1、细粒棘球绦虫细粒棘球绦虫（包生（包生绦虫）绦虫）（EchinococcusEchinococcus granulosusgranulosus) ) 细粒棘球绦虫又名包生绦虫或犬绦虫，细粒棘球绦虫又名包生绦虫或犬绦虫，其幼虫叫其幼虫叫棘球蚴棘球蚴。 成虫成虫寄生：狗、狼等寄生：狗、狼等食肉食肉动物小肠。动物小肠。 幼虫幼虫寄生：牛、羊等寄生：牛、羊等食草食草动物及人体，可动物及人体，可以引起以引起棘球蚴病棘球蚴病( (包虫病包虫病) )。概概 论论一、形态一、形态1.1.成虫成虫细小，是细小，是绦虫中体形最小绦虫中体形最小的虫种的虫种，长，长2 27mm7mm。由由头节头节和和颈部颈部及及链体链
2、体（幼（幼节、成节、孕节各一节）节、成节、孕节各一节）组成。组成。(1)(1)头节头节 梨形，有梨形，有4个个吸盘吸盘和和凸出的凸出的顶突顶突，顶突上有，顶突上有两圈小钩，两圈小钩， 与带绦虫相似不分节，与带绦虫相似不分节，有生长新节片功能有生长新节片功能。(2)(2)颈部颈部 (3)(3)链体链体幼节幼节成节成节与带绦虫成节相似。与带绦虫成节相似。孕节孕节子宫不规则向两侧突出子宫不规则向两侧突出呈袋状。呈袋状。孕节占虫体一半长，含虫卵孕节占虫体一半长，含虫卵200200800800个个。细粒棘球绦虫成虫细粒棘球绦虫成虫2.2.虫卵虫卵卵壳卵壳：薄，多已脱落，为不完：薄，多已脱落，为不完整整
3、虫卵。虫卵。形状形状：球形或近球形。：球形或近球形。大小大小：直径：直径31314343m m。颜色颜色：内为胚膜，较厚，棕黄：内为胚膜，较厚，棕黄 色，具放射状条纹。色，具放射状条纹。内含物内含物：球形六钩蚴，：球形六钩蚴， 有对有对 小钩。小钩。3.3.棘球蚴棘球蚴 幼虫称幼虫称棘球蚴棘球蚴或或包虫包虫，寄生人体时期。，寄生人体时期。圆形囊状体，直径圆形囊状体，直径1cm1cm40cm40cm。棘球蚴由棘球蚴由囊壁囊壁和和囊内含物囊内含物组成。组成。囊壁外有宿主纤维组织包绕。囊壁外有宿主纤维组织包绕。内层内层：“胚层胚层”或称或称“生发层生发层”，紧贴在角皮层紧贴在角皮层 里，可以向内长出
4、原头蚴。里，可以向内长出原头蚴。内含物内含物囊壁囊壁外层外层：“角皮层角皮层”，乳白色，半透明，约乳白色，半透明，约1-4m1-4mm m 较松脆，易破裂，光镜下无细胞结构，呈较松脆，易破裂，光镜下无细胞结构，呈 多层纹理状。多层纹理状。有渗透作用有渗透作用，可吸收营养和，可吸收营养和 排出代谢物，又可保护生发层。排出代谢物，又可保护生发层。棘球蚴棘球蚴原头蚴原头蚴生发囊生发囊子囊子囊囊液囊液落入囊腔，落入囊腔，称称囊砂囊砂棘球蚴棘球蚴（1）原头蚴：）原头蚴：椭圆形，大小椭圆形，大小170170122122m m。为为向内翻卷收缩的向内翻卷收缩的头节头节，结构与成，结构与成虫头节相似。虫头节相
5、似。原头蚴原头蚴 一个棘球蚴中可有无数原头一个棘球蚴中可有无数原头蚴，一旦破裂散播，可在中间宿主蚴，一旦破裂散播，可在中间宿主体内形成许多新的棘球蚴（体内形成许多新的棘球蚴（再生、再生、继发性感染继发性感染）。）。 （2 2）生发囊（育囊）生发囊（育囊）：）：具有一层生发层的小囊，直径约具有一层生发层的小囊，直径约1mm1mm。其囊壁又可生成其囊壁又可生成5 54040个原头蚴。个原头蚴。u不育囊不育囊：无原头蚴和生发：无原头蚴和生发囊囊生发囊生发囊子囊子囊由母囊生发层长成或由原头蚴由母囊生发层长成或由原头蚴或生发囊进一步发育而成。或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似，囊壁具子囊结构与母
6、囊相似，囊壁具角皮角皮层和生发层层和生发层。子囊内也可生长原头蚴、生发囊及子囊内也可生长原头蚴、生发囊及与子囊相似的小囊称与子囊相似的小囊称孙囊孙囊。（3 3）子囊）子囊母母子子孙孙（4 4）棘球蚴液）棘球蚴液 棘球蚴腔内棘球蚴腔内充满液体称充满液体称棘球蚴液棘球蚴液或或囊液囊液。 无色透明或略带黄色，比重无色透明或略带黄色，比重1.011.011.021.02，pH6.7pH6.77.87.8，含多种蛋白、脂类、尿素及少，含多种蛋白、脂类、尿素及少量糖、无机盐和酶等，量糖、无机盐和酶等，有保护头节和供给营有保护头节和供给营养作用，养作用，具有具有抗原性抗原性。u棘球蚴砂：棘球蚴砂： 原头蚴、
7、生发囊、子囊从棘球蚴母原头蚴、生发囊、子囊从棘球蚴母囊壁上脱落，游离悬浮于囊液中，称为囊壁上脱落，游离悬浮于囊液中，称为棘球蚴砂或囊砂棘球蚴砂或囊砂（hydatidhydatid sand) sand)。棘球棘球蚴砂蚴砂 二二、生活史生活史犬犬等吞食含棘球等吞食含棘球蚴的动物内脏蚴的动物内脏成虫成虫 原头蚴原头蚴头节翻出头节翻出 孕节或孕节或虫卵虫卵 六钩蚴六钩蚴 六钩蚴六钩蚴 随随粪便排出体外粪便排出体外 以头节上的吸盘和小钩吸附以头节上的吸盘和小钩吸附在肠壁上发育为成虫在肠壁上发育为成虫 污染动物皮污染动物皮毛和周围环毛和周围环境境人人因狩猎与因狩猎与病犬接触或在病犬接触或在疫区饮用生水疫
8、区饮用生水等误食虫卵等误食虫卵 经经口口棘球蚴棘球蚴棘球蚴棘球蚴(犬科动物）(食草动物）(人） 成虫寄生成虫寄生于犬、豺、狼等犬科食肉类动物小肠。于犬、豺、狼等犬科食肉类动物小肠。l 随棘球蚴囊大小和发育程度不同，囊内原头蚴可随棘球蚴囊大小和发育程度不同，囊内原头蚴可有数千至数万，甚至数百万个。有数千至数万，甚至数百万个。l 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后其所含每个原头棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后其所含每个原头蚴都可发育为一条成虫。蚴都可发育为一条成虫。l 犬、狼肠内寄生成虫可达数千至上万条。犬、狼肠内寄生成虫可达数千至上万条。成虫寿命成虫寿命5 56 6月。月。生活史小结生活史小结 1 1、终
9、宿主终宿主：犬、狼等食肉动物，：犬、狼等食肉动物， 成虫寄生在终宿主小肠。成虫寄生在终宿主小肠。 2 2、中间宿主中间宿主：牛、羊等与人。：牛、羊等与人。幼虫寄生人体多个部位。幼虫寄生人体多个部位。 3 3、感染期感染期：虫卵。：虫卵。 感染途径与方式感染途径与方式：人误食虫卵污染的食：人误食虫卵污染的食物和水，经口感染。物和水，经口感染。人人误食虫卵后六钩蚴经肠壁随血循环侵入组误食虫卵后六钩蚴经肠壁随血循环侵入组织，引起急性炎症，形成一纤维性外囊，在织，引起急性炎症，形成一纤维性外囊，在内缓慢发育成棘球蚴。内缓慢发育成棘球蚴。半年后囊直径半年后囊直径0.50.51.0cm,1.0cm,以后每
10、年增长以后每年增长1 15 5cm,cm,最大可达几十最大可达几十cmcm。棘球蚴在人体可成活棘球蚴在人体可成活4040年或更长。年或更长。三、致病三、致病 棘球蚴引起疾病称棘球蚴引起疾病称棘球蚴病（包虫病），棘球蚴病（包虫病），对人体的危害以对人体的危害以机械损伤机械损伤和和囊液的毒性刺激囊液的毒性刺激为为主。主。 棘球蚴棘球蚴生长缓慢生长缓慢，常感染，常感染5 52020年后才年后才出现症状，多幼年感染，成年发病。出现症状，多幼年感染，成年发病。 棘球蚴病致病机理棘球蚴病致病机理： 1.1.局部压迫和刺激症状局部压迫和刺激症状受累部位有隐痛及坠胀感受累部位有隐痛及坠胀感 2.2.过敏症状过
11、敏症状常有寻麻疹，血管常有寻麻疹，血管神经神经性水肿甚至休克等性水肿甚至休克等 3.3.继发感染：囊壁破裂，原头蚴释放出来，累及其他器官继发感染：囊壁破裂，原头蚴释放出来，累及其他器官1 1、局部压迫和刺激症状：、局部压迫和刺激症状： 棘球蚴不断生长，压迫周围组织器官，引起组织细棘球蚴不断生长，压迫周围组织器官，引起组织细胞萎缩、坏死。胞萎缩、坏死。在肺和脾内生长较快，骨组织内生长极慢。在肺和脾内生长较快，骨组织内生长极慢。巨大棘球蚴多见于腹腔。巨大棘球蚴多见于腹腔。 寄生：寄生： 肝、肺、腹腔，肝、肺、腹腔， 其他：脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨、肌肉等。其他：脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨、肌肉等
12、。寄生肺部寄生肺部：引起胸痛、气急、咳嗽、咯血。引起胸痛、气急、咳嗽、咯血。寄生脑部寄生脑部：占位性病变，头痛、呕吐、癫痫。占位性病变，头痛、呕吐、癫痫。寄生骨骼寄生骨骼：骨组织受破坏，骨质疏松呈蜂窝状，造成骨组织受破坏，骨质疏松呈蜂窝状，造成病理性骨折或骨碎裂。病理性骨折或骨碎裂。寄生肝时：寄生肝时：多位于肝右叶，肝肿大，右上腹无痛性肿块多位于肝右叶，肝肿大，右上腹无痛性肿块或肝区疼痛，严重出现门脉高压症状。或肝区疼痛，严重出现门脉高压症状。包块压迫门静脉可致腹水，压迫胆管可致阻包块压迫门静脉可致腹水，压迫胆管可致阻塞性黄疸、胆囊炎。塞性黄疸、胆囊炎。肝包虫病患者肝包虫病患者肺部分离的棘球蚴
13、肺部分离的棘球蚴肺棘球蚴病肺棘球蚴病眼包虫病患者术前及术后眼包虫病患者术前及术后2 2、过敏反应：、过敏反应：棘球蚴液具有很强棘球蚴液具有很强抗原性抗原性，如渗出可致过，如渗出可致过敏反应，引起荨麻疹、胃肠道功能紊乱等。敏反应，引起荨麻疹、胃肠道功能紊乱等。3.3.继发感染：继发感染：囊壁破裂，原头蚴释放出来囊壁破裂，原头蚴释放出来 落入胆道，引起胆管炎落入胆道，引起胆管炎 腹腔，引起腹膜炎腹腔，引起腹膜炎 支气管，引起支气管炎支气管，引起支气管炎囊液大量溢出，进入血循环反应严重囊液大量溢出，进入血循环反应严重可引起过敏性休克，甚至突然死亡。可引起过敏性休克，甚至突然死亡。四、诊断四、诊断1
14、1、询问病史。、询问病史。2 2、物理诊断：、物理诊断：X X线、线、B B超、超、CTCT、MRMR、同位素扫描。同位素扫描。3 3、免疫学诊断：、免疫学诊断：卡松尼皮内试验、卡松尼皮内试验、ELISAELISA、IHAIHA。 4 4、确诊确诊： 以以病原学检查结果病原学检查结果为依据，如手术取出为依据，如手术取出棘球蚴，或从痰、胸腔积液、腹水或尿棘球蚴，或从痰、胸腔积液、腹水或尿等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。等检获棘球蚴碎片或原头蚴等。 需要注意需要注意： 棘球蚴囊一旦因外伤或手术不慎造成棘球蚴囊一旦因外伤或手术不慎造成破裂，大量囊液外流，可进入胆道或腹腔等破裂，大量囊液外流，可进入胆道或
15、腹腔等部位，引起部位，引起胆道梗阻、胆道炎症胆道梗阻、胆道炎症。囊内原头。囊内原头蚴、子囊进入体腔引起蚴、子囊进入体腔引起继发性棘球蚴病继发性棘球蚴病。囊。囊液中含毒白蛋白等抗原性物质导致液中含毒白蛋白等抗原性物质导致过敏性休过敏性休克克，甚至死亡。，甚至死亡。五、流行五、流行 世界性分布。畜牧业为主地区世界性分布。畜牧业为主地区（澳、南北美洲、（澳、南北美洲、苏-西伯利亚西伯利亚）。）。国内见于国内见于东北、华北、西北东北、华北、西北尤其是西北的广尤其是西北的广大畜牧地区大畜牧地区（新（新/ /青青/ /甘甘/ /宁宁/ /内内/ /和四和四7 7省区）。省区）。其次其次，陕、，陕、晋晋和和
16、冀冀部分地区。另外部分地区。另外，豫、鲁、皖、鄂、贵豫、鲁、皖、鄂、贵和和云云等省有等省有散发病例。人群患病率散发病例。人群患病率0.6-4.5%。最易感染者在学龄最易感染者在学龄前儿童前儿童（新疆新疆15岁以下者占岁以下者占32.1%） .分布分布2.2.流行因素流行因素（1)1)虫卵对环境的污染：虫卵对环境的污染： 病犬、狼等粪便污染牧场、水源，造成本病在动物间病犬、狼等粪便污染牧场、水源，造成本病在动物间传播流行。传播流行。虫卵干燥环境存活虫卵干燥环境存活11111212天，天，室温水中活室温水中活7 71616天，天，22水中活水中活2.52.5年，年，冰中活冰中活4 4个月，个月，经
17、过严冬（经过严冬（121214)14)仍具感染力仍具感染力。（2 2）病畜内脏处理不当：）病畜内脏处理不当：病死家畜或其内脏喂狗或抛在野外，犬、病死家畜或其内脏喂狗或抛在野外，犬、狼随意吞食；狼随意吞食； （3 3）卫生习惯不良：）卫生习惯不良：流行区人们生活、生产活动与畜群、牧犬流行区人们生活、生产活动与畜群、牧犬或皮毛接触较多，受到感染机会很多；或皮毛接触较多，受到感染机会很多；人通过食入被虫卵污染的食物、蔬菜和瓜人通过食入被虫卵污染的食物、蔬菜和瓜果、水而感染。果、水而感染。六六、防治防治1 1、加强卫生宣教，注意个人卫生和饮食卫生。、加强卫生宣教，注意个人卫生和饮食卫生。2 2、控制传
18、染源：、控制传染源：捕杀野狗，养的狗定期给药治疗。捕杀野狗，养的狗定期给药治疗。根除以病畜内脏喂犬和乱抛陋习。根除以病畜内脏喂犬和乱抛陋习。加强对屠宰场和个体屠宰户检疫，及时处加强对屠宰场和个体屠宰户检疫，及时处理病畜内脏。理病畜内脏。 3 3、治疗病人：、治疗病人：手术为主手术为主，术中避免囊液外溢和继发感染。，术中避免囊液外溢和继发感染。对早期小棘球蚴和多脏器感染不能手术者可对早期小棘球蚴和多脏器感染不能手术者可用用阿苯哒唑、甲苯哒唑、吡喹酮阿苯哒唑、甲苯哒唑、吡喹酮治疗。治疗。终宿主，中间宿主，感染期终宿主，中间宿主，感染期感染途径与方式感染途径与方式棘球蚴砂棘球蚴砂对人体危害对人体危害
19、病原学检查病原学检查近日，广州市第一人民医院鹤洞分院的医务人员救治了一例因肝包虫病近日，广州市第一人民医院鹤洞分院的医务人员救治了一例因肝包虫病病灶破裂引起严重腹腔感染的患者。据了解，这是近年来我市发现的病灶破裂引起严重腹腔感染的患者。据了解，这是近年来我市发现的首例肝包虫病确诊病例。首例肝包虫病确诊病例。据介绍，肝包虫病是由犬绦虫侵入人体肝内所致的一种寄生虫病，多据介绍，肝包虫病是由犬绦虫侵入人体肝内所致的一种寄生虫病，多寄生于狗羊牛马等动物和和牲畜的肠道内，人吃了即被感染，最后在寄生于狗羊牛马等动物和和牲畜的肠道内，人吃了即被感染，最后在肝脏形成寄生病灶囊肿，如不及时治肝脏形成寄生病灶囊肿
20、，如不及时治 疗，会引起腹膜炎、中毒性休疗，会引起腹膜炎、中毒性休克，使人致死。克，使人致死。患者陈生，是广州市民，素有秋冬季节患者陈生，是广州市民，素有秋冬季节“打边炉打边炉”的习惯，尤其喜食的习惯，尤其喜食狗肉、羊肉生锅。两年前他无意之中发现自己右上腹有一肿块，腹部狗肉、羊肉生锅。两年前他无意之中发现自己右上腹有一肿块，腹部也随之逐渐增大隆起，一个月前他感到腹部剧痛难忍，腹内肿块也触也随之逐渐增大隆起，一个月前他感到腹部剧痛难忍，腹内肿块也触摸不到了。随即到医院就医，经检查后决定实施剖腹探查手术，发现摸不到了。随即到医院就医，经检查后决定实施剖腹探查手术，发现腹腔内广泛粘连，并有一直径腹腔内广泛粘连，并有一直径2020厘米的乳白色囊肿已破裂，肝右叶内厘米的乳白色囊肿已破裂，肝右叶内可见两个直径分别为可见两个直径分别为2020厘米和厘米和6 6厘米的囊肿，呈现典型包虫病囊内有厘米的囊肿，呈现典型包虫病囊内有囊的形态。确诊为肝包虫囊肿。患者手术治疗非常成功，目前情况稳囊的形态。确诊为肝包虫囊肿。患者手术治疗非常成功，目前情况稳定。定。
