1、NANJING MEDICAL UNIVERSITYLyq_Tel:86862046第四章第四章局部血液循环障碍的表现局部血液循环障碍的表现v 血量异常血量异常 v 血液性状和内容物的异常血液性状和内容物的异常 v 血管壁通透性和完整性改变血管壁通透性和完整性改变充血充血淤血淤血 充血充血 Hyperemiav 病因：静脉回流受阻病因：静脉回流受阻v 病变：缺氧、水肿病变：缺氧、水肿 淤血淤血 Congestion急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血急性肺淤血（Prussion blue stain）急性肺淤血急性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血，慢性肺淤血，肺褐色硬化肺褐色硬化 症状：呼吸困难
2、、紫绀、咳痰症状：呼吸困难、紫绀、咳痰 体征：湿啰音体征：湿啰音 检查：痰涂片检查：痰涂片 治疗：给氧、治疗心衰治疗：给氧、治疗心衰肺淤血的临床病理联系肺淤血的临床病理联系 肝淤血肝淤血槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血淤血性肝硬化淤血性肝硬化 肝淤血的临床病理联系肝淤血的临床病理联系v 症状：症状：肝功能障碍肝功能障碍v 体征：肝大、触痛体征：肝大、触痛v 检查：转氨酶升高检查：转氨酶升高v 治疗：治疗心衰、慢支治疗：治疗心衰、慢支血栓形成血栓形成 Thrombosisv The pathologic form of hemostasis is thro
3、mbosis; it involves blood clot formation in uninjured vessels or thrombotic occlusion of a vessel after relatively minor injury. v 在活体的心血管内，血液发生凝固或在活体的心血管内，血液发生凝固或 血液中某些有形成分析出、凝集形成血液中某些有形成分析出、凝集形成 固体质快的过程。固体质快的过程。123Fibrinolysis inhibiting the coagulation cascade 血管内皮细胞血管内皮细胞的抗凝作用的抗凝作用血管内皮细胞血管内皮细胞的促
4、凝作用的促凝作用plasminogen activator inhibitors (PAIs)血栓形成的机制血栓形成的机制 血管内皮损伤血管内皮损伤 血流状态改变血流状态改变血液高凝状态血液高凝状态常见的内皮损伤或功能障碍常见的内皮损伤或功能障碍心肌梗死心肌梗死 瓣膜炎症瓣膜炎症/ /人工瓣膜人工瓣膜 动脉粥样斑块破裂动脉粥样斑块破裂 放射性损伤放射性损伤 高血压高血压 (?) (?) 吸烟吸烟 (?) (?) 粥样斑块粥样斑块动脉瘤动脉瘤心肌梗死心肌梗死二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 血流状态改变血流状态改变淤滞和涡流淤滞和涡流长期卧床病人长期卧床病人心力衰竭心力衰竭下肢静脉曲张下肢静脉曲张Hyper
5、viscositySickle cell anemia高凝血状态高凝血状态凝血系统凝血系统抗凝系统抗凝系统 遗传性遗传性 V因子和凝血酶原的突变因子和凝血酶原的突变 获得性获得性 DIC（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞）（广泛扩散的肿瘤、羊水栓塞） 手术，烧伤，妊娠，分娩，手术，烧伤，妊娠，分娩，HIT， 高脂血症，肥胖和吸烟，老化高脂血症，肥胖和吸烟，老化 血小板小梁血小板小梁红细胞红细胞白细胞白细胞血栓形成的过程血栓形成的过程延续性血栓延续性血栓 血栓的形态血栓的形态 起点起点 走向走向 层状结构层状结构 lines of Zahn 血栓的形态类型血栓的形态类型 混合血栓混合血栓 mixed t
6、hrombus 白色血栓白色血栓 pale thrombus 红色血栓红色血栓 red thrombus 透明血栓透明血栓 hyaline thrombus白色血栓白色血栓血小板血栓血小板血栓疣状赘生物疣状赘生物混合血栓混合血栓/层状血栓层状血栓透明血栓透明血栓/微循环纤维素血栓微循环纤维素血栓透明血栓透明血栓/微循环纤维素血栓微循环纤维素血栓附壁血栓附壁血栓赘生物赘生物死后凝血死后凝血 血栓的结局血栓的结局 fate Propagation Embolization Dissolution Organization and recanalization 1234血栓对机体的影响血栓对机体的影
7、响 静脉动脉心瓣膜 阻塞血管阻塞血管 引起栓塞引起栓塞 心瓣膜病心瓣膜病 出血（出血（DIC）冠脉内血栓冠脉内血栓冠脉内血栓冠脉内血栓冠脉造影冠脉造影脑血栓脑血栓DVTDVT致肺骑跨性栓塞致肺骑跨性栓塞慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病感染性心内膜炎感染性心内膜炎栓塞栓塞 EmbolismvAn embolus（栓子）（栓子）is a detached intravascular solid, liquid or gaseous mass that is carried by blood to a site distant from its originv99%的栓子为血栓栓子的栓子为血栓栓
8、子 栓子运行的途径栓子运行的途径 右心和体静脉系统右心和体静脉系统左心或主动脉系统左心或主动脉系统门静脉系统门静脉系统交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞 来源来源 后果后果Deep Venous Thrombosis， DVT下肢静脉血栓下肢静脉血栓肺动脉中栓子肺动脉中栓子骑跨性血栓栓塞骑跨性血栓栓塞 （the saddlethe saddle）大量小栓子栓塞大量小栓子栓塞60%60%以上肺动脉分支以上肺动脉分支左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端左心衰患者或小栓子栓塞肺动脉末端Clinical correlation Clinical silent 猝死猝死 S
9、udden death 右心衰右心衰 acute cor pulmonale 心源性休克心源性休克 cardiovascular collapse 肺梗死肺梗死 Infarction 慢性肺动脉高压慢性肺动脉高压 chronic cor pulmonale60-80%5%10-15%3%体循环血栓栓塞体循环血栓栓塞 来源来源F 心腔内附壁血栓心腔内附壁血栓 ( (80%)%) F 动脉粥样硬化斑块继发血栓动脉粥样硬化斑块继发血栓F 动脉瘤血栓动脉瘤血栓F 瓣膜赘生物瓣膜赘生物 后果后果 左室心梗左室心梗左房扩大左房扩大 栓塞部位栓塞部位F 下肢（下肢（75） F 脑（脑（10）F 肠，肾，脾肠
10、，肾，脾 体循环血栓栓塞体循环血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 Fat embolism 90骨折病人骨折病人 Fat embolism syndrom (FES)F PulmonaryF Cerebral F Cutaneous10% show clinical findings10% fatal脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞Oil red O stain脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞气体栓塞气体栓塞 Gas embolism 空气栓塞空气栓塞F 常见于产科和胸壁损伤常见于产科和胸壁损伤F 100 100mlml以上空气引起临床问题以上空气引起临床问题 氮气栓塞氮气栓塞 _ _ 减压病减压病F
11、 深海作业人员深海作业人员F 飞行员飞行员机舱破坏漏气机舱破坏漏气 气体栓塞气体栓塞气体栓塞气体栓塞羊水栓塞羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 分娩中罕见并发症分娩中罕见并发症 病变病变 F 肺微循环血管内有羊水成分肺微循环血管内有羊水成分 （鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液）（鳞状上皮、胎粪、皮脂、毛发、粘液） F 肺水肿肺水肿, DIC 临床表现临床表现F 低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，低血压休克，昏迷，呼吸衰竭，DIC 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞其他类型栓塞其他类型栓塞 v 肿瘤栓塞肿瘤栓塞v 细菌栓塞细菌栓塞v 胆固醇结晶栓塞胆固醇结晶栓塞v 异物栓塞异物栓塞
12、肿瘤栓塞肿瘤栓塞细菌栓塞细菌栓塞梗死梗死 InfarctionvAn infarct is an area of ischemic necrosis caused by occlusion of either the arterial supply or the venous drainage in a particular tissuev 梗死形成的原因和条件梗死形成的原因和条件终末动脉终末动脉侧枝循环侧枝循环双重血供双重血供心心/ /肾肾/ /脾脾/ /脑脑肝肝/ /肺肺肠肠/ /四肢四肢梗死的形态特征梗死的形态特征v梗死灶的形状取决于血管分布方式梗死灶的形状取决于血管分布方式v脑梗死为液
13、化性坏死，其他为凝固性脑梗死为液化性坏死，其他为凝固性坏死坏死v梗死灶的颜色取决于病灶内的含血量梗死灶的颜色取决于病灶内的含血量梗死的类型梗死的类型v贫血性梗死贫血性梗死 white (anemic) v出血性梗死出血性梗死 red (hemorrhagic) v败血性梗死败血性梗死 Septic infarctions 肾梗死肾梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死肺梗死肺梗死肺梗死肺梗死肠梗死肠梗死肠梗死肠梗死肠梗死肠梗死脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死肾上腺梗死肾上腺梗死肾梗死肾梗死肾梗死肾梗死心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 梗死的器官梗死的器官 （脑、心、肾、脾、肺、肠）（脑、心、肾、脾、肺、肠） 梗死灶的大小梗死灶的大小 有无继发感染有无继发感染 ：炎症，机化，瘢痕：炎症，机化，瘢痕梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局结局结局
