1、1.心脏的功能:心动周期、心率、心脏泵血的7个过程(压力、容积)、搏出量、射血分数、心输出量、心指数2.血管的功能：血压、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压、动脉血压形成的因素（血液充盈、心脏射血、外周阻力、大动脉管壁弹性）、外周静脉压、中心静脉压、微循环、微循环的作用（物质交换、促进血液回流、调节体温）、组织液生成、组织液回流、有效滤过压3.调节：神经对心血管的作用、减压反射、体液对心血管的作用 心血管功能的调节：神经调节 心脏：交感神经加强心脏活动：心率加快、心肌收缩力增强、传导速度加快；副交感神经（迷走神经）抑制心脏活动：心率减慢、心肌收缩力减弱、传导速度减慢 血管：受交感缩血管神经支配。
2、交感缩血管神经兴奋，血管收缩；体液调节 肾上腺素和去甲肾上腺素：都加强心血管活动。肾上腺素重在强心；去甲肾上腺素重在升压。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统：升高血压，恢复血量 血管升压素：升高血压，抗利尿心脏心血管系统动脉血管静脉毛细血管血液循环：血液在心血管系统中按一定的方向、周而复始地循环流动血液循环的生理功能 物质运输功能 实现机体的体液调节 维持机体内环境稳态 实现血液防御功能 内分泌功能第一节 心肌细胞的生物电现象和生理特性第二节 心脏的泵血功能第三节 血管生理 第四节 心血管活动的调节第五节 器官循环右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环一、心动周期和心率二、心脏的泵血过程及其机制三、
3、泵血功能的评价四、影响心输出量的因素五、心音和心音图心脏每收缩和舒张一次，构成一个心脏的机械活动周期，称为心动周期。一个心动周期包括 心房收缩期收缩期 心室收缩期 心房舒张期舒张期 心室舒张期习惯上将心室收缩和舒张作为心动周期活动的标志，分别称为心缩期和心舒期。单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率。 正常成年人安静状态下，心率约为60100次分，平均每分钟75次。 成年人安静时心率超过100次分者,为窦性心动过速, 如低于60次分, 则为窦性心动过缓。 正常变异: 年龄:初生儿(130次/分) 成人(6090次/分) 性别:女男 体质:弱强 兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息 体温：
4、每1心率10次/分特点舒张期时间 收缩期时间全心舒张期0.4s 有利心肌休息和心室充盈心率快慢主要影响舒张期心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标心率 心动周期 室缩期 室舒期 40 1.5 0.35 1.15 75 0.80.30 0.50150 0.40.25 0.15心脏泵血功能的完成主要取决于两个因素 心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力； 心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向。心脏泵血过程 心脏的泵血功能主要依靠心室完成，包括两个方面： 心室收缩完成射血过程 心室舒张完成充盈过程左右心室同步收缩和舒张。一个心动周期的变化内容和规律：心
5、室舒缩 心室内压力变化 形成室与房或室与动脉之间的压力差 推动房室瓣或动脉瓣的启闭 血液出心室（射血）或入心室（充盈）1.心室收缩期射血过程2.心室舒张期充盈过程特点： 动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 房室瓣关闭产生第一心音。（1 1）等容收缩期）等容收缩期心室开始收缩室内压急剧（左室内压近80mmHg）房内压室内压动脉压房室瓣关闭动脉瓣仍处于关闭状态容积不变、血液不流特点： 快速射血期末室内压与主动脉压最高 用时少(收缩期1/3)，射血量大。（2 2）快速射血期）快速射血期心室继续收缩室内压动脉压（左室80mmHg）（右室8mmHg）动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）迅速射血入动脉（占射血量
6、70%）特点： 用时长（收缩期2/3），射血量少； 因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压。迅速射血入动脉后（3 3）减慢射血期）减慢射血期心室容积继续室内压略动脉压射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）特点： 动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态； 动脉瓣关闭产生第二心音。（1 1）等容舒张期）等容舒张期心室开始舒张室内压迅速房内压室内压动脉压动脉瓣关闭房室瓣仍处于关闭状态容积不变、血液不流特点：快速充盈期末的室内压最低。（2 2）快速充盈期）快速充盈期心室继续舒张室内压（室内压房内压）房室瓣开放心房和大静脉内的血液快速入室（占总充盈量2/3）（3 3）减
7、慢充盈期）减慢充盈期 随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。 此期全心都处于舒张状态，房室瓣仍开放。（4 4）房缩期）房缩期 历时0.1s，占总充盈量的10%30%。心动周期中压力、容积等变化每搏输出量：一侧心室一次心搏所射出的血液量。 安静时，健康成年男性约为6080ml。心舒末期容积：舒张期末心室腔内有血液约130145ml。射血分数：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。健康成年人安静时约为50%60%。 心脏在正常范围内工作时，每搏输出量始终与心舒末期容积相适应，射血分数基本不变。 在心功能减退、心室扩大的情况下，每搏输出量虽可与正常人无明显差别，但
8、已不能与扩大的心舒末期容积相适应，射血分数明显下降。心舒末期容积（ml）射血分数=100%每搏输出量（ml）每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血液总量，称为每 分输出量，简称心输出量。每分输出量=每搏输出量心率 安静时健康成年男性约为4.56.0L/min，女性约低10%。 心输出量随机体代谢和活动情况而变化。 人体静息时的心输出量和基础代谢一样，与体表面积成正比。心指数：安静和空腹状态下每平方米体表面积的心输出量。心指数L/(min? m2）=心输出量L/min体表面积m23.03.5L/min.m2心脏的节律性活动是一种周期性活动 机械活动周期心肌收缩和舒张 电活动周期兴奋的产生和传导用特
9、定的器械和方法于以观测和记录 心音 心电图 一、心音二、心电图在通常情况下，每一个心动周期可有4个心音， 第一心音 第二心音 第三心音 第四心音使用听诊器一般都可听到第一心音和第二心音。1.第一心音2.第二心音3.第三心音4.第四心音心脏各瓣膜的位置、投影及其听诊区发生在等容收缩期初，标志着心缩期的开始形成原因：心室肌的收缩、房室瓣突然关闭及射血入动脉听诊部位 二尖瓣听诊区：左锁骨中线与第5肋间交点内侧 三尖瓣听诊区：第4肋间胸骨上或胸骨右缘特点：音调低，持续时间较长发生在等容舒张期初，标志着心舒期的开始形成原因：动脉瓣关闭、大动脉血流减速和室内压迅速下降听诊部位 主动脉瓣听诊区：第2肋间隙、
10、胸骨右缘 肺动脉瓣听诊区：第2肋间隙、胸骨左缘特点：音调较高，持续时间较短从第一心音开始到第二心音开始这段时期即代表心缩期，持续时间较短；从第二心音开始到下次第一心音开始这段期间即代表心舒期，持续时间较长。1.在一个心动周期中，左心室容积发生急剧变化的时期是： A等容收缩期和等容舒张期 B快速射血期和快速充盈期 C减慢射血期和减慢充盈期 D减慢射血期和等容舒张期 E减慢充盈期和心房收缩期 2.在一个心动周期中，左心室压力发生急剧变化的时期是： A等容收缩期和等容舒张期 B快速射血期和快速充盈期 C减慢射血期和减慢充盈期 D减慢射血期和等容舒张期 E减慢充盈期和心房收缩期每分输出量每分输出量血压
11、血压心率心率心肌收缩性心肌收缩性前负荷前负荷每搏出量每搏出量1、充盈时程2、静脉血回流速度3、剩余量 后负荷后负荷 神经体液调节等长自身调节 异长自身调节一、各类血管的结构和功能特点二、血管系统中的血流动力学三、动脉血压和动脉脉搏四、静脉血压和静脉回流五、微循环六、组织液和淋巴液1.弹性贮器血管主动脉和肺动脉2.分配血管动脉3.阻力血管小动脉和微动脉4.交换血管毛细血管5.容量血管静脉系统返回（一）血流量（二）血流阻力（三）血压血压：血管内血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。1mmHg=0.133kPa动脉血压毛细血管血压静脉血压血压形成的基本因素：血压形成的基本因素：血液对血管系统的充盈
12、循环系统平均充盈压：循环系统中单纯由于血液充盈所产生的压力称为循环系统平均充盈压，约为0.93kPa。 循环系统平均充盈压的高低取决于循环血量与血管容量之间的相对关系。心脏射血 产生血压的基本因素。心室肌收缩释放的能量分为： 动能，推动一定量的血液进入动脉； 形成对管壁的侧压力，并使其扩张，成为血液势能。 心脏射血是呈周期性间断，故在主动脉及中等以上动脉系统中，血压也随心脏间断射血而呈现周期性波动。各段血管的压力梯度：l主动脉:100mmHg l小动脉:85mmHgl毛细血管:30mmHg l静脉始:10mmHgl心房(大静脉):0返回（一）动脉血压的概念（二）动脉血压的形成（三）影响动脉血压
13、的因素动脉血压：一般指主动脉血压，是血液对动脉管壁的侧压力。通常以肱动脉血液代表主动脉的血压。 收缩压：心室收缩射血时，动脉血压快速上升，达最高值称为收缩压。 舒张压：心室舒张，动脉血压降低，于心舒末期降至最低值称为舒张压。 脉搏压：收缩压与舒张压的差值 平均动脉压：整个心动周期中各瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压 。平均动脉压舒张压13脉搏压 动脉血压的测量动脉血压正常值我国健康成人安静时动脉血压正常值我国健康成人安静时动脉血压正常值 kPa mmHg 计算公式收缩压13.316.0 100120舒张压 8.010.6 6080脉搏压 4.05.3 3040 收缩压-舒张压平均动脉压 1
14、3.3 100 舒张压+1/3脉搏压生理变异: 年龄10岁Bp1mmHg(血压随年龄的增加而升高,收缩压的升高比舒张压的升高更明显) 吸气呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量Bp 活动安静 站位卧位 右臂左臂（1.33kPa或10mmHg） 上午下午(811时最高,08时最低) 高原平原 男性女性返回心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压推血（1/3）流动 大A扩张（2/3） (动能消耗) （势能贮存+缓冲力）n 足够的血液充盈n 心室射血n 外周阻力n 大动脉弹性（二）动脉
15、血压的形成（二）动脉血压的形成1.心输出量2.外周阻力3.大动脉管壁的弹性4.循环血量和血管容积的比例每搏出量心缩期射入动脉血量管壁侧压力 血流速收缩压（明显）心舒末期动脉血量（不明显） 舒张压（不明显）收缩压收缩压高低主要反映心脏每搏输出量的多少。高低主要反映心脏每搏输出量的多少。心率心舒期心舒末期动脉血量管壁侧压力回心血量 舒张压(明显) 搏出量收缩压（不明显）外周阻力血液流向外周的速度心舒期动脉内血量 舒张压(明显) 阻力血管口径减少，外周阻力增大； 血液粘滞度增高，外周阻力可增大； 舒张压舒张压主要反映外周阻力的大小。主要反映外周阻力的大小。缓冲收缩压，维持舒张压 收缩压 大动脉管壁弹
16、性 舒张压脉压 循环血量相对于血管容量血压 循环血量相对于血管容量血压失血时，循环血量可减少。若失血不超过总血量的20，可通过小动脉、微动脉收缩以增加外周阻力，通过小静脉收缩以减小血管容量，经此调节后，仍可维持血管充盈，使动脉血压不致显著降低。 SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）（一）静脉血压（二）静脉回流1.1.外周静脉压：外周静脉压：通常将各器官静脉的血压称为外周静脉压 血压低：到心房时已接近于零； 重力和体位对静脉血压影响大； 静脉充盈程度受跨壁压的影响较大。2.2.中心静脉压：中心静脉压：胸腔大静脉或右心房的压力通常称为中
17、心静脉压 正常中心静脉压：412cmH2O 决定因素： 心脏射血能力 静脉回流速度1.1.静脉回流与静脉回心血量静脉回流与静脉回心血量静脉回流：静脉回流：血液通过静脉系统从外周返回右心房的过程。静脉回心血量：静脉回心血量：单位时间内由外周静脉返回右心房的血流量（ml/min或L/min）。静脉回心血量=心输出量外周静脉压 中心静脉压影响因素静脉对血流的阻力（1 1）循环系统平均充盈压）循环系统平均充盈压循环血量或血管容量（容量血管收缩）循环系统平均充盈压静脉回心血量（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力心肌收缩力射血速度、射血量心室舒张期室内压抽吸静脉回心血量（3 3）体位改变）体位改变由平卧转为站
18、立心脏水平以下容量血管扩张静脉回心血量心输出量（4 4）骨骼肌的挤压作用）骨骼肌的挤压作用骨骼肌与静脉瓣共同发挥推动静脉血流向心流动的泵作用，称为肌肉静脉泵或肌肉泵。 （5 5）呼吸运动）呼吸运动吸气胸廓胸内负压心房和大静脉扩张中心静脉压静脉回心量 指微动脉与微静脉之间的血液循环，是心血管系统与组织细胞直接接触并进行物质交换的场所。（一）微循环的组成及血流通路微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支微静脉 名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 直捷通路 微动脉后微动脉 血流速较快 促进回流 通血毛细血管微静脉动静脉短路 微动脉动静脉吻合支 随温度变化
19、调节体温 微静脉 迂回通路 微动脉后微动脉 血流缓慢 物质交换 毛细血管前括约肌 真毛细血管网微静脉（一）组织液的生成与回流（二）淋巴液的生成组织液存在于组织细胞的间隙中绝大部分呈胶冻状，它的基质是胶原纤维和透明质酸，不能自由流动；约占组织液的1呈液态，可自由流动。 毛细血管中血浆中的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程，称为组织液的生成。组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁进入毛细血管的过程，称为组织液的回流。有效滤过压有效滤过压= =(毛细血管血压+组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压+组织液静水压)有效滤过压也逐渐变化，即从动脉端的正值逐渐下降到零，再向负值变化。在回流中，约90的
20、组织液由毛细血管静脉端回流，约10的组织液流入毛细淋巴管形成淋巴液。 主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压 炎症、充血性心功 静脉压 不全等所致的水肿 血浆胶体 营养不良、肾炎等 渗透压 血浆蛋白所致水肿 淋巴 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 烫伤、细菌感染所致 通透性 的局部水肿每小时约有120ml淋巴液每天生成的淋巴液约24L作用： 可以回收组织液中的蛋白质，每天约有75200g； 运输脂肪及其他营养物质：8090由肠道吸收的脂肪经过这一途径被输送入血液； 调节血浆和组织液之间的液体平衡； 清除组织中的红细胞、细菌及其他微粒。 心率 心
21、脏 心输出量神经 心缩力 调节 阻力血管 外周阻力体液 平滑肌 容量血管 回心血量 血 血管 口径 压 舒 缩 循环血量 特定器官血管 血液重新分配一、神经调节二、体液调节三、自身调节 （一）心脏的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用（三）心血管中枢（四）心血管活动的反射性调节交感神经:支配窦房结、心房肌、房室交界、房室束和心室肌。 迷走神经：支配窦房结、心房肌、房室交界，房室束，只有少量纤维支配心室肌。 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源 脊髓胸段T1T5侧角神经元 延髓的迷走神经背核和 疑核 分布 右：窦房结、房室肌前壁 右：窦房结 左：房室交界、束支、 左：房室交界、
22、房室肌后壁 房室肌少量 递质递质 去甲肾上腺素（NE） 乙酰胆碱（Ach） 受体受体 1 阻断剂阻断剂 心得安 阿托品 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N作用作用 提高细胞膜对Ca2+通透性提高细胞膜对K+通透性引起心脏活动加快加强 引起心脏活动减慢减弱 心率加快 心率减慢 心缩力加强 心房肌收缩力减弱 传导性加强 房室传导速度减慢节前神经元位于脊髓胸、腰段灰质的中间外侧柱内乙酰胆碱能节后神经元位于椎旁和椎前神经节内去甲肾上腺素能受体2受体 血管舒张 血管平滑肌收缩1.1.交感缩血管交感缩血管神经：神经：交感缩血管神经兴奋时，所释放的递质主要与受体结合，故以缩血管效应为主。 交感缩血管神经
23、的紧张性活动：在安静状态下，交感缩血管纤维持续发放低频率(低于10次s)的冲动，称为交感缩血管神经的紧张性活动，这种紧张性活动使血管平滑肌维持一定程度的收缩。 当交感缩血管神经的紧张性加强时，血管平滑肌可进一步收缩，口径更小； 当紧张性减弱时，血管平滑肌的收缩程度减弱，血管舒张。 部 位 特 点脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应延 缩血管中枢交感缩血管紧张 心交感中枢心交感紧张髓 心迷走中枢心迷走紧张延 下丘脑、 下丘脑是皮层下的高位整合中枢髓 大脑边缘系统 越是高位N元其整合功能越复杂以 大脑新皮层运动区上 小脑顶核.动脉血压并无明显变化，一些心血
24、管反射仍然存在 动脉血压降至极低水平，心血管反射也基本消失。 1.1.颈动脉窦和主动颈动脉窦和主动脉弓压力感受性脉弓压力感受性反射反射血压血管壁受机械牵张程度颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射心率、外周阻力、血压降压反射降压反射 血压越高，传入冲动的频率也越高。 颈动脉窦压力感受器对搏动性的压力变化要比稳定的压力变化更为敏感。 心迷走心迷走中中 枢枢心交感心交感中中 枢枢缩血管缩血管中中 枢枢交交感感缩缩血血管管N N心心交交感感N N心心迷迷走走N N血血 管管V V舒舒张张A A舒舒张张每每分分输输出出量量血血 压压窦弓压力感受器窦弓压力感受器+ +血血 压压延髓孤束核延髓孤束核回回心心血血
25、量量外外周周阻阻力力窦弓反射窦弓反射心心 脏脏心心率率每每搏搏输输出出量量下丘脑下丘脑视上核视上核室旁核室旁核血管升压素血管升压素窦神经窦神经-舌咽神经舌咽神经 主动脉神经主动脉神经- -迷走神经迷走神经窦内灌注压在8.00kPa(60mmHg)以下时，压力感受器无传入冲动 灌注压超过24.00kPa(180mmHg)时，压力感受器的传入冲动不再增加 最灵敏区最灵敏区降压反射意义降压反射意义重要脏器的正常血供 感受器位于脑和心脏供血通路的起始部； 维持脑和心脏正常血供。维持正常血压负反馈调节 降压反射在血压正常波动范围内反应最为灵敏，因此降压反射对于的相对稳定起重要作用； 窦神经和主动脉神经合
26、称为缓冲神经； 切断两侧缓冲神经后，动脉血压不能再维持稳态，常出现大幅度的波动。 2.2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射颈动脉体和主动脉体化学感受器反射POPO2 2 H H+ + PCO PCO2 2 等等颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+ +）窦神经及迷走神经窦神经及迷走神经 孤孤 束束 核核呼吸中枢（呼吸中枢（+ +）心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力呼吸加深加快呼吸加深加快间接间接心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变心率心率、冠脉舒、冠脉舒皮肤、内脏皮肤、内脏骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 外周阻力外周阻力心输出量心输出量血血 压压化学感
27、受器的特点： 通常情况下，化学感受器对心血管活动不起明显的调节作用； 当动脉血压过低达5.310.7kPa（4080mmHg）时，压力感受器传入冲动很少，化学感受器反射明显加强； 化学感受器反射首先是引起呼吸反应，并由此引起综合性心血管反射效应，增加外周阻力，使血量重新分配，以保证心、脑血液供应。应急反应（一）交感-肾上腺髓质系统（二）肾素-血管紧张素系统（三）血管升压素 肾上腺素与去甲肾上腺素肾上腺素与去甲肾上腺素相同点：相同点：1.主要由肾上腺髓质分泌，属于儿茶酚胺类激素。 心肌细胞膜1受体使心肌细胞兴奋2.肾上腺素受体受体使血管收缩 血管壁平滑肌2受体使血管舒张3.两者均可使心血管活动加
28、强不同点：不同点：两者与不同受体结合能力不同故作用各异 肾上腺素与、1和2受体结合 加快心率；增强心缩力增加心输出量 对外周阻力影响不大，临床用作强心急救药 去甲肾上腺素主要与和1受体结合 减慢心率（通过压力感受器反射） 外周阻力明显升高 整体上使动脉血压明显升高，临床用作升压药肾素：肾脏近球细胞释放一种蛋白水解酶血管紧张素：一组多肽类物质，具有较强的缩血管作用 血管紧张素原：血浆中的一种2球蛋白 血管紧张素 ：10肽 血管紧张素 ：8肽 血管紧张素 ：7肽醛固酮：一种调节水钠平衡的激素肾肾素素肺肺血浆血浆使阻力血管和容量血管收缩，使血压升高 肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统血管升压素浓度升高时 首先引起抗利尿效应 V2受体主要分布在肾小管上 当浓度明显高于正常时 作用于血管平滑肌的血管升压素受体V1 引起血管收缩，血压升高返回
