1、低频电疗法概述n定义：利用低频率（1000HZ，）小电流（100mA），低电压（100ms的刺激时间，强度必须达到基强度。（2）刺激持续时间：引起骨骼肌收缩所需要的最短时间至少在1/100000秒以上。（3）刺激强度变化率：指脉冲电流在单位时间变化的速度，即在单位时间内电压或电流增加或减少的数值。（4）刺激电流的频率：电刺激重复次数，应有一个适当的范围，超过此范围可使原先的有效刺激变为无效刺激。再次刺激与前次刺激的间隔时间必须大于有效不应期。n（二）促进局部血循环1.血管舒缩神经有调节2.引起肌肉收缩：促进血液，淋巴液回流机理（1）轴突反射（2）三联反应 小动脉直接刺激 轴突反射 直接作用于毛
2、细血管（3）肌肉活动释放的化学物质的刺激 刺激肌收缩ADP，ATP肌肉血管扩张血循增快(4)对植物神经的作用n（三）镇痛作用1.即时镇痛作用2.延缓镇痛作用：治疗几次后出现 机制：（1）神经机制 闸门控制学说 掩盖效应 皮层干扰学说（2）体液机制：内源性与吗啡样物质 Enk（脑啡肽）：3-4min End（内啡肽）：3-4h 3.多次治疗的镇痛作用（1）减少缺血缺氧（2）减少酸中毒（3）使有毒物质，致痛介质，代谢产物的排出加速（4）减少水肿（5）改善营养代谢4.对中枢神经系统的镇痛作用（1）泛化性抑制（2）觉醒中枢n（四）消炎作用经皮神经电刺激疗法n经皮电神经刺激疗法（ Transcutane
3、ous electrical nerve stimulation,TENS）也称为周围神经粗纤维电刺激疗法，是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的疗法。nTENS与传统神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激以刺激运动神经为主， 而TENS主要刺激感觉神经纤维。n由于传入神经纤维有不同的不应期，对刺激的适应、激发阈及不同波形的反应不同，频率为25Hz左右、脉宽500s或以上的电流对运动纤维刺激最好，而刺激频率为100150Hz，脉宽40500s的电流主要刺激感觉神经纤维。n常用TENS的电流参数为频率100Hz，脉宽100s，波形为方波脉冲、三角波或低频调制的中频电流等。治疗作用
4、治疗作用(止痛止痛)n疼痛的闸门控制假说：在周围神经中，有直径粗细不同的纤维，其传导速度不一，功能不同。粗纤维兴奋阈低，传导速度快、易兴奋，冲动能较快的传入中枢。传入神经分类* Numerical classification is based on conduction velocity in muscle afferents and alphabetical scheme is based on anatomic characteristicsn闸门控制论认为：粗纤维兴奋时同时兴奋了脊髓后角的闸门胶质细胞，闸门兴奋后，关闭了冲动向中枢传入的闸，因而疼痛冲动就不再能顺利地进入，结果产生了镇痛
5、效应。 Aa / A b Fibers (LargeDiameter)PainTransmissionInhibitoryInterneuronC Fibre (smaller diameter)Projection NeuronSGSG = substantia gelatinosan内源性吗啡样多肽理论：低频脉冲刺激兴奋了周围神经中的粗纤维冲动传入脑脑内释放内源性吗啡样物质镇痛临床应用临床应用n适应证：各种急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。n禁忌证：急性化脓性炎症，出血性疾病、严重心脏病、皮肤感染性疾病、带有心脏起
6、搏器的患者禁用；在颈动脉窦、会厌附近及孕妇腰部腹部下肢近端应避免使用。 治治 疗疗 技技 术术Clinical Application of TENS in Pain ManagementA. Modes of stimulation刺激模式B. Placement of electrode电极的摆放C. Electrode size电极的大小D. Duration of stimulation刺激的时间E. The issue of skin resistance皮肤阻力问题1. Conventional TENS 较高频率（75100HZ）、较窄波宽（10150S）常规型nHigh fre
7、quency高频高频 :50-100 HznLow intensity低强度低强度 : mild stimulationnShort pulse duration波短波短 : 30-75 secnSubjective feeling主观感觉主观感觉:parasthesia麻醉麻醉, tingling sensation麻刺感麻刺感nApplication应用应用:usually for acute pain通常用于急性疼痛通常用于急性疼痛2. Acupuncture-like TENS 较低频率（110HZ）、较宽波宽（150500S）的电针型uLow frequency : 1-4 HzuH
8、igh intensity :maximum tolerable uPulse width :150-250 secuSubjective feeling:rhythmic pulsing节节律性搏动律性搏动uApplication:chronic dull ache慢性钝痛慢性钝痛3.Burst Mode (Train)脉冲模式脉冲模式u2-4 Hz (or “Bursts”) with high frequency pulses (70-100 Hz) occur in each burstuApplication: Usually for deep aching chronic pain
9、深部慢性疼深部慢性疼痛痛uSubjective feeling: muscle twitches肌肉收缩肌肉收缩 4. Brief intense 较高频率（150HZ、较宽波宽300S)的短暂强烈型u High frequency : 100-150 HzuHigh intensity : maximum tolerable uPulse width : 150-250 secuSubjective feeling:strongest and least tolerable uApplication : for quick and profound analgesia, cannot be
10、used longer than 15min5. Modulation Mode调制模式调制模式u oscillate pulse frequency and/or pulse duration within a range of 40 to 100% from the pre-set leveluoscillation time: 0.5-1.5 sec uFeature of modulation depends on machine uminimize accommodation to continuous stimulationuincrease comfort, give a mor
11、e effective treatment(Snyder-Mackler 1995) Conventional TENSDuration modulation TENSFrequency modulation TENSStrength-duration modulation TENS Burst modulation TENSStrong, low rate TENSDifferent machines can have different kinds of modulation modesModulate means “changing” or “sweeping”Can modulate
12、pulse duration, frequency, intensityEven burst can be modulatedOverall effects of modulation to create a changing or massaging sensation and reduce amount of accomodationHow to choose between different modes of TENS Factors to consider:nSize of area治疗部位的大小 widespread or localized (specific points)nS
13、tatic current or changing current静态电流还是变化电流?nModulation mode(调制模式) more gradual changes, burst mode(脉冲模式) more sudden changes but more like massaging nSevere pain, require strong stimulation what mode is suitable?nArea of pain big or small? nArea of low skin resistance:trigger points疼痛点, acupuncture
14、 points穴位, motor points运动点 or superficial nerve浅表神经nWithin the same dermatomenOpposite border of post-operative incision术后伤口对侧 Placement of Electrode电极的摆放电极的摆放Electrode size电极的大小nThe smaller the electrode, the greater the current density电极越小，电流强度越大nDepends on the area of treatment and the maximum ou
15、tput of the machine取决于治疗部位的大小和治疗仪最大输出强度Duration of stimulation治疗时间nfrom 20 min to 20 hours a daynIn HK, most PT apply TENS for 15-20 minndevelop tolerance effect over long term usen? optimum duration of stimulationThe issue of skin resistance皮肤阻力问题nHuman skin: Poor conductornDry skin = 1 M ohmnWet s
16、kin = 1 K ohmnThe conductivity of human tissue depends on the proportion of water contentnskin 5%nbone 5%nfat 15%nmuscle 75%CleanWetWarmSiteAdvantages of the use of TENS nsmall, portable小而方便 nbattery operated, safe for home use可用电池nvery few contraindication很少禁忌症nno side effect无副作用nrequire physician
17、prescription in the USA, not in HK nor Australian治疗时将两个电极对置或并置于痛点、激痛点、穴位或相应神经节段，电极下涂导电糊，根据病情及个人耐受性选择电流种类与强度，治疗203060min，每日13次。治疗急性疼痛时，数天为一个疗程，治疗慢性疼痛的疗程较长。Cross-fire techniqueFor large surface area表面积较大用交叉法Bipolar electrode placement For smaller areas表面积较小用平行法Neck and back pain Use 2 channels to cove
18、r 2 separate areasContraindicationsnPatient with cardiac pacemaker心脏起搏器nDirectly over carotid sinuses直接接触颈动脉窦nInfectious skin disease皮肤感染性疾病Precautions:nPregnancy孕妇nOver the eyes眼睛nAnterior chest wall in cardiac patients心脏病患者胸前区nIncompetent patients失禁患者nOpen wound开放性伤口神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法n以低频脉冲电流刺激神经肌
19、肉以治疗疾病的方法称为神经肌肉电刺激疗法（NMES），又称电体操疗法（electrogym-nastic therapy）。治疗作用治疗作用n对病变神经及肌肉进行刺激，促进局部血液循环，引起肌肉节律性收缩，改善代谢和营养，从而延缓病肌萎缩，抑制肌肉纤维化，防止肌肉萎缩。n防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统等代谢紊乱。n促进神经兴奋性和传导功能的恢复治疗技术治疗技术n采用三角波和方波的低频脉冲诊疗仪。首先进行强度-时间曲线检查，确定肌肉失神经支配的程度和应选用的脉冲电流参数，包括持续时间（t宽，轻度失神经用1050ms, 中度失神经用50150ms,重度失神经150300 ms，极重失神经40
20、0600 ms）。n上升时间（t升= t宽）n下降时间（t宽= t升的2/3或1/3）n间歇时间（t止= t宽的35倍）n脉冲频率（1000/t升+t 止Hz）n治疗时将接阴极的点状电极置于患肌或患肌的运动点上，另一个较大电极接阳极置于肢体近端或躯干，电极下均应放厚衬垫。n治疗电流的强度以能引起肌肉的明显可见收缩而无疼痛为度，避免波及邻近肌肉或引起过强的收缩，肌肉收缩的次数以不引起过度疲劳为度。n对大肌肉或病情严重的肌肉，应减少每分钟收缩的次数，刺激数分钟后休息数分钟，达到每次治疗共收缩4060次。随着病情好转，逐渐增加收缩次数，缩短休息时间，达到每次治疗至少总收缩80120次；运动点的位置也
21、可能会发生变化，需及时调整。临床应用临床应用n适应证：下运动神经元伤病引起的弛缓瘫痪、废用性肌萎缩。n禁忌证：上运动神经元伤病的痉挛性瘫痪、戴有心脏起搏器者。功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation）n定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。n原理：当电刺激作用周围神经时，兴奋经神经传至肌肉引起肌肉收缩，诱发丧失功能。治疗技术（1）宽大脉冲波数十毫秒 f数十毫秒， f 2HZ 应用方波，波宽疏密波n降低交感神经张力，小动脉扩张，改善血循环：密波治疗作用n止痛 止痛时间：间
22、升波疏密波疏波和密波 止痛原理：与间动电作用时的掩盖效应及消除纤维间的水肿压痛有关。n促进周围血液循环n兴奋神经肌肉组织治疗技术电流的选择 止痛：短期用密波，长期用疏 密波或间升波 改善血液循环：阴极以密波作 用，以疏密波作用局部 促渗出物吸收：疏密波 锻炼废用肌萎缩：断续波/起伏波 缓解肌紧张：疏密波或疏波电流量：1-2mA，2-3mA通电时间：每个部位：3-6min疗程：急：每日1次或每日两次 5-6日 慢：每日1次或隔日1次 10-12次电极作用方式 痛点：阳极放在痛点近端，距 阴极2-3cm 神经干：沿神经行走 神经根：相应节段并置 肌肉：小电极起点，大电极止点电极作用方式 上肢周围血管：锁骨内1/3上 方，另一极放在胸锁乳突 肌前下中1/3交点附近。 下肢周围血管：阳极放在颈 部，阴极放在骶部肌肉运动点n运动点就是当电流刺激肌肉或支配该肌肉的神经时，最易引起兴奋的部位。n运动点可分为神经运动点和肌肉运动点。正常肌肉的运动点常为近肌腹区运动神经进入肌肉的接点部位。神经运动点为神经的解剖部位最表浅而接近皮肤处。一条较长的神经可以有几个运动点。n寻出运动点是电诊断的基本要求，以下各图表明各主要运动点的位置，参照这些图易于找到需要的运动点。但人体解剖部位各有差异，所以一般要先用感应电来刺激寻找，刺激电极在一定范围内慢慢移动并仔细观察，反应最强处则为运动点。
