1、舌咽神经痛1PPT课件概念:局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。 2PPT课件病因:1、病因不完全明确;2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。 常见的压迫血管:小脑后下动脉、椎动 脉等。3PPT课件发病机理:小脑后下动脉等小血管压迫舌咽神经及迷走神经,造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变,引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”。4PPT课件临床表现:1、性别:男性好发;年龄:35岁以后;2、疼痛范围:局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区,即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等,可向耳朵、下颌和齿龈放射。多为单侧,双侧少见。5PPT课件3、疼痛性质:如刀割、针刺、触
2、电样,骤发,程度剧烈,历时数秒至一分钟不等,每天发作从几次至几十次;大多数病例有明显的发作期和静止期,静止期有时长达1年,但不会自愈。6PPT课件4、诱发因素:吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥,即发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、晕厥、抽搐甚至心脏停搏。6、10%合并三叉神经痛。7PPT课件诊断:根据临床症状可明确诊断;CT和MRI检查以排除其他疾病;诊断性检查:丁卡因溶液喷涂咽喉部可缓解疼痛。8PPT课件鉴别诊断:1、三叉神经痛:舌咽神经痛少见,舌咽神经痛发病率与三叉神经痛之比为1:100,舌咽神经痛不伴有多发性硬化。2、口咽部或桥小脑角肿瘤引起的疼痛:肿
3、瘤引起的疼痛一般呈持续性,同时伴有神经系统体征,如后组颅神经或上颈部神经根的损害。3、其他疾病,如:动脉瘤、蛛网膜炎、茎突过长、椎动脉粥样硬化、扁桃体炎等;详细的病史和体检,结合CT或MRI检查可鉴别。9PPT课件治疗:治疗原则:首选药物治疗,药物治疗无效或伴有严重的并发症时,考虑手术治疗。10PPT课件一、药物治疗:1、卡马西平:A、首先药物;B、用法:初服200mg,每天1-2次,症状不能控制,每天增 加100mg,直至疼痛缓解或出现不良反应。每天最大剂量1000-1600mg。11PPT课件C、不良反应:见于30%的病例,分剂量依赖性和非剂量依赖性。剂量依赖性:头晕、嗜睡、眼球震颤等;非
4、剂量依赖性:药物性肝炎、骨髓移植、低钠血症、充血性心力衰竭、皮疹等。D、孕妇忌用。12PPT课件E、周期性监测血象非常必要,开始2个月每周1次,以后每年4次。F、剂量调整主要依靠临床症状的缓解程度和是否出现不良反应,血药浓度测定无帮助。13PPT课件2、苯妥英钠:A、适应症:用于复发或不能耐受卡马西平的病例;B、用法:每天200-500mg。C、不良反应:皮疹、肝脏损害、骨髓抑制等。14PPT课件3、七叶莲:止痛疗效达60%;用法:每次0.4g,每天3次。不良反应:无严重不良反应,少数有口干,中上腹不适、食欲减退、轻微头痛等,停药后可恢复。与苯妥英钠、卡马西平合用可提高疗效。15PPT课件4、
5、巴氯芬:-氨基丁酸的衍生物。一次5mg,每天3次。不良反应:恶心、皮疹、头昏、嗜睡、肝功能影响、诱发癫痫等。16PPT课件二、手术治疗:1、微血管减压手术:(1)、适应症:药物治疗无效的病例,排除继发于肿瘤的舌咽神经痛的病例。(2)、手术方法:暴露舌咽神经,舌咽神经减压。17PPT课件(3)手术疗效:绝大部分术后疼痛立即消失,极少数病例有复发。(4)、并发症:并发症:常见并发症:舌咽神经及迷走神经损伤导致吞咽困难和呛咳,声音嘶哑,少数病人为永久性的。少见并发症:伤口感染、脑脊液漏等。18PPT课件2、舌咽神经和迷走神经第一支切断:适应症:用于找不到压迫血管或微血管减压无效者;并发症:切断舌咽神经后少数患者出现血压升高;切断迷走神经分支后引起心脏期外收缩和血压下降。19PPT课件3、经皮穿刺颈静脉孔射频治疗:适应症:年龄较大不适宜开颅手术的患者。并发症:常见并发症:嘶哑、一侧声带麻痹和言语困难等。术中如刺激或损失迷走神经,会产生严重并发症的,如高血压、低血压、心动过缓、晕厥,甚至心脏停搏。20PPT课件4、舌咽神经中枢神经根或周围支的切断手术。手术复发率高,并发症多。21PPT课件