1、 自控镇痛法（PCA）是术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的电动机和剂量，使体内的镇痛药物浓度处于最低有效浓度，从而提供满意的镇痛效果。 分为患者自控静脉镇痛（PCIA）和患者自控硬膜外镇痛（PCEA）一、进行疼痛评估: 1、采用视觉模拟评分（VAS）评分，0分为无疼痛，10分为最强疼痛，13分为镇痛优良，5分为基本满意，5分为不满意。 2、应按照急、慢性疼痛2-4H或6-8H不间断进行疼痛评估。二、未达到舒适目标，应采取如下措施： 1、检查泵内药物容量，如未见药物逐渐减少，应检查导管有无堵塞； 2、如药物逐渐减少，应检查导管个连接段有无漏夜； 3、如连接处无漏液应检查针头是否在静脉中穿刺
2、点有无肿胀； 4、硬膜外置管者，检查腰部敷料是否干洁，如发现渗液，打开辅料检查导管是否拖出； 5、如导管无异常硬报告一声调整镇痛方法或药物配方。三、使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理三、使用自控镇痛泵进行的临床观察及护理 1、 做好心理护理做好心理护理 术前详细向病人介绍镇痛泵的作用、原理和镇痛效果，增强病人的信心，使他们积极配合手术和术后镇痛泵治疗。术后指导患者及家属正确使用镇痛泵，在使用期间或早期床上活动时避免翻身过剧或拉扯，以免留置管及贮药器松动或移位，或摔坏镇痛泵。 2、确保镇痛泵正常工作 妥善安置好镇痛泵及其延长管，在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，经常检查镇痛泵的工作情况，防止
3、硬膜外导管受压、打折或脱出。仔细观察储液囊有无破裂或药液流入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情使用镇痛泵应严格进行床头交接班，检查导管情况。况。 3生命体征监测 监测呼吸、循环系统是镇痛泵护理的重点。病人在使用镇痛泵的开始阶段，应用心电监护仪监护，密切观察呼吸的节律、频率、幅度和血压、脉搏情况，定时监测SpO2，如出现呼吸减慢，可以减慢镇痛泵剂量或暂停使用；如出现血压下降，可以减慢镇痛泵剂量，适当加快补液速度。 4、咳嗽排痰、咳嗽排痰 特别是开胸术后病人咳嗽排痰对预防肺不张等并发症非常重要。使用麻醉镇痛，可引起咳嗽乏力，同时吗啡还有中
4、枢镇咳作用，因此，术后每1-2h帮助和鼓励病人咳嗽排痰。并予雾化吸入治疗。5其它并发症的护理： （1）恶心、呕吐 恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于芬太尼等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。护理上我们注意解除病人的心理顾虑，分散其注意力，同时保持病人呼吸道通畅，保持口腔清洁，每日予口腔护理2次，病人的症状得到缓解。 （2）皮肤瘙痒 是由于阿片类镇痛药物对一些特异性机体有致敏作用，诱发组织胺释放而引起皮肤瘙痒。也有部分患者因为术后身体虚弱，出汗较多也会出现全身瘙痒。，我们耐心向患者做好解释工作，加强皮肤护理，出汗多者勤擦洗、勤换衣物，防止抓伤皮肤。 （3）排尿障碍 由于镇痛药物抑
5、制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能而引起排尿困难，也有些患者由于不习惯在病床上解小便，出现排尿困难等现象。针对这些问题我们可以采取下腹部按摩、热敷，用温水冲洗会阴等刺激排尿措施，如果刺激排尿效果不佳，应及时给予导尿，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。一般对实施术后镇痛泵持续镇痛的病人，应常规留置导尿管至镇痛结束后方可拔管，拔管前必须训练膀胱功能。 （4）腹胀、便秘 由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的副作用，为了尽快恢复肠功能，早日进食，促进术后恢复，除了遵医嘱给予番泻叶泡服外，同时协助及鼓励患者多翻身及下床活动，适当增加饮水量。 （5）褥疮 术后镇痛一般需要13天，病人长期卧床不起，皮肤长期受压，易发生褥疮，尤其老年和消瘦病人更易发生。应加强术后病人的皮肤护理，定期翻身，活动肢体，避免褥疮的发生。
