1、 （手卫生、院感病例监测）（手卫生、院感病例监测） 手卫生院感科在上半年针对手卫生的依从性进行了重点院感科在上半年针对手卫生的依从性进行了重点检查，共检查检查，共检查211211人，手卫生执行率为人，手卫生执行率为6767.12%.12%。 月份检查人次 执行手卫生人次手卫生执行率12月654670.77%34月755168.0%56月714773.23%合计21114468.25% 手卫生执行情况 手卫生知识掌握情况手卫生知识掌握情况 手卫生正确率 外科手消毒外科手消毒 院感科于院感科于3、4、5、6月份，在麻醉科对外月份，在麻醉科对外科手消毒情况进行了专项检查，共检查科手消毒情况进行了专项
2、检查，共检查8 8个科室个科室的的2929名外科医生及名外科医生及1111名麻醉科洗手护士，考核得名麻醉科洗手护士，考核得分最低分最低7171分，最高分，最高9898分，平均分分，平均分89.0589.05分（满分分（满分100100分）分） ， 检查结果较检查结果较1 1、2 2月（月（84.184.1）有所提）有所提高，手消毒操作流程缺陷率仍较高。高，手消毒操作流程缺陷率仍较高。外科手消毒缺陷率（外科手消毒缺陷率（%） 准备环节的缺陷率 洗手操作流程的缺陷率% 外科手消毒缺陷率% 速干手消液消耗情况 2014上半年在23个住院病区中，平均每床日使用量为6.56ml。16月平均手消液用量未达
3、标的科室有肾内科(4.43ml)、耳鼻喉科（4.40ml）其余科室速干手消毒剂上半年消耗量均达标。 速干手消液规定速干手消液规定 住院部快速手消毒剂的每日住院部快速手消毒剂的每日. .床床用量消耗标准：重点部门用量消耗标准：重点部门1010毫升毫升/ /床床. .日，其他科室日，其他科室55毫升毫升/ /床床. .日；未日；未达标者，扣达标者，扣0.250.25分。达标者，医院发分。达标者，医院发放补助，金额为该科当月手消毒剂支放补助，金额为该科当月手消毒剂支出费用的出费用的30%30%。重症监护室、呼吸内科手卫生执行较重症监护室、呼吸内科手卫生执行较好，提出表扬。好，提出表扬。 持续整改建议
4、（一）近期新来员工和实习生较多，科室应加强手卫生培（一）近期新来员工和实习生较多，科室应加强手卫生培训，培养其手卫生意识。训，培养其手卫生意识。（二）洗手后擦在衣服上的现象还是比较多，科室应及时（二）洗手后擦在衣服上的现象还是比较多，科室应及时补充擦手纸，方便医护人员洗手。补充擦手纸，方便医护人员洗手。（三）手套不能代替洗手，脱手套后必须洗手。（三）手套不能代替洗手，脱手套后必须洗手。（四）外科手消毒仍缺陷率较高，个别医生仍然不能掌握（四）外科手消毒仍缺陷率较高，个别医生仍然不能掌握正确的消毒方法，特别是手消毒时间的缺陷率为正确的消毒方法，特别是手消毒时间的缺陷率为70%70%。望个。望个别医
5、生能正确对待外科洗手，减少感染的发生。别医生能正确对待外科洗手，减少感染的发生。（六）速干手消剂开启后的有效使用时间是（六）速干手消剂开启后的有效使用时间是1 1个月，各科室个月，各科室必须严格执行，严禁弄虚作假。必须严格执行，严禁弄虚作假。（七）按照（七）按照医院感染考核细则（医院感染考核细则（20142014年版）年版）的规定，的规定，院感科将对现场发现未做、未正确做手卫生或者手卫生相院感科将对现场发现未做、未正确做手卫生或者手卫生相关知识不晓者，按每次关知识不晓者，按每次1010元进行处罚。元进行处罚。2014年第二季度医院感染监测情况年第二季度医院感染监测情况 二季度住院患者共二季度住
6、院患者共1451814518人，被调查人数人，被调查人数1451814518人人, ,有有3232个科室发生医院感染。个科室发生医院感染。人次医院感染率（%）例次医院感染率（%）漏报率（%）2014年第一季度2.063.022.682014年第二季度2.092.870.72014年上半年院感病例漏报情况年上半年院感病例漏报情况科室漏报医生及例数老年病科石娅妮 3例、钟粲野 3例、卢建刚 1例肾病科毛界 1例、张小翠 1例中医科罗辑 1例消化内科杨丹 1例儿科宋晓松 1例胸心外科李宝童 1例2014年第二季度内科系统医院感染例次率（%）2014年4-6月内科系统医院感染平均例次率1.83%201
7、1年-2013年内科系统医院感染平均例次率1.95%2014年第二季度内科院感例次感染前10位2014年第二季度外科系统医院感染例次率（%）2014年4-6月外科系统医院感染平均例次率4.93%2011年-2013外科系统医院感染平均例次率4.67%2014年第二季度外科院感例次感染前10位住院病人医院感染率趋势住院病人医院感染率趋势重症医学科和肝胆外科住院病人医院感染率趋势 重症医学科第二季度感染情况重症医学科第二季度感染情况 月份住院人数感染例次数感染率%4832833.735893235.9661023736.574-6 245*9739.59*因按照住院患者统计，统计平均感染率要减去跨
8、月重复计算的患者。所以一个季度的平均感染率要高于每月感染率。重症医学科重症医学科20142014年第二季度医院感年第二季度医院感 染发病率（染发病率（% %）2014年4-6月重症医学科医院感染平均发病率39.59%2013年重症医学科平均发病57.06% 感染部位构成情况 第二季度第二季度ICUICU和神外和神外NICU“NICU“三管三管”医院感医院感染情况染情况（） 2013年重症医学科VAP感染率为38.132013年神经外科NICU VAP感染率为41.38 VAP集束集束干预情况（%）医院感染病原体分布前5位1. 鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌2. 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌3.大肠埃希菌
9、大肠埃希菌4.肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌5. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌病原菌没有明显的变化，未发现新发病原菌病原菌没有明显的变化，未发现新发病原菌 持续改进建议l检查发现外科医生在进行无菌操作时有不戴帽子、口罩、不穿白服现象，手卫生执行情况不好，每次发现，将扣科室考核管理分0.25分。l实习生或进修生不能进行单独换药，要做到放手不放眼，肝胆外科执行较好，望向他们学习。l杏林系统感染病例医生上报不及时，因每月初要进行统计分析，必须将其上月院感病例处理完毕。如每月初未处理将直接按照“漏报”处理。l注意开窗通风，保持病房空气流通，防止传染病的流行。l多重耐药菌及呼吸机的患者，医生应严格按照手卫生“5个关键时刻”执行六步洗手法。 :
