1、儿童神经心理发育儿童神经心理发育及评价及评价Neuropsychological and Behavioral development 重庆医科大学儿童医院重庆医科大学儿童医院 尹华英尹华英教学目标教学目标1 1、熟悉感知觉的发育、熟悉感知觉的发育2 2、掌握大运动、精细运动、语言、个、掌握大运动、精细运动、语言、个人人- -社会四大能区的发育社会四大能区的发育婴幼儿神经心理的发育大量反映为婴幼儿神经心理的发育大量反映为日常行为，也称行为发育。日常行为，也称行为发育。婴幼儿的行为能力常分为四个能区婴幼儿的行为能力常分为四个能区进行观察：进行观察：个人个人- -社会、精细动作、社会、精细动作、大
2、运动、语言。大运动、语言。一、神经系统的发育一、神经系统的发育胎儿期脑的发育最为迅速，出生时胎儿期脑的发育最为迅速，出生时大脑外观与成人相似大脑外观与成人相似出生时出生时神经细胞数目神经细胞数目已与成人相同已与成人相同 形态发育先于功能发育形态发育先于功能发育1、大脑形态发育、大脑形态发育 Brain development神经系统：最早神经系统：最早起源于神经管和起源于神经管和神经脊神经脊生后脑重的增加主要是神经细胞体积生后脑重的增加主要是神经细胞体积增大和树突增多、加长，轴突加长、增大和树突增多、加长，轴突加长、分支增多以及神经髓鞘的形成和发育分支增多以及神经髓鞘的形成和发育脑发育脑发育3
3、 3岁基本完成岁基本完成,8,8岁接近成人岁接近成人大脑重量大脑重量脑重脑重占体重占体重% %占成人脑重占成人脑重% %出生出生 370g370g10-12%10-12%25%25%6 6月月 600-700g600-700g50%50%1212月月60%60%4-54-5岁岁80-90%80-90%成人成人1500g1500g2-3%2-3%2、神经纤维髓鞘发育、神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少、神经细胞出生时神经纤维少、神经细胞 的连接少，轴突与树突少的连接少，轴突与树突少生后头生后头2 2年神经元树突分枝年神经元树突分枝 出生2 2岁神经细胞神经细胞树突分枝树突分枝 脑神经发育比脊神经明
4、脑神经发育比脊神经明显领先显领先 脑神经脑神经1.51.5岁几乎已完岁几乎已完全髓鞘化全髓鞘化 脊神经脊神经4 4岁完全髓鞘化岁完全髓鞘化（1）新生儿及小婴儿大脑皮层薄，神经纤）新生儿及小婴儿大脑皮层薄，神经纤维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动维髓鞘发育不完善，对刺激引起的神经冲动传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界刺激易传导慢，易泛化，兴奋性低（对外界刺激易疲劳，睡眠状况为主）疲劳，睡眠状况为主）（2）皮层下中枢兴奋性高（肌张力高）皮层下中枢兴奋性高（肌张力高）3、大脑功能发育、大脑功能发育4 4、先天性反射、先天性反射觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射吞咽反射吞咽反射拥抱反射拥抱反射握持反射
5、握持反射如何促进儿童脑发育？如何促进儿童脑发育？1、脑发育过程存在关键期、脑发育过程存在关键期2、脑发育具有可塑性，未成熟脑的可塑性最、脑发育具有可塑性，未成熟脑的可塑性最强强3、脑发育需要食物营养：蛋白质、脂肪、碳、脑发育需要食物营养：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等水化合物、维生素等4、脑发育需要适宜的环境刺激、关爱、教育、脑发育需要适宜的环境刺激、关爱、教育 二、感知的发育二、感知的发育 Sense and PerceptionSense and Perception感知感知是通过各种感觉器官从环境中选是通过各种感觉器官从环境中选择性地获取信息的能力，对其他能力择性地获取信息的能力，对
6、其他能力的发展起重要的促进作用。的发展起重要的促进作用。视感知视感知 VisionVision新生儿新生儿 视觉最视觉最佳焦距佳焦距20cm 20cm ，视，视线和头可随物移动线和头可随物移动, ,能辨大小形状颜色能辨大小形状颜色. . 8 8月月 视深度觉发育视深度觉发育 6 6岁岁 视深度觉充分发育视深度觉充分发育 视力达视力达1.01.0 视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月-6-6岁岁3 34 4月月 喜看手，头眼协调好喜看手，头眼协调好新生儿新生儿 听力发育良好听力发育良好 能寻找声源能寻找声源, ,辩音量辩音量, ,音调音调, ,音音色语音和非语音色语音和非语音听觉听觉
7、AuditionAudition3 3个月个月 转向声源（定向反应）转向声源（定向反应） 7 7月月 对语气敏感对语气敏感 1212个月个月 听懂自己名字听懂自己名字 2 2岁岁 能听懂简单吩咐能听懂简单吩咐4 4岁岁 听觉发育完善听觉发育完善出生时味觉发育已很完善，可对不同味道出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会产生不同的反应。婴儿对不熟悉的新食物会表现出拒绝或表现出拒绝或“恐新症恐新症”(neophobia(neophobia) )4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期为味觉发育关键期。婴儿早期
8、的味觉体验可。婴儿早期的味觉体验可能影响以后的味觉。能影响以后的味觉。味觉味觉（TasteTaste） 出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到出生时嗅觉中枢与末梢已发育成熟，闻到乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快乳香会寻找乳头。在发育中学习分辨愉快与不愉快气味与不愉快气味3 34 4月能区别愉快与不愉快气味月能区别愉快与不愉快气味7 78 8月开始分辨出芳香的气味月开始分辨出芳香的气味嗅觉嗅觉（OlfactionOlfaction）皮肤感觉皮肤感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉包括触觉、痛觉、温度觉和深感觉新生儿对痛不敏感新生儿对痛不敏感新生儿温度觉较敏锐，对冷比热更敏感新生儿温度觉较敏锐，对
9、冷比热更敏感触觉：触觉：新生儿的眼、口周、新生儿的眼、口周、 口腔、舌尖、手掌和足底口腔、舌尖、手掌和足底 的触觉已非常敏感的触觉已非常敏感 知觉知觉 PerceptionPerception 是人对事物各种属性的综合反映是人对事物各种属性的综合反映5 5月月 知伸手取物知伸手取物8 8月月 知寻找物体知寻找物体1 1岁岁 空间和时间知觉萌芽空间和时间知觉萌芽3 3岁岁 辨上下辨上下4 4岁岁 辨前后、早晚、今明昨天辨前后、早晚、今明昨天5 5岁岁 辨左右、前后天等辨左右、前后天等三、运动的发育三、运动的发育 Motor Development大大运运动动发发育育 大运动发育（口诀）大运动发育
10、（口诀） gross motorgross motor 二抬二抬 lift head 十站十站 stand alone 四翻四翻 roll over 周岁走周岁走 walk alone 六坐六坐 sit-no support 二岁跑二岁跑 run well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor精细运动发育（口诀）精细运动发育（口诀） fine motorfine motor 三握三握 hold object 一岁画一岁画 scribbles 五抓五抓 grasp object 二岁折纸二岁折纸 fold paper 七换手七换手
11、 pass object 三岁搭桥三岁搭桥 imitate bridge 九十对指九十对指 thumb-finger thumb-finger grasp 运动发育的规律运动发育的规律头尾规律头尾规律泛化泛化 集中集中不协调不协调- -协调协调正正 反反2 2 抬头抬头4 4 翻身翻身6 6 坐坐8 8 爬爬10 10 站站1212 走走0 0 0 2 4 6 8 10 12 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄） 四、语言的发育四、语言的发育 Language Development语言代表儿童心理的全面发展。语言代表儿童心理的全面发展。语言发育的条件：语言发育的条
12、件： 听觉：接受信息听觉：接受信息 发声器官：发音发声器官：发音 CNS CNS ：理解与表达：理解与表达v发音阶段发音阶段v理解语言阶段理解语言阶段v表达语言阶段表达语言阶段发音阶段发音阶段新生儿啼哭新生儿啼哭1 12 2月开始发喉音月开始发喉音6 67 7月发唇音，无意识地发月发唇音，无意识地发“papapapa、mama”mama”8 89 9个月模仿成人的口唇动作练习发个月模仿成人的口唇动作练习发音音语言理解阶段语言理解阶段在发音的过程中逐渐理解语言在发音的过程中逐渐理解语言6 6个月语言理解萌芽个月语言理解萌芽, ,开始理解名词（妈开始理解名词（妈妈），妈），9 9个月理解动词（再见
13、），个月理解动词（再见），1 1岁理岁理解关联词（代词、介词、冠词）和短语解关联词（代词、介词、冠词）和短语理解语言的关键期：理解语言的关键期：7 72424个月个月表达语言阶段表达语言阶段1212个月可有意识说个月可有意识说“ma ma”ma ma”或或“da da dada”1818个月可重复别人的词，可指认自己个月可重复别人的词，可指认自己身体的部位，会说身体的部位，会说1 12 2个字的简单话个字的简单话2 2岁会简单句子，懂代名词岁会简单句子，懂代名词“你、我你、我”表达语言继理解语言而发展，需经表达语言继理解语言而发展，需经3 34 4个月个月会话的能力是先理解后表达，先名会话的能
14、力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词、动词，后代名词、形容词、介词等。词等。1 1岁半以后词汇量迅速发展，岁半以后词汇量迅速发展，2 23 3岁岁增加更快，增加更快，5 56 6岁后减慢岁后减慢表达语言的关键期是表达语言的关键期是2 24 4岁岁语言发展过程中的问题语言发展过程中的问题乱语：岁乱语：岁口吃：岁口吃：岁自言自语：是小儿从外部语言向内部自言自语：是小儿从外部语言向内部语言转化的过渡形式，岁以后消失语言转化的过渡形式，岁以后消失五、个人五、个人- - 社会能力的发育社会能力的发育Personal Social Skill 是各年龄阶段心理发展的综合表现，与智能是各年
15、龄阶段心理发展的综合表现，与智能发育密切相关，受家庭、学校、社会教育的影响，发育密切相关，受家庭、学校、社会教育的影响，是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际是儿童在生长发育过程中获得的自理能力和人际交往能力交往能力 个人个人- - 社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀） personal social skillpersonal social skill 二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play
16、 interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt神经心理发育的评价神经心理发育的评价v筛查性测试：筛查性测试：DDSTDDST PPVT PPVT 绘人法绘人法v诊断性测试：诊断性测试：BayleyBayley婴儿发育量表婴儿发育量表esellesell 发育量表发育量表WechslerWechsler学前及初小儿童智能量表学前及初小儿童智能量表 WechslerWechsler儿童智能量表儿童智能量表丹佛发育筛查（丹佛发育筛查（DDSTDDST）适于适于6 6岁以下儿童，包括岁以下儿童，包括：应人能（个人应人能（个人- -社会能区）社会能区）精细动作精细动作- -应物能应物能语言能区语言能区粗动作（大运动）粗动作（大运动）思考题思考题1、小儿神经心理发育从哪几个方面进行评价？、小儿神经心理发育从哪几个方面进行评价？2、一正常小儿，能独坐一会，开始描、一正常小儿，能独坐一会，开始描“baba,mama”,能区分生人，请判断该小能区分生人，请判断该小儿的年龄大约是多大？儿的年龄大约是多大？
