1、运动康复中的整脊疗法Chiropractic Therapy in Sports Rehabilitation医学资料1一 、脊柱的大体解剖Anatomy of the Spine医学资料2结构（structure)： 脊柱（spine）是由24块椎骨（7块颈椎、12块胸椎和5块腰椎cervical spine、thoracic spine and lumbar spine）、1块骶骨（sacrum）、1块尾骨（coccyx）以及连结它们的椎间盘（discs）、关节（joints）和韧带（ligaments）装置等构成。医学资料3功能（function）： 它是躯干的中轴支柱，具有支持负重、缓
2、冲震动、传递压力和张力、保护及运动等功能。医学资料4二、功能解剖和生物力学Functional Anatomy and Biomechanics医学资料51、脊柱的运动：（1）脊柱的运动包括：屈曲（flexion)、伸展(extension)、左右的侧倾(lateral flexion)、以及旋转(rotation)。（2）由于脊柱自身的结构特点，颈椎（cervical spine)最大，腰椎(lumbar spine)次之，而胸椎(thoracic spine)最小。医学资料62、脊柱运动的动力： 脊柱周围的深浅肌肉（superficial and deep musculature）以及腹部
3、肌肉（abdominal muscles)共同作用的结果: - 屈曲和伸展 - 躯干的旋转和侧倾医学资料73、生物力学铁球代表头部，具有一定的重量，向下传递负荷铁链代表颈部，活动度相对较大，并且比较脆弱手柄代表胸腰部，活动度相对较小，相对较为稳定 人体脊柱人体脊柱“头头颈颈胸腰胸腰”力学模式图力学模式图 医学资料8三、脊柱的常见运动损伤Common Spine Injuries in Sports医学资料9损伤评估（Injury Evaluation)1、病史（History）（1）损伤的机制（排除脊髓损伤） - 发生了什么？是否受到撞击？是否失去意识？ - 颈部疼痛？麻木，刺痛，灼热？ -
4、能否活动踝关节和脚趾？ - 两只手的力量是否相同？（2）一旦运动员对以上任何问题做出肯定的答复，那么我们就应该引起极大的重视。 医学资料10（3）其它需要询问的问题： - 疼痛的部位？疼痛的种类？ - 做什么动作会诱发疼痛？ - 损伤后是否疼痛一直持续？疼痛持续时间？ - 那些体位或姿势或加重或减轻疼痛？ - 睡眠的姿势和类型，坐姿和体位？医学资料112、视诊观察（Observation) 身体形态 多方位观察身体姿势，是否有不对称 比较解剖标志点值之间的高度，是否有差异医学资料12医学资料13异常姿势（ Postural Malalignments）医学资料143、颈椎的评价（Cervica
5、l spine evaluation) 评估头部和颈部的位置 肩部是否对称 运动员头部和颈部的移动是否受限 颈部被动、主动关节活动度的检查（Assess active, passive and resisted ROM）医学资料154、胸椎的评价（Thoracic Spine Evaluation） 上背部或肩胛部是否有疼痛 颈椎椎间盘及激发点？ 下胸部疼痛？ 关节面关节的紊乱？医学资料165、腰椎和骶髂关节的评估（Lumbar Spine and Sacroiliac Joint Evaluation）（1）观察视诊（Observation) 下背部（骨盆、腰椎和骶骨）的协调运动？ 髋部和肩
6、部是否水平位？ 两侧骨性标志是否对称？ 观察运动的坐姿、站姿、俯卧位姿势、仰卧位子是、侧卧位姿势（可以结合腿部的运动）医学资料17（2）触诊（palpation） 棘突（Spinous processes) 棘突间韧带及相应软组织Spaces between processes - ligamentous or disk related tissue 横突(Transverse processes) 骶骨及骶髂关节（Sacrum and sacroiliac joint）医学资料18 腹部及脊柱周围肌肉 是否有疼痛？ 运动员做仰卧起坐，感受肌张力及观察体位姿势的变化 评估髋关节肌肉及骨性标志医
7、学资料196、运动员中常脊柱问题（Common Spine Problems in Athletes) -损伤多种多样，有轻微，有危机生命的严重伤害；有急性损伤（acute injuries），有慢性损伤（chronic injuries）。医学资料20 -但是以脊柱周围软组织长期过度负载或反复冲击所导致的损伤居多，继而诱导脊柱疼痛（Spinal pain）。 -对运动员来说，由于在专项运动技术及对脊柱力量的要求，就使得运动员更容易遭受到某些特定的脊柱损伤，这些损伤是导致运动员脊柱疼痛，尤其是颈部疼痛（neck pain，NP）和下腰部疼痛（low back pain，LBP）的主要诱导因素，
8、因此就使运动员脊柱疼痛的治疗变得更加的具有挑战性。医学资料217、伤病的管理（Injury management) 目前国外针对运动员脊柱疼痛常见的康复治疗方法有： -Williams 屈曲康复运动方案（Williams Flexion） -Mckenzie康复疗法（Mckenzies therapy）医学资料22 -牵引（Traction） -徒手治疗（Manual Therapy，对徒手治疗来说最为重要的就是整脊疗法（Chiropractic Therapy） -核心的稳定性训练（Lumbar Stabilization and Core Stability Training）医学资料23
9、四、整脊疗法介绍Introduction to Chiropractic Therapy医学资料241、简介（introduction) 定义：整脊疗法是仅用手法矫正脊椎关节，从而纠正引起身体不适的病因。 （1）在这样简单的定义中内含着丰富的解剖学、神经学、生理学、生物力学和运动机能学的科学依据。 （2）整脊疗法应该是合哲学、科学和艺术为一体，整脊矫正作为一种艺术，把注意力放在神经功能与脊柱结构的联系上。医学资料252、现代整脊技术的分类（Classification)（1）直接矫正类( straight chiropractic) , 认为脊椎的关节功能紊乱(subluxation) 或功能
10、性异位(misalignment) 是导致许多病症的主要原因, 所以把脊椎矫正复位认为就是治病。 （2）多样化技术类(diversified techniques) 采用许多直接、简单和有效的矫正技术以避免身体受损和维持正常的神经功能。医学资料26（3）混合类(combinations)结合其它有效的治疗方法, 例如物理治疗、针灸、营养学、运动训练、足部生物力学保健等，以求达至最佳临床疗效。 脊椎矫正技术的共同特征是脊椎矫正技术的共同特征是: 特选定位、短轴、高速、轻力度和直接复位。医学资料273、现代整脊技术的手法技术（techniques)(1)整复类技术（spinal manipulat
11、ion techniques, SMT） 一种被动手法治疗，通过手法使脊椎在超过正常生理范围进行活动，但是并未超过生理解剖的极限临界范围，该手法最大的特征是在正常运动范围的终末施加一个高速、小幅度的推力（a high velocity, low amplitude manual thrust），手法强调短时、突然但又有控制（brief, sudden and carefully administered） 区别于松动类手法的最主要特点医学资料28（2）松动类技术手法(spinal mobilization techniques，MOB) ： 通过徒手技术使脊椎进行被动关节活动度运动，但是在关节
12、活动度的终末并没有一个突然施加的推力。医学资料294、治疗效果（treatment effects)(1)Haledman(1987):整脊技术对于运动员的急性下腰痛（Acute low back pain, ALBP)或急性颈部疼痛(acute neck pain, ANP)效果明显，慢性疼痛的效果次之。医学资料30（2）Bronfort (2004)： A 从现有的随机临床实验（Randomised clinical trials， RCTs）等信效度较高的科学文章分析来看，SMT和MOB对于改善LBP和NP，无论是急性的还是慢性的都有一定的效果 。 B 但是我们并不能得出SMT/MOB的
13、效果就比其他的物理治疗、运动疗法或者Mckenzie疗法显著。 C 因此我们可以结合多种疗法的使用，如SMT/MOB、运动疗法、Mckenzie疗法、核心训练，最大程度的来达到治疗的目的。 医学资料31 近年来随着整脊技术的发展及实证研究的证实（evidence based research），该技术已经成为物理治疗师和运动伤害防护师治疗和预防脊柱疼痛，尤其是NP和LBP的重要辅助手段！医学资料32五、整脊疗法的手法技术Techniques of Chiropractic Therapy医学资料33一、颈椎的整脊疗法技术Techniques of cervical spine manipula
14、tion and mobilization1、颈部的稳定检查手法手法1： 手法检查目的：检查上位颈椎稳定性。 体位：患者取坐位。 具体检查方法：医学资料34（1）准备姿势：术者立于患者左侧后方，以右手虎口紧贴第二颈椎（枢锥）棘突，拇指和其余四指分开伸直成钳状以固定枢锥，左手手掌置于患者头部右上方，身体重心向前倾斜，胸部抵靠于患者头顶，向下施压，胸部紧靠患者头部进一步稳定头部。医学资料35（2）检查方法：术者身体和右手协调用力，使患者头部做极小幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断寰枢椎稳定性。医学资料36（3）注意事项：右手
15、定位寰锥平面要准，虎口和其余四指要在同一平面将寰锥固定住；左手和胸部要将患者头部夹持住；在进行检查时要做到身体和左手协调用力，用力要轻，动作幅度要小；各个方向的检查要成对进行，相互对比，仔细比较。 医学资料37手法2： 手法检查目的：检查上位颈椎稳定性。 体位：患者取仰卧位。 具体检查方法：医学资料38（1）准备姿势：术者立于患者头侧正后方。双手拇指和其余四指分开伸直成钳状，双手拇指置于两侧颧骨及下颌骨，其余四指置于两侧枕骨下缘。术者将患者屈曲头部约60度，并降低重心，身体前倾，以腹部抵靠于患者头部后上方以稳定头部。医学资料39（2）检查方法：术者双手协调用力，使患者头部做适当幅度的前屈、后伸
16、、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断上位颈椎的稳定性。医学资料40（3）注意事项：术者双手把持位置要准确，固定要充分；腹部抵靠患者头部的力量要适当，既能保证患者头部以一定张力保持屈曲的稳定状态，又不能给予颈椎过度的纵向力量而干扰检查；各个方向的检查要成对进行，相互对比，仔细比较；检查动作要轻柔协调，避免粗暴操作。医学资料41手法3： 手法检查目的：检查上位颈椎稳定性。 体位：患者取仰卧位。 具体检查方法：医学资料42（1）准备姿势：术者取坐位，坐在患者头侧正后方。双手中指和无名指并拢，放在患者双侧枕部，指尖位于双侧乳突，其余手指自然分开。
17、将患者头部置于过伸位（后伸20度），双手相对用力夹持头部给予固定。医学资料43（2）检查方法：术者双手协调用力，使患者头部做适当幅度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转动作。术者根据这些动作的运动轨迹、动作幅度、紧张度、落空感、对称性等判断上位颈椎的稳定性。医学资料44（3）注意事项：术者主要以双手中指和无名指发力，其余手指只是给予辅助固定；患者头部不能过度后伸；各个方向的检查要成对进行，相互对比，仔细比较；检查动作要轻柔协调，避免粗暴操作。医学资料45颈椎整脊技术手法医学资料46胸椎整脊疗法手法医学资料47腰椎整脊疗法医学资料48 整脊技术重在实践操作，故颈椎、胸椎、腰椎的整脊技术手法将在实践中进行讲授！实践出真知！要掌握整脊疗法必须多多的动手！医学资料49六、推荐阅读Recommending Book医学资料50 Susan L. Edmond. Joint Mobilization/Manipulation: Extremity and Spinal TechniquesM. 2 edition, 2006.医学资料51
