1、(一)膝关节骨结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，在关节分类上，膝关节是滑膜关节。股骨远端的前部称为滑车，股骨远端的后部为股骨髁，分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。1(二)侧副韧带解剖膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带，又称胫侧副韧带和腓侧副韧带内侧副韧带分为浅深两层，上起股骨内上髁，向下向前止于胫骨内侧，平行纤维宽约15cm，向后与半膜肌直头交织延伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维。内侧膝关节囊走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧副韧带，并与浅层之间形成滑囊以利于活动
2、。外侧副韧带位于膝关节外侧的后1/3，可分为长、短二头，长头起自股骨外上髁，短头起自豌豆骨(fabella)，同上于腓骨茎突。充分伸膝时外侧副韧带绷紧，屈曲时则有松驰的趋势。2(三)半月板半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形结构。在组织学上半月板是一种纤维软骨组织，由三组纤维交织构成：水平纤维呈前后走向构成半月板的主体，直纤维与斜纤维连接上下表面，放射状纤维连接半月板壁与游离缘。半月板的血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及来自前后角附角部所进入的血管，其边缘侧的外1/3有血供，至游离缘逐渐减少，内1/3无血供，营养来自关节液。34侧副韧带功能 内侧副韧带起于股骨内髁结
3、节，止于胫骨内髁的侧面，扁宽，深部纤维与关节囊及内侧半月板连系。于膝伸直位限制膝关节外翻和胫骨外旋，是膝关节内侧的主要稳定结构。 外侧副韧带起于股骨外髁结节，止于腓骨头，为束状纤维束，于膝伸直位限制关节内翻和防止膝过度伸直5半月板的活动度及形态内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。6半月板的功能 减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节7内外侧稳定性检查 膝关节内侧复合结构膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带 鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角 膝关节外侧复合结构膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱 外
4、侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角8侧副韧带损伤分类 韧带损伤 部分撕裂 完全断裂9美国医学会运动损伤命名法标准制定的损伤等级评价标准损伤单纯I度损伤：表现为局限性压痛无松弛；单纯II度损伤：表现为范围更大的压痛，内侧副韧带纤维及后斜纤维部分撕裂；单纯III度损伤表：现为完全断裂，在外翻应力下可见松弛。10左膝前内侧面观，所示为。11病因病理 膝关节侧副韧带损伤均由暴力而致。 由于膝关节在半屈伸位时韧带最松弛，而且膝关节多为生理性外翻010，外力易作用于膝外侧，因此在临床上多为膝关节半屈伸位引起膝内侧韧带损伤。 暴力强大，损伤严重者可合并关节囊、神经、血管损伤及撕脱骨折12 13 内侧副
5、韧带损伤内侧副韧带损伤膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧膝部有明显的外翻位受伤史；伤后膝内侧疼痛、肿胀，疼痛、肿胀，2323天者可出现皮下淤血，天者可出现皮下淤血，小腿外展时疼痛加重，行走跛行；小腿外展时疼痛加重，行走跛行；疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部疼痛与压痛点局限于内侧副韧带的起止部或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹或体部；韧带完全断裂者，局部可触及凹陷缺损。陷缺损。14膝关节检查1.形态： 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、2.触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液3.功能： 运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（L4） 15膝关节检查4.特殊
6、检查： （1）旋转试验McMurray试验：内收外旋内半月板 损伤；外展内旋外 （2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤 （3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5）抽屉试验：前后交叉韧带 16膝关节检查（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （7）浮髌试验（8）髌骨摩擦试验（9）伸膝试验 外侧半月板囊肿1718治疗：治疗： 保守治疗：保守治疗：扭伤或部分性断裂（深层）者。扭伤或部分性断裂（深层）者。石膏固定石膏固定46周。周。 手术修补：手术修补：完全性断裂者。完全性断裂者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。合并半月板损伤或前交叉韧带损伤者。19关
7、节镜 一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。20关节镜 关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。21 关节镜。22关节镜手术关节镜手术23关节镜手术24 Pellegrini-Stieda综合征 正位X线片 以内侧副韧带股骨附着点附近的韧带内钙化，内侧副韧带浅层创伤后异位骨化导致的局部轻到中度疼痛，有报道可采用局部皮质类固醇注射及关节活动范围练习来治疗。严重的可考虑切除钙化的组织并对内侧副韧带的陈旧性撕裂进行妥善处理有争议的问题有争议的问题25
