1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PIVASPIVAS国内外发展现状国内外发展现状PIVASPIVAS建立的意义建立的意义PIVASPIVAS的工作介绍的工作介绍本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PIVASPIVAS国内外发展现状国内外发展现状n19691969年，世界上第一所年，世界上第一所PIVASPIVAS建立于美国俄亥俄州州立大学医院，建立于美国俄亥俄州州立大学医院，截止截止20102010年年，美国约有，美国约有93%93%的盈利性医院、的盈利性医院、100%1
2、00%的非盈利性医院建有规模不等的非盈利性医院建有规模不等的的PIVASPIVAS。n19991999年，我国第一个年，我国第一个PIVASPIVAS于上海市静安区中心医院建立，据不完全统计，于上海市静安区中心医院建立，据不完全统计，目前，我国有目前，我国有上百上百家医院建立了静脉用药集中调配中心。家医院建立了静脉用药集中调配中心。n20022002年，卫生部颁布的年，卫生部颁布的医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定中指出：要根据临中指出：要根据临床需要逐步建立全静脉营养（床需要逐步建立全静脉营养（TPNTPN）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，）和肿瘤化疗药物等静脉药物配置中心，
3、实行集中配置和供应。实行集中配置和供应。n20102010年，卫生部颁布了年，卫生部颁布了静脉用药集中调配质量管理规范静脉用药集中调配质量管理规范。n预计未来预计未来1010年年PIVASPIVAS将在全国绝大部分医院逐步建立。将在全国绝大部分医院逐步建立。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PIVASPIVAS建立的意义建立的意义n20102010年，国家药品不良反应监测中心的一项调查显示，我国住院患者的年，国家药品不良反应监测中心的一项调查显示，我国住院患者的的注射剂使用率为的注射剂使用率为58.5%58.5%。反观国外，特别是发
4、达国家，注射剂的使用。反观国外，特别是发达国家，注射剂的使用率保持在率保持在4%4%以下。由此可见，医疗水平就越高，注射剂使用率反而越低。以下。由此可见，医疗水平就越高，注射剂使用率反而越低。n20042004年，大输液产量超过年，大输液产量超过3939亿亿4242亿瓶，全国人均大输液使用量为亿瓶，全国人均大输液使用量为3 34 4瓶。到瓶。到20092009年，我国大输液产量达年，我国大输液产量达104104亿瓶（袋），人均约亿瓶（袋），人均约8 8瓶，远远瓶，远远国际上国际上2 2.5.53 3. .3 3瓶的水平。瓶的水平。n“三素一汤三素一汤”，桌桌不离。（，桌桌不离。（“三素一汤三素
5、一汤”指抗生素、激素、维生素与指抗生素、激素、维生素与大输液），大输液），“三素三素”大多通过大多通过“一汤一汤”进入患者体内，再加上中药注射进入患者体内，再加上中药注射剂的使用，其中确实有过量使用，甚至滥用的现实，以致近年来不断出剂的使用，其中确实有过量使用，甚至滥用的现实，以致近年来不断出现因为注射剂使用导致的医疗事故。现因为注射剂使用导致的医疗事故。n20122012年年1 11111月月我国药品不良反应报告数我国药品不良反应报告数108108万例中，约万例中，约7070的严重不良的严重不良事件为直接血管用药所致。事件为直接血管用药所致。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，
6、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉输液高风险的因素静脉输液高风险的因素n给药途径风险高给药途径风险高n输液产品本身的设计及质量输液产品本身的设计及质量n输液的生产、配送及存储输液的生产、配送及存储n不合理用药（抗生素滥用，药品相互作用）不合理用药（抗生素滥用，药品相互作用）n输液的配置过程（配置步骤、配置环境、药物配伍）输液的配置过程（配置步骤、配置环境、药物配伍）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液中不溶性微粒的来源输液中不溶性微粒的来源本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
7、联系网站或本人删除。不溶性微粒污染的危害不溶性微粒污染的危害n正常光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50m以上。成人毛细血管直径为48m，婴幼儿头部的毛细血管仅35m，若输液中50m以下不溶性微粒异物不加控制，虽然肉眼无法看见，任其进入血流，随血液流动，血管越来越细，势必堵塞毛细血管，日积月累，形成肉芽肿，造成严重危害。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n引起静脉炎的原因可有液体渗透压高、药物本身对引起静脉炎的原因可有液体渗透压高、药物本身对血管的刺激，但有血管的刺激，但有70%70%的静脉炎是由于输液剂中微粒的静脉炎是由于输
8、液剂中微粒含量过高所引起的。化疗药物因刺激性化学成份和含量过高所引起的。化疗药物因刺激性化学成份和含有较多微粒最容易产生静脉炎。含有较多微粒最容易产生静脉炎。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。n纤维微粒进入人体，最容易受肺部滤网阻拦而沉积在肺部，纤维微粒进入人体，最容易受肺部滤网阻拦而沉积在肺部，形成肉芽肿。肉芽肿病变进一步发展可引起肺癌。形成肉芽肿。肉芽肿病变进一步发展可引起肺癌。n微粒可引起抗原反应。药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、微粒可引起抗原反应。药剂中含有的药物结晶微粒、聚合物、降解物及其降解物及其它它异物，都可在注射部
9、位与组织蛋白发生反应，异物，都可在注射部位与组织蛋白发生反应，从而引起过敏反应从而引起过敏反应。n输液中加入多种药物后易引起过敏反应；中药注射剂因成分输液中加入多种药物后易引起过敏反应；中药注射剂因成分复杂复杂或辅料问题也易引发过敏或辅料问题也易引发过敏反应反应。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不溶性微粒的远期影响不溶性微粒的远期影响n不溶性微粒危害的特点是：潜在不溶性微粒危害的特点是：潜在蓄积性蓄积性、持续性持续性、不显性不显性，故不易引起人们故不易引起人们的的重视重视。n大量的动物实验和人体解剖结果证明，微粒会产生一时大量的动
10、物实验和人体解剖结果证明，微粒会产生一时难以难以发现的、潜在的发现的、潜在的严重危害严重危害。n输液微粒造成的危害是输液微粒造成的危害是潜在的潜在的、长期的长期的。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PIVASPIVAS建立的意义建立的意义- -对患者对患者n在静脉用药集中调配中心，所有药物的配置都是在生物安全柜和水平层流台在静脉用药集中调配中心，所有药物的配置都是在生物安全柜和水平层流台上上配配置置的的，配置环境达到百级净化级别，配置环境
11、达到百级净化级别。n药物调配间（药物调配间（水平层流洁净台水平层流洁净台和和生物安全柜吹出来生物安全柜吹出来）的空气是经过的空气是经过初、中、初、中、高效高效过滤器过滤，可除去过滤器过滤，可除去99.99% 99.99% 直径直径0.3m0.3m以上的微粒，以上的微粒，在调配药物时，在调配药物时，执行严格执行严格的操作规程（的操作规程（SOPSOP），能最大程度的减少微粒的产生和污染的发生，提高患者输），能最大程度的减少微粒的产生和污染的发生，提高患者输液的安全性。液的安全性。n在静脉用药集中调配中心，所有的避光或遮光在静脉用药集中调配中心，所有的避光或遮光类类药品都完全实现了严格避光，能药品
12、都完全实现了严格避光，能够最大程度的保证药品质量。目前全省只此一家，在全国范围内也处于领先地位。够最大程度的保证药品质量。目前全省只此一家，在全国范围内也处于领先地位。 n从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置，从开放不洁净的环境转为洁净的环境配置，提提高输液的安全性高输液的安全性, ,大大降低获得性大大降低获得性感染的发生率，液反应几乎为零。感染的发生率，液反应几乎为零。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不
13、能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。穿刺空瓶产生的微粒数量对比穿刺空瓶产生的微粒数量对比本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。输液反应发生率对比输液反应发生率对比本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
14、当之处，请联系网站或本人删除。PIVASPIVAS建立的意义建立的意义- -对护士对护士n在传统开放式的配置环境中，危害药物的悬浮粒子或液滴会在传统开放式的配置环境中，危害药物的悬浮粒子或液滴会溢出，经呼吸道或通过皮肤沾染进入人体，造成危害。溢出，经呼吸道或通过皮肤沾染进入人体，造成危害。n分散配置，人力资源消耗大，据测算，大部分医院建立静配分散配置，人力资源消耗大，据测算，大部分医院建立静配中心后，仅成品输液调配一项就能节省人才资源中心后，仅成品输液调配一项就能节省人才资源3 35 5以上。以上。n建立静配中心后，由分散调配不合格率约建立静配中心后，由分散调配不合格率约1515（以澄明度为（
15、以澄明度为主）提升至集中调配合格率达主）提升至集中调配合格率达100100。n减轻病区护理人员工作量，还护士时间与临床，把护士还给减轻病区护理人员工作量，还护士时间与临床，把护士还给病人，提高护理质量。病人，提高护理质量。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人
16、删除。PIVASPIVAS建立的意义建立的意义- -对医生对医生n药师发挥专业特长，会对每一个医嘱进行审核，如：药师发挥专业特长，会对每一个医嘱进行审核，如：u药物配伍禁忌、相互作用和溶媒选用的适宜性药物配伍禁忌、相互作用和溶媒选用的适宜性u药物相溶性、稳定性、用法用量是否正确合理药物相溶性、稳定性、用法用量是否正确合理u加入小针剂含量的计算、加入量是否准确加入小针剂含量的计算、加入量是否准确u溶解粉剂与小针剂加入输液内等操作程序是否正确溶解粉剂与小针剂加入输液内等操作程序是否正确n20092009年，据上海年，据上海2525家医院统计，开展家医院统计，开展PIVASPIVAS服务的医服务的医
17、院，处方、用药医嘱的平均不合格率由院，处方、用药医嘱的平均不合格率由3.5%3.5%4%4%下降下降至至0.02%0.02%0.13%0.13%。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院静脉用药集中调配中心简介我院静脉用药集中调配中心简介n20132013年年6 6月份开业，总面积月份开业，总面积610610平米，现有工作人员平米，现有工作人员2626名，采用药护结合名，采用药护结合模式，其中药师模式，其中药师1313名，护士名，护士1313名，硕士研究生名，硕士研究生6 6名。名。n我院静配中心的布局设计、流程设计、运作方式和信息化
18、水平均居国内我院静配中心的布局设计、流程设计、运作方式和信息化水平均居国内领先水平，现有领先水平，现有2 2个调配间，个调配间，6 6台生物安全柜，台生物安全柜，8 8台水平层流台，拥有国内台水平层流台，拥有国内一流的避光药盒，为临床安全用药提供了重要保证。一流的避光药盒，为临床安全用药提供了重要保证。n20142014年年1 1月，经过半年的试运行，我院静脉用药集中调配中心（月，经过半年的试运行，我院静脉用药集中调配中心（PIVASPIVAS）顺利通过省卫生厅专家组的评审验收，获准开展普通液体，细胞毒性药顺利通过省卫生厅专家组的评审验收，获准开展普通液体，细胞毒性药物，肠外营养性药物和抗菌药
19、物静脉用药集中调配业务。物，肠外营养性药物和抗菌药物静脉用药集中调配业务。20142014年，静脉年，静脉用药集中调配中心共调配近用药集中调配中心共调配近5050万袋。万袋。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一个医嘱要经过审方、摆药、排药、排药复核、加药复一个医嘱要经过审方、摆药、排药、排药复核、加药复核、加药、出仓扫描复核、分筐复核共核、加药、出仓扫描复核、分筐复核共9 9个程序，才能个程序，才能成为一瓶成品输液。成为一瓶成品输液。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药师
20、在审方药师在审方本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排药排药 复核复核本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。调配调配 复核复核本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院我院PIVASPIVAS批次设置批次设置n静配中心依照药物特性合理智能化分批。静配中心依照药物特性合理智能化分批。长期医嘱分为长期医嘱分为6 6个成品输液配置批个成品输液配置批 次和次和1 1个空晚批次。个空晚批次。6 6个成品输液批次个成品输液批次配置时
21、间配置时间时间分别为第一批：时间分别为第一批：08:0008:00、第二批：第二批：10:0010:00、第三批：、第三批：11:0011:00、第四批：、第四批：14:0014:00、第五批：、第五批：16:0016:00、第六批：、第六批：20:0020:00。n这样的批次设置，可以最大程度的满足医嘱所需，如这样的批次设置，可以最大程度的满足医嘱所需，如QdQd、Q6hQ6h、Q8hQ8h、Q12hQ12h。n空晚批包括无需配置的单瓶成品输液，如左克、内德滋等，空晚批包括无需配置的单瓶成品输液，如左克、内德滋等，Q8hQ8h的第三瓶输的第三瓶输液，液，Q6hQ6h的第三瓶、第四瓶输液。的第
22、三瓶、第四瓶输液。n临时医嘱分为临时医嘱分为2424个批次，只接受高危药物的临时医嘱。个批次，只接受高危药物的临时医嘱。n送药时间为每个批次的前后半小时，空晚批随前一天第六批成品输液送。送药时间为每个批次的前后半小时，空晚批随前一天第六批成品输液送。n欠费患者的药物会随着交上费用后的最近批次打包送达。欠费患者的药物会随着交上费用后的最近批次打包送达。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院我院PIVASPIVAS打包设置打包设置n为了满足患者不定时的用药需求，我院为了满足患者不定时的用药需求，我院PIVASPIVAS开通了打包服务。开
23、通了打包服务。n打包处理是打包处理是由由护士或医生在医嘱备注里面添加备注：打包。护士或医生在医嘱备注里面添加备注：打包。n添加打包时间为每个批次的前两个小时，如第三批添加打包时间为每个批次的前两个小时，如第三批11:0011:00，需，需在在09:0009:00之前添加打包。之前添加打包。n去打包时间：第去打包时间：第1 1批为前一天批为前一天16:0016:00之前，第二批、第三批为之前，第二批、第三批为前一天前一天18:0018:00之前，第四批、第五批、第六批为当日之前，第四批、第五批、第六批为当日10:0010:00之之前。前。细胞毒性药物，我们不建议打包。细胞毒性药物，我们不建议打包
24、。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。我院我院PIVASPIVAS退药设置退药设置n目前，打包和退药对全国范围内的目前，打包和退药对全国范围内的PIVASPIVAS来说，都是一件工作来说，都是一件工作量巨大问题。量巨大问题。n我们期待新技术的变革。我们期待新技术的变革。n退药时间设置为每个批次的前退药时间设置为每个批次的前2 2个小时，如第一批个小时，如第一批08:0008:00，需，需在早上在早上06:0006:00之前做退药处理。之前做退药处理。n对于已经发往临床的成品输液、打包药、空晚批，需要退药对于已经发往临床的成品输液、打包
25、药、空晚批，需要退药的，需停止医嘱，并确认是否执行医嘱，已经执行的医嘱，的，需停止医嘱，并确认是否执行医嘱，已经执行的医嘱，需要需要取消执行并停止执行取消执行并停止执行。n需要退药的，要注明退药需要退药的，要注明退药病人名字、登记号、退药时间病人名字、登记号、退药时间。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床常见不合理用药分析临床常见不合理用药分析- -给药剂量过大给药剂量过大n盐酸溴己新盐酸溴己新16mg/16mg/次次/d/d；氨溴索注
26、射液达；氨溴索注射液达180mg/180mg/次次/d/d。n分析：两者均为呼吸道祛痰药，盐酸溴己新的每日做大使用分析：两者均为呼吸道祛痰药，盐酸溴己新的每日做大使用剂量是剂量是12mg12mg，最好分两次使用，剂量过大可导致恶心、胃部，最好分两次使用，剂量过大可导致恶心、胃部不适；氨溴索是溴己新在体内的第不适；氨溴索是溴己新在体内的第8 8个代谢产物，虽然毒性小，个代谢产物，虽然毒性小，但规定其日最大使用量不能超过但规定其日最大使用量不能超过90mg90mg。滴速慢速。滴速慢速。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给药时间间隔不当给
27、药时间间隔不当（以抗菌药物为例）（以抗菌药物为例）n抗菌药物的给药时间间隔抗菌药物的给药时间间隔应根据药物半衰期应根据药物半衰期、血药浓度血药浓度和抗生素后效应和抗生素后效应(PAE)(PAE)来决定来决定，最佳，最佳的的用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最用药时间和用药间隔，既能保证药物疗效，又能最大程度大程度的的降低副作用。降低副作用。n根据不同的根据不同的PK/PDPK/PD值将抗菌药物分为值将抗菌药物分为两两种类型，分别是浓度依赖型种类型，分别是浓度依赖型和和时间时间依赖型依赖型抗菌药物抗菌药物。n浓度依赖型：浓度依赖型：在安全用药范围内，在安全用药范围内，药物浓度愈高，杀菌作
28、用愈强。此类药物浓度愈高，杀菌作用愈强。此类药物通常具有首剂效应和较长的抗生素药物通常具有首剂效应和较长的抗生素后效应后效应（PAEPAE）。包括氨基糖苷类、）。包括氨基糖苷类、喹诺酮类等。代表药物：卡那霉素、庆大霉素、喹诺酮类等。代表药物：卡那霉素、庆大霉素、阿奇霉素、阿奇霉素、阿米卡星、阿米卡星、各种沙星类等。各种沙星类等。此类药物一般一日一次给药。此类药物一般一日一次给药。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给药时间间隔不当给药时间间隔不当（以抗菌药物为例）（以抗菌药物为例）n时间依赖型：通常在药物浓度达到最低抑菌浓度时间依赖型
29、：通常在药物浓度达到最低抑菌浓度（MIC)MIC)的的4 45 5倍时，杀倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MICMIC时间的长短有关，时间的长短有关，但但血药物浓血药物浓度低于度低于MICMIC值时，细菌可重新迅速生长繁殖。此类抗菌药通常无明显值时，细菌可重新迅速生长繁殖。此类抗菌药通常无明显PAEPAE。包括。包括内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、氨曲南等）、大环内酯
30、类中的克林霉素、利奈唑胺等。代表药物：青霉素、曲南等）、大环内酯类中的克林霉素、利奈唑胺等。代表药物：青霉素、大部分的头孢类、美罗培南等。大部分的头孢类、美罗培南等。此类药物一般此类药物一般1 1日日224 4次给药。次给药。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。给药给药浓度浓度不当不当n正确的给药浓度是临床用药安全、有效的保证。正确的给药浓度是临床用药安全、有效的保证。n0.9%0.9%NS NS 250ml+250ml+利巴韦林利巴韦林0.5g0.5g。分析：利巴韦林的安全浓度范围为分析：利巴韦林的安全浓度范围为0.1%0.1%，即
31、即1mg/ml,1mg/ml,浓度过大极易造成过敏反应。浓度过大极易造成过敏反应。n0.9%0.9%NS NS 250ml+250ml+氯化钾氯化钾1.5g1.5g。分析：氯化钾的最大浓度范围不应超过。分析：氯化钾的最大浓度范围不应超过0.3%0.3%，且每日补钾总量不超过且每日补钾总量不超过4.5g4.5g。浓度过大。浓度过大, ,极易造成局部疼痛，甚至心脏停极易造成局部疼痛，甚至心脏停搏。搏。n0.9%0.9%NS NS 100ml+100ml+阿奇霉素阿奇霉素0.5g 0.5g 。分析：阿奇霉素的最大浓度范围不应超分析：阿奇霉素的最大浓度范围不应超过过0.2%0.2%。浓度过大。浓度过大
32、, ,极易造成局部注射反应。极易造成局部注射反应。n诸如此类的还有，长春西汀最大浓度不超过诸如此类的还有，长春西汀最大浓度不超过0.06mg/ml0.06mg/ml, ,依托泊苷最大浓依托泊苷最大浓度不超过度不超过0.25mg/ml0.25mg/ml，克林霉素最大浓度不超过，克林霉素最大浓度不超过6mg/ml6mg/ml等等。等等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶媒种类选择不当溶媒种类选择不当- -“糖盐之争糖盐之争”n溶媒选择不当是静脉用药不合理医嘱中最常出现的问题。除溶媒选择不当是静脉用药不合理医嘱中最常出现的问题。除了从病
33、人的生理状况考虑溶媒选择生理盐水或葡萄糖输液之了从病人的生理状况考虑溶媒选择生理盐水或葡萄糖输液之外，还要药物本身是否与所选溶媒相容。外，还要药物本身是否与所选溶媒相容。 品名品名PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.0含含Ca2+含含Ca2+含含Ca2+本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科
34、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶媒种类选择不当溶媒种类选择不当- -“糖盐之争糖盐之争”n5%5%的的GS 100ml+GS 100ml+注射用青霉素注射用青霉素500500万单位万单位。分析：青霉素在酸性溶液和碱。分析：青霉素在酸性溶液和碱性溶液中分解很快，药效降低，性溶液中分解很快，药效降低，0.9%0.9%氯化钠溶液为青霉素的最佳溶媒。氯化钠溶液为青霉素的最佳溶媒。n5 5GS 100ml + GS 100ml + 泮托拉唑泮托拉唑40mg40mg。分析：泮托拉唑呈碱性，。分析：泮托拉唑呈碱性，pHpH值值10.8,10.8,只能只能用氯化钠或专用溶剂溶解用氯化钠
35、或专用溶剂溶解, ,且需控制在且需控制在100ml100ml内，在内，在 3 30 0分钟内滴完。分钟内滴完。n0 0. .9 9NSNS 100ml+100ml+多烯磷脂酰胆碱注射液多烯磷脂酰胆碱注射液10 ml10 ml。分析：多烯磷脂酰胆碱注。分析：多烯磷脂酰胆碱注射液在含电解质的溶液混合后会产生不溶性沉淀，使溶液变成乳白色。射液在含电解质的溶液混合后会产生不溶性沉淀，使溶液变成乳白色。n0 09 9NS NS 500 m l+500 m l+奥沙利铂奥沙利铂 50mg50mg。分析：奥沙利铂属于草酸铂，草酸。分析：奥沙利铂属于草酸铂，草酸铂铂 与氯化钠注射液合用时，会与氯化钠注射液中的
36、氯离子发生取代反应，与氯化钠注射液合用时，会与氯化钠注射液中的氯离子发生取代反应，药效降低，不良反应增加。药效降低，不良反应增加。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物盐酸普罗帕酮盐酸普罗帕酮 Na+Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸美西律盐酸美西律 Na+Na+可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用可能影响阻钠内流抗心律失常药的作用盐酸胺碘酮盐酸胺碘酮 Na+Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用单硝
37、酸异山梨酯单硝酸异山梨酯 酸碱配伍酸碱配伍去甲肾上腺素去甲肾上腺素 酸碱配伍酸碱配伍盐酸异丙肾上腺素盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍酸碱配伍盐酸多巴胺盐酸多巴胺 酸碱配伍酸碱配伍西地兰西地兰 NaNa+ +可能增强西地兰抑制可能增强西地兰抑制NaNa+ +KK+ +ATPATP酶的作用酶的作用硝普钠硝普钠 增加血钠，不利于降压增加血钠，不利于降压双嘧达莫双嘧达莫 不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射不宜与葡萄糖以外的其他药物混合注射本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物不宜用氯化钠注射液做溶媒的药物盐酸溴己新盐酸溴
38、己新 酸碱配伍酸碱配伍盐酸氨溴索盐酸氨溴索 尽可能用糖，在尽可能用糖，在PH6.3PH6.3时会发生沉淀时会发生沉淀氨茶碱氨茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用二羟丙茶碱二羟丙茶碱 碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用碱性较大，人体不宜耐受，用糖有中和作用乙酰谷酰胺乙酰谷酰胺 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用胞磷胆碱胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用盐酸甲氯芬酯盐酸甲氯芬酯 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用培氟沙星培氟沙星 ClCl- -能使培氟沙星沉淀能
39、使培氟沙星沉淀美洛西林钠美洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+Na+阿洛西林钠阿洛西林钠 常规剂量含常规剂量含Na+Na+较多，避免再增加较多，避免再增加Na+Na+两性霉素两性霉素B B 产生沉淀产生沉淀本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不宜用葡萄糖注射液做溶媒的药物不宜用葡萄糖注射液做溶媒的药物青霉素青霉素 易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸红霉素红霉素 含有含有内酯环，在酸性环境中易水解失效内酯环，在酸性环境中易水解失效阿昔洛韦阿昔洛韦 在葡萄糖溶液中易变色
40、在葡萄糖溶液中易变色硫辛酸硫辛酸 硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应硫辛酸中的硫基易与葡萄糖溶液起反应依达拉奉依达拉奉 在含糖输液中浓度降低在含糖输液中浓度降低亚叶酸钙亚叶酸钙 用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性用偏酸性葡萄糖作溶媒可影响配制后的药物稳定性依托泊苷依托泊苷 会导致降解破坏和沉淀会导致降解破坏和沉淀注射用水溶性维生素注射用水溶性维生素 在在含电解质的输液中含电解质的输液中，产生不溶性微粒，产生不溶性微粒本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物配伍禁忌药物配伍禁忌n输液中的药物与药物之间存在的相互作用，可降低药物
41、的疗效，产生理化性质的输液中的药物与药物之间存在的相互作用，可降低药物的疗效，产生理化性质的改变改变 ，甚至会产生沉淀、混浊。而部分药物间产生的细小微粒肉眼并不能现，甚至会产生沉淀、混浊。而部分药物间产生的细小微粒肉眼并不能现 ， 因此更需要引起人们的重视。因此更需要引起人们的重视。n甘露醇甘露醇+ + 地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠。分析。分析 ：地塞米松为磷酸酯的钠盐注射剂，内含：地塞米松为磷酸酯的钠盐注射剂，内含0.2%0.2%亚硫酸钠亚硫酸钠, ,与过饱和甘露醇注射液混合后，可使甘露醇析出，且两药合用可降低与过饱和甘露醇注射液混合后，可使甘露醇析出，且两药合用可降低血钾。该医嘱含有配伍禁
42、忌。血钾。该医嘱含有配伍禁忌。n维生素维生素B6+B6+地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠。分析：维生素。分析：维生素B6B6的的PHPH为为2.5-4.02.5-4.0，地塞米松磷酸钠的，地塞米松磷酸钠的PHPH为为7.0-8.07.0-8.0，两者在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。同样还有：，两者在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。同样还有：酚磺乙胺酚磺乙胺+ +地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠、麦角胺麦角胺+ +地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠、辅酶辅酶A+A+地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠、普鲁卡因普鲁卡因胺胺+ +地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠等。等。n维生素维生素C C注射液注射液+ +维生素维生素K
43、1K1注射液注射液。分析：。分析：VitKVitK1 1可被肝脏利用来合成凝血酶原因子，可被肝脏利用来合成凝血酶原因子，VitCVitC可增加毛细血管致密性而降低其通透性，加速血液凝固，刺激造血功能。从可增加毛细血管致密性而降低其通透性，加速血液凝固，刺激造血功能。从药理、病理学方面分析，两药合用是药理、病理学方面分析，两药合用是合理合理的。然而的。然而VitCVitC具有较强的还原性，与醌具有较强的还原性，与醌类药类药VitKVitK1 1混合后可发生氧化还原反应，而致混合后可发生氧化还原反应，而致VitKVitK1 1疗效降低。疗效降低。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请
44、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物配伍禁忌药物配伍禁忌n复合磷酸氢钾复合磷酸氢钾+ +葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙、头孢曲松钠头孢曲松钠+ +葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙、头孢他啶头孢他啶+ +葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙、地塞米松磷酸钠地塞米松磷酸钠+ +葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙。分析：这些药物与含钙制剂配伍，易形成沉淀。分析：这些药物与含钙制剂配伍，易形成沉淀。n硫酸镁硫酸镁+ +葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙。分析：同时补镁、补钙可以消除肌肉痉挛，但硫酸镁与葡。分析：同时补镁、补钙可以消除肌肉痉挛，但硫酸镁与葡萄糖酸钙属于典型的药理性拮抗剂，如需使用须分开输注，或者改葡萄糖酸钙为萄糖酸钙属于典型的药理性拮抗剂，
45、如需使用须分开输注，或者改葡萄糖酸钙为口服。口服。n脂肪乳脂肪乳+ +氯化钾氯化钾。分析：单独输注脂肪乳时，。分析：单独输注脂肪乳时，不可将电解质溶液直接加入，以防不可将电解质溶液直接加入，以防脂肪乳破坏，使脂肪乳破坏，使凝聚凝聚脂肪乳进入血液。脂肪乳进入血液。n甲泼尼龙甲泼尼龙+ +氨溴索氨溴索。分析：两者联合使用可治疗颈椎损伤，但甲泼尼龙分析：两者联合使用可治疗颈椎损伤，但甲泼尼龙PHPH为为7-87-8，氨溴索氨溴索PHPH为为4.5-64.5-6，氨溴索不能与，氨溴索不能与PH6.3PH6.3的药物混合，混合后先出现白色浑浊，的药物混合，混合后先出现白色浑浊，放置后产生沉淀。同理的还有
46、放置后产生沉淀。同理的还有氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠+ +氨溴索氨溴索。n头孢哌酮舒巴坦头孢哌酮舒巴坦+ +氨溴索氨溴索。分析：头孢菌素类抗生素属于弱酸强碱盐类药物，。分析：头孢菌素类抗生素属于弱酸强碱盐类药物， 不不宜和宜和PHPH值较低的盐酸氨溴索配伍，会产生浑浊或沉淀。值较低的盐酸氨溴索配伍，会产生浑浊或沉淀。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。静脉配置药物滴速的控制静脉配置药物滴速的控制n因静脉滴注产生的不良反应，和滴速存在相关性，其中相当数量的不良因静脉滴注产生的不良反应，和滴速存在相关性，其中相当数量的不良反应可
47、通过调整滴速来消除。反应可通过调整滴速来消除。n通常：成人为通常：成人为6060滴滴minmin，老年人、儿童，老年人、儿童20204040滴滴minmin，限制体液或维，限制体液或维持血压者持血压者2020滴滴minmin，心肺、肾功能不全患者不超过，心肺、肾功能不全患者不超过3030滴滴minmin，大出血，大出血严重脱水患者要迅速滴入，控制在严重脱水患者要迅速滴入，控制在9090滴滴minmin。n万古霉素：每次静脉滴注时间要求在万古霉素：每次静脉滴注时间要求在1h1h以上，滴速过快易引起以上，滴速过快易引起“红人综红人综合症合症”。n红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素、左氧氟沙星等易刺
48、激血管，滴红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素、左氧氟沙星等易刺激血管，滴速过快，易发生静脉炎。速过快，易发生静脉炎。n肠外营养液：氨基酸输液渗透压高于血浆渗透压，滴速过快可造成细胞肠外营养液：氨基酸输液渗透压高于血浆渗透压，滴速过快可造成细胞脱水，脂肪乳剂静脉滴注过快，可引起循环超负荷综合征，出现心悸、脱水，脂肪乳剂静脉滴注过快，可引起循环超负荷综合征，出现心悸、呼吸困难等。呼吸困难等。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床输注时需要避光的药物临床输注时需要避光的药物n注射用硝普钠注射用硝普钠：本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解
49、加速。该注射：本品对光敏感，溶液稳定性差，光照下分解加速。该注射液应临液应临用前配制，避光滴注，并于用前配制，避光滴注，并于12h12h内用完。内用完。n吡啶类药物吡啶类药物：硝苯地平、尼群地平、西尼地平等含有对光不稳定的结构。：硝苯地平、尼群地平、西尼地平等含有对光不稳定的结构。n维生素类维生素类：水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素：水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素B2B2，还有，还有B B族族的其他维生素的其他维生素、易氧化的、易氧化的维生素维生素C C及叶酸等，多为对光敏感的药物，滴注时，应及叶酸等，多为对光敏感的药物，滴注时，应注意避光。类似的还有注意避光
50、。类似的还有维生素维生素K1K1。n喹诺酮类喹诺酮类药物药物：依诺沙星依诺沙星、氟罗沙星氟罗沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星可引起少见的光毒性反应可引起少见的光毒性反应，故，故在输液过程中应注意避光，且在接受本品治疗时应避免过度阳光暴晒。在输液过程中应注意避光，且在接受本品治疗时应避免过度阳光暴晒。n抗肿瘤药物抗肿瘤药物 ：顺铂顺铂在光照下，其注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，在光照下，其注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出。同类药物色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出。同类药物卡铂卡铂、奥沙利铂奥沙利铂等在使用等在使用过程中应注意避光。过程中应注意
