1、特殊人群用药1PPT课件2PPT课件一.小儿发育不同阶段 的用药特点 1. 新生儿. (28d) 婴幼儿.（1-3岁） 儿童期.（3-12岁） 小儿发育三个阶段3PPT课件 2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收 A.局部用药：皮肤角化层薄 硼酸、水杨酸等可引起中毒。 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射4PPT课件新生儿静脉给药时应注意新生儿静脉给药时应注意v按规定速度给药；按规定速度给药；v有些药物渗出可引起组织坏死；有些药物渗出可引起组织坏死；v反复应用同一血管可产生血栓性静脉反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎，应变换注射部位；炎，应变换注射部位；v避免
2、用高浓度溶液。避免用高浓度溶液。5PPT课件（2 2）药物的分布）药物的分布 A.A.体液比重大，水溶性药物排出慢。体液比重大，水溶性药物排出慢。 -卡那霉素卡那霉素 B.B.血浆蛋白结合力低、游离比重多血浆蛋白结合力低、游离比重多 -苯巴比妥、磺胺类苯巴比妥、磺胺类 吲哚美辛吲哚美辛 水杨酸水杨酸盐盐 （核黄疸）（核黄疸） C. C. 组织脂肪含量低组织脂肪含量低 D D、血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 6PPT课件（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.溶血（磺胺类） C.新生儿高胆红素血症（4）药物的排泄 肾脏有效循环血量与肾小球过滤率 较
3、成人低30%-40%。 半衰期延长青霉素 对酸、碱与水、盐代谢调节能力对酸、碱与水、盐代谢调节能力利尿剂利尿剂7PPT课件v氯霉素新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，导致血中游离的氯霉素增多，出现灰婴综合症。磺胺类、呋喃类新生儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶，新生儿出现溶血。磺胺类还可导致新生儿核黄疸。氨基糖苷类：损伤听神经。早产儿尤其禁用：酚酞（腹泻、消化道反应）新生儿禁用的药物8PPT课件2.婴幼儿用药特点（1）口服给药（糖浆剂首选、混悬剂、胶丸）（2）注射给药（iv）（3）神经系统发育未成熟（高热、烦躁、惊厥） 9PPT课件镇静药婴幼儿禁用：地西泮（6个月）吗啡、哌替啶、芬太尼10PPT课件3.儿童期用药
4、特点（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快（2）注意预防水、电解质平衡紊乱（3）激素药物应慎用-骨骼闭合早影响发育骨骼闭合早影响发育（4）骨和牙齿发育易受药物影响-四环素、喹诺酮类11PPT课件儿童期禁用药物 （1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用 （4）氨基糖苷类：6岁以下禁用 12PPT课件二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 13PPT课件儿童剂量的换算v根据儿童体重计算头孢克肟胶囊：1.5-3.0mg/kg/次v根据体表面积计算1、计算体表面积体重30kg:体重每增加5kg,面积增加0.1m22、
5、计算剂量儿童剂量=成人剂量儿童体表面积1.73m214PPT课件v小儿年龄相当于成人用量的比例 出生1月 1/181/14 1月6月 1/141/7 6月1岁 1/71/5 1岁2岁 1/51/4 2岁4岁 1/41/3 4岁6岁 1/32/5 6岁9岁 2/51/2 9岁14岁 1/22/3 15PPT课件2.根据小儿特点， 选好给药途径口服给药较为安全，宜用糖浆剂。新生儿一般不采用皮下或肌肉注射静脉给药不宜过快局部给药不宜过多，时间不宜过长。16PPT课件v儿童用药误区儿童用药误区1：维生素、补药当饭吃：维生素、补药当饭吃v儿童用药误区儿童用药误区2：发烧动辄就用抗生素、解热：发烧动辄就用
6、抗生素、解热镇痛药镇痛药v儿童用药误区儿童用药误区3：滥用丙种球蛋白：滥用丙种球蛋白v儿童用药误区儿童用药误区4：给孩子用成人药：给孩子用成人药v儿童用药误区儿童用药误区5：把喉片当糖果：把喉片当糖果 17PPT课件v糖水服药？v含有钙、铁，和中药成分蛋白质沉淀v干扰微量元素吸收，降解有效成分18PPT课件判断对错v1.外用药膏中含有皮质类固醇激素，属性激素成分，会引起儿童性早熟。 v2.孩子平时容易上火，可以常服板蓝根颗粒剂等中成药清热解毒，预防生病。 v3.肠虫清适用于2岁以下儿童的驱虫。 v4.儿童患病时不要首选氨基糖苷类抗生素19PPT课件情景 王大姐来到药店，说她家2岁的小儿子拉肚子
7、了，要买一盒诺氟沙星胶囊，请问如果你是店员，你会怎么办呢？20PPT课件21PPT课件第二节第二节 老年人用药老年人用药一.老年人疾病 发生在各年龄组的疾病（感冒、胃炎） 中年起病，延续到老年的疾病（慢支、慢肾炎） 老年期易患的疾病（冠心病、三高） 老年期起病，为老年人特有的疾病（老年痴呆 极少数老人也可患儿童常见传染病（麻疹）1. 分类22PPT课件衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）23PPT课件疾病特点 起病隐袭、症状多变 病情难控、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多（肺炎）24PPT课件二二. .老年人的药动学特
8、点老年人的药动学特点1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小维生素B族、钙剂、铁剂吸收减少（主动转运）。2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白降低地高辛、地西泮分布降低3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒25PPT课件三三. .老年人的药效学特点（三高一低）老年人的药效学特点（三高一低）1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低26PPT课件四四. .老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应v镇静催眠药-抑郁症v解热镇痛药-胃出血v普萘洛尔-心动过缓、诱发哮喘
9、v硝酸甘油-头晕、心跳加速v糖皮质激素-诱发水肿、消化道溃疡出血27PPT课件五五. .老年人用药注意事项老年人用药注意事项 1.不用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物（1）抗菌药：剂量一般不必调整 链霉素、庆大霉素少用（肾毒） （2）肾上腺皮质激素：尽量不用（3）解热镇痛药：少用（4）利尿降压药：注意血压变化、不能过猛28PPT课件3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间初始剂量：13-12一般给予成人剂量的34随时TDM29PPT课件六六. .老年人用药不安全因素及对策老年人用药不安全因素及对策 一个病人患多种疾病或多处求医诊治 一药多名容易造成重复用药 复方药物制剂使用不当，重复用
10、药 药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者迷信名、新、贵药和“洋药” 看广告吃药 有特殊注意事项的药，发药时明确用法； 嘱咐家属督促检查，提高用药安全有效性 普及医药知识，告知老年患者最忌的药 老年人要合理应用保健品不安全因素对策30PPT课件31PPT课件第三节第三节 妊娠期用药妊娠期用药一一. .妊娠期用药（头妊娠期用药（头3 3月避免服药）月避免服药） 1.药物对孕妇的影响（1）妊娠早期易引起胎儿畸形： 雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：依托红霉素（3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血： 阿司匹林（可选对乙酰氨基酚）（4）泻药、利尿剂等刺激性强的药物：早产或流产 3
11、2PPT课件2、药物对胚胎和胎儿的不良影响（1）畸形v沙利度胺（反应停）：胎儿肢体、耳、内脏v性激素：性发育异常v甲氨蝶呤：颅骨和面部畸形、腭裂v氮芥类：泌尿系统、指趾畸形v抗癫痫药、抗凝血药、酒精33PPT课件v（2）神经中枢抑制和神经系统损害 镇静、安定、麻醉、止痛、抗组胺药v（3）溶血 磺胺药、维生素K、v（4）其它不良影响 氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、过量维D34PPT课件3.药物对妊娠的危险性分级 A级：安全 小剂量的叶酸、维生素E、维生素C B级：可用 青霉素 对乙酰氨基酚 C级：慎用 氨茶碱 利福平 D级：没有其他药物可选时 黄体酮 三唑仑 X级：禁用 辛伐他丁 甲氨蝶呤 利巴
12、韦林 35PPT课件 4.不同孕期的用药特点（1）细胞增殖早期：受精后至18天左右几乎见不到药物的致畸作用。 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期 3周3个月v神经组织畸形：1525日v心脏畸形：2040日v肢体畸形：2446日v眼畸形：2439日v生殖器官畸形：3655日。36PPT课件（3）胎儿形成期：妊娠3个月至足月。有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。37PPT课件5、妊娠用药注意事项v避免敏感期用药v尽量选择A、 B类药物v避免联合用药v严格控制剂量和时间v要权衡利弊，在妊娠期不滥用抗菌药物v要谨慎选择子宫收缩药（麦角胺）38PPT课件一则新闻报道v 2008年5月8日中午1时许，
13、高管九大队民警在襄荆高速公路140KM处发现，一辆临时号牌新车和一辆中型厢式货车相撞。v 新车驾驶员张某称，他准备超越货车时，感觉有个穿绿衣服的人在超车道上行走，遂踩刹车打方向避让，结果与货车相撞。v 调查：驾驶员因感冒咳嗽，服用盐酸右美沙芬39PPT课件第四节第四节 驾驶员用药驾驶员用药一.驾驶员慎用的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头痛药 质子泵抑制剂 镇咳药 解热镇痛药 抗病毒药 抗血小板药嗜睡药物眩晕或幻觉药物右美沙芬右美沙芬 双氯芬酸双氯芬酸 金刚烷胺金刚烷胺 双嘧达莫双嘧达莫40PPT课件 解热镇痛药 解痉药 扩张血管药 抗心绞痛药 抗癫痫药 镇痛药 抗溃疡药 避孕药 利
14、尿药 抗高血压药影响视力药障碍药定向力其他二.防范措施1.注意用药时间 2.注意复方药物3.不要饮酒 4.注意药品名称41PPT课件v李阿姨咨询：李阿姨咨询：“为什么我买来的感冒药，上面标有为什么我买来的感冒药，上面标有运动员慎用运动员慎用字样？其他一些消炎止咳片、急支字样？其他一些消炎止咳片、急支糖浆上好像也有这些标志。这是什么意思，会不会糖浆上好像也有这些标志。这是什么意思，会不会对身体有影响对身体有影响 ？”案例42PPT课件43PPT课件 兴奋剂指运动员参赛时禁用的药物。具体指能增强身体体能或控制力，以提高比赛成绩的药物第五节第五节 运动员禁用的药物运动员禁用的药物44PPT课件45P
15、PT课件46PPT课件一.兴奋剂及其特点 1.合成类固醇：甲睾酮等（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间（2）男性长期应用性特征弱化，女性长期应用可影响第二性征 2.精神刺激剂：麻黄素、可卡因等（1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神（2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡第五节第五节 运动员禁用的药物运动员禁用的药物47PPT课件3.受体阻断剂（普萘洛尔（1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张（2）长期应用多种不良反应4.利尿剂（呋塞米）（1）短时间迅速降低体重5.麻醉性镇痛剂：哌替啶等（1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛（2）恶化伤口、药物依赖6.肽激素类：人生长激素、重组人促红素（1）刺
16、激骨骼、肌肉和组织的生长发育（2）手、足、脸及内部器官发育不正常48PPT课件第六节第六节 肝功能不全患者肝功能不全患者v一.肝功能不全时的药动学v1.吸收：首过效应降低 v2.分布：与血浆蛋白的结合减少 （1）肝脏蛋白合成功能减退，白蛋白浓度下降 （2）肝病患者血中胆汁酸、胆红素含量升高v3.代谢：酶的数量和活性均降低v二.肝功能损害时的药效学改变 药动学的变化导致药理效应的改变 如：巴比妥类-肝性脑病49PPT课件练习对新生儿局部使用过多，可能导致中毒的是 A 莫匹罗星vB 氧化锌vC 硼酸vD 炉甘石vE 甘油50PPT课件v以下说法哪些是正确的（ ）vA 新生儿使用磺胺类药物可导致核黄疸。vB 儿童腹泻时可用诺氟沙星治疗。vC老人对安定的敏感性比成年人高。vD 妊娠晚期妇女头痛时可用阿司匹林缓解。51PPT课件v儿童禁用药物有：vA四环素vB吲哚美辛vC氧氟沙星vD普萘洛尔52PPT课件vA泼尼松 B普萘洛尔vC苯二氮卓类 D硝酸甘油v老年人常用药物不良反应v1、可致心动过缓v2、可诱发溃疡病出血v3、长期应用可出现抑郁53PPT课件vA右美沙芬 B甲睾酮 vC非洛地平 D非诺贝特 vE布洛芬 v v运动员禁用的药品是v v驾驶员驾车时，慎用的药品是54PPT课件55PPT课件
