1、 主讲人：丁亚春主讲人：丁亚春 由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、由于冠状动脉粥样硬化，使管腔狭窄、闭塞或痉挛，引起冠状动脉供血不足，导闭塞或痉挛，引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏疾病。冠心病的传统易患因素冠心病的传统易患因素n不可控因素：年龄、性别、遗传背景不可控因素：年龄、性别、遗传背景n可控因素：可控因素：动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.动脉粥样硬化的发展进程动脉粥样硬化的发展进程冠状动脉粥样硬化闭塞 狭窄
2、 痉挛 急性冠脉供血减少 冠脉储备下降，供求矛盾 急性冠脉综合症 慢性稳定性冠心病 急性心肌梗死 慢性稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病，心功能不全冠心病的基本病变和自然转归冠心病的基本病变和自然转归1979 WHO分型心绞痛心绞痛 冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血 与缺氧所引起的临床综合征。与缺氧所引起的临床综合征。心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的
3、临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征心绞痛的临床症状、体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查处理原则 冠心病的治疗可分为药物治疗、介入治疗和外科手术治疗，应根据病人具体情况选择最佳的治疗方案。(1)(1)阿司匹林阿司匹林 无禁忌无禁忌( (如胃肠道活动性出血如胃肠道活动性出血) )者均应用者均应用 (2)(2)氯吡格雷氯吡格雷 支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用支架植入后及阿司匹林又禁忌患者常用(3)(3)受体阻滞剂受体阻滞剂 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭 (4)(4)调血脂治疗调血脂治疗 他汀类使他
4、汀类使LDL-CLDL-C的目标值的目标值100mg/dl100mg/dl(5)ACEI(5)ACEI 除低危者外，所有除低危者外，所有CADCAD均能从均能从ACEIACEI治疗中获益治疗中获益1 1、药物治疗、药物治疗(6)(6)硝酸酯类药： 消心痛 10mg tid(7)(7)受体阻滞剂：倍他乐克 25mg bid(8)(8)钙拮抗剂： 硫氮草酮 30mg tid(9)(9)代谢类药物：代谢类药物： 曲美他嗪 20mg tid3 3、手术治疗、手术治疗冠状动脉旁路移植术（CABG） 即取一段自体静脉血管移植到冠状动脉主要分支狭窄的远端，以恢复病变冠状动脉远端的血流量，改善心肌功能。自体血
5、管主要有乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉、小隐静脉。 术后护理1.加强病情监测 密切监测血压、体温变化和血氧饱和度；观察心律、心率和心电图变化，警惕心律失常和心肌梗死的发生；观察取静脉的手术肢体足背动脉波动情况和足趾温度、肤色、水肿情况2.术后功能锻炼 术后2小时手术肢体可以进行下肢、脚掌和脚趾的被动功能锻炼；坐位时，注意抬高患肢，避免足下垂；术后24小时根据病人病情鼓励其下床运动，站立时勿持续时间过久。并发症的预防和护理并发症的预防和护理(1)出血出血：因术后应用华法林等进行抗凝治疗，以防搭桥的血管发生梗死，有局部和全身出血的可能。密切观察全身皮肤情况及凝血酶原时间；观察手术切口及下
6、肢取血管处伤口有无渗血；观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆，发现异常及时通知医生并协助处理。(2)肾衰竭肾衰竭：术后加强肾功能监护，密切观察尿量、尿比重、血钾、尿素氮和血清肌酐等指标的变化；疑为肾衰竭者，限制水和钠的摄入，控制高钾食物的摄入，并停止使用肾毒性药物；若证实为急性肾衰竭，应遵医嘱做透析治疗。健康教育健康教育 健康教育健康教育 出院前详细介绍病人用药的目的，药物的名称、剂量、用法、常见的副作用，用药禁忌，告知病人及家属出现异常及时就诊。 健康教育健康教育（1）保持正确的姿势：术后病人胸骨愈合大约需要3个月时间，在恢复期内，避免胸骨受到较大的牵张，如举重物、抱小孩等。直立坐位时，尽量保持上半身挺直，两肩向后展每天做上肢水平上抬练习，避免肩部僵硬。（2）促进腿部血液循环：在腿部恢复期可穿弹力袜，以改善下肢血液供应；床上休息时，应脱去护袜，抬高下肢。 (3)定期复诊，不适随诊：心绞痛发作或心功能不全时应及时到医院就诊。 谢谢！
