1、检影验光眼底反射光的类型顺动：反射光和线条光移动方向相同。逆动：反射光和线条光移动方向相反。中和：反射光填满整个瞳孔呈不动状，瞳孔满圆红。被检眼与影动的关系：越接近中和点影动越宽、快、亮。中和点又称反转点，从被检眼视网膜反射的光线正好聚焦于检影镜的窥孔处 ，这时瞳孔充满影光，当照亮光束稍有偏离，瞳孔完全变暗，观察不到任何影动。但实际上，它并不是聚焦一点，而是一个区域，他是顺动和逆动的分界线。（检影时瞳孔大小68mm）眼底反光的形态（1）球面屈光不正：眼底反光在各个子午线上看起来都是一致的。任何方向的检影带将产生同样的影动，将需要同样度数的镜片中和。（见图）柱面透镜的表示方法 表示柱面透镜的两条
2、主子午线在水平和垂直方向上 垂直方向为轴向，屈光力为零 水平方向屈光力最大，为+3.00D0+3.00柱面透镜的表达式 +3.00DC90 表示+3.00D的柱面透镜，轴在90方向0+3.00柱面透镜的表达式 +3.00DC90 表示+3.00D的柱面透镜，轴在90方向0+3.00 光学十字转换为球柱镜形式 度数(绝对值)小的作为球镜度 大减小的度数作为柱镜度 小的方向作为轴向+0.50-1.50+0.50-1.50+1.00+2.50+1.00/+1.5090+0.50/2.0090（2）有散光的屈光不正：眼底反光在各个子午线上是不一致的。各个子午线上有不同的屈光度，为了中和散光，我们必须找
3、到主子午线。然后用不同度数的球镜或者球柱镜中和。（见图）怎样确定有无散光1、手动中和法中是怎么发现镜片有散光的?答：旋转镜片观察破裂现象答：旋转镜片观察破裂现象 答：旋转检影镜的光带去寻找破裂现象答：旋转检影镜的光带去寻找破裂现象2、在进行视网膜检影时又如何去发现散光呢、在进行视网膜检影时又如何去发现散光呢?寻找散光方式破裂现象 破裂现象是怎么样的? 怎样寻找主子午线？ 手动中和法时如何寻找?在在破裂现象消失的位置标记出主子午线位置破裂现象消失的位置标记出主子午线位置旋转镜片，使镜片中的十字线与镜片外的相一致旋转镜片，使镜片中的十字线与镜片外的相一致检影中，通过旋转光带来完成检影中，通过旋转光
4、带来完成寻找主子午线主主子午线在哪里子午线在哪里?一条与光带相一致一条与光带相一致3030另一条则与其垂直另一条则与其垂直120120如何去中和散光呢？ 散光各条经线的屈光度不同 最大屈光度和最小屈光度主经线中和散光中和散光分不同的经线去中和分不同的经线去中和分别中和两条主经线分别中和两条主经线中和散光的两种方法 球 - 球法只使用球镜对两个主子午线分别进行中和 球 柱法(常用)使用球镜结合柱镜的方法同时中和 球 球法1、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、取出球镜,再用新的球镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈光度5、算出屈光
5、不正的度数同一只眼球 球法20110找出主子午线的轴向对两个子午线的影动分别进行评价20这时的影动是什么?用相应性质的球镜去中和一条主子午线中和情况+3.00D+3.00D0.00D另一条子午线中和的情况+5.00D+0.00D+5.00D两次结果叠加在一起+3.000.000.00+5.00+=+3.00+5.00最后的结果最后的结果:+3.00D/+2.00D 110加上工作距离加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 1101、首先确定两个主子午线2、用球镜先中和其中的一条主子午线,无须关心另一条主子午线3、球镜不动,再加柱镜去中和另一条主子午线4、在力量图上分别标出两子午线的屈
6、光度算出屈光不正的度数球 柱法球 柱法同一只眼找出主子午线的轴向20110先用球镜中和其中的一条主子午线+3.00D+3.00D+3.00D球镜和柱镜联合中和另一主子午线+3.00D+3.00D+5.00D+2.00DC 110根据力量图得出结果最后的结果:+3.00D/+2.00D 110加上工作距离(67cm):+1.50/+2.00 110检影步骤1、让病人坐好坐舒适2、戴好试镜架或者调好综合验光仪（R）3、双眼均打开4、让病人注视远处的目标（如视力表中较大的字符，红绿视标，儿童应用一些吸引他注意力的视标)检影步骤5、检查者面对病人，保持在同一水平，用右手持检影镜，用右眼检查病人的右眼，
7、用左手持检影镜，用左眼检查病人的左眼6、打开检影镜的电源，让光照到病人的眼睛里，然后从窥孔中观察病人瞳孔的反光7、检查者应始终注意不要让自己的头遮住病人注视远处的视标8、在非调节麻痹的情况下可能会引起病人眼睛的调节检影步骤9、检查者一边摆动检眼镜,一边观察被检眼瞳孔中的影动10、分别顺着水平轴向和垂直轴向摆动检眼镜，并迅速判断影动的性质11、不移动位置，迅速的观察一下对侧眼的影动性质检影步骤12、在两只眼前分别加足够的球镜使两眼的远点都在被检眼前（被检眼处于暂时性人工近视状态）13、有助于被检眼放松调节，使调节处于静止状态14、也就是说，如果影动为顺动，就加足够的正镜使其变为逆动15、如果影动
8、是逆动，并确定调节静止，则不用加镜片16、接着，检查者要将注意力放在确定右眼的屈光不正状态上点状检影镜a检查者分别顺着垂直和水平的轴向摆动检影镜b如果影动的轴向和检影镜摆动的轴向不一致，则向着影动的轴向调整检影镜摆动的轴向，使两者一致c得出其中的一条主子午线，另一条与其相垂直检影步骤d如果用负柱镜的形式来矫正散光,则先中和近视度数小、远视度数高的子午线e也就是逆动影快，顺动影慢的子午线f负柱镜的轴与中和的子午线方向一致g然后将检影镜摆动的轴向转到相垂直的方向检影步骤l不断增加负柱镜的度数,使这个子午线的影动得到中和m如果柱镜的轴和度数都是准确的,这时所见的影动与单纯球性屈光不正的影动一样（这一
9、点很容易效验）n检查者适当缩短工作距离，这时如果散光已被矫正，两条经线都变成顺动v同样的，如果拉长工作距离，两条经线都变成逆动带状光检影镜 用平面镜状态，调整光带，使其尽量的窄，以便观察检影镜的光带和瞳孔反射的光带是否一致 如果反射光带和检影镜光带轴向不一致，则旋转光带，直到两者一致 照到其中的一条主子午线，另一条与其相垂直检影步骤 检影镜摆动的轴向与光带是相互垂直的镜 用负柱镜形式来矫正散光 先用球镜中和低逆动、高顺动的主子午线 负柱镜的轴位与该主子午线一致 旋转光带，使光带与负柱镜的轴位相一致 与柱镜轴位相垂直的方向上摆动检影镜 逐渐增加柱镜的度数,直到中和常见不规则影动分析：（1）中央顺
10、动表现 近视眼检影过程中，常发现视网膜反射光中央已经开始顺动，而周边已逆动；远视正好相反。原理 常见于睫状肌麻痹验光，由于屈光间质的球面象差所致。入眼的周边光线先聚后散开，投照在视网膜的反射光的周边部，显示近视状态，故为逆动；入眼的中央光线后聚焦，达到视网膜还未聚焦，显示远视状态，故为顺动。判断方法 以中央影动为中和标准，因中央光线近于黄斑。（2）剪动光影表现 检影视野中的视网膜反射光出现两种走势相反的光影，随着检影镜的移动，两种光影逆向移动，一开一合，形似剪刀。原理 为角膜或晶状体表面的不规则散光所致，在接近中和时，部分屈光间质存在比较性近视，该部屈光间质所形成的反射光发生逆动；部分屈光间质
11、存在比较性远视，则反射光发生顺动。处理方法 在视孔放置-0.50D柱镜片，缓慢旋转柱镜的轴向手轮。同时不断调整检影镜投射光带扫描的轴向，最大限度地使两部分光影在瞳孔中央汇合。注意事项 误差的来源： 检影的角度：通过检影镜观察到的反射光线与视轴的夹角 被检眼调节的影响 工作距离产生的误差 检查者判断的误差E注意事项 屈光结果产生较大误差的原因在于中和的判断和影动太慢 瞳孔的影动是检影镜摆动的结果，如果影动比较难于判断的情况下，检影镜摆动过慢反而更难看清影动 当影动难于判断时，应适当地加快检影镜的摆动注意事项 中和时的光影是最明亮最大的 非常暗和小的光影提示屈光不正的程度很深 如果估计为高度近视（
12、病史或者远近视力的检查提示），最有效的判断方法就是在检影时不断向病人靠近 对于高度近视，越接近远点，影动越容易判断 如果还看不到明显的光影变亮，暗示为高度的远视，则应该按照光影暗和慢的程度加适当的正透镜注意眼底反光的形态：接近中和点时，眼底反光变快、变大、变亮、瞳孔满圆红。低度近视或正视，影红，其边缘是直的。高度屈光不正，影的浓度变深切暗，边缘弯曲。一般认为68mm大小的瞳孔最易检影，瞳孔过大，眼底反光会出现一些奇特的眼底反光，如：球差、剪动。此时尽量观察眼底反光的中心，忽略周边部。注意事项 工作距离影响光影的易读性和观察的准确性.两者又互为对立关系 工作距离越短，影动越容易观察，但工作距离上
13、很小的误差就会使结果产生很大的误差。距离越短越是这样 67cm的工作距离，缩短5cm产生0.14D的误差；50cm的工作距离，缩短5cm产生0.22D的误差；25cm的工作距离，缩短5cm产生1.00D的误差。注意事项 屈光不正中球性部分比较高，容易掩盖低度数的散光，各个经线上都是又暗又慢的影动，只有在球性部分得到矫正后，才会发现散光的存在 逆动加负：任何方向逆动，均递增投放负透镜试片直至上述4个子午线的反射光均成为明确的顺动状态且四个方向中某个方向反光为明亮宽大的顺动状态 顺动加正：基础状态各向顺动，可不作调整若反射光暗淡，酌量递增投放正透镜试片直至四个方向中某个方向反光为明亮宽大的顺动状态
14、125/27/2022 8:00 PM135/27/2022 8:00 PM逆动加负145/27/2022 8:00 PM顺动加正 判断轴向判断轴向 旋转投射光带，找出最细的反射光带方向 应在四个子午向中反光为明亮宽大的方向例如：在90方向扫描反光为明亮，就把投射光转向90 将带状光检影镜的光带适当调细 通过微调使投射光带与最细的反射光带方向一致 此时投射光带所指向的子午向为柱镜轴向，记录轴向 155/27/2022 8:00 PM判断轴向165/27/2022 8:00 PM105记录轴向175/27/2022 8:00 PM 判断球镜判断球镜 使投射光带与柱镜轴向垂直 沿柱镜轴向的方向扫描
15、 以+0.25D为梯度递增试片，直至中和 计算并记录试片总合（尽量换成单一镜片）185/27/2022 8:00 PM判断球镜195/27/2022 8:00 PM105记录轴向-4.50+0.50=-4.00205/27/2022 8:00 PM 判断柱镜判断柱镜 旋转光带90，以+0.25D为梯度递增试片 中和另一主子午线的光度 所增加的试片光度为柱镜光度 215/27/2022 8:00 PM记录轴向-4.50+0.50=-4.0015-4.00+1.00=-3.00225/27/2022 8:00 PM 书写处方书写处方 将球镜光度进行工作距离换算 柱镜和轴位不变，书写处方 -5.50
16、+1.00105-4.50-1.0015235/27/2022 8:00 PM例例1 1：1 1工作距离：工作距离：设为67cm。2 2初步中和：初步中和：光带沿180、90 、45和135方向交叉扫描各方向均为顺动，当试片加到+1.75D其中扫描90方向反射光带最为明亮宽大。3 3判断轴向：判断轴向：旋转投射光带，大约在105方向发现最细的反射光带将带状光检影镜的光带适当调细，经过微调投射光带在100与反射光带一致，则100为柱镜轴位。245/27/2022 8:00 PM4 4判断球镜：判断球镜：使投射光带在100方向上扫描，顺动加正当试片加到+0.50D时反光中和将第一试片+1.75D和
17、第二试片+0.50D联合为+2.25D5 5判断柱镜：判断柱镜：使投射光带在10方向上扫描，顺动加正当加到+1.00D时，反光中和6 6书写处方：书写处方：工作距离换算后球镜：2.25-1.50=+0.75D柱镜：+1.00D，轴位：100结果：+0.75+1.00100255/27/2022 8:00 PM+2.2510+3.25十字分解图265/27/2022 8:00 PM例例2 2：1 1工作距离：工作距离：设为67cm。2 2初步中和：初步中和：光带沿水平和垂直、45和135方向交叉扫描各方向均为逆动，当试片加到-4.00D，各子午线均为顺动其中扫描135方向反射光带最为明亮宽大。3
18、 3判断轴向：判断轴向：旋转投射光带，在接近130方向发现最细的反射光带将带状光检影镜的光带适当调细，经过微调投射光带在125与反射光带一致，则125为柱镜轴位。275/27/2022 8:00 PM4 4判断球镜：判断球镜：使投射光带在125方向上扫描，顺动加正当试片加到+0.50D时反光中和将第一试片-4.00D和第二试片+0.50D联合为-3.50D5 5判断柱镜：判断柱镜：使投射光带在35方向上扫描，顺动加正当加到+0.75D时，反光中和。6 6书写处方：书写处方：工作距离换算后球镜：-3.50+（-1.50）=-5.00D柱镜：+0.75D，轴位：125。结果：-5.00+0.751
19、25 写成 -4.25-0.7535285/27/2022 8:00 PM-3.5035-3.50+0.75=-2.75十字分解图295/27/2022 8:00 PM例例3 3：1 1工作距离：工作距离：设为50cm。2 2初步中和：初步中和：光带沿水平和垂直、45和135方向交叉扫描各方向均为顺动，当试片加到+0.75D其中扫描180方向反射光带最为明亮宽大。3 3判断轴向：判断轴向：旋转投射光带，在170方向发现最细的反射光带将带状光检影镜的光带适当调细，经过微调投射光带在165与反射光带一致，则165为柱镜轴位。305/27/2022 8:00 PM4 4判断球镜：判断球镜：使投射光带
20、在165方向上扫描，顺动加正当试片加到+0.50D时反光中和将第一试片+0.75D和第二试片+0.50D联合为+1.25D5 5判断柱镜：判断柱镜：使投射光带在75方向上扫描，顺动加正当加到+1.25D时，反光中和，联合后为+2.50D 6 6书写处方：书写处方：工作距离换算后球镜：+1.25-2.00=-0.75D柱镜：+1.25D，轴位：165。结果：-0.75+1.25165（+0.50-1.2575）315/27/2022 8:00 PM十字分解图+0.75+0.50=1.2575+1.25+1.25=+2.50325/27/2022 8:00 PM 知识总结1.检影准备工作2.初步判
21、定散光3.确定球镜度，确定散光轴位4.确定柱镜度5.特殊度数的检查单纯近远视结合理论可得出：检影时分别观察180 90 45 135 各个方向的反光形状及影动状况，如形状和影动在各个方向是一至的则无需考虑散光。近视带近视散光 检影过程中如有一方先被中和、另一方仍为逆动。1.计下先中和方向的屈光度，在原基础度数上继续中和另一方。2.中和后 先被中和投影方向的屈光度（中和时度数小的）为球镜度。3. 后中和投影方向另曾的屈光度（中和后度数大的减去度数小的）为柱镜度。4.轴位与后被中和的投影方向一致。 -3.50-3.50+-1.00工作距离1m-4.50 -1.00*180-3.50*180-4.50*90-3.50*180-4.50*90远视带近视散光 如检影中两条主子午线光带均为顺动，分别中和两条子午线上的光带。1.将后被中和子午线光带（中和时所需+度数大的）的度数作为球镜度；2.后中和的度数减去先被中和的度数变号后作为柱镜度（中和子午线光带时所需度数大的减去中和子午线光带时所需度数小的）；3.轴位与先被中和子午线光带一至（与中和时度数小的子午线方向一致）。1米工作距离+3.50+3.50+150+3.50*180+5.00+5.00+3.50 +150*180转换后+5.00 -150*90减工作距离+4.00 -1.50*90+3.50*180
