1、 1 1. .定义定义 指年满指年满3 3周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称为遗尿。周岁以上，具有正常排尿功能的小儿，在睡眠中小便不能自行控制，称为遗尿。 偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。偶见疲劳或临睡前饮水过多而尿床者，不作病态。 2. 2.特点：特点： （1 1）年龄：年龄：3 3岁以上岁以上 （2 2）症状：睡眠中不自主排尿（经常性）症状：睡眠中不自主排尿（经常性） 1 1理解遗尿病名时需注意的问题：第一，患理解遗尿病名时需注意的问题：第一，患者的年龄范围。因未满者的年龄范围。因未满5 5周岁的儿童，其排尿主周岁的儿童，其排尿主要是由于脊髓的反射作
2、用，随着大脑皮层逐渐发要是由于脊髓的反射作用，随着大脑皮层逐渐发育完善，膀胱排尿就由大脑皮层控制，成为随意育完善，膀胱排尿就由大脑皮层控制，成为随意动作。因此满动作。因此满5 5岁的儿童大多可以控制排尿，偶岁的儿童大多可以控制排尿，偶因疲劳或饮水过多而遗尿者，不作病态。第二，因疲劳或饮水过多而遗尿者，不作病态。第二，应区别遗尿与尿失禁。尿失禁是指小便频数或滴应区别遗尿与尿失禁。尿失禁是指小便频数或滴沥不断，知而不能控制排尿，与遗尿不能自主是沥不断，知而不能控制排尿，与遗尿不能自主是不一样的。不一样的。 2 2遗尿的发病率遗尿的发病率 遗尿是小儿常见病之遗尿是小儿常见病之一。据国内外统计资料综合
3、，平均为一。据国内外统计资料综合，平均为10101515。发病率高峰是。发病率高峰是4 45 5岁之间，随着年龄岁之间，随着年龄的增长而急剧下降，但在青春期还能出现的增长而急剧下降，但在青春期还能出现1 12 2的发病率。任何发病年龄的患儿总的发病率。任何发病年龄的患儿总是男性多于女性，大约为是男性多于女性，大约为1 15 5：1 1。 可以根据夜间遗尿的次数、每周遗尿的次数可以根据夜间遗尿的次数、每周遗尿的次数区分重度、中度、轻度。如每夜发生区分重度、中度、轻度。如每夜发生1 1次或多次，次或多次，此为重度；每周发生此为重度；每周发生2 24 4次，此为中度；每周次，此为中度；每周发生发生1
4、 12 2次，此为轻度。遗尿可以是一时性的，次，此为轻度。遗尿可以是一时性的，也可以连续数月，有时消失，有时再现。本病也可以连续数月，有时消失，有时再现。本病有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消失，有一定的自愈率，常到性成熟前而自然消失，但也有直到成年而未痊愈者，严重者可影响发但也有直到成年而未痊愈者，严重者可影响发育与智力。育与智力。排尿生理： 人如何控制排尿？排尿的初级中枢：脊髓骶段排尿的初级中枢：脊髓骶段大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用大脑皮层对脊髓排尿中枢的抑制作用尿意尿意大脑皮层的抑制作用解除大脑皮层的抑制作用解除排尿排尿正常成年人：大脑皮层控制排尿（正常成年人：大脑皮层控制排尿（随
5、意排尿随意排尿）儿童：儿童：1岁以后，岁以后， “尿意尿意” 23岁以后，岁以后，“随意排尿随意排尿” 分类分类持续型持续型-从未建立起自觉排尿。从未建立起自觉排尿。再发型再发型-患儿已不再遗尿，而间隔一段时间患儿已不再遗尿，而间隔一段时间(至少六个月至少六个月)后又出现遗尿后又出现遗尿,多由精神因素诱发。多由精神因素诱发。引起遗尿的原因引起遗尿的原因（1）器质性）器质性NS疾病：脊髓、大脑的病变疾病：脊髓、大脑的病变 大脑发育不全大脑发育不全 隐性脊椎裂隐性脊椎裂 泌尿系统：泌尿系统感染泌尿系统：泌尿系统感染 泌尿系异物泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等包皮过长、寄生虫等) 其它：糖尿病、尿崩症
6、其它：糖尿病、尿崩症隐性脊椎裂隐性脊椎裂 先天性的椎管（背侧）闭合不全，属脊椎裂中较轻的一种，多见于青少年。先天性的椎管（背侧）闭合不全，属脊椎裂中较轻的一种，多见于青少年。 临床症状：多无。少数患者可见：临床症状：多无。少数患者可见： 局部毛发、色素沉着、脂肪瘤局部毛发、色素沉着、脂肪瘤 腰骶痠痛、不适感腰骶痠痛、不适感 遗尿遗尿 诊断：诊断：X X光照片光照片 治疗效果：治疗效果：1010岁前难治愈。岁前难治愈。1515岁岁（2 2）功能性：精神过度紧张）功能性：精神过度紧张 体力过度疲劳体力过度疲劳 缺乏合理的教养与训练缺乏合理的教养与训练 家族因素家族因素 骤换新环境骤换新环境 遗尿与
7、小便失禁的鉴别病因病机1 1. .肾气不足，下元亏虚肾气不足，下元亏虚肾虚不能固摄肾虚不能固摄膀胱约束无权膀胱约束无权遗尿遗尿2 2. .肺脾气虚肺脾气虚 脾气不足，中气下陷，土失制水之功脾气不足，中气下陷，土失制水之功 肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱尤在泾：肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱尤在泾：“肺脾气虚，不能约束水道而肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者，病不禁者，金匮金匮所谓上虚不能制下也所谓上虚不能制下也” 上虚不能制下上虚不能制下 ，下虚不能上承，下虚不能上承无权约束膀无权约束膀胱水道胱水道遗尿遗尿 3.下焦湿热下焦湿热 湿热下注膀胱湿热下注膀胱气化失常气化失常遗尿遗尿 4.
8、阴虚火旺（补充）阴虚火旺（补充） 阴虚火旺，肝气疏泄太过阴虚火旺，肝气疏泄太过下焦膀胱失约下焦膀胱失约遗尿遗尿 “小儿阳常有余，阴常不足小儿阳常有余，阴常不足”病位：肾病位：肾 膀胱膀胱 (涉及肺、脾、肝涉及肺、脾、肝)病性：虚证为主病性：虚证为主辨证要点主症：睡眠中遗尿，醒后方觉。主症：睡眠中遗尿，醒后方觉。 肾气不足肾气不足：白天小便亦多兼见智力迟钝，：白天小便亦多兼见智力迟钝，发育迟缓，腰膝酸软，小便清长而频繁，发育迟缓，腰膝酸软，小便清长而频繁，甚则肢冷恶寒，精神疲乏，舌质色淡，脉甚则肢冷恶寒，精神疲乏，舌质色淡，脉沉细。沉细。 脾肺气虚脾肺气虚：睡中遗尿，白天尿频而量少，：睡中遗尿，
9、白天尿频而量少，劳累后遗尿加重，面白气短，食欲不振，劳累后遗尿加重，面白气短，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。大便溏薄，舌淡苔白，脉细无力。心肾失交心肾失交：体型瘦小，性情急躁易怒，夜梦：体型瘦小，性情急躁易怒，夜梦多，口干咽燥，尿频量少，色黄而热，舌红苔少，多，口干咽燥，尿频量少，色黄而热，舌红苔少，脉细数。脉细数。肝经郁热肝经郁热：尿频量少，色黄腥臭，外阴瘙痒，：尿频量少，色黄腥臭，外阴瘙痒，夜梦纷纭，急躁易怒，面赤唇红，口干，舌红苔夜梦纷纭，急躁易怒，面赤唇红，口干，舌红苔黄，脉弦数。黄，脉弦数。诊断要点 1. .睡中不自主排尿，轻者数夜一次，重者一夜多睡中不自主排尿，轻者数夜一
10、次，重者一夜多次，经年累月不愈，日间无尿失禁。次，经年累月不愈，日间无尿失禁。2 2. .女孩常表现敏感或神经紧张，日间尿频，男孩女孩常表现敏感或神经紧张，日间尿频，男孩日间多嬉游过度，睡时不易醒。日间多嬉游过度，睡时不易醒。3 3. .排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，癫痫，排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，癫痫，尿路结石感染。尿路结石感染。治疗 1.基本治疗治法益肾固摄，调理膀胱。取任脉及膀胱的背俞穴、募穴为主。治法益肾固摄，调理膀胱。取任脉及膀胱的背俞穴、募穴为主。主穴主穴 关元中极膀胱俞三阴交关元中极膀胱俞三阴交中极中极(RN4)(RN4)、膀胱俞、膀胱俞(BL28)-(BL28)-促
11、进膀胱气化功能（俞募配穴）促进膀胱气化功能（俞募配穴） 三阴交三阴交(SP6)-(SP6)-调理肝脾肾（扶土实脾制水，调理肝脾肾（扶土实脾制水，调补肝肾）调补肝肾） 关元关元培补元气，益肾固本。培补元气，益肾固本。 中极中极乃膀胱之募穴乃膀胱之募穴 俞募相配，能振奋俞募相配，能振奋 膀胱俞膀胱俞乃膀胱之背俞穴乃膀胱之背俞穴 膀胱气化之功能；膀胱气化之功能； 三阴交三阴交为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、为足三阴经交会穴，可通调肝、脾、肾三经之经气而止遗尿。肾三经之经气而止遗尿。配穴 肾气不足肾气不足-关元关元(RN4)(RN4)、肾俞、肾俞(BL23)(BL23) 肺脾气虚肺脾气虚-肺俞肺俞(B
12、L13)(BL13)、脾俞、脾俞(BL20)(BL20)、足三里、足三里(ST36)(ST36) 肝经郁热肝经郁热-曲骨曲骨(RN2)(RN2)、阴陵泉、阴陵泉(SP9)(SP9)、太冲、太冲 心肾失交心肾失交-太溪太溪(KL3)(KL3)、通里、大钟、通里、大钟 夜梦多、睡眠沉深夜梦多、睡眠沉深-百会百会(RN4) (RN4) 、神门、神门(HT7)(HT7)操作：毫针补虚泻实，配合操作：毫针补虚泻实，配合灸法灸法。( (直接灸效佳直接灸效佳) ) 中极中极 注意事项注意事项 灵枢灵枢本输本输“遗溺则补之遗溺则补之” (1)(1)耳针法：选肾、膀胱、皮质下、尿道。耳针法：选肾、膀胱、皮质下、
13、尿道。每次选每次选2-32-3个穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿个穴位，毫针刺用轻刺激。或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压，于睡前按压以针埋藏或用王不留行籽贴压，于睡前按压以加强刺激。加强刺激。 (2)(2)穴位激光照射法：选中极、膀胱俞、三穴位激光照射法：选中极、膀胱俞、三阴交。用氦阴交。用氦氖激光仪照射相应穴位，每穴氖激光仪照射相应穴位，每穴照射照射5 5分钟，每日分钟，每日1 1次。对于畏针患儿尤为适次。对于畏针患儿尤为适宜。宜。其他治疗其他治疗 (3) (3)穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、穴位注射法：选中极、膀胱俞、气海、肾俞、关元、关元俞。每次选肾俞、关元、关元俞。每次选2 2穴，用当归
14、注穴，用当归注射液或维生素射液或维生素B1B1注射液、维生素注射液、维生素Bl2Bl2注射液、注射液、硝酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液硝酸士的宁注射液等，每次每穴注入药液2 2毫毫升，隔日升，隔日1 1次。次。 (4)(4)皮肤针法：选夹脊穴、气海、关元、中皮肤针法：选夹脊穴、气海、关元、中极、膀胱俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微极、膀胱俞、八髎。用皮肤针轻叩，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1 1次。次。2.其他疗法（1 1）耳针：）耳针： 穴位：肾、膀胱、皮质下、尿道穴位：肾、膀胱、皮质下、尿道 方法：方法： 毫针轻刺激毫针轻刺激 掀针埋藏；掀针
15、埋藏；王不留行籽贴压王不留行籽贴压 睡前按压以加强刺激睡前按压以加强刺激（2 2）针刺夜尿点）针刺夜尿点 定位：掌面小指第二指关节横纹中点定位：掌面小指第二指关节横纹中点（3 3）头皮针头皮针：足运感区：足运感区（4 4）穴位激光照射法）穴位激光照射法（5 5）穴位注射法：胎盘组织液、鹿茸针）穴位注射法：胎盘组织液、鹿茸针（6 6）皮肤针法）皮肤针法 选穴：选穴：小腹部任脉经穴，腰骶段夹脊穴。小腹部任脉经穴，腰骶段夹脊穴。 方法方法 ：每天睡前叩打：每天睡前叩打1 1次，每次次，每次2020分钟，轻分钟，轻或中度刺激。或中度刺激。遗尿医案中国当代针灸名家医案 李某某，男，李某某，男，13岁。岁
16、。1982年年8月初诊。月初诊。主诉：自幼经常尿床。主诉：自幼经常尿床。病史：患儿年已病史：患儿年已13岁，仍不能于夜间睡眠中自己醒来解小便，因而自岁，仍不能于夜间睡眠中自己醒来解小便，因而自幼经常尿床，每夜尿床幼经常尿床，每夜尿床23次，常有自卑感。既往身体健康。次，常有自卑感。既往身体健康。检查：腹软，无压痛，脊柱检查未见异常。舌苔薄白，脉沉细无力。检查：腹软，无压痛，脊柱检查未见异常。舌苔薄白，脉沉细无力。诊断：遗尿，肾气不固型。诊断：遗尿，肾气不固型。 治疗：补肾益气，固涩小便。治疗：补肾益气，固涩小便。取穴：中极取穴：中极(RN4) 、关元、关元(RN4) 、百会、百会(RN4) 、
17、三阴交三阴交(SP6)。操作：毫针刺，百会穴用平补平泻手法，余穴均操作：毫针刺，百会穴用平补平泻手法，余穴均行捻转补法，留针行捻转补法，留针20分钟。每日分钟。每日1次。次。患儿于针刺治疗后，当晚即未再尿床，而且能于患儿于针刺治疗后，当晚即未再尿床，而且能于睡眠中醒来自己解小便。按上法共针治睡眠中醒来自己解小便。按上法共针治5次，一次，一直无尿床现象出现，而告痊愈。随访至今未复发。直无尿床现象出现，而告痊愈。随访至今未复发。按语按语遗尿乃儿科常见病证，系指三周岁以遗尿乃儿科常见病证，系指三周岁以上之小儿，在睡眠中不能自行控制小便而不自上之小儿，在睡眠中不能自行控制小便而不自觉地排尿，俗称觉地排
18、尿，俗称“尿床尿床”。此病之发生，在于。此病之发生，在于肾及膀胱虚寒不能约束小便，或因脾肺两虚，肾及膀胱虚寒不能约束小便，或因脾肺两虚，而使小便自遗为其主因。但亦有肝经有热，阴而使小便自遗为其主因。但亦有肝经有热，阴虚有火而导致者。若小儿禀赋素弱，任督未充，虚有火而导致者。若小儿禀赋素弱，任督未充，而致肾阳不足，下元虚寒，闭藏失职，膀胱失而致肾阳不足，下元虚寒，闭藏失职，膀胱失于约束所致。本例为肾气不固，补关元以补益于约束所致。本例为肾气不固，补关元以补益下焦元气，且能益肾气；取中极以加强膀胱约下焦元气，且能益肾气；取中极以加强膀胱约束功能；取三阴交以培补三阴之真气；取百会束功能；取三阴交以培
19、补三阴之真气；取百会旨在益智安神。下元充实，肾阳振奋，膀胱约旨在益智安神。下元充实，肾阳振奋，膀胱约束有力，遗尿自止。束有力，遗尿自止。针灸对于小儿遗尿症的治疗，主要对排尿功能失调，以及营养不针灸对于小儿遗尿症的治疗，主要对排尿功能失调，以及营养不良，身体虚弱，感受寒凉等引起者，为其主要适应症。这类患儿良，身体虚弱，感受寒凉等引起者，为其主要适应症。这类患儿且多在治疗且多在治疗35次后明显好转，若次后明显好转，若10次以上无效者，多说明有其次以上无效者，多说明有其他致病因素，应查明原因进行治疗。有一种因先天性隐性骶椎裂他致病因素，应查明原因进行治疗。有一种因先天性隐性骶椎裂引起的遗尿症，一般在
20、引起的遗尿症，一般在10岁以内较难治愈，但随着患儿机体的生岁以内较难治愈，但随着患儿机体的生长发育，往往在长发育，往往在15岁左右，经针灸治疗，大部分可迅速治愈。岁左右，经针灸治疗，大部分可迅速治愈。治法：温补脾经，固涩下元。 处方与操作：补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳、按揉百会、揉丹田、按揉肾俞、按揉三阴交。推拿推拿拔罐拔罐 ( (一一) )取穴取穴 主穴：关元主穴：关元 、天枢、天枢(ST25)(ST25)、水道、水道(ST28)(ST28)。 配穴：肾俞配穴：肾俞(BL23)(BL23) 、足三里、足三里(ST36)(ST36)。 ( (二二) )治法治法 主穴每次选主穴每次选2
21、 23 3穴，用拔罐法，将小型抽吸罐穴，用拔罐法，将小型抽吸罐( (即去底青链霉素瓶子即去底青链霉素瓶子) )，装入半瓶左右温水，口朝，装入半瓶左右温水，口朝上倒扣于穴位上，用注射器抽去空气，使之吸附，上倒扣于穴位上，用注射器抽去空气，使之吸附，留罐留罐1515分钟。配穴用艾条作雀啄灸，在治疗前，分钟。配穴用艾条作雀啄灸，在治疗前，须嘱患儿将尿排空。上述方法每日一次，须嘱患儿将尿排空。上述方法每日一次，7 7次为一次为一疗程，疗程间隔疗程，疗程间隔3 3天。天。手针手针 ( (一一) )取穴取穴 主穴：夜尿点。主穴：夜尿点。 配穴：气海配穴：气海(RN6)(RN6) 、关元、关元(RN4)(R
22、N4) 、三阴交、三阴交(SP6)(SP6)。 ( (二二) )治法治法 一般仅取遗尿点，如效不显加配穴。一般仅取遗尿点，如效不显加配穴。 先令患者先令患者手心向上，小指伸直平放，用手心向上，小指伸直平放，用3030号号0.50.5寸寸1 1寸针直寸针直刺刺2 23 3分深，用轻捻转法，使麻胀感向掌部放射。分深，用轻捻转法，使麻胀感向掌部放射。配穴常规刺法，使有沉胀感。留针配穴常规刺法，使有沉胀感。留针4545分钟，间隔分钟，间隔1515分钟行针分钟行针1 1次。隔日次。隔日1 1次，次，1010次为一疗程。次为一疗程。头针头针 (一)取穴 主穴：足运感区(或顶中线)。 配穴：气海(RN6)
23、、关元(RN4) 、中极(RN3) 、阴陵泉(SP9)、足三里(ST36) 。 (二)治法 以主穴为主，酌加配穴。足运感区，以2.53寸长之28号毫针，取准穴后，快速刺入肌层，向前平刺1.5寸，以拇食指快速捻转，频率200次/分，持续3分钟，留针5分钟，如此反复2次后起针。顶中线，取同样毫针，从百会穴，向前顶穴沿肌层透刺1.5寸，以上法快速捻转1次后，留针48小时。配穴，每次可配2个腹部、1个下肢穴。腹部穴操作为气海透关元，或关元透中极。下肢穴直刺得气。均以快速捻转加提插手法，运针12分钟，待感应强烈后出针。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔35天。艾灸法艾灸法 （一）取穴 主穴：关元
24、、气海 、三阴交(SP6)、膀胱俞(BL28)。 配穴：肾俞(BL23) 、神门(HT7)。 （二）治法 药艾制备：将丁香3g、虫草3g、硫黄5g共研细末，取麝香0.5g与上药末共研，然后和艾绒20g拌匀，制成黄豆大艾炷。 每次选35穴，先以1普鲁卡因注射液0.5ml局麻，将药艾炷放在穴位上点燃，待灸完1壮后，用棉棒将余灰拭净，再更换艾炷，共灸57壮。随即在灸处贴淡水膏，以促化脓。灸后一般315天化脓。脓汁多者每日换贴2次，少者1次。2035天灸疮愈合，而留有疤痕。1015天灸1次，一般不超过4次。腕踝针腕踝针 (一)取穴 主穴：下1穴。 (二)治法 取30号2寸毫针，以30度角斜刺进穴点后，
25、即将针放平，使针体基本上保持与表皮平行，缓缓向上送针1.5寸，患者应无疼痛和得气感觉。双侧均针，留针30分钟。亦可采取注线法埋植肠线，以0/2号肠线2厘米，置入腰穿针中，用与上述针刺法相同方法，进针1.5寸，然后，一面推针芯，一面缓缓取出针管。注意埋线不可过深，以肉眼能观察到皮下针影为佳。退针后，压迫针孔3040秒，以防出血，盖以消毒敷料。每次埋1侧，15日埋1次。针刺每日1次，10次为一疗程，埋线3次为一疗程。 1 1包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟包兆贵针灸合用治疗小儿遗尿，针刺取通里、大钟穴，得气后留针穴，得气后留针15min15min。起针后用艾条温和灸关元穴。起针后用艾条
26、温和灸关元穴5min5min，每日每日1 1次。共治疗次。共治疗6262例，治愈例，治愈3535例，显效例，显效2121例，好转例，好转4 4例，例，无效无效2 2例，总有效率为例，总有效率为96968 8。 2 2王正礼用传统灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞、王正礼用传统灸法及拔火罐治疗遗尿，主穴为肾俞、膀胱俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取双膀胱俞、三阴交。配穴为合谷、足三里。以上穴位均取双侧。治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐，侧。治疗时在第二腰椎旁拔两只火罐，15min15min后取下，然后取下，然后在肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温和灸，至皮肤潮红后在肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位上温
27、和灸，至皮肤潮红为度。每日为度。每日1 1次，次，1010次为次为1 1疗程。共治疗疗程。共治疗220220例，治愈例，治愈9090例，例，显效显效121121例，无效例，无效9 9例。例。【经验介绍经验介绍】按语针刺治疗遗尿效果较好，但对某些器质性病变引起的遗尿，应治疗其针刺治疗遗尿效果较好，但对某些器质性病变引起的遗尿，应治疗其原发病。原发病。治疗期间应嘱家属密切配合，逐渐养成自觉起床排尿的习惯。避免过治疗期间应嘱家属密切配合，逐渐养成自觉起床排尿的习惯。避免过度疲劳，晚间适当限制进水量。度疲劳，晚间适当限制进水量。排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，尿路结石感染。排除器质性疾病：如尿崩证，糖尿病，尿路结石感染。谢谢！
