1、4QQD4QQD在在在在在在在在在在在在 组织部门：护理部组织部门：护理部 培训对象：培训对象：N0-1N0-1护士护士 血压异常血压异常【教学内容】1. 高血压及低血压的概述2. 高血压及低血压的护理评估3. 高血压及低血压的护理措施【目的要求】1. 了解血压异常的病因2. 掌握异常血压血压的护理评估内容并能正确运用 3. 掌握异常血压血压的护理措施并能灵活运用概概 述述n高血压是指在未服用降压药物的情况下，高血压是指在未服用降压药物的情况下，非同日安静状态下非同日安静状态下3 3次测量次测量，收缩压，收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，可
2、诊断，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正服用降压药，血压为高血压。患者既往有高血压史，目前正服用降压药，血压虽低于虽低于140/90mmHg,140/90mmHg,也应该诊断为高血压。也应该诊断为高血压。在高血压患者中在高血压患者中90%90%以上为原发性以上为原发性。血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类 别 SBP DBP (mmHg) (mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120139 8090 1级高血压(轻度) 140159 和/或 9099 2级高血压(中度） 160179 和/或 100109 3级高血压(重度) 180 和/或 110 单纯收缩期高血压
3、140 和 200mmHgDBP130mmHg神志变化，剧烈头痛，恶心，呕吐，心动过速，面色苍白，呼吸困难高血压脑病脑部的高血压危象剧烈头痛，意识障碍，喷射性呕吐，颈项强直，抽搐临床表现临床表现 案例分析案例分析病历分析病历分析 患者，高某，女性，46岁，头痛、口角歪斜、左侧肢体无力1天，于某年某月某日以“头痛原因待查“入院。 入院后查体：T36.C，P70次/分，R16次/分，BP220/120mmHg，患者神清，查体合作，体型偏胖，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应（+），眼阵（-），左侧面纹浅，伸舌中，左上肢远段肌力三级，左下肢肌力五级，其他查体未见异常。患者主诉平日喜食咸食及腌制食品
4、。既往：高血压病3年，未服药，最高可达200/100mmHg.家族史：父母均患有高血压病，父亲死于脑出血。 检验检查：血生化：三酰甘油（甘油三酯）TG2.0mmol/L，胆固醇GHO6.3mmol/L。头CT:右侧外囊壳核出血。心电图示：窦性正常心电图，胸部X线、B超、超声心动未见异常小伙伴们请注意啦小伙伴们请注意啦 我们如何进行评估？我们如何进行评估？护理评估护理评估Whether Whether 患者血压高吗患者血压高吗When When 患者血压何时高患者血压何时高Why Why 患者为什么出现高血压患者为什么出现高血压What What 高血压会有哪些表现及并发症高血压会有哪些表现及并
5、发症4 W4 W血压评估表血压评估表血压的数值：血压的数值： mmHgmmHg病程：病程：既往史：既往史：家族史：家族史： 有有 无无伴随症状：伴随症状： 水肿水肿 血尿血尿 尿量改变尿量改变 腰腹痛腰腹痛 头痛、心悸、多汗三联征头痛、心悸、多汗三联征 满满 月脸、月脸、 皮肤紫纹、向心性肥胖头痛、头晕其他皮肤紫纹、向心性肥胖头痛、头晕其他生活方式：生活方式： 食盐摄入量大于食盐摄入量大于6g6g吸烟吸烟 支支/ /天天 饮酒饮酒 两两/ /天天体重指数：体重指数：用药史：用药史： 生命体征：生命体征： 体温体温 脉搏脉搏 次次/ /分分 呼吸呼吸 次次/ /分分异常化验指标：异常化验指标：
6、血常规血常规 尿常规尿常规 血生化血生化 其他其他异常检查结果：异常检查结果： X X线线 B B超超 心电图心电图 CT CT 超声心动超声心动 核磁核磁 其他其他血压的数值：血压的数值： mmHgmmHgWhether血压值血压值年龄年龄病程病程既往史既往史家族史家族史生活方式：生活方式： 食盐摄入量大于食盐摄入量大于6g6g吸烟吸烟 支支/ /天天 饮酒饮酒 两两/ /天天体重指数：体重指数：Why伴随症状：水肿伴随症状：水肿 血尿血尿 尿量改变尿量改变 腰腹痛腰腹痛 头痛、心悸头痛、心悸 多汗三联征多汗三联征 满月脸、满月脸、 皮肤紫纹、向心性肥胖皮肤紫纹、向心性肥胖头痛、头晕其他头痛
7、、头晕其他 What症状与血压水平不一定成正比u 水肿u 血尿u 尿量的改变 u 伴腰腹痛 u 伴头疼、心悸、多汗三联征u 伴满月脸、皮肤紫纹、向心性肥胖:满月脸提示为库欣综合症。异常化验指标异常化验指标异常检查结果异常检查结果 Whatu 血常规：红细胞计数下降提示可能为急性肾小球肾炎；u 白细胞增高提示可能为大动脉炎引起肾动脉狭窄。u 尿常规：有尿蛋白可以是高血压引起的肾小球硬化的表现。u 血生化：当低血钾时应首先考虑是否服用排钾利尿剂。u X线 B超 心电图 CT 超声 核磁共振成像 2.护理评估（1）患者血压评估表结果见表血压的数值： 血压 220/120mmHg 病程： 3年既往史：
8、 高血压，未服药，最高可达220/100mmHg 家族史： 有 无伴随症状： 水肿 血尿 尿量改变 腰腹痛 心痛、心悸、多汗三联征 满月脸 、皮肤紫 纹、向心性肥胖 头痛、头晕 其他生活方式： 食盐摄入量大于6g 吸烟 支/天 饮酒 两/天 体重指数 体型偏胖用药史： 无生命体征： 体温 36 脉搏 70次/分 呼吸 16次/分异常化验指标： 血生化甘油三脂TG 2.0mmol/L (参考范围0.561.7 mmol/L) 胆固醇GHO 6.3 mmol/L （参考范围0.561.7 mmol/L) 异常检查结果： X线 正常 B超 正常 心电图 正常 CT 右侧外囊壳核出血 超声心动 正常
9、核磁 - 评估结果分析：评估患者血压评估结果分析：评估患者血压220/120mmHg,220/120mmHg,入院伴随症状头痛，头入院伴随症状头痛，头GTGT示：右示：右侧外囊壳核出血，可确诊为高血压危象、脑出血。患者无用药史，故可排除侧外囊壳核出血，可确诊为高血压危象、脑出血。患者无用药史，故可排除由于药物引发的高血压。患者有高血压家族史，病程为由于药物引发的高血压。患者有高血压家族史，病程为3 3年，较长，未规律年，较长，未规律服药，可见患者为慢性病史急性起病。患者的生活方式，喜食咸食及腌制食服药，可见患者为慢性病史急性起病。患者的生活方式，喜食咸食及腌制食品，摄入钠大大超出了人体正常的摄
10、入量，且患者体型偏胖。品，摄入钠大大超出了人体正常的摄入量，且患者体型偏胖。 以上几点判定患者的高血压以原发性高血压可能性大。患者化验指标甘油三以上几点判定患者的高血压以原发性高血压可能性大。患者化验指标甘油三脂、胆固醇均有所升高，提示患者患有高脂血症。长期高脂血症可造成动脉脂、胆固醇均有所升高，提示患者患有高脂血症。长期高脂血症可造成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化和高血压可使患者患脑血管病的风险明显升高。粥样硬化，动脉粥样硬化和高血压可使患者患脑血管病的风险明显升高。病历分析病历分析 医嘱予甘露醇250ml快速静脉滴注、硝普钠25mg+0.9%氯化钠注射液50ml以25ug/mim的速度泵入，心
11、电监护，绝对卧床，鼻导管吸氧2L-min，脱水、降压治疗，进一步完善各项检查。医疗初步诊断为：急性脑出血、高血压危象患者经积极脱水、补液、降压等对症治疗，头痛有所缓解，血压于第3日到达140/85mmHg，第10日患者壳核出血部分吸收，四肢自主活动，左侧面纹浅，继续脱水，补液等治疗，第15日，患者壳核出血全部吸收，出院高血压护理措施高血压护理措施高血压的一般护理高血压急症的护理用药护理健康教育（一）高血压的一般护理（一）高血压的一般护理1.1.定时测量患者血压并做好记录定时测量患者血压并做好记录2.2.遵医嘱应用降压药，注意观察患者用药后的疗效及副作用遵医嘱应用降压药，注意观察患者用药后的疗效
12、及副作用3.3.患者尽量卧床休息，常用物品放在患者伸手可及处，防止取用时跌倒患者尽量卧床休息，常用物品放在患者伸手可及处，防止取用时跌倒4.4.头痛护理头痛护理: :减少引起或加重头痛的因素减少引起或加重头痛的因素5.5.饮食护理饮食应选择低盐、低脂、低糖饮食饮食护理饮食应选择低盐、低脂、低糖饮食6.6.续发性高血压的护理应及时治疗原发病续发性高血压的护理应及时治疗原发病7.7.心理护理心理护理（二）高血压急症的护理（二）高血压急症的护理1. . 密切观察意识及瞳孔的变化，监测生命体征并记录，如果出现高血压危象症密切观察意识及瞳孔的变化，监测生命体征并记录，如果出现高血压危象症状应立即通知医生
13、状应立即通知医生2. 2. 遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压遵医嘱给予速效降压药，尽快降低血压3. 3. 有抽搐、烦躁不安着，遵医嘱给予地西泮、巴比妥类药物有抽搐、烦躁不安着，遵医嘱给予地西泮、巴比妥类药物4. 4. 为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水剂和利尿剂5. 5. 预防体位性低血压，应告诫患者不要突然坐起，躺下及下床，以防晕厥预防体位性低血压，应告诫患者不要突然坐起，躺下及下床，以防晕厥6. 6. 氧气吸入，保持呼吸道通畅氧气吸入，保持呼吸道通畅（三）用药护理（三）用药护理用药原则：强调个体化，因人而异。用药原则：强调个体化，因人而异。非药物治
14、疗：控制饮食，适当运动。非药物治疗：控制饮食，适当运动。药物治疗：药物治疗：小剂量开始，调节剂量。小剂量开始，调节剂量。单味药开始，再联合用药。单味药开始，再联合用药。老年人血压不宜降得过低。老年人血压不宜降得过低。 选择药物一定注意药物的作用，副作用及有无合并症的存在。选择药物一定注意药物的作用，副作用及有无合并症的存在。1.1.利尿剂利尿剂: : 呋塞米、螺内酯呋塞米、螺内酯2.2.受体阻滞剂：受体阻滞剂：倍他乐克、心得安倍他乐克、心得安3.3.钙通道阻滞剂（钙通道阻滞剂（CCBCCB）：）： 络活喜、合心爽络活喜、合心爽4.4.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIAC
15、EI）：）：开博通开博通5.5.血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）：）：代文、安博维代文、安博维降压药用药后观察u应用硝普钠等静脉降压药物时，应严格遵医嘱应用硝普钠等静脉降压药物时，应严格遵医嘱控制速度控制速度u应用钙拮抗剂应应用钙拮抗剂应观察患者心率观察患者心率情况情况u应用血管紧张素转换酶抑制剂后应应用血管紧张素转换酶抑制剂后应监测患者的血压监测患者的血压变化变化u应用血管紧张素抗体拮抗剂应注意应用血管紧张素抗体拮抗剂应注意监测血钾及肌酐水平监测血钾及肌酐水平u应用噻嗪类利尿剂应定期应用噻嗪类利尿剂应定期监测血钾监测血钾u应用应用受体阻滞剂应受体阻滞剂应观察
16、患者的心率观察患者的心率变化变化。病历分析病历分析 医嘱予甘露醇250ml快速静脉滴注、硝普钠25mg+0.9%氯化钠注射液50ml以25ug/mim的速度泵入，心电监护，绝对卧床，鼻导管吸氧2L-min，脱水、降压治疗，进一步完善各项检查。医疗初步诊断为：急性脑出血、高血压危象患者经积极脱水、补液、降压等对症治疗，头痛有所缓解，血压于第3日到达140/85mmHg，第10日患者壳核出血部分吸收，四肢自主活动，左侧面纹浅，继续脱水，补液等治疗，第15日，患者壳核出血全部吸收，出院小伙伴们请注意啦小伙伴们请注意啦 根据护理评估，需要采根据护理评估，需要采取哪些护理措施？取哪些护理措施？(2)(2
17、)护理措施护理措施密切观察意识及瞳孔的变化，每密切观察意识及瞳孔的变化，每2 2小时观察记录一次，小时观察记录一次，1 1小时测生命体征并记小时测生命体征并记录一次，如果出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力录一次，如果出现血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、视力模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时，应立即通知医生。模糊、眩晕、惊厥、意识障碍等症状时，应立即通知医生。遵医嘱给予速效降压药：通过静脉给药达到降压效果的同时也存在着出现低遵医嘱给予速效降压药：通过静脉给药达到降压效果的同时也存在着出现低血压的风险，故使用静脉降压药物时要严格控制滴数，随时监测生命体征的血压的风
18、险，故使用静脉降压药物时要严格控制滴数，随时监测生命体征的变化，尤其是血压情况。变化，尤其是血压情况。遵医嘱给予患者心电监测、鼻导管吸氧遵医嘱给予患者心电监测、鼻导管吸氧2L/min2L/min，并嘱患者平卧，绝对卧床，并嘱患者平卧，绝对卧床，切勿下床活动，以防止再出血的发生。切勿下床活动，以防止再出血的发生。为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水剂，甘露醇。为减轻脑水肿，遵医嘱静脉应用脱水剂，甘露醇。尽量保持病室环境安静、温暖、舒适。告知患者情绪激动、精神紧张等可加尽量保持病室环境安静、温暖、舒适。告知患者情绪激动、精神紧张等可加重病情。重病情。(3)(3)健康教育健康教育向患者和家属宣传高血压的
19、相关知识和危害性，使患者及家属重视。向患者和家属宣传高血压的相关知识和危害性，使患者及家属重视。坚持坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食低盐、低脂、低胆固醇饮食，饮食要清淡，减少热量、胆固醇、脂肪的，饮食要清淡，减少热量、胆固醇、脂肪的摄入，补充适量蛋白质。摄入，补充适量蛋白质。戒烟、限酒，合理安排工作和休息，避免过度劳累和精神紧张，保持生活规戒烟、限酒，合理安排工作和休息，避免过度劳累和精神紧张，保持生活规律，保证充足的睡眠。律，保证充足的睡眠。尽量采用低或中等强度的尽量采用低或中等强度的有氧活动有氧活动 做好自我监测，主动、及时就医等做好自我监测，主动、及时就医等低血压低血压 是指血管内压力降低不
20、足以满足机体组织的供是指血管内压力降低不足以满足机体组织的供氧需要。通常血压小于氧需要。通常血压小于90/6090/60mmHgmmHg被认为低血压。被认为低血压。概概 述述34低血压分类低血压分类v低血压可分为低血压可分为 原发性低血压原发性低血压、 体位性低血压、体位性低血压、 继发性低血压、继发性低血压、 药物性低血压、药物性低血压、 疾病性低血压等疾病性低血压等v低血压患者的主要症状包括低血压患者的主要症状包括: :精神疲倦、精神疲倦、头晕、头痛、头晕、头痛、四四肢无力、记忆力减退、肢无力、记忆力减退、心悸心悸；重者可出现四肢无力，；重者可出现四肢无力，冷冷汗汗，脉搏增快脉搏增快，暂时
21、性视力丧失，昏厥等症状，重症患，暂时性视力丧失，昏厥等症状，重症患者需立即治疗者需立即治疗35病病 因因v原发性低血压原发性低血压v继发性低血压继发性低血压36原发性低血压原发性低血压v为体质性低血压，见于体质瘦弱者，尤以为体质性低血压，见于体质瘦弱者，尤以20-4020-40岁女性多岁女性多见，可有家族遗传倾向，多数体质性低血压患者无任何见，可有家族遗传倾向，多数体质性低血压患者无任何不适症状，仅于查体是被发现不适症状，仅于查体是被发现37继发性低血压继发性低血压A 内分内分泌疾病泌疾病B 心血心血管疾病管疾病D 药物性药物性低血压低血压 慢性肾上腺皮质功能减退急性心力衰竭严重心动过速脱水、
22、失血失血浆药物使用不当38低血压的诱因低血压的诱因血容量不足血容量不足麻醉意外麻醉意外药物或血清药物或血清制剂过敏制剂过敏心脏排血功能心脏排血功能急剧下降急剧下降感染性休克感染性休克低血压低血压39休克早期休克早期 乏力乏力 意识状态异意识状态异常常 皮肤黏膜改皮肤黏膜改变变 末梢充盈减末梢充盈减慢慢 发绀或瘀斑发绀或瘀斑休克中期休克中期 呼吸节律改呼吸节律改变变 尿量的减少尿量的减少休克进展期休克进展期 少尿或无尿少尿或无尿 体温下降或体温下降或不升不升 高热高热伴随症状伴随症状40414243护理评估护理评估Whether Whether 患者血压低吗患者血压低吗When When 患者血
23、压何时低患者血压何时低Why Why 患者为什么出现低血压患者为什么出现低血压What What 低血压会有哪些表现及并发症低血压会有哪些表现及并发症4 W4 W低血压评估量表低血压评估量表血压的数值：血压的数值： mmHgmmHg家族史：家族史： 有有 无无低血压的诱因：低血压的诱因： 大量出血大量出血 大量失液大量失液 创伤创伤 严重感染严重感染 心功能不全心功能不全 过敏过敏 麻醉意外麻醉意外 其他其他 伴随症状：伴随症状： 乏力乏力 意识状态异常意识状态异常 皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变 末梢充盈减慢末梢充盈减慢 发绀或瘀斑发绀或瘀斑 呼吸节律改变呼吸节律改变 少尿或无尿体温下降或不少尿或
24、无尿体温下降或不 升升 高热其他高热其他 用药史：用药史： 生命体征：生命体征： 体温体温 脉搏脉搏 次次/ /分分 呼吸呼吸 次次/ /分分异常化验指标：异常化验指标： 血常规血常规 血生化血生化 尿常规尿常规 凝血酶原时间凝血酶原时间 异常检查结果：异常检查结果： 中心静脉压中心静脉压 心电图心电图 超声心动超声心动 其他其他 45血压的数值：血压的数值： mmHgmmHgWhether血压值血压值年龄年龄病程病程用药史用药史既往史既往史家族史家族史46伴随症状：乏力伴随症状：乏力 意识状态异常意识状态异常 皮肤黏膜改变末梢循环充皮肤黏膜改变末梢循环充 盈减慢盈减慢 发绀或瘀斑呼吸节律改变
25、尿量减少发绀或瘀斑呼吸节律改变尿量减少 体温下降或不升体温下降或不升 高热其他高热其他 What症状与血压水平不一定成正比u乏力乏力u意识状态异常意识状态异常u皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变u末梢循环充盈减慢末梢循环充盈减慢u发绀或瘀斑发绀或瘀斑u呼吸节律改变呼吸节律改变u尿量减少尿量减少u体温下降或不升体温下降或不升u体温下降或不升体温下降或不升u高热高热47异常化验指标异常化验指标异常检查结果异常检查结果 Whatu 血常规：红细胞、血红蛋白下降，提示可能为低血容量性休克；u 白细胞增高提示可能为感染性休克。u 血生化：通过血生化可了解肝、肾功能情况，以便观察休克是否造成肾损害。u 血气分析：休
26、克时患者处于缺氧状态，严重时出现酸碱平衡紊乱。u尿常规：尿比重高滲时，提示肾血流灌注不足但肾功能尚好；尿比重等滲或 低滲时提示急性肾衰竭u凝血酶原时间：补液、补血后血液稀释，提示体内凝血因子的大量稀释，导致凝血障碍、出血不止u 中心静脉压 心电图 超声心动图 48低血压护理措施低血压护理措施低血压的一般护理由于休克引起低血压的护理用药护理健康教育49（一）低血压的一般护理（一）低血压的一般护理1 1、每日定时测量患者血压并做好记录、每日定时测量患者血压并做好记录 2 2、服用降压药的患者，尤其是使用、服用降压药的患者，尤其是使用- -受体阻滞剂的患者，易出现体位性低受体阻滞剂的患者，易出现体位
27、性低 血压，应遵患者服药至少卧床血压，应遵患者服药至少卧床1 1小时，改变体位时动作应缓慢，避免外伤的发小时，改变体位时动作应缓慢，避免外伤的发生生 3 3、心理护理营养不良性低血压患者采取营养治疗，向患者提供足够营养素、心理护理营养不良性低血压患者采取营养治疗，向患者提供足够营养素50（二）由于休克引起低血压的护理（二）由于休克引起低血压的护理1.1.严密监测生命体征、意识及血流动力学的变化，发现异常及时通知医严密监测生命体征、意识及血流动力学的变化，发现异常及时通知医生。病情紧急时应动作迅速，全力抢救患者生命。生。病情紧急时应动作迅速，全力抢救患者生命。2.2.如病情允许，尽量将患者头部放
28、低，以保证脑供血。抬高下肢，最高如病情允许，尽量将患者头部放低，以保证脑供血。抬高下肢，最高不超过不超过4545。3.3.保持呼吸道通畅，以及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧或置保持呼吸道通畅，以及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧或置口咽通气道避免误吸，给予低流量吸氧口咽通气道避免误吸，给予低流量吸氧51（二）由于休克引起低血压的护理（二）由于休克引起低血压的护理n4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧或、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，昏迷时头偏向一侧或置口咽通气道避免误吸，给予低流量吸氧。置口咽通气道避免误吸，给予低流量吸氧。n5、快速开放两条静脉通路或建
29、立中心静脉通路，并保持管路通畅，、快速开放两条静脉通路或建立中心静脉通路，并保持管路通畅，以保证用药及补液扩容。以保证用药及补液扩容。n6、熟悉静脉输液泵、微量泵的使用方法，以保证抢救工作的顺利实、熟悉静脉输液泵、微量泵的使用方法，以保证抢救工作的顺利实施。施。n7、熟悉血管活性药物的药理作用及观察用药后的注意事项。、熟悉血管活性药物的药理作用及观察用药后的注意事项。52（二）由于休克引起低血压的护理（二）由于休克引起低血压的护理n8、注意排除有无心、肺等其他脏器病变，并及时处理、注意排除有无心、肺等其他脏器病变，并及时处理n9、常规留置导尿管，监测尿量，发现异常及时通知医生。注意留置、常规留
30、置导尿管，监测尿量，发现异常及时通知医生。注意留置尿管期间防止泌尿系感染的发生。尿管期间防止泌尿系感染的发生。n10、注意保暖，适当遮盖患者，有利于血压复升。、注意保暖，适当遮盖患者，有利于血压复升。n11、注意及时控制剧烈疼痛、遵医嘱使用相应药物。、注意及时控制剧烈疼痛、遵医嘱使用相应药物。n12、如为继发性低血压应积极治疗原发病。、如为继发性低血压应积极治疗原发病。53常用升压药常用升压药1.1.拟肾上腺素拟肾上腺素: : 麻黄碱麻黄碱 2.2.去甲肾上腺素：正肾上腺素去甲肾上腺素：正肾上腺素3.3.肾上腺素：酒石酸肾上腺素肾上腺素：酒石酸肾上腺素4.4.多巴胺：盐酸多巴胺多巴胺：盐酸多巴
31、胺5.5.间羟胺：阿拉明间羟胺：阿拉明54升压药用药后观察升压药用药后观察n应用麻黄碱关注血压波动，观察患者有无震颤、失眠、心悸、头痛症应用麻黄碱关注血压波动，观察患者有无震颤、失眠、心悸、头痛症状状n应用应用去甲肾上腺素关注，药物有无外渗，外渗可致局部组织坏死，关去甲肾上腺素关注，药物有无外渗，外渗可致局部组织坏死，关注患者尿量血生化、心电图注患者尿量血生化、心电图n应用肾上腺素关注患者有无焦虑、失眠、眩晕、心律失常眼部刺痛等应用肾上腺素关注患者有无焦虑、失眠、眩晕、心律失常眼部刺痛等症状症状n应用多巴胺关注患者有无心悸、心律失常、手足疼痛、发凉症状，药应用多巴胺关注患者有无心悸、心律失常、
32、手足疼痛、发凉症状，药液外渗后可引起局部坏死液外渗后可引起局部坏死n应用间羟胺关注患者有无心律失常、肺水肿、抽搐、高血压症状，药应用间羟胺关注患者有无心律失常、肺水肿、抽搐、高血压症状，药液外渗可引起组织坏死液外渗可引起组织坏死55(四四)健康教育健康教育n1、如果为其他疾病导致的低血压应及时治疗原发病、如果为其他疾病导致的低血压应及时治疗原发病n2、锻炼身体，增强体质。均衡的饮食，培养开朗的个性，保证足够、锻炼身体，增强体质。均衡的饮食，培养开朗的个性，保证足够的睡眠、规律正常的生活的睡眠、规律正常的生活n3、起床时，应缓慢地改变体位，防止血压突然下降，肢体屈伸动作、起床时，应缓慢地改变体位
33、，防止血压突然下降，肢体屈伸动作不要过猛过快。不要过猛过快。n4、洗澡水温度不宜过热、过冷，热可使血管扩张而降低血压，冷会、洗澡水温度不宜过热、过冷，热可使血管扩张而降低血压，冷会刺激血管而增高血压。刺激血管而增高血压。n5、低血压严重伴有明显症状者，应积极治疗，防止严重危害发生。、低血压严重伴有明显症状者，应积极治疗，防止严重危害发生。56案例分析案例分析57n病历分析病历分析 患者，张某，女性，29岁，主因“阴道少量出血15天，头晕、乏力伴腹痛4天，突感下腹剧痛，伴头晕、悪心2小时”于某年某月某日以“腹痛原因待査”平车收入院。患者急性痛苦面容，精神紧张，神志清楚。入院查体：T36，P102
34、次分，R22次分，BP8050mmHg，面色苍白，四肢冰冷，可平卧。心肺查体无异常。外阴有血迹，阴道畅，官颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍軟，可活动，轻压痛，子官左后方可及8cm6cmX6cmn不规则包块，压痛明显，右侧（），后陷凹饱满。患者平素月经规律，（45）天35天，量多，无痛经，末次月经为50日前。既往体健，否认用药史，否认家族史。58n病历分析病历分析 妇科B超：子官左后78cn66cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区，心电图：正常心电图，医嘱给予09氯化钠注射液500ml快速静脉滴注，导尿，备皮，准备手术。医疗初步诊断为：异位妊娠破裂出血、急性失血性休克。患
35、者开腹探查，清洗腹腔，左侧输卵管切除。术中输入回收血100ml，术后平稳，术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。术后患者恢复顺利，7天后出院。5960 评估结果分析：评估结果分析：评估患者血压数值，该患者收缩压小于90mmHg、舒张压小于60mmHg，故可诊断为低血压。患者无家族史，可排除体质性低血压。该患者有乏力、精神紧张、皮肤苍白、四肢发冷等症状，可考虑患者为休克的表现。患者有突发下腹痛，有停经史和阴道不规则出血史，且血红蛋白为90gL，可考虑为妇科疾病引起的失血性休克发生。患者有宫颈举痛子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区，故可考虑为宫外孕引发的失血性休克61 护理措施：护理措
36、施：（1 1）密切观察患者生命体征并做好记录。休克早期患者多处于躁动状态）密切观察患者生命体征并做好记录。休克早期患者多处于躁动状态护士应注意保护患者，防止坠床跌伤。注意保暖，加快输液速度。护士应注意保护患者，防止坠床跌伤。注意保暖，加快输液速度。（2 2）给予患者头低足高位，下肢抬高有利于血液回流，増加回心血量和）给予患者头低足高位，下肢抬高有利于血液回流，増加回心血量和排血量，有利于脏器的血液灌注排血量，有利于脏器的血液灌注（3 3）鼻导管吸氧）鼻导管吸氧2 24L4Lminmin为宜，以改善组织缺氧状态，有利于抢救。为宜，以改善组织缺氧状态，有利于抢救。（4 4）迅速建立两条静脉通路，一条用于扩容，另一条用于及时输入各类）迅速建立两条静脉通路，一条用于扩容，另一条用于及时输入各类急救药品，以保证液体快速补充而增加血容量。急救药品，以保证液体快速补充而增加血容量。（5 5）给予患者导尿，密切观察尿量，如果每小时尿量小于）给予患者导尿，密切观察尿量，如果每小时尿量小于30ml30ml说明可能说明可能出现肾血流量不足应加速补充液体出现肾血流量不足应加速补充液体（6 6）在积极抢救休克的同时必须积极做好术前准备。）在积极抢救休克的同时必须积极做好术前准备。62感谢聆听！感谢聆听！
