1、携手圈成果汇报携手圈成果汇报降低患者外出检降低患者外出检查漏检率查漏检率汇报人汇报人-* * * *携手圈人员组成携手圈人员组成部部 门：妇科门：妇科C6C6病区病区组圈日期：组圈日期： 2015 2015 年年 03 03 月月 20 20 日日圈圈 名：携手圈名：携手圈辅导员姓名：朱慧辅导员姓名：朱慧圈长姓名：吕霞娟圈长姓名：吕霞娟成员基本情况成员基本情况职职 务务姓姓 名名资资 历历学学 历历圈圈 长长吕霞娟吕霞娟主管护师主管护师本科（组织策划）本科（组织策划）圈圈 员员赵静薇赵静薇主管护师主管护师本科（活动实施）本科（活动实施）秦洁丹秦洁丹护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）谈玲颖
2、谈玲颖护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）顾旎顾旎护士护士本科（活动实施）本科（活动实施）黄晶黄晶护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）董亚运董亚运护士护士本科（活动实施）本科（活动实施）宋粉双宋粉双护师护师本科（活动实施）本科（活动实施）圈名：携手圈圈名：携手圈寓意：中间寓意：中间“双手相交双手相交”图案，代表让患者参与图案，代表让患者参与到医护活动中，共同携到医护活动中，共同携手完成诊疗计划。医、手完成诊疗计划。医、护、患共同携手提高医护、患共同携手提高医疗、护理质量疗、护理质量圈徽及意义圈徽及意义一、主题的选定一、主题的选定题目题目迫迫切切性性圈圈能能力力上上级级政政策策可可行行性
3、性总总分分顺顺序序选选定定提高护士正确封管的依从性提高护士正确封管的依从性342634381322提高患者家属对护士的满意度提高患者家属对护士的满意度281632301063提高患者宣教知识知晓率提高患者宣教知识知晓率24162222845降低患者外出检查的降低患者外出检查的漏漏检率检率403240381501降低护理人员护理工作的重复率降低护理人员护理工作的重复率243020261004评价项目与等级分数常常提醒常常提醒能自行解决能自行解决分秒必争分秒必争高度可行高度可行5尔而告知尔而告知需一个单位需一个单位配合配合半年后半年后再再说说可可 行行3没听说过没听说过需多数单位需多数单位配合配合
4、明年再说明年再说吧吧不不 可可 行行1上级政策上级政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分数分数 主题意义主题意义 患者住院期间常规检查是诊疗过程中必不可少患者住院期间常规检查是诊疗过程中必不可少的项目，各种辅助检查在明确诊断和确定治疗方案的项目，各种辅助检查在明确诊断和确定治疗方案上有着重要的作用。护士对检查流程及相关知识的上有着重要的作用。护士对检查流程及相关知识的不了解以及检查前的各项准备不完善给外出检查带不了解以及检查前的各项准备不完善给外出检查带来诸多不便。为确保检查的顺利进行，需规范检查来诸多不便。为确保检查的顺利进行，需规范检查流程和相关准备工作，及时为疾病的诊疗提
5、供有效流程和相关准备工作，及时为疾病的诊疗提供有效临床依据。临床依据。 经过查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安全问经过查阅文献发现，研究患者外出检查过程中安全问题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，题文献很多，包括检查过程中各种突发状况的应急预案，但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查但是，整个检查的顺利完成包括很多因素，例如：检查前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合前的评估及准备、病人转运过程交接、检查中病人配合等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。因此，等。只有把空好每一个环节，检查才能顺利完成。因此，我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨
6、外出我们就医院目前的环境条件，结合本科室特点探讨外出检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检检查失败的真正原因，规避不良因素，降低患者外出检查漏检率。查漏检率。选 题 理 由1、安永梅，洪雪，韩军、安永梅，洪雪，韩军.规范病人外出检查流程管理方规范病人外出检查流程管理方法与评价法与评价.中国护理管理中国护理管理.2010年年10月第月第10卷第卷第10期期82-83页页.2、 张萍，病人外出检查在消化科的应用张萍，病人外出检查在消化科的应用.护理实践与护理实践与研究研究.2013年第年第10卷第八期卷第八期92-93页页. 参参 考考 文文 献献选 题 理 由 对患者而言：检对患者而言
7、：检查能按时完成，尽早查能按时完成，尽早为医生提供有效地诊为医生提供有效地诊疗依据，使病人的治疗依据，使病人的治疗能顺利进行，在缩疗能顺利进行，在缩短病人住院时间同时，短病人住院时间同时，可能会降低病人的住可能会降低病人的住院费用。院费用。 对医院而言：神对医院而言：神经外科作为山西省重经外科作为山西省重点学科，精湛的治疗、点学科，精湛的治疗、优质的护理、个体化优质的护理、个体化的健康教育，高效的的健康教育，高效的工作质量，将提高病工作质量，将提高病人对医院的满意度和人对医院的满意度和信任度，从而提升医信任度，从而提升医院整体品牌形象，同院整体品牌形象，同时确保我院临床路径时确保我院临床路径工
8、作顺利进行。工作顺利进行。 对科室而言：提高对科室而言：提高工作效率和质量，增加工作效率和质量，增加团队凝聚力，增强相互团队凝聚力，增强相互协作力，同时增加科室协作力，同时增加科室床位的周转率。床位的周转率。二、活动计划甘特图二、活动计划甘特图 月份月份 周次周次步骤步骤 0303040405050606070708080909负责人负责人4 41 12 23 34 41 12 23 34 41 12 23 34 45 51 12 23 34 41 12 23 34 41 1主题选定主题选定朱慧朱慧吕霞娟吕霞娟活动计划活动计划拟定拟定朱慧朱慧吕霞娟吕霞娟现况把握现况把握全体全体圈员圈员目标设定
9、目标设定全体全体圈员圈员解析解析全体全体圈员圈员对策拟定对策拟定全体全体圈员圈员对策实施与对策实施与检讨检讨全体全体圈员圈员效果确认效果确认全体全体圈员圈员标准化标准化全体全体圈员圈员检讨与改进检讨与改进全体全体圈员圈员成果发表成果发表吕霞娟吕霞娟三、现况调查三、现况调查 我科低年资护士不断增加、护士轮转、我科低年资护士不断增加、护士轮转、护士人员变动较勤，专业知识，专科知护士人员变动较勤，专业知识，专科知识不够全面。识不够全面。 护士结构护士结构 外出检查流程图外出检查流程图接到医嘱接到医嘱处理医嘱处理医嘱通知患者通知患者预约检查预约检查结果检查内容 2015-03-08到2015-04-2
10、5所有患者的各项外出检查进行统计，对患者外出检查漏检的原因进行梳理。检查结果检查结果项目项目外出检查数外出检查数外出检查漏检数外出检查漏检数检查漏检率检查漏检率心电图741621.62%B超773140.26%X线39615.38%乳房671928.36%CT26415.38%会诊4125%合计合计2877726.83%检查结果分析检查结果分析 项目项目 数据数据原因原因检查总数检查总数漏检数漏检数漏检率漏检率累计百分比累计百分比2877726.83%准备不完善3140.26%40.26%未及时预约2025.97%66.23%宣教不到位1114.29%80.52%辅助科室原因810,39%90
11、.91%多项检查时间冲突225.97%100%其他（病情变化来不及做等）564.94%100%外出检查失败率外出检查失败率 外出检查成功率外出检查成功率=（检查成功患者人数（检查成功患者人数/同期住院患者总数）同期住院患者总数）100%= 77/287100%= 26.83% 衡衡 量量 指指 标标改善前检查失败要因分析改善前检查失败要因分析 四、目标设定四、目标设定明确重点内容后，设定目标值。明确重点内容后，设定目标值。目标值现况值目标值现况值-改善值改善值 现况值现况值-（现状值改善重点圈能力）（现状值改善重点圈能力） 26.83%- （26.83%80.52%80%） 9.55% 圈能力
12、是根据品管圈每一个成员就管理目圈能力是根据品管圈每一个成员就管理目 标对自己的能进行评估得出，本次品管圈活动标对自己的能进行评估得出，本次品管圈活动 圈能力为圈能力为80%。88205未未及时接病人及时接病人辅助科室辅助科室协调欠佳协调欠佳检查时检查时间冲突间冲突药物不全药物不全医生未医生未提交处方提交处方准备不完善准备不完善用物不全用物不全检查失败原因检查失败原因病情变化病情变化患者患者依从性差依从性差拒绝做拒绝做宣教方式宣教方式不合适不合适责任心责任心不强不强讲解后讲解后未评估未评估年资低年资低经验不足经验不足缺乏检查缺乏检查相关知识相关知识护士宣教护士宣教不到位不到位未规范未规范化培训化
13、培训未及时未及时预约预约等电梯等电梯时间长时间长电梯配电梯配备不足备不足 五、解析五、解析人人环环物物法法鱼鱼 骨骨 图图因果关联图箭头只进不出是问题，箭头只进不出是问题，箭头只出不进是主因，箭头只出不进是主因，箭头有进有出是中间因素箭头有进有出是中间因素因果关联图 冰山图冰山图检查冲突患者依从性差辅助科室问题医嘱不及时宣教到位未及时预约准备不完善治标问题降低患者外出检查的漏检率过渡问题治本问题六、对策拟定六、对策拟定 降低患者外出检查失败率的对策方案降低患者外出检查失败率的对策方案问题点问题点重要原因重要原因对策方案对策方案降低患降低患者外出者外出检查的检查的漏检率漏检率知识缺乏知识缺乏培训
14、各项检查的目的和注意事项培训各项检查的目的和注意事项定期考核护士知识定期考核护士知识自学相关内容自学相关内容定期更新知识定期更新知识物品准备物品准备不全不全制定详细工作流程制定详细工作流程规范病区各项检查所需的物品规范病区各项检查所需的物品宣教后未宣教后未评估评估制定详细工作流程制定详细工作流程加强质控加强质控随机预约随机预约制定随机预约后流程制定随机预约后流程加强与患者的沟通加强与患者的沟通患者准备患者准备不全不全改变宣教的方式改变宣教的方式加强宣教加强宣教细化流程、增加再评估环节细化流程、增加再评估环节七、对策实施与检讨七、对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称外出检查注意事项及配合要
15、点外出检查注意事项及配合要点主要原因主要原因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：资料在宣教手册内，作为护士自学内容资料在宣教手册内，作为护士自学内容对策内容：对策内容：1.1.对全科人员进行检查相关知识培训，培训对全科人员进行检查相关知识培训，培训后全员考核通过，以后每季度考核一次，对后全员考核通过，以后每季度考核一次，对存在的问题知识点和更新的知识再次学习、存在的问题知识点和更新的知识再次学习、考核考核2.2.改变单一口述方式宣教，改用口述和图片改变单一口述方式宣教，改用口述和图片相结合相结合3.3.护士长或责护组长考核宣教内护士长或责护组长考核宣教内容落实情况容落实情况对策实施：对策实施：
16、1 1、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相、从各辅助科室整理有关外出检查需要患者准备及配合的相关知识关知识2 2、在培训前、在培训前1-21-2日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况日考核全科护士对外出检查知识的掌握情况3 3、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级、分析考核的结果，针对护士未掌握的知识点和所对应层级的护士有目的的进行培训的护士有目的的进行培训4 4、培训结果后，现场进行考核至掌握、培训结果后，现场进行考核至掌握5 5、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士、对新的知识点，以科室群、短信或微信的形式传达给护士，3 3日后护士长随机提问，不
17、知率小于日后护士长随机提问，不知率小于20%20%，个别指导，个别指导20%20% 负责人：朱慧负责人：朱慧/ /吕霞娟吕霞娟 实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月1111日至日至1717日日 地点：地点：C6C6护士站护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效对策经由效果确认该对策为有效对策作为新护士培训内容作为新护士培训内容 对策效果确认对策效果确认: :PDAC对策二对策二对策名称对策名称规范工作流程规范工作流程主要原因主要原因准备不完善准备不完善改善前：改善前：流程不细化，未按流程工作流程不细化，未按流程工作对策内容：对策内容：细化护士工作流程细化护士工作流程培训
18、护士学习、并掌握工作流程培训护士学习、并掌握工作流程圈员督促护士严格执行工作流程圈员督促护士严格执行工作流程对策实施：对策实施：1 1、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查、全体圈员根据实际操作需要细化患者外出检查流程流程2 2、将规范后的流程放置于各护理站，微信通知大、将规范后的流程放置于各护理站，微信通知大家学习一周家学习一周3 3、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全、一周后圈员分工每日按流程考核责护，直至全部达标部达标4 4、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知、圈员分工对各项检查准备工作以及检查配合知识点的知晓情况进行效果评价。识点的知晓情况进行效果评价。 负责人：谈玲颖
19、负责人：谈玲颖/ /赵静薇赵静薇 实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月1818日至日至2424日日 地点：地点：C6C6护士站护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策为有效经由效果确认该对策为有效对策对策实施工作流程实施工作流程 效果确认：效果确认：PDAC对策三对策三对策名称对策名称制作流程制作流程主要原因主要原因未及时预约未及时预约改善前：改善前：无任何措施无任何措施对策内容：对策内容：1 1、制定预约流程、制定预约流程2 2、加强护士宣教、加强护士宣教3 3、护士加强检验项目完成、护士加强检验项目完成情况评估情况评估4 4、医护加强沟通、医护加强沟通对策实施：对策实施：
20、1 1、全体圈员讨论并制定预约流程、全体圈员讨论并制定预约流程2 2、组织全体护士学习工作流程并列为新护士、组织全体护士学习工作流程并列为新护士规范化培训内容规范化培训内容3 3、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，、所有责护接到检查医嘱立即与患者沟通，进行宣教并及时评价宣教效果进行宣教并及时评价宣教效果 负责人：陈姜华负责人：陈姜华/ /宋晓菲宋晓菲 实施时间：实施时间：20152015年年5 5月月2525日至日至3131日日 地点：地点：C6C6护士站护士站对策处置：对策处置：经由效果确认该对策经由效果确认该对策为有效对策为有效对策实施工作流程实施工作流程 效果确认：效果确认：PDAC
21、检查通知单检查确认单八、效果确认八、效果确认检查总例数检查总例数漏检例数漏检例数漏检率漏检率累计百分比累计百分比22222221219.46%9.46%原原因因准备不完善准备不完善8 838.10%38.10%38.10%38.10%预约不到位预约不到位5 523.81%23.81%61.91%61.91%宣教不到位宣教不到位4 419.05%19.05%80.96%80.96%辅助科室原因辅助科室原因2 29.52%9.52%90.48%90.48%其他其他2 29.52%9.52%100%100% 收集收集20152015年年6 6月月2222日到日到7 7月月1212日患者外出检查的基本
22、日患者外出检查的基本信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数信息，将数据进行整理汇总，得出外出检查总例数222222例，其中例，其中没有按预期完成检查的没有按预期完成检查的2121例，检查漏检率例，检查漏检率9.45%9.45%。将效果确认查。将效果确认查检数据绘制成柏拉图。检数据绘制成柏拉图。改善后柏拉图 改善前后柏拉图对比分析 改善前后柱状图分析 改善前改善前改善后改善后检查总数检查总数287222检查漏检原因检查漏检原因漏检数漏检数漏检率漏检率漏检数漏检数漏检率漏检率宣教不到位宣教不到位113.83%41.80%准备不完善准备不完善3110.08%83.60%预约不到位预约不到位20
23、6.97%52.25%其他其他155.23%41.80%汇总汇总7726.83%219.46% 改善前后检查漏检率比较项目项目改善前改善前改善后改善后查检日期查检日期3月月8日日4月月5日日6月月22日日7月月12日日结果结果26.83%9.46% 改善前、改善后外出检查失败率改善前、改善后外出检查失败率有形成果有形成果目标达成率目标达成率=（改善后改善前）（改善后改善前）/（目标值改善前）（目标值改善前）100% =（9.4626.83）/（9.5526.83）100% =100.52% 根据公式本品管圈目标达成率为根据公式本品管圈目标达成率为100.52% 进进 步步 率率=（改善后改善前
24、）（改善后改善前）/改善前改善前100% =（9.4626.83）/26.83100% = 64.74% 编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后1 1圈员凝聚力圈员凝聚力161634342 2圈员自信心圈员自信心202036363 3沟通能力沟通能力141428284 4创新意识创新意识8 820205 5积极心积极心18183030由由8名圈员参与评分，每项以名圈员参与评分，每项以5、3、1打分打分无形成果无形成果九、标准化九、标准化类别：流程改善类别：流程改善提升质量提升质量临床路径临床路径名称：名称：患者外出检查规范化教育流程标准化患者外出检查规范化教育流程标准化一、目的：一、
25、目的：规范患者外出检查步骤规范患者外出检查步骤二、适用范围：二、适用范围：C6所有护理人员所有护理人员三、说明三、说明（一）操作流程（一）操作流程（二）内容（二）内容1、组织专业培训、组织专业培训通过对护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片通过对护理人员正规、严格的检查相关知识培训，使其掌握检查相关知识，同时结合图片的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成的形式给予患者宣教，通过视觉、听觉的共同强化，提高患者对检查相关知识的理解，确保患者能够顺利完成各项检查。各项检查。2、明确工作流程、明确工作流程 为了
26、提高工作效率，本为了提高工作效率，本QC小组制定了详细的外出检查通知单，护理人员严格按照做好各小组制定了详细的外出检查通知单，护理人员严格按照做好各项检查准备项检查准备3、责任护士在患者检查前进行该项检查宣教，并在检查后确认宣教内容掌握情况，进一步加强宣教。、责任护士在患者检查前进行该项检查宣教，并在检查后确认宣教内容掌握情况，进一步加强宣教。四、附则四、附则1、实施日期、实施日期 患者外出检查流程于患者外出检查流程于2015年年8月月1日正式全面实施日正式全面实施2、修订依据、修订依据 若工作流程有变更，则本标准随时纠正若工作流程有变更，则本标准随时纠正结果分析结果分析 本次本次QC活动的有
27、形成果主要为提高患者外出检查成功率。改善活动的有形成果主要为提高患者外出检查成功率。改善措施实施以前（措施实施以前（2015年年3至至4月）月）287例患者检查中有例患者检查中有77例检查失败，例检查失败，检查失败率检查失败率26.83%，成功率，成功率73.17%；改善措施实施后（；改善措施实施后（2015年年6至至7月），月），222例患者检查中有例患者检查中有21例检查失败，检查失败率为例检查失败，检查失败率为9.46%，成功率成功率90.54%。说明。说明QC活动的开展有效提高了检查成功率。活动的开展有效提高了检查成功率。十、检讨及改进十、检讨及改进活动项目活动项目经验经验今后努力今后
28、努力圈员的确定圈员的确定新圈员多，对自己的圈能力认识不足新圈员多，对自己的圈能力认识不足圈员应相对固定圈员应相对固定主题选定主题选定圈员能切合实际工作，选出的符合自己解决圈员能切合实际工作，选出的符合自己解决的的选主题时没有查到标准的文献，选主题时没有查到标准的文献，拟定活动计划表拟定活动计划表部分可以按计划进行部分可以按计划进行由于现况调差不理想，时间顺延由于现况调差不理想，时间顺延现况把握现况把握收集数据时与责护合作愉快收集数据时与责护合作愉快没有掌握好流程图的运用，设计调查问没有掌握好流程图的运用，设计调查问卷有待提高。卷有待提高。目标设定目标设定根据公式计算方便根据公式计算方便圈员共同
29、努力，实现目标圈员共同努力，实现目标解析解析数据收集较准确数据收集较准确提高分析问题的能力，加强品管工具的提高分析问题的能力，加强品管工具的学习学习对策拟定对策拟定对策拟定积极对策拟定积极未充分做到头脑风暴未充分做到头脑风暴对策实施与讨论对策实施与讨论积极实施对策，并考核，有很好效果积极实施对策，并考核，有很好效果需其他科室配合，产生一定难度需其他科室配合，产生一定难度效果确认效果确认效果有效，目标达成效果有效，目标达成是否可长期坚持，继续改善是否可长期坚持，继续改善标准化标准化细化流程，运用到实际工作中细化流程，运用到实际工作中标准化流程和规范化培训，已纳入考核标准化流程和规范化培训，已纳入考核标准和新护士培训标准和新护士培训圈员运作情况圈员运作情况积极性高，自己休息时间积极参加积极性高，自己休息时间积极参加QCQC活动活动圈会形式单一，需多样化圈会形式单一，需多样化残留问题残留问题希望信息系统完善，各能科室配合各项检查顺利完成希望信息系统完善，各能科室配合各项检查顺利完成
