1、第第 四四 章章 血血 液液 blood 一、血液一、血液血 浆（55%）： 晶体物质溶液和血浆蛋白等血细胞 红细胞（45%）白细胞 有粒白细胞 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 无粒白细胞 淋巴细胞 单核细胞 血小板（一）（一） 组成组成水（90%）、电解质、小分子有机物白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原 血浆功能：是运输血细胞、营养物和全身血浆功能：是运输血细胞、营养物和全身代谢产物的循环液体，它还参与机体的免代谢产物的循环液体，它还参与机体的免疫反应、体液调节、体温调节、酸碱平衡疫反应、体液调节、体温调节、酸碱平衡和渗透压的维持，具有保护机体适宜内环和渗透压的维持，具有保护机体适宜内环境的
2、功能境的功能 血清（血清（serumserum）：）：不含纤维蛋白原的血浆不含纤维蛋白原的血浆 （血凝块中渗出的淡黄色液体）（血凝块中渗出的淡黄色液体） 血像：血细胞形态、数量、百分比和血红血像：血细胞形态、数量、百分比和血红 蛋白含量蛋白含量 血涂片（血涂片（Wright或或Giemsa染色）：观察染色）：观察血细胞形态最常用的血细胞形态最常用的方法方法 染色液含美蓝、染色液含美蓝、伊红、天青等，将各伊红、天青等，将各种血细胞一次染出种血细胞一次染出（二）血液的理化特性（二）血液的理化特性1. 血液的比重血液的比重与与红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性 比重比重: 全血全血1.050-1.06
3、0 / 血浆血浆1.025-1.030 红细胞悬浮稳定性红细胞悬浮稳定性: 细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性细胞悬浮于血浆中不易下沉的特性 细胞比重大于血浆细胞比重大于血浆,但其沉降缓慢但其沉降缓慢 红细胞沉降率红细胞沉降率(血沉血沉): 红细胞在一小时内下沉的距离红细胞在一小时内下沉的距离 正常正常 男性小于男性小于 3mm/h， 女性女性 10mm/h 血沉加快血沉加快, 红细胞叠连增多红细胞叠连增多 如如:球蛋白或纤维蛋白原增多球蛋白或纤维蛋白原增多 血沉减慢血沉减慢, 如白细胞增多时如白细胞增多时2. 血液的粘滞性血液的粘滞性 通常是在体外测定血液或血浆与水相比的相对粘滞性通常是在体外测
4、定血液或血浆与水相比的相对粘滞性 粘滞性值粘滞性值 血液血液/ 4 - 5； 血浆血浆 / 1.6 - 2.4 粘滞性大小和红细胞数目粘滞性大小和红细胞数目/血浆蛋白含量有关血浆蛋白含量有关 疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连疾病时，微循环血流减慢，红细胞叠连连聚集连聚集 粘滞性增大，血流阻力加大粘滞性增大，血流阻力加大 3. 血浆渗透压血浆渗透压 313 mOsm/kgH2O 晶体渗透压晶体渗透压:来自于血浆中晶体物质来自于血浆中晶体物质/小分子，水可出入血管小分子，水可出入血管 胶体渗透压胶体渗透压:血浆蛋白产生，不透过毛细血管血浆蛋白产生，不透过毛细血管4. 血浆的血浆的pH值：值：73
5、5745 人血浆人血浆 7.35-7.45 波动范围小波动范围小，由血浆由血浆NaHCO3/H2CO3，蛋白质纳盐蛋蛋白质纳盐蛋白质，白质，Na2HPO4NaH2PO4等缓冲等缓冲（三）血细胞及其生理功能（三）血细胞及其生理功能血细胞血细胞45%红细胞红细胞（3.55.5）10101212 / L / L白细胞白细胞（4 10）10109 9 / L / L血小板血小板（100400）10109 9 / L / L男性：（男性：（4.05.5）10101212 / L / L女性：（女性：（3.55.0）10101212 / L / L有粒白细胞有粒白细胞无粒白细胞无粒白细胞中性粒细胞（中性粒
6、细胞（50-70%）嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（0.5-3%）嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（0-1%）淋巴细胞（淋巴细胞（20-30%）单核细胞（单核细胞（3-8%）来源于造血干细胞来源于造血干细胞骨髓骨髓bone marrow（主要）（主要）第第3周，卵黄囊壁血周，卵黄囊壁血岛生成；第岛生成；第6周肝内造血干细胞造血；第周肝内造血干细胞造血；第4个月脾内造个月脾内造血；胚胎后期至出生后，骨髓内造血。血；胚胎后期至出生后，骨髓内造血。第8周造血干细胞造血干细胞祖细胞祖细胞前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞造血干细胞造血干细胞 （多潜能干细胞，可生多潜能干细胞，可生成各种血细胞的原始细成各种血细胞的
7、原始细胞胞）祖细胞祖细胞（定向干（定向干细胞，细胞，造血干细胞分造血干细胞分化而来的细胞化而来的细胞）前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞结构结构：双凹圆盘状双凹圆盘状无核和细胞器无核和细胞器血红蛋白血红蛋白(hemoglobin, HB)形态可塑性形态可塑性功能：功能：结合和运输氧或结合和运输氧或CO2细胞膜上有细胞膜上有血型抗原血型抗原A和和/或或B1、红细胞、红细胞 erychrocyte, red blood cell1m红细胞光镜和扫描电镜图红细胞光镜和扫描电镜图(E红细胞红细胞 G粒细胞粒细胞 L淋巴细胞淋巴细胞 M单核细胞单核细胞 P血小板血小板)红细胞红细胞(R)(R)变形穿越脾变
8、形穿越脾血窦内皮细胞血窦内皮细胞(E)(E)间隙间隙球形红细胞球形红细胞红细胞膜骨架红细胞膜骨架血影蛋白血影蛋白肌动蛋白肌动蛋白先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 血型与输血原则血型与输血原则1）血型与红细胞凝集）血型与红细胞凝集血型血型: 指红细胞上特异血型抗原（凝集原）的类型（狭义）指红细胞上特异血型抗原（凝集原）的类型（狭义） （广义）：（广义）：血液各成分中的特异抗原类型血液各成分中的特异抗原类型红细胞凝集红细胞凝集: 红细胞聚集成簇现象，同时伴有溶血发生红细胞聚集成簇现象，同时伴有溶血发生（抗原（抗原-抗体反应）抗体反应） 凝集原凝集原/红细胞膜上红细胞膜上 ， 凝集素凝集素/血浆中抗
9、体血浆中抗体 2）红细胞血型：）红细胞血型：ABO血型、血型、MN血型、血型、Rh血型系统血型系统等等（20多种）多种） (ABO血型系统血型系统 分型及其物质基础分型及其物质基础ABO血型的遗传学特征血型的遗传学特征 控制红细胞上控制红细胞上抗原抗原的基因（第的基因（第9号染色体上的长臂上）号染色体上的长臂上），属，属等位基因等位基因（3个），即个），即 A、B 基因基因/显性显性； O 基因基因/隐性隐性 血型血型 基因型基因型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 A AA / AO A 抗抗B B BB / BO B 抗抗A AB AB A+B 无无 O OO 无无 抗抗A+抗抗B ABO血型的
10、检测血型的检测RhRh血型系统：血型系统：红细胞上含有红细胞上含有Rh抗原，是抗原，是 由几个因子组成的镶由几个因子组成的镶 嵌体，抗原性强弱依次为嵌体，抗原性强弱依次为DECce RhRh阳性阳性: : RBCRBC膜上含有膜上含有D D抗原抗原 RhRh阴性阴性: : RBCRBC膜膜上不含上不含D D抗原抗原 Rh血型系统与种族有关：Rh阳性血型者在我国汉族 及主要少数民族人口中约占99.7，在个别少数 民族人口中约占90。在欧美白种人中Rh阳性 血型者约占85，而Rh阴性血型者约占15。Rh血型的特点（免疫性抗体）血型的特点（免疫性抗体）:指机体受同种或异种抗原刺激后处于超免疫状态而产
11、生的抗体。 a. 人血清中不含抗人血清中不含抗Rh的天然抗体（偶见抗的天然抗体（偶见抗E、C）。但）。但 当当一个Rh阴性者，输入Rh阳性血之后， 可以刺激机 体产生抗体。当再次输入Rh阳性血之后，可产生严重 的溶血性输血反应。 b. 抗体为抗体为IgG/不完全抗体不完全抗体, 能透过胎盘能透过胎盘 Rh阴性的母亲怀有Rh阳性的胎儿，在分娩时导致胎盘 绒毛损伤，胎儿的D抗原可进入母体，引起母亲血液 中出现抗D抗体。当Rh阴性母亲再次怀有Rh阳性胎儿 时，抗D抗体就会透过胎盘进入胎儿血液，使胎儿红细胞发生凝集和溶解，造成新生儿溶血性贫血。3 3）白细胞与血小板的血型）白细胞与血小板的血型白细胞和
12、血小板白细胞和血小板 存在特有的抗原存在特有的抗原A、B、C、D、DR、DQ 和和DP7 人白细胞抗原人白细胞抗原 HLAHLA（human leukocyte antigen ），属于），属于 组织相容性抗原，组织相容性抗原，6 6号染色体短臂，号染色体短臂，3 3个类别的编码区，个类别的编码区， 最强抗原，构成复杂最强抗原，构成复杂/ /庞大抗原系统庞大抗原系统据其免疫性分类据其免疫性分类 第第类类HLA： HLA基因基因-A,B,C抗原，称移植抗原，负责排斥外来的组织抗原，称移植抗原，负责排斥外来的组织 存在于存在于T淋巴细胞淋巴细胞/血小板血小板/正常组织器官正常组织器官/肿瘤组织肿瘤
13、组织 第第类类HLA： HLA基因基因-D,DR,DP,DQ等抗原，参与免疫反应过程中细等抗原，参与免疫反应过程中细 胞之间的信息传递胞之间的信息传递。分布于分布于B细胞细胞/单核细胞单核细胞/巨噬细胞巨噬细胞/内皮组织内皮组织 第第I类类HLA：s区中区中C2、C4、Bf等基因座控制的补体蛋白等基因座控制的补体蛋白， 负责同抗原负责同抗原抗体复合物作用以引起细胞的裂解抗体复合物作用以引起细胞的裂解 器官移植器官移植/输血输血/植皮植皮/骨髓移植骨髓移植/亲子鉴定亲子鉴定 配合配合移植物与受体的基因型完全相同，彼此都不视对方为异己，称为相容性抗原 4）输血原则）输血原则 1.同型相输同型相输
14、2.交叉配血交叉配血 3.成份输血成份输血 交叉配血试验交叉配血试验 供血者供血者 受血者受血者 配血反应配血反应 红细胞红细胞 血清血清 主侧主侧 血清血清 红细胞红细胞 次侧次侧主侧主侧/次侧均无反应次侧均无反应-配血相符配血相符 主侧反应主侧反应-配血不合配血不合/不能输血；不能输血； 次侧反应次侧反应-应急少量应急少量溶血溶血hemolysishemolysis：临床输血临床输血时，如果错配血型，可时，如果错配血型，可导致红细胞膜破裂，血导致红细胞膜破裂，血红蛋白溢出红蛋白溢出血影血影erychrocyte ghosterychrocyte ghost：溶血后残留的细胞膜溶血后残留的细
15、胞膜红细胞的破坏红细胞的破坏 寿命寿命120120天，天， 循环流动循环流动 / /变形变形 破坏途径：衰老红细胞变破坏途径：衰老红细胞变形能力差形能力差/ /受机械冲击破受机械冲击破坏易停留在脾脏坏易停留在脾脏/ /骨髓被骨髓被巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬 巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图网织红细胞网织红细胞 reticulocyte人血涂片示网织红细胞人血涂片示网织红细胞 ( (煌焦油蓝染色煌焦油蓝染色)临床意义临床意义血液中占红细胞总数的血液中占红细胞总数的0.5-1.5%0.5-1.5%，数量变动可评价造血功能和是否贫血，数量变动可评价造血功能和是否贫血细胞内尚残留
16、部分核糖体，在血流中细胞内尚残留部分核糖体，在血流中1 1天后完全成熟，核糖体消失天后完全成熟，核糖体消失 粒细胞细胞质内具颗粒 中性粒细胞(3-5) 嗜酸性粒细胞(1-2) 嗜碱性粒细胞(6-7) 2、白细胞、白细胞 leukocyte，white blood cell有核，有核，4000-10000 /l，炎症时增多，炎症时增多， 粒粒/单核单核/淋巴淋巴形态：形态：数量最多（50-70%）杆状核或分叶核（ 2-5叶，多2-3）胞质浅粉红色淡紫红色细小颗粒（嗜天青颗粒和特殊颗粒）来源：来源： 杆状核粒细胞杆状核粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 neutrophilic granulocyte,
17、neutrophil杆状杆状5叶核叶核直径：1012um存活：存活：骨髓骨髓血液（血液（6-8 h)结缔组织中（结缔组织中（2-3 d）后衰老死亡或自我溶解后衰老死亡或自我溶解; 寿命大约寿命大约4天天. 巴氏小体巴氏小体(Barrs Body)：中：中性粒细胞内性粒细胞内失活的失活的X染色体染色体，呈槌状。呈槌状。在约在约3%的女性中的女性中性粒细胞内可见。性粒细胞内可见。特殊颗粒嗜天青颗粒 中性粒细胞电镜图中性粒细胞电镜图（ 特殊颗粒特殊颗粒 嗜天青颗粒）嗜天青颗粒） 中性粒细胞超微结构模式图中性粒细胞超微结构模式图浅紫色，浅紫色，20，为溶酶体，含酸性磷，为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化
18、物酶等酸性水解酶类酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类浅红色，浅红色，80，为分泌颗粒，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等含溶菌酶、吞噬素等功能：功能：趋化作用趋化作用吞噬功能（细菌、外来异物）吞噬功能（细菌、外来异物） 中性粒细胞吞噬细菌电镜图中性粒细胞吞噬细菌电镜图细胞核细胞核特殊颗粒特殊颗粒吞噬的细菌吞噬的细菌糖原糖原吞噬体吞噬体中性粒细胞能中性粒细胞能吞噬细菌吞噬细菌: : 吞噬体吞噬体特殊特殊颗粒颗粒嗜天青颗粒。死亡后形成脓细胞嗜天青颗粒。死亡后形成脓细胞形态：形态：核多为2叶胞质充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒（属溶酶体（溶酶体酶、组胺酶分解组胺、芳基硫酸酯酶灭活白三烯、阳离子蛋白）功能：功能：
19、 趋化性 抗寄生虫（阳离子蛋白） 抗过敏（组胺酶）嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 eosinophilic granulocyte,eosinophil存活：存活：血液中停留血液中停留6-8 h，进入组织后存活，进入组织后存活 8-12 d（左：油镜）（左：油镜）10-15m占白细胞占白细胞0.53%嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（左（左: :超微结构模式图超微结构模式图 右右: :电镜图）电镜图）* 电镜下，电镜下，嗜酸性颗粒内有与嗜酸性颗粒内有与其长轴平行排列的其长轴平行排列的电子致密电子致密核核；*嗜酸性嗜酸性颗粒颗粒有含有含精氨酸丰富精氨酸丰富的蛋白质。该蛋白质的蛋白质。该蛋白质强嗜酸强嗜酸性性，
20、参与，参与杀灭寄生虫杀灭寄生虫* 破坏组胺破坏组胺，吞噬抗原抗体复，吞噬抗原抗体复合物，降低过敏反应。合物，降低过敏反应。形态：形态：数量最少（0 1%）核分叶，呈S形或不规则形胞质含大小不等、分布不均染成蓝紫色的嗜碱性颗粒（肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子），可覆盖在着色较浅的核上细胞基质内含有白三烯功能：功能：参与过敏反应嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 basophilic granulocyte, basophil存活：存活：组织中存活组织中存活10-15 d油镜油镜D=10-12m嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（左（左: :超微结构模式图超微结构模式图 右右: :电镜图）电镜图） 无粒白细胞 淋巴
21、细胞 (2-4) 单核细胞(5-6)含有细小的嗜天青颗粒形态：形态：体积最大(14 14 2020m m )核肾形或不规则形染色质颗粒细而松散，故着色浅胞质丰富，灰蓝色，含嗜天青颗粒功能：功能：进入结缔组织后分化成巨噬细胞单核细胞单核细胞 monocyte寿命：寿命：出骨髓入血时未成熟，出骨髓入血时未成熟，2-3天迁入组织增天迁入组织增 大成熟，此即组织巨噬细胞大成熟，此即组织巨噬细胞 单核细胞电镜图单核细胞电镜图淋巴细胞淋巴细胞 lymphocyte 特异性免疫反应细胞，寿命介于几天到多年。特异性免疫反应细胞，寿命介于几天到多年。 小淋巴细胞小淋巴细胞：68 m ，胞质少，强嗜碱性，核圆，胞
22、质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深有侧凹，染色质块状着色深 中淋巴细胞中淋巴细胞：912 m ，胞质较多，含少量嗜天青，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅 大淋巴细胞：大淋巴细胞：1320 m EM：胞质富含游离核糖体，可含溶酶体：胞质富含游离核糖体，可含溶酶体 血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中大淋巴细胞存在于淋巴组织中 淋巴细胞产生于骨髓、淋巴器官和淋巴组织淋巴细胞产生于骨髓、淋巴器官和淋巴组织人血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右）人血涂片示中淋巴细胞
23、（左）和小淋巴细胞（右）淋巴细胞电镜图淋巴细胞电镜图 分类（细胞膜上的抗原、功能和来源）：分类（细胞膜上的抗原、功能和来源）：1.1.胸腺依赖淋巴细胞胸腺依赖淋巴细胞（thymus dependent lymphocyte, , T细胞细胞），于胸腺产生，占），于胸腺产生，占7575；参与细胞免疫。；参与细胞免疫。受特异的抗原受特异的抗原 物质激活后，迅即增殖和分化。物质激活后，迅即增殖和分化。 T免疫效应免疫效应/胞毒胞毒T细胞细胞 分泌穿孔素蛋白分子分泌穿孔素蛋白分子 T记忆细胞记忆细胞 用于二次免疫用于二次免疫2.2.骨髓依赖淋巴细胞骨髓依赖淋巴细胞（bone marrow depend
24、ent lymphocyte, , B细胞细胞），于骨髓产生，占），于骨髓产生，占10101515，受抗原刺激后增殖分，受抗原刺激后增殖分 化为浆细胞化为浆细胞/ /记忆记忆B B细胞（产生抗体，进行二次免疫）；参与体细胞（产生抗体，进行二次免疫）；参与体 液免疫液免疫3.3.自然杀伤细胞自然杀伤细胞（nature killer cell，NK细胞细胞），占），占1010； 膜表面有膜表面有IgGIgG的的FcFc片段受体，广泛分布于血液和外周淋巴器官片段受体，广泛分布于血液和外周淋巴器官 中；受白细胞介素中；受白细胞介素-2-2刺激产生干扰素刺激产生干扰素 功能：参与免疫应答，抵御疾病功能：
25、参与免疫应答，抵御疾病 淋巴细胞光镜与电镜结构模式图淋巴细胞光镜与电镜结构模式图形态：形态：无核但有细胞器无核但有细胞器LM：双凸圆盘状，受 刺激后伸出突起；血涂片中常聚集成群分为颗粒区（中央）和透明区（周边）。EM：透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊颗粒（颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体；有开放小管系和致密小管系3、血小板、血小板 blood platelet 巨核细胞脱落下来的胞质碎片巨核细胞脱落下来的胞质碎片人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒细胞150,000-350,000 /l骨髓中成熟的骨髓中成熟的1个巨核细胞经胞个巨核细胞经胞浆裂解形成浆裂解形成10
26、00-6000个，每个，每个个直径直径24 m 血小板超微结构模式图血小板超微结构模式图静止相 机能相直径直径24 m特殊颗粒含血小板因子特殊颗粒含血小板因子（凝血作用，抗肝素）、血小板源性生长因子（凝血作用，抗肝素）、血小板源性生长因子（PDGF， 刺激内皮细胞增殖和血管修复）、凝血酶敏感蛋白（促进血小板聚集）刺激内皮细胞增殖和血管修复）、凝血酶敏感蛋白（促进血小板聚集）致密颗粒含致密颗粒含5羟色胺（促进血管收缩）、钙离子等羟色胺（促进血管收缩）、钙离子等来源于来源于SER的的闭合性电子致密管道系统闭合性电子致密管道系统和和分布在透明区分布在透明区的的微管一起维持血小板的形态。微管一起维持血
27、小板的形态。血小板电镜图血小板电镜图 (1(1横切面横切面 2 2纵切面纵切面3 3膜膜 4 4糖衣糖衣 5 5线粒体线粒体 6 6血小板颗粒血小板颗粒 7 7小管系小管系 8 8糖原颗粒糖原颗粒) ) 功能：功能： 1. 1. 参与止血和凝血参与止血和凝血 血管创伤发生；血小板迅即粘附创伤部位；聚集成团血管创伤发生；血小板迅即粘附创伤部位；聚集成团/ /松松 软止血栓子；软止血栓子； 进一步凝血进一步凝血/ /形成坚实止血栓子形成坚实止血栓子 2.2.血小板源性生长因子可促进内皮细胞增血小板源性生长因子可促进内皮细胞增 殖、修复血管；殖、修复血管； 保持血管内皮细胞完整性保持血管内皮细胞完整
28、性 寿命：寿命：714天天 破坏途径：破坏途径：止血过程解体止血过程解体/ /衰老的在肝脾肺被吞噬衰老的在肝脾肺被吞噬生理止血生理止血- 出血后自然停止出血后自然停止 正常出血时间正常出血时间 1-3 分钟分钟 血小板减少出血时间延长血小板减少出血时间延长 凝血有缺陷可出血不止凝血有缺陷可出血不止 生理止血过程（生理止血过程（3部分功能活动）部分功能活动）: 受损的组织引起局部血管收缩受损的组织引起局部血管收缩/受损轻者可封闭阻止出血受损轻者可封闭阻止出血 当血管损伤，血管内皮下胶原被暴露时，血小板迅速粘附当血管损伤，血管内皮下胶原被暴露时，血小板迅速粘附 于胶原上并被迅速激活于胶原上并被迅速
29、激活/血小板粘附于内皮下组织并聚血小板粘附于内皮下组织并聚 集成团集成团/白色血栓形成白色血栓形成 血浆凝血因子激活血浆凝血因子激活/纤维蛋白原被激活纤维蛋白原被激活/形成牢固止血栓形成牢固止血栓在生理情况下，机体内存在血液凝固、抗凝血物质的作用和在生理情况下，机体内存在血液凝固、抗凝血物质的作用和纤维蛋白溶解过程，经常保持在动态平衡状态，从而保证循纤维蛋白溶解过程，经常保持在动态平衡状态，从而保证循环中血液不断流动，实现血液的各项功能。一旦这种平衡遭环中血液不断流动，实现血液的各项功能。一旦这种平衡遭破坏就会出现血栓性或出血性疾病。破坏就会出现血栓性或出血性疾病。1. 血液凝固血液凝固 血液
30、由流体状态转变为不流动胶冻状凝块的过程血液由流体状态转变为不流动胶冻状凝块的过程凝血因子凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质：血浆与组织中直接参与凝血的物质/12种种 除除-Ca2+外，属外，属蛋白酶类蛋白酶类 等为等为无活性的酶原无活性的酶原 凝血过程凝血过程: 一系列蛋白质分子的有限水解过程一系列蛋白质分子的有限水解过程 可分为可分为 3 阶段阶段 1. 2. 3.aIaXIIIa 血纤维血纤维纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体按按X激活途径不同分为：激活途径不同分为：内源性激活途径内源性激活途径/完全依靠血浆内的凝血因子使完全依靠血浆内的凝血因子使X激活发生凝血激活发生凝血外源性激活途径外
31、源性激活途径/血管外组织释放的血管外组织释放的III参与的参与的X激活发生的凝血激活发生的凝血IIIIaIIIIIaI血纤维血纤维纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体XIIIa2. 抗凝系统的作用抗凝系统的作用 血浆中存在强的抗凝血酶系统血浆中存在强的抗凝血酶系统 1ml血浆，凝血酶原血浆，凝血酶原300单位单位/凝血酶凝血酶8-10单位单位抗凝血酶抗凝血酶-属丝氨酸蛋白酶抑制物属丝氨酸蛋白酶抑制物 与相关凝血因子结合而封闭活性中心与相关凝血因子结合而封闭活性中心肝肝 素素 -和凝血酶结合和凝血酶结合/凝血酶作用下降或灭活加快凝血酶作用下降或灭活加快蛋白质蛋白质C - 多种抗凝血功能的血浆蛋白多种抗凝
32、血功能的血浆蛋白3. 纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解 血栓的血纤维的逐渐溶解过程血栓的血纤维的逐渐溶解过程 / 2个阶段个阶段1.2.水解肽链的赖氨酸水解肽链的赖氨酸-精氨酸肽键，可溶性小肽物质精氨酸肽键，可溶性小肽物质 定义：淋巴管系统内流动的液体定义：淋巴管系统内流动的液体 组成：淋巴浆组成：淋巴浆 + + 淋巴细胞淋巴细胞 淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出淋巴浆：血浆在毛细血管动脉端的部分渗出液；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴液；小肠的淋巴中常含乳糜微粒；肝的淋巴内含大量血浆蛋白内含大量血浆蛋白 淋巴细胞：主要源于淋巴结淋巴细胞：主要源于淋巴结二、淋巴二、淋巴（lymph） 淋巴管内
33、有淋巴细胞淋巴管内有淋巴细胞（内皮细胞内皮细胞 V V微静脉微静脉 A A微动脉）微动脉） 骨髓：骨髓：红骨髓红骨髓（为造血组织，分布在扁骨、不规则（为造血组织，分布在扁骨、不规则 骨和长骨骺端的松质骨中）；骨和长骨骺端的松质骨中）； 黄骨髓黄骨髓（为脂肪组织，内含少量幼稚血细（为脂肪组织，内含少量幼稚血细 胞，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能）胞，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能） 胎儿及婴幼儿时期的骨髓都是红骨髓；大约从胎儿及婴幼儿时期的骨髓都是红骨髓；大约从5 5岁开岁开始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪组织，并随年龄增始，长骨干的骨髓腔内出现脂肪组织，并随年龄增长而增多，成为黄骨髓。成人骨髓中两种骨
34、髓各占长而增多，成为黄骨髓。成人骨髓中两种骨髓各占一半一半 红骨髓红骨髓主要由造血组织和血窦构成主要由造血组织和血窦构成三、骨髓三、骨髓 bone marrow 骨髓涂片骨髓涂片红骨髓结构模式图红骨髓结构模式图 组成：基质细胞组成：基质细胞 + + 造血细胞造血细胞 基质细胞：包括巨噬细胞、血窦内皮细胞、网状基质细胞：包括巨噬细胞、血窦内皮细胞、网状细胞等，分泌体液因子，调节造血细胞的增殖与细胞等，分泌体液因子，调节造血细胞的增殖与分化。分化。 造血诱导微环境：造血细胞赖以生长发育的环境造血诱导微环境：造血细胞赖以生长发育的环境 幼红细胞岛：发育中的幼稚红细胞常位于血窦附幼红细胞岛：发育中的幼
35、稚红细胞常位于血窦附近，成群嵌附在巨噬细胞表面，构成幼红细胞岛近，成群嵌附在巨噬细胞表面，构成幼红细胞岛1、造血组织、造血组织 hemopoietic tissue 骨髓幼红细胞岛超微结构模式图骨髓幼红细胞岛超微结构模式图(P(P吞噬体吞噬体 LyLy溶酶体溶酶体) )2 2、血窦血窦（sinusoid） 管腔大、形状不规则的毛细血管管腔大、形状不规则的毛细血管 内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，呈内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，呈断续状，有利于成熟血细胞进入血液断续状，有利于成熟血细胞进入血液红骨髓结构模式图红骨髓结构模式图造血干细胞造血干细胞祖细胞祖细胞前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞造
36、血干细胞造血干细胞 （多潜能干细胞，可生多潜能干细胞，可生成各种血细胞的原始细成各种血细胞的原始细胞胞）祖细胞祖细胞（定向干（定向干细胞，细胞，造血干细胞分造血干细胞分化而来的细胞化而来的细胞）前体细胞前体细胞成熟细胞成熟细胞3 3、造血干细胞、造血干细胞 hemopoietic stem cell 又称多能干细胞（又称多能干细胞（multipotential stem cell），），可生成可生成各种血细胞的原始细胞。各种血细胞的原始细胞。 起源：卵黄囊血岛，出生后主要位于红骨髓、脾和起源：卵黄囊血岛，出生后主要位于红骨髓、脾和淋巴结，少量位于外周血淋巴结，少量位于外周血 形态：类似小淋巴细
37、胞，即细胞体积小，核相对较形态：类似小淋巴细胞，即细胞体积小，核相对较大，胞质富含核糖体大，胞质富含核糖体 特性：强增殖潜能特性：强增殖潜能 多向分化多向分化 自我复制，自我复制，终身保持数量恒定终身保持数量恒定 脾集落生成实验脾集落生成实验 每个集落的细胞来自同一个原始血细胞每个集落的细胞来自同一个原始血细胞 存在不同分化等级的原始血细胞：存在不同分化等级的原始血细胞： 多能造血干细胞多能造血干细胞髓性造血干细胞、髓性造血干细胞、淋巴性造血干细胞淋巴性造血干细胞定向干细胞（造血定向干细胞（造血祖细胞）祖细胞） 小鼠脾集落生成实验小鼠脾集落生成实验4 4、造血祖细胞（、造血祖细胞（hemopo
38、ietic progenitor） 又称定向干细胞（又称定向干细胞（committed stem cellcommitted stem cell） 受集落刺激因子（受集落刺激因子（colony stimulating factor, CSF）作用）作用, ,分化分化为各种血细胞为各种血细胞 红系造血祖细胞：红系造血祖细胞： EPO 在红细胞生成素（肾脏中分泌）作用下生成红细胞在红细胞生成素（肾脏中分泌）作用下生成红细胞 粒粒- -单系造血祖细胞：单系造血祖细胞：GMCSF、IL-1等等 炎症部位的巨噬细胞释放的白细胞介素炎症部位的巨噬细胞释放的白细胞介素1 1能刺激骨髓中的这两类细能刺激骨髓中
39、的这两类细 胞增殖和释放入血胞增殖和释放入血 巨核细胞系造血祖细胞：巨核细胞系造血祖细胞：TPO 需在血小板生成素作用下形成，最终产生血小板需在血小板生成素作用下形成，最终产生血小板 过程过程 原始阶段原始阶段 幼稚阶段（早幼、中幼、晚幼）幼稚阶段（早幼、中幼、晚幼） 成熟阶段成熟阶段 形态演变规律形态演变规律 胞体：由大变小，巨核细胞反之胞体：由大变小，巨核细胞反之 胞核：由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成胞核：由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染色质由细疏变粗密，杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由
40、明显渐消失着色由浅变深，核仁由明显渐消失 胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞除外；特胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞除外；特殊结构从无到有，逐渐增多殊结构从无到有，逐渐增多 分裂能力：从有到无，淋巴细胞除外分裂能力：从有到无，淋巴细胞除外5 5、血细胞发生、血细胞发生 血细胞发生示意图血细胞发生示意图 红细胞发生：红细胞发生：原红细胞原红细胞早幼红细胞（血红蛋白出现）早幼红细胞（血红蛋白出现） 中幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞（脱去细胞核）晚幼红细胞（脱去细胞核）网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞 骨髓涂片示原红细胞骨髓涂片示原红细胞骨髓涂片示早幼红细胞骨髓涂片示早幼
41、红细胞(2)(2)和晚幼红细胞和晚幼红细胞(1)(1)12粒细胞发生：粒细胞发生： 原粒细胞原粒细胞早幼粒细胞（出现嗜天青颗粒和特殊颗早幼粒细胞（出现嗜天青颗粒和特殊颗粒）粒）中幼粒细胞中幼粒细胞晚幼粒细胞晚幼粒细胞杆状核和分叶核杆状核和分叶核粒细胞粒细胞骨髓涂片示早幼粒细胞（骨髓涂片示早幼粒细胞（1 1）和中幼粒细胞（）和中幼粒细胞（2 2）骨髓涂片示晚幼嗜碱性粒细胞骨髓涂片示晚幼嗜碱性粒细胞单核细胞的发生单核细胞的发生 原单核细胞原单核细胞幼单核细胞幼单核细胞单核细胞单核细胞 幼单核细胞增殖力很强，约幼单核细胞增殖力很强，约38%的幼单的幼单核细胞处于增殖状态核细胞处于增殖状态 炎症或免疫
42、功能活跃时，幼单核细胞加炎症或免疫功能活跃时，幼单核细胞加速分裂增殖，提供足量的单核细胞速分裂增殖，提供足量的单核细胞单核细胞的发生单核细胞的发生原单核细胞 幼单核细胞 单核细胞巨核细胞巨核细胞- -血小板系的发生血小板系的发生 原巨核细胞原巨核细胞幼巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞（巨核细胞（megakaryocytemegakaryocyte）血小板血小板 巨核细胞为巨核细胞为8 83232倍体，直径倍体，直径50 - 100 50 - 100 m m ，核巨大分叶，核巨大分叶，胞质含大量血小板颗粒。质膜内陷形成分隔小管，将胞质胞质含大量血小板颗粒。质膜内陷形成分隔小管，将胞质分隔成许多小区，每
43、个小区即分隔成许多小区，每个小区即1 1个血小板个血小板 巨核细胞突起从血窦内皮细胞间隙伸入窦腔，胞质末端脱巨核细胞突起从血窦内皮细胞间隙伸入窦腔，胞质末端脱落成为血小板；每个细胞可生成约落成为血小板；每个细胞可生成约20002000个血小板个血小板血小板的发生血小板的发生人巨核细胞电镜图人巨核细胞电镜图(1(1细胞核细胞核 2 2血小板颗粒血小板颗粒 3 3分隔小管分隔小管) )骨髓涂片示血小板从巨核细胞脱落骨髓涂片示血小板从巨核细胞脱落淋巴细胞系的发生淋巴细胞系的发生 部分淋巴性造血干细胞经血流进入胸腺皮质，增部分淋巴性造血干细胞经血流进入胸腺皮质，增殖分化为殖分化为T T细胞细胞 部分停
44、留在骨髓内发育为部分停留在骨髓内发育为B B细胞和细胞和NKNK细胞细胞 淋巴细胞的发育主要表现为细胞膜蛋白和功能状淋巴细胞的发育主要表现为细胞膜蛋白和功能状态的变化，形态结构的演变不明显，故很难从形态的变化，形态结构的演变不明显，故很难从形态上划分淋巴细胞的发生和分化阶段态上划分淋巴细胞的发生和分化阶段 红细胞的结构、功能、寿命及网织红细红细胞的结构、功能、寿命及网织红细胞的概念胞的概念 五类白细胞的结构和主要功能五类白细胞的结构和主要功能 血小板的光镜结构和功能血小板的光镜结构和功能 各类血细胞的正常值各类血细胞的正常值 造血干细胞分化为各类成熟血细胞的过造血干细胞分化为各类成熟血细胞的过
45、程中，各阶段的名称（或造血干细胞的程中，各阶段的名称（或造血干细胞的分化途径）分化途径） 红骨髓结构和造血诱导微环境的概念红骨髓结构和造血诱导微环境的概念 血细胞发生过程中形态变化的基本规律血细胞发生过程中形态变化的基本规律本章重点本章重点填空题填空题1. 血液涂片通常采用的是 或 染色法。2. 正常成人外周血液的白细胞数量值是 ，其中中性粒细胞占 ，嗜酸性粒细胞占 ，嗜碱性粒细胞占 ，淋巴细胞占 ，单核细胞占 。3. 血细胞中的 与肥大细胞功能相似，它们均可分泌 、 和 。4. 红细胞的寿命约为 ，衰老的红细胞大多在 、 和 等器官内被 吞噬。5. 红细胞破裂，血红蛋白逸出，称之为 ，残留的
46、红细胞膜囊称为 。6. 当机体受到细菌感染时，外周血液中的 数量增多，其中尤以 比例为高。7血小板又称 ， 它是由骨髓内的 的胞质脱落而形成，它在 中起重要作用。8红细胞和粒细胞等的发生一般可以分为三个阶段，即 ， 和 。9骨髓内产生血小板的细胞的发育过程依次称为 ， 和 ，后者胞质内有许多 将胞质分隔成许多小区。最佳选择题1红细胞胞质中主要含有 A 血浆蛋白； B肌动蛋白； C 血影蛋白； D 血红蛋白2红细胞骨架的主要成分 A 核蛋白和血红蛋白； B 血影蛋白和血红蛋白 C 肌动蛋白和血影蛋白； D 肌动蛋白和血红蛋白3黄焦油蓝染色的血涂片中，可显示网织红细胞中 A 残留的核染色体； B残
47、留的核糖体； C残留的溶酶体； D残留的高尔基体4血液中数量最多的白细胞是 A 中性粒细胞； B 淋巴细胞； C 单核细胞； D嗜酸性粒细胞5过敏性疾病或寄生虫病的患者血液中增多的白细胞是 A 嗜酸性粒细胞； B嗜碱性粒细胞； C 单核细胞； D 淋巴细胞6关于单核细胞，哪项错误 A 体积最大的血细胞； B 核多呈肾形； C胞质染成蓝灰色； D 胞质内无颗粒7. 能转化为巨噬细胞的是 A 中性粒细胞； B 淋巴细胞； C单核细胞； D 嗜酸性粒细胞最佳选择题8关于嗜酸性粒细胞，哪项错误 A 嗜酸性颗粒含组胺酶和芳基硫酸酯酶 B 具有抗寄生虫反应 C 导致过敏反应 D 占白细胞总数的0.539寿
48、命最长的血细胞 A 嗜酸性粒细胞； B 嗜碱性粒细胞； C单核细胞； D 红细胞10造血干细胞最早起源于 A 胚胎卵黄囊血岛； B 胎儿脾脏； C 胚胎尿囊壁的胚外中胚层； D 胎儿肝11构成造血组织的是 A 网状纤维和网状细胞； B 网状组织和造血细胞 C 网状纤维和造血细胞； D 网状纤维和造血干细胞12红细胞脱去细胞核发生在 A 原红细胞； B 早幼红细胞； C 中幼红细胞； D 晚幼红细胞13关于巨核细胞，哪项错误 A 经原巨核细胞和幼巨核细胞阶段； B 可为832倍体 C 在巨核细胞阶段开始出现血小板颗粒； D 胞质被分割为许多小区，脱落为血小板14各种血细胞的分化发育过程大致可分为
49、 A 早幼阶段，中幼阶段，晚幼阶段； B 原始阶段，幼稚阶段，成熟阶段 C 原幼阶段，中幼阶段，晚幼阶段； D 干细胞阶段，祖细胞阶段，幼细胞阶段多项选择题1. 关于红细胞 A 成双凹圆盘状; B 无核，无细胞器; C 具有形态可变性; D 不能合成新的蛋白质2. 关于中性粒细胞 A 核呈杆状或叶状； B 胞质中有嗜天青颗粒和特殊颗粒 C 抑制过敏反应； D 可转化为巨噬细胞3. 关于嗜酸性粒细胞 A 核多为两叶; B 嗜酸性颗粒是一种溶酶体; C 具有趋化性; D 释放组织胺4. 有嗜天青颗粒的细胞是 A 中性粒细胞; B 单核细胞; C淋巴细胞; D 嗜酸性粒细胞5. 关于淋巴细胞 A 分
50、大、中、小淋巴细胞； B细胞核很少分叶 C 细胞质呈较强嗜碱性而显蔚蓝色； D 细胞含嗜天青颗粒多项选择题6. 关于血小板 A 成双凹圆盘状; B 呈双凸圆盘状 C 表面吸附有血浆蛋白; D 无核 有细胞器7. 造血干细胞的特征是 A 很强的增殖能力； B 多项分化能力； C 终身数量恒定； D 自我复制能力8. 红细胞发生的形态演变规律包括 A 胞体由大到小； B 胞核由大到小，最后消失 C 细胞器逐渐增多； D 血红蛋白从无到有，由少到多9. 粒细胞发生的形态演变规律是 A 胞体由大到小； B 分裂能力从有到无； C 特殊颗粒由少变多； D 胞核由大到小 10. 关于单核细胞的发生 A 与
