1、饱胃病人饱胃病人麻醉及返流误吸的处理麻醉及返流误吸的处理1ppt课件一、高危因素一、高危因素 1.1.胃内容物增多胃内容物增多 2.2.反流倾向因素反流倾向因素 3.3.喉功能不全喉功能不全 2ppt课件1 1、胃内容物增多、胃内容物增多 胃排空延迟胃排空延迟 胃液分泌增多胃液分泌增多 过过 饱饱 未禁食或禁食时间过短未禁食或禁食时间过短3ppt课件2 2、增加反流倾向、增加反流倾向 食管下端括约肌张力低下食管下端括约肌张力低下 胃胃- -食管反流食管反流 食管狭窄食管狭窄/ /食管癌食管癌 食管失弛症食管失弛症 高龄病人高龄病人 糖尿病性自主神经病糖尿病性自主神经病 4ppt课件3 3、喉功
2、能不全、喉功能不全 全身麻醉急症手术全身麻醉急症手术 无经验麻醉医师夜间手术无经验麻醉医师夜间手术 CNSCNS疾病疾病 创伤、脑神经血管、帕金森病创伤、脑神经血管、帕金森病创伤、灼伤创伤、灼伤 5ppt课件二、诱发机制二、诱发机制 （1 1）麻醉诱导）麻醉诱导正压给氧；正压给氧；气道梗阻；气道梗阻；吸气时胸内压吸气时胸内压, ,腹压腹压头低位；头低位；6ppt课件（2 2）胃膨胀）胃膨胀术前进食；术前进食；麻醉前用药：麻醉前用药： 抗胆碱能药抗胆碱能药胃肠道蠕动减弱；胃肠道蠕动减弱；胃积气胃积气/ /液液/ /内容物；内容物；胃肠道张力下降胃肠道张力下降7ppt课件喉镜对咽部的牵扯喉镜对咽部
3、的牵扯; ;麻醉药物：麻醉药物： 镇静镇静/ /麻醉性镇痛麻醉性镇痛/ /肌松药；肌松药； （琥珀胆碱肌颤，使胃内压增高）（琥珀胆碱肌颤，使胃内压增高）解剖缺陷：膈疝，留置胃管；解剖缺陷：膈疝，留置胃管；咳嗽咳嗽/ /挣扎挣扎; ;晚期孕妇，高水平孕酮。晚期孕妇，高水平孕酮。（3）影响括约肌功能）影响括约肌功能8ppt课件三、高发人群三、高发人群饱胃的病人饱胃的病人口咽出血或胃内大量内容物的病人口咽出血或胃内大量内容物的病人胃食管反流或衰竭的病人胃食管反流或衰竭的病人临产的孕妇和小儿。临产的孕妇和小儿。9ppt课件1 1、孕妇倾向因素、孕妇倾向因素 （1 1）孕妇）孕妇“满胃满胃”；（2 2）
4、焦虑）焦虑/ /失眠和疼痛失眠和疼痛排空延迟；排空延迟；（3 3）腹内压）腹内压/ /胃内压胃内压；（4 4）促胃酸激素促胃酸激素胎盘胎盘 胃液容量增多；胃液容量增多；pHpH的下降（的下降（pH2.5pH2.5）10ppt课件2 2、影响误结果的因素、影响误结果的因素 胃内容物理化性质（如胃内容物理化性质（如pHpH、含脂碎块）、含脂碎块） 容量容量 细菌细菌临界：临界：pHpH为为2.52.5，容量为，容量为0.4ml/Kg0.4ml/Kg（约于（约于25ml25ml）11ppt课件1. 1. 高酸性高酸性(pH2.5)(pH2.5pH2.5的有效率可达的有效率可达90%,90%,但对胃液
5、但对胃液容量影响较差。西咪替丁的峰效应在给药后容量影响较差。西咪替丁的峰效应在给药后60min-60min-90min90min，持续，持续4h4h。雷尼替丁（。雷尼替丁（ranitidineranitidine）在术前）在术前1h1h静静脉注射，不仅可提高脉注射，不仅可提高pHpH，且能降低胃液容量，作用可持，且能降低胃液容量，作用可持续续8h8h左右。左右。若为降低误吸的危险为目的，不推荐应用抗胆碱能药物如若为降低误吸的危险为目的，不推荐应用抗胆碱能药物如阿托品和东莨菪碱，因这两种药物可使下食管括约肌能阿托品和东莨菪碱，因这两种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃内容物反流至食管。力降低
6、，有利于胃内容物反流至食管。 31ppt课件2.2.麻醉的诱导麻醉的诱导 麻醉诱导过程采用方法：麻醉诱导过程采用方法：（1 1）清醒气管内插管，可用）清醒气管内插管，可用1%-2% 1%-2% 丁卡因或丁卡因或2%-2%-4%4%利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲膜气管利多卡因溶液进行表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一俟气管插管成功，即将气管导管的内注射，一俟气管插管成功，即将气管导管的套囊充气，此法较为有效。套囊充气，此法较为有效。（2 2）处平卧位的病人，在诱导时可把环状软骨）处平卧位的病人，在诱导时可把环状软骨向后施压于颈椎体上，以期闭合食管来防止误向后施压于颈椎体上，以期闭合食管来防止误吸
7、。吸。 32ppt课件n（3 3）采用头高足低进行诱导，当足较平卧位低于）采用头高足低进行诱导，当足较平卧位低于400400时，时，此时咽的位置较食管贲门交接处高此时咽的位置较食管贲门交接处高19cm19cm。一般认为，即。一般认为，即使在胃膨胀情况下，胃内压的增高也不超过使在胃膨胀情况下，胃内压的增高也不超过18cmH18cmH2 2O O，因此可以防止反流。但在此体位下一旦发生胃内容物反因此可以防止反流。但在此体位下一旦发生胃内容物反流，则发生误吸是难以幸免。特别是心血管功能差的病流，则发生误吸是难以幸免。特别是心血管功能差的病人，不宜采用此体位。另一体位，是轻度头低足高位。人，不宜采用此
8、体位。另一体位，是轻度头低足高位。虽然由于胃内压增高而易致反流，但头低位使反流的胃虽然由于胃内压增高而易致反流，但头低位使反流的胃内容物大部滞留于咽部，迅速予以吸引则可避免误吸入内容物大部滞留于咽部，迅速予以吸引则可避免误吸入气管，故临床上宁可采用此体位。气管，故临床上宁可采用此体位。 33ppt课件头低足高位（头低足高位（4040） 易致反流，减少误吸易致反流，减少误吸头高足低位（头高足低位（4040）：）： 防止反流，势必误吸防止反流，势必误吸轻度头低足高位（轻度头低足高位（1515） 反流可能性增加，反流可能性增加， 使反流的胃内容物大部分滞留于咽部，使反流的胃内容物大部分滞留于咽部，
9、避免误吸入气管避免误吸入气管诱导期的体位诱导期的体位34ppt课件n（4 4）恰当选用诱导药物，如应用氧化亚氮）恰当选用诱导药物，如应用氧化亚氮- -氧氧- -氟烷诱氟烷诱导，让病人保持自主呼吸和咽反射，直至麻醉深度足以导，让病人保持自主呼吸和咽反射，直至麻醉深度足以插管，则发生呕吐和反流的机会较少。至于硫喷妥钠插管，则发生呕吐和反流的机会较少。至于硫喷妥钠- -琥珀胆碱快速诱导插管，因大剂量可迅速抑制呕吐中枢，琥珀胆碱快速诱导插管，因大剂量可迅速抑制呕吐中枢，同时琥珀胆碱对膈肌和腹肌麻痹作用，故在短暂时间内同时琥珀胆碱对膈肌和腹肌麻痹作用，故在短暂时间内不至于发生呕吐，但要求具有很熟练的插管
10、技巧。无论不至于发生呕吐，但要求具有很熟练的插管技巧。无论采用何种方法进行麻醉诱导，都应准备好有效的吸引器采用何种方法进行麻醉诱导，都应准备好有效的吸引器具。（具。（5 5）应完全清醒时才能拔气管内导管。病人作呕、）应完全清醒时才能拔气管内导管。病人作呕、吞咽或咳嗽并非神志完全清醒的标志，所以拔管时病人吞咽或咳嗽并非神志完全清醒的标志，所以拔管时病人不仅能睁眼，应具有定向能力、能作出相应表情的应答。不仅能睁眼，应具有定向能力、能作出相应表情的应答。否则仍有误吸之可能。否则仍有误吸之可能。 35ppt课件3. 3. 低压高容量套囊的导管低压高容量套囊的导管 通过染料进行误吸实验表明，用普通高通过
11、染料进行误吸实验表明，用普通高压低容量套囊的导管，其误吸率可达压低容量套囊的导管，其误吸率可达56%56%；若改用前一种导管，则其发生率可降至若改用前一种导管，则其发生率可降至20%20%。36ppt课件相关处理相关处理 关键关键 解除气道梗阻窒息解除气道梗阻窒息 减轻急性肺损伤。减轻急性肺损伤。37ppt课件1.1.重建通气道重建通气道（1 1）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，）使病人处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺因受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧肺有效的通气和引流。有效的通气和引流。（2 2）迅速用喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸）迅速用
12、喉镜检查口腔，以便在明视下进行吸收清除胃内容物。如为固体物可用手法直接清收清除胃内容物。如为固体物可用手法直接清除，咽部异物则宜用除，咽部异物则宜用MagilMagil钳夹取。若气道仅呈钳夹取。若气道仅呈部分梗阻，当病人牙关紧闭时，可通过面罩给部分梗阻，当病人牙关紧闭时，可通过面罩给氧，经鼻腔反复进行吸引，清除反流物。亦可氧，经鼻腔反复进行吸引，清除反流物。亦可采用开口器打开口腔，或纤维光导支气管镜经采用开口器打开口腔，或纤维光导支气管镜经鼻腔导入进行吸引。此时不宜应用肌松药，因鼻腔导入进行吸引。此时不宜应用肌松药，因喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险。 3
13、8ppt课件2.2.支气管冲洗支气管冲洗n适用于气管内有粘稠性分泌物，或为特殊物质适用于气管内有粘稠性分泌物，或为特殊物质所堵塞。在气管内插管后用生理盐水所堵塞。在气管内插管后用生理盐水5-10ml5-10ml注注入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导入气管内，边注边吸和反复冲洗，或用双腔导管分别冲洗两侧支气管。管分别冲洗两侧支气管。n注意一定要使用温盐水注意一定要使用温盐水! ! 39ppt课件3. 3. 纠正低氧血症纠正低氧血症 大量酸性胃液吸入肺泡，不仅造成肺泡表面活大量酸性胃液吸入肺泡，不仅造成肺泡表面活性物质的破坏，而且导致肺泡性物质的破坏，而且导致肺泡型细胞的广泛型细胞的广泛损害
14、和透明膜形成，使肺泡萎陷，并增加肺内损害和透明膜形成，使肺泡萎陷，并增加肺内分流和静脉血掺杂。用一般方式吸氧，不足以分流和静脉血掺杂。用一般方式吸氧，不足以纠正低血氧症和肺泡纠正低血氧症和肺泡- -动脉血氧分压差的增大，动脉血氧分压差的增大，需应用机械性通气以需应用机械性通气以PEEP 5-10cmHPEEP 5-10cmH2 2O O，或，或CPAPCPAP以以恢复恢复FRCFRC和肺内分流接近生理学水平，避免或减和肺内分流接近生理学水平，避免或减轻肺损害的严重性。轻肺损害的严重性。40ppt课件4. 4. 激激 素素n至今为止，对误吸后病人应用类固醇类药物的至今为止，对误吸后病人应用类固醇
15、类药物的认识不一，仍有争议。早期应用有可能减轻炎认识不一，仍有争议。早期应用有可能减轻炎症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉症反应，改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛的作用；虽不能改变其病程，也难以确切的挛的作用；虽不能改变其病程，也难以确切的说明激素对预后的最终影响，但在临床上仍多说明激素对预后的最终影响，但在临床上仍多有应用。一般要早期应用并早期停药，如静脉有应用。一般要早期应用并早期停药，如静脉内给予氢可的松或地塞米松。内给予氢可的松或地塞米松。41ppt课件5. 5. 气管镜检查气管镜检查 气管镜检查可待病情许可后进行，其目的在于气管镜检查可待病情许可后进行，其目的在于检查并清除支气管内残留的异物，以减少和预检查并清除支气管内残留的异物，以减少和预防肺不张和感染的发生。防肺不张和感染的发生。42ppt课件6.6.其他支持疗法其他支持疗法n保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血保持水和电解质的平衡，纠正酸中毒。进行血流动力学、呼末流动力学、呼末COCO2 2、SpOSpO2 2和动脉血气分析，及和动脉血气分析，及心电图的监测，必要时给以变力性药物和利尿心电图的监测，必要时给以变力性药物和利尿药。药。43ppt课件7.7.抗生素的应用抗生素的应用肺部继发性感染。肺部继发性感染。44ppt课件
