1、编辑版编辑版pptppt1 1编辑版编辑版pptppt2 2编辑版编辑版pptppt3 3钩端螺旋体病（钩端螺旋体病（leptospirosisleptospirosis）：）：简称钩体病，简称钩体病，是由是由致病性钩端螺旋体致病性钩端螺旋体引起的动物源性急性传染引起的动物源性急性传染病。鼠及猪是主要传染源，世界范围内流行。临病。鼠及猪是主要传染源，世界范围内流行。临床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、床特点为高热、全身酸痛、乏力、球结合膜充血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌疼痛。重者并发肺出血、浅表淋巴结肿大、腓肠肌疼痛。重者并发肺出血、黄疸、脑膜脑炎、肾功能衰竭等，危及生命。黄疸、脑膜脑炎
2、、肾功能衰竭等，危及生命。 我国古代医书有我国古代医书有“打谷黄打谷黄”、“稻疫稻疫”记载记载。法定法定乙类传染病乙类传染病，医生需要报疫情，医生需要报疫情编辑版编辑版pptppt4 45 5编辑版编辑版pptppt菌体纤细，有菌体纤细，有12-18个螺旋，两端有钩，个螺旋，两端有钩，C或或S型，旋转运动，穿透力强。型，旋转运动，穿透力强。需氧、革兰氏阴性。需氧、革兰氏阴性。水和湿土中可活水和湿土中可活1-3月，干燥寒冷易死亡。月，干燥寒冷易死亡。对一般消毒剂敏感。对一般消毒剂敏感。抗原结构复杂，据此可分为许多群，我国抗原结构复杂，据此可分为许多群，我国常见：黄疸出血群、波摩那群、七日热群、常
3、见：黄疸出血群、波摩那群、七日热群、犬群、澳洲群、秋季热群。犬群、澳洲群、秋季热群。黄疸出血群黄疸出血群毒力最强，是我国长江流域稻毒力最强，是我国长江流域稻田钩体的主要病原体。田钩体的主要病原体。雨水洪水引起的钩体主要是雨水洪水引起的钩体主要是波摩那群波摩那群。leptospiraleptospira编辑版编辑版pptppt6 6编辑版编辑版pptppt7 7传染源：传染源：鼠类和猪；南方以带菌的鼠稻田型、北鼠类和猪；南方以带菌的鼠稻田型、北方以带菌的猪洪水型为主。方以带菌的猪洪水型为主。传播途径：传播途径：主要通过接触疫水，破损的皮肤和黏主要通过接触疫水，破损的皮肤和黏膜是钩体最主要入侵途径
4、。膜是钩体最主要入侵途径。易感性：易感性：人群普遍易感人群普遍易感。感染后可获得较强同型。感染后可获得较强同型免疫力。不同菌型之间可有一定的交叉免疫。免疫力。不同菌型之间可有一定的交叉免疫。编辑版编辑版pptppt8 8流行特征：流行特征：有明显的季节性、地区性、流行性、有明显的季节性、地区性、流行性、职业性职业性季节性：多雨温暖的夏秋季、暴雨洪水发生后。一般季节性：多雨温暖的夏秋季、暴雨洪水发生后。一般6-106-10月月地区性：南方产稻区，暴雨或洪水发生后的积水区。地区性：南方产稻区，暴雨或洪水发生后的积水区。流行性：局部流行或大流行。流行性：局部流行或大流行。1.1.职业性：青壮年农民、
5、牧民、屠宰工、下水道工、打职业性：青壮年农民、牧民、屠宰工、下水道工、打猎者。猎者。编辑版编辑版pptppt9 9编辑版编辑版pptppt1010早期早期钩体败血症期钩体败血症期编辑版编辑版pptppt1111钩体病的病情轻重与钩体病的病情轻重与菌型菌型、人的免疫状态人的免疫状态有关！有关！编辑版编辑版pptppt1212脑膜、脑实质、心脏、肺、肝、肾、肌肉脑膜、脑实质、心脏、肺、肝、肾、肌肉编辑版编辑版pptppt1313编辑版编辑版pptppt1414本病起病较急，潜伏期本病起病较急，潜伏期7-147-14天，临床表现复杂多样，同型天，临床表现复杂多样，同型可表现不一、异型可能有相似的临床
6、表现。可表现不一、异型可能有相似的临床表现。 可分为可分为5 5种类型：种类型：感染中毒型感染中毒型/ /流感伤寒型（流感伤寒型（早早/ /中期中期表现表现 ）黄疸出血型（黄疸出血型（中期中期表现）表现） 肺出血型（肺出血型（中期中期表现）表现） 肾衰竭型（肾衰竭型（中期中期表现）表现） 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 （中期中期表现）表现） 编辑版编辑版pptppt1515起病起病3 3天内，绝大多数无器官损害。天内，绝大多数无器官损害。急起发热、畏寒急起发热、畏寒/ /寒战、高热、稽留寒战、高热、稽留/ /弛张热，弛张热，7-107-10天。天。头痛、全身肌肉酸痛：头痛、全身肌肉酸痛： 特别明显。腓
7、肠肌疼痛和压痛。腓肠肌疼痛和压痛。全身性乏力，双下肢明显，可有行走困难甚至不能站立。全身性乏力，双下肢明显，可有行走困难甚至不能站立。眼结膜充血、出血：眼结膜充血、出血：特点一是无分泌物、不畏光、不痛；二是持特点一是无分泌物、不畏光、不痛；二是持续时间长，退热后仍存在。续时间长，退热后仍存在。浅表淋巴结肿大浅表淋巴结肿大（腹股沟、腋窝）（腹股沟、腋窝）：质软压痛，但无充血无化脓。质软压痛，但无充血无化脓。 咽痛、扁桃体肿大、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大咽痛、扁桃体肿大、恶心、呕吐、腹泻、肝脾肿大编辑版编辑版pptppt1616编辑版编辑版pptppt1717早期钩体败血症临床表现的继续。早期钩体
8、败血症临床表现的继续。症状明显期，无明显器官损害。症状明显期，无明显器官损害。最多见型。最多见型。起病后起病后3-103-10天内。天内。高热自然缓解，或者经治疗热退，病程高热自然缓解，或者经治疗热退，病程5-105-10天。天。编辑版编辑版pptppt1818早期败血症后早期败血症后3-43-4天出现，病情加重。天出现，病情加重。（1 1）普通肺出血型：）普通肺出血型：咯血和痰中带血，出血量不多。咯血和痰中带血，出血量不多。体征不显，听诊肺部无异常或少许啰音。体征不显，听诊肺部无异常或少许啰音。X X线胸片：肺纹理增多，有散在点状局限性阴影线胸片：肺纹理增多，有散在点状局限性阴影（出血）。（
9、出血）。及时、正确治疗痊愈。及时、正确治疗痊愈。编辑版编辑版pptppt1919我国钩体病主要的死亡原因；我国钩体病主要的死亡原因；特点：来势迅猛、迅速出血、病情危重、特点：来势迅猛、迅速出血、病情危重、预后不良、呼吸循环衰竭、窒息死亡。预后不良、呼吸循环衰竭、窒息死亡。病情分病情分3 3期演变，但不易划分。期演变，但不易划分。短则数小时，长则短则数小时，长则2424小时；有爆发起病者。小时；有爆发起病者。编辑版编辑版pptppt2020神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在且逐渐增多的湿罗音，肺部散在且逐渐增多的湿罗音，X X光肺部散
10、在片状阴光肺部散在片状阴影。影。症状体征加重，咯血不断，症状体征加重，咯血不断，X X光大片融合阴影。光大片融合阴影。极度烦躁、紫绀、神志不清；极度烦躁、紫绀、神志不清；满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，满肺大量罗音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出，迅即窒息死亡。大量鲜血从口鼻涌出，迅即窒息死亡。 编辑版编辑版pptppt2121又称外耳病（又称外耳病（weil diseaseweil disease）一般于发病）一般于发病4-84-8天后出天后出现黄疸、出血、肾损害。现黄疸、出血、肾损害。肝功能损害：出现肝炎消化道症状，转氨酶升高，黄肝功能损害：出现肝炎消化道症状，转氨酶升高，黄疸进
11、行性加深，可出现肝性脑病。（黄疸越深预后越疸进行性加深，可出现肝性脑病。（黄疸越深预后越差）差）出血：各种形式的出血（皮肤、粘膜、泌尿生殖道、出血：各种形式的出血（皮肤、粘膜、泌尿生殖道、消化道，肺，等）。消化道，肺，等）。肾脏损害：肾脏损害：轻症：少量蛋白尿、白细胞、管型轻症：少量蛋白尿、白细胞、管型重症：少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症重症：少尿、大量蛋白尿、肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症、尿毒症编辑版编辑版pptppt2222钩体发生肾损害十分普遍。钩体发生肾损害十分普遍。 是黄疸出血型的主要死亡原因（是黄疸出血型的主要死亡原因（60-60-70%70%）。）。编
12、辑版编辑版pptppt2323编辑版编辑版pptppt2424少数患者、退热后少数患者、退热后1010余天到余天到6 6个月、再次发病。个月、再次发病。 编辑版编辑版pptppt2525编辑版编辑版pptppt2626u常规检查：常规检查：血常规：血常规：WBC/NWBC/N正常或轻度正常或轻度，重症患者，重症患者PLTPLT尿常规：尿常规：肝功肝功: :肾功肾功: :编辑版编辑版pptppt2727u特异性检查：特异性检查：（1 1）血清学检查：）血清学检查：显微凝集试验（显微凝集试验（MATMAT）：）：抗体效价抗体效价1:4001:400，或早期及恢复期双份血，或早期及恢复期双份血清抗体
13、效价上升清抗体效价上升4 4倍以上可确诊。（最常用）倍以上可确诊。（最常用）（2 2）血培养：）血培养：培养时间长（培养时间长（1-81-8周）、阳性周）、阳性率率20-70%20-70%、对急性期病人意义小。、对急性期病人意义小。（3 3）其它检测：）其它检测：ELISAELISA、PCRPCR等等编辑版编辑版pptppt2828编辑版编辑版pptppt2929（1 1）流行病学资料：）流行病学资料： 流行地区、夏秋季、患者工作生活史、近期流行地区、夏秋季、患者工作生活史、近期是否到过疫区或接触过钩体病人。是否到过疫区或接触过钩体病人。（2 2）临床表现：）临床表现：急起发热、浅表淋巴结肿大
14、、全身酸痛、腓肠急起发热、浅表淋巴结肿大、全身酸痛、腓肠肌疼痛肌疼痛/ /压痛；压痛；急起发热、并发肺出血、黄疸、肾功损害、脑急起发热、并发肺出血、黄疸、肾功损害、脑膜脑炎等；膜脑炎等；急起发热，治疗过程中出现赫式反应。急起发热，治疗过程中出现赫式反应。（3 3）实验室检查）实验室检查 3030编辑版编辑版pptppt轻症者，轻症者，预后良好。预后良好。重症者，重症者，预后差，死亡率高。预后差，死亡率高。起病早期正确治疗者，起病早期正确治疗者，恢复快、预后好。恢复快、预后好。治疗不及时、不正确者，治疗不及时、不正确者，死亡率高、预后差。死亡率高、预后差。眼眼/神经系统后发症者，神经系统后发症者
15、，可遗留后遗症。可遗留后遗症。编辑版编辑版pptppt3131编辑版编辑版pptppt3232早发现、早诊断、早治疗就地/就近治疗编辑版编辑版pptppt33331 1一般治疗：一般治疗：卧床休息卧床休息清淡、易消化、高热量饮食清淡、易消化、高热量饮食补液补液补充电解质补充电解质加强病情观察加强病情观察加强护理加强护理编辑版编辑版pptppt34342 2病原治疗：病原治疗：（治疗关键、根本措施）（治疗关键、根本措施）（1 1）早期应用抗生素，减少脏器功能损害）早期应用抗生素，减少脏器功能损害 。（2 2）青霉素（首选）、庆大霉素、四环素、三代头孢、）青霉素（首选）、庆大霉素、四环素、三代头孢
16、、喹诺酮类。喹诺酮类。（3 3）青霉素常规用法：）青霉素常规用法：4040万万U U肌注，重症者肌注，重症者2 2小时后追加小时后追加4040万单位，每日总量万单位，每日总量160-240160-240万单位，分万单位，分3-43-4次使用次使用（首剂治疗后应加强监（首剂治疗后应加强监护至少护至少4 4小时）小时）。 （4 4）青霉素其它用法（小剂量，分次给药）青霉素其它用法（小剂量，分次给药）5 5万万U10U10万万U 20U 20万万U 40U 40万万U U，肌注，每日，肌注，每日3-43-4次次4040万万U U肌注肌注 + + 氢化可的松氢化可的松200mg 200mg 静滴静滴编
17、辑版编辑版pptppt3535赫式反应（赫式反应（Herxheimer ReactionHerxheimer Reaction）：）：药物治疗后的加重反应。发生于首剂青霉素或其它药药物治疗后的加重反应。发生于首剂青霉素或其它药物治疗后物治疗后3030分钟到分钟到4 4小时内（药物剂量过大时更容易小时内（药物剂量过大时更容易发生）。发生）。患者突起发冷、寒战、高热、甚至超高热、呼吸患者突起发冷、寒战、高热、甚至超高热、呼吸/ /心心率加快、持续率加快、持续3030分钟至一小时，继后大汗，发热骤退，分钟至一小时，继后大汗，发热骤退，甚至出现体温骤降、四肢厥冷，重者可发生低血压或甚至出现体温骤降、四
18、肢厥冷，重者可发生低血压或休克。休克。反应过后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，反应过后病情恢复较快。但一部分病人在此反应之后，病情加重，少数可诱发致命的肺弥漫性出血。病情加重，少数可诱发致命的肺弥漫性出血。原因：大量钩体被杀灭释放毒素。原因：大量钩体被杀灭释放毒素。编辑版编辑版pptppt36363 3对症处理：对症处理：重症病人：重症病人：抗菌、烦躁者镇静（安定、苯巴比妥）、避免抗菌、烦躁者镇静（安定、苯巴比妥）、避免不必要的检查和搬动。不必要的检查和搬动。 赫式反应：赫式反应：镇静（安定、苯巴比妥）镇静（安定、苯巴比妥）+ + 氢化可的松氢化可的松/ /地塞地塞米松静滴米松静滴黄疸
19、出血型：黄疸出血型：抗菌、保肝、降黄、解毒、止血、护肾、透抗菌、保肝、降黄、解毒、止血、护肾、透析析肺出血型：肺出血型：抗菌、输血、镇静（安定、苯巴比妥）抗菌、输血、镇静（安定、苯巴比妥） 、解、解毒（氢可、地米）、强心（西地兰）毒（氢可、地米）、强心（西地兰）激素使用：激素使用：大剂量，重复用。垂危期：氢可或地米大剂量，重复用。垂危期：氢可或地米0.5-10.5-1小时重复小时重复用，用， 直到病情稳定，面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减直到病情稳定，面色转红、全身出汗、逐渐安静、肺罗音减少，少，1000-2000mg/1000-2000mg/日日 。 编辑版编辑版pptppt37374
20、. 4. 处理后发症：处理后发症：后发热：后发热：对症处理，一般不需抗菌素。对症处理，一般不需抗菌素。反应性脑膜炎：反应性脑膜炎：对症处理，一般不需抗菌素。对症处理，一般不需抗菌素。葡萄膜炎：葡萄膜炎：眼科处理（眼科处理（1%1%阿托品阿托品/10%/10%新福林新福林/ /激素）激素）闭塞性脑动脉炎：闭塞性脑动脉炎：大剂量青霉素大剂量青霉素+ +激素激素+ +扩血管药物扩血管药物3838编辑版编辑版pptppt管理好传染源：管理好传染源：灭鼠、圈养猪灭鼠、圈养猪/狗、积肥。狗、积肥。切断传播途径：切断传播途径：开沟排水、消除死水、兴修开沟排水、消除死水、兴修水利防止洪水泛滥；收割水稻前水利防止洪水泛滥；收割水稻前1周放干田周放干田水。水。保护易感人群：保护易感人群：多价钩体菌苗接种（多价钩体菌苗接种（1年）；年）；提前口服药物预防（多西环素）。提前口服药物预防（多西环素）。
