1、老年急诊风险评估老年急诊风险评估1 1ppt课件老年急诊医学儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人大量的成年人医学数据是以青壮年人群为数据来源的老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业2 2ppt课件中国的现状20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到2000年的8811万，占总人口的比例由 5.57%上升为6.96%目前中国人口已经进入老年型3 3ppt课件中国的现状性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%老年人口高龄化趋势日益明显：80岁
2、及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人4 4ppt课件美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南5 5ppt课件老年急诊医学和急诊科2008年，美国急诊年就诊人数46%为65岁以上老人每十年增长1/3的速度递增中国同样面临这一问题重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓6 6ppt课件病情评估病情评估是急诊医学最重要的内容之一评估什么？由于老年人的生理、病理的特殊性，老年急诊病情评估也具有特殊性在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重要地位评估结果决定急诊处理的程度7 7ppt课件老年急诊病情评估急诊医师要先掌握老年的生理变化特点心血管功能下降肺功能下降感染易患
3、性骨质疏松实验室检查结果一般在正常范围！8 8ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响神经系统 血脑屏障效率下降脑膜炎风险加大药物反应 对体温变化反应体温调节受损 自主神经系统改变血压变化、体位性低血压、尿失禁等 神经介质变化复杂的思考功能9 9ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响皮肤黏膜 皮肤层萎缩隔热能力皮肤损伤皮肤感染 汗腺数量和活力中暑和高体温1010ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响肌肉骨骼系统 骨质的流失骨折风险 纤维软骨和滑膜的萎缩关节不稳定和疼痛平衡和运动能力受损 肌肉组织药代动力学改变 脂肪组织药代动力学改变1111ppt课件老年生理变
4、化老年生理变化潜在影响潜在影响免疫系统 细胞介导免疫肿瘤易感性潜在疾病易复发 抗体浓度感染风险1212ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响心血管系统 收缩能力对心室壁张力反应 频率反应性最大心率 外周血管阻力血压 心室充盈组织灌注1313ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响呼吸系统肺容积气道阻力肺和气道顺应性气道阻力对低氧和高碳酸血症的化学受体反应性快速呼吸衰竭通气驱动力PaO2 PaCO2 弥散功能PaO2 1414ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响肝功能肝脏细胞数量再生能力肝血流药代动力学改变肝酶活性药代动力学改变1515ppt课件老年生理变化老
5、年生理变化潜在影响潜在影响肾脏系统肾脏细胞数量药物清除基底膜变厚药物清除Vit D 羟基化作用低钙，骨质疏松体液总量药代动力学改变口渴反应脱水和电解质紊乱对血管加压缩反应脱水和电解质紊乱1616ppt课件老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响消化系统胃粘膜消化性溃疡风险分泌碳酸氢根消化性溃疡风险胃肠道血流穿孔风险上皮细胞再生修复时间延长1717ppt课件老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点多重用药药物生物利用度没有显著下降主要是药物相互作用和副作用的突出表现常常发生用一种药物来治疗另一种药物的副作用的现象1818ppt课件老年急诊风险评估重视老年人心理精神状态抑郁症落日综合征1919ppt课
6、件老年急诊病情评估一次评估ABCDE二次评估病史体格检查辅助检查2020ppt课件一次评估A：气道通畅性 误吸？舌根后缀？B：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？C：血压？心率？外周循环？D：意识状态？药物？E：彻底暴露2121ppt课件二次评估病史采集采集的困难性用药情况极为重要听力问题2222ppt课件二次评估体格检查配合度差既往疾病遗留问题失语、肢体活动障碍、白内障等生命体征的变化药物的影响免疫衰老的影响2323ppt课件二次评估辅助检查和同样程度症状的青壮年相比，需要更多的辅助检查来明确诊断2424ppt课件评估中需要注意的特殊问题急性心肌梗死85岁的急性心梗病人多为不典型胸痛不明显恶心、呕
7、吐、晕厥、突发呼吸困难、流感样症状、意识模糊、全身乏力2525ppt课件评估中需要注意的特殊问题感染免疫衰老导致没有发热、白细胞不高易发生肺部感染肺功能下降 纤毛运动 食管返流误吸肺炎双球菌 革兰氏阴性杆菌结核复发易发生泌尿系感染女性盆底肌肉松弛 男性前列腺肥大皮肤感染2626ppt课件评估中需要注意的特殊问题腹痛最让急诊医师头痛的问题痛觉减弱腹膜刺激征减弱血管因素病因增加动脉血栓 静脉血栓 动脉瘤 夹层急腹症比例高全面检查 谨慎观察2727ppt课件评估中需要注意的特殊问题创伤严重创伤时代偿能力差轻微创伤时后果严重在重视创伤的同时忽视基础或原发疾病切记：在老年创伤病人，创伤可能是结果而不是病因2828ppt课件急诊科永恒的话题病人会不会死？病人多快会死？病人是否需要住院？病人是否需要急诊干预？病人是否可以回家？2929ppt课件急诊科永恒的话题病情评估就是在回答这些问题对老年人的评估更为重要然而永远没有标准答案依赖于急诊医师的经验、思维方式、责任心以及团队协作3030ppt课件谢谢！谢谢！3131ppt课件
