩证要点 m结合疼痛的特点、部位，发病时间，病程及兼证，是辨别分析胃脘痛证的虚实、寒热，以及病在气分或血分的关键。m1. 痛伴有胀，痛无定处，病在气分；痛如针刺刀割，痛有定处，病在血分。 m2. 脘胀痛牵及腹，气滞在脾；胀痛满闷牵及胸胁，气郁在肝。m3. 新病，突发，饱食后痛甚，拒按者多属实；久病不愈，时作时止，缠绵反复，绵绵作痛多属虚。m4胃脘痛得热则痛减，皆属寒证。胃脘灼痛，泛酸烦热，皆属热证。 四、辨证论治四、辨证论治m寒邪犯胃饮食停滞m肝气犯胃肝胃郁热m瘀血凝滞脾胃虚寒m胃阴不足1 1、寒邪犯胃、寒邪犯胃m主证：发作时间
3、暴作或急；疼痛特征为绞痛，剧烈，得温减轻m兼证：喜热饮，遇寒加重m舌脉：苔薄白 脉紧m治法：理气和胃，温胃散寒m方剂：良附丸加减m方剂组成：高良姜、香附m方解：本方主治胃脘及胸胁诸痛，而以胃脘痛为主。此病成因颇多，本病所治，属于肝郁气滞，胃有寒凝所致，气滞寒凝，不通则痛，故方中用高良姜温胃散寒，香附舒肝行气，以米饮汤与生姜汁和食盐为丸者，取其兼以和胃之意。气行寒散，胃气调和，其痛自止。2 2、饮食停滞m主证：发作时间为暴饮暴食后；疼痛特征为胀满，拒按，吐后痛减m兼证：嗳腐，呕吐m舌脉：苔厚腻脉滑m治法：理气和胃，消食导滞m方剂：保和丸m方剂组成：神曲、山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、来菔子、3
4、3、肝气犯胃、肝气犯胃m主证：发作时间为因情志而发；疼痛特征为胀满攻窜作痛，牵及两胁m兼证：嗳气，烦闷m舌脉：苔薄白脉弦m治法：疏肝理气和胃m方剂：柴胡疏肝散m方剂组成：柴胡、枳壳、芍药、甘草、香附、川芎、4 4、肝胃郁热、肝胃郁热m主证：发作时间为反复发作；疼痛特征为烧灼痛而烦，痛及两胁m兼证：泛酸烦躁m舌脉：舌红苔黄脉弦数m治法：理气和胃，疏肝泻热m方剂：清中汤合左金丸m方剂组成：黄连、山栀、陈皮、茯苓、半夏、生甘草、草蔻、生姜、5 5、瘀血凝滞m主证：发作时间为食后加剧；疼痛特征为痛如针刺或如刀割，拒按，痛有定处m兼证：便血m舌脉：舌紫暗，脉涩m治法：理气和胃，活血化瘀m方剂：膈下逐瘀汤
5、m方剂组成:五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍药、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳、6 6、脾胃虚寒、脾胃虚寒m主证：发作时间为病程长反复发作；疼痛特征为隐痛，绵绵不休，喜按喜暖m兼证：畏寒，四末冷m舌脉：舌淡，脉沉细m治法：理气和胃，温中健脾m方剂：黄芪建中汤m方剂组成：黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、7 7、胃阴不足、胃阴不足m主证：发作时间为病程长反复发作；疼痛特征为隐隐灼痛，干呕m兼证：口干，五心热m舌脉：舌红少苔或无苔 脉弦细数m治法：理气和胃，养阴益胃m方剂：麦门冬汤m方剂组成：麦冬、人参、半夏、甘草、粳米、大枣、五、小结五、小结m胃脘痛是一种常见病证，以上腹胃脘部经常发生疼痛为主要特征。m胃脘痛的病因较多，但脾胃气机失调导致胃失和降，气机郁滞，或胃络失于滋养，气血运行不畅引起不通则痛是其主要的病理机制。其中气机郁滞多为实证，胃络失养多系虚证。思考题思考题m1试述胃脘痛实证与虚证发病机制的异同m2胃脘痛主要辨证分型有哪些？如何应用辨证要点实施辨证？m3胃脘痛基本治疗原则及各证型治法是什么？谢谢观看谢谢观看下次课我们再见结束结束
