1、 2007, Gambro Lundia AB1 PrismaTPE on prisma和PF2000N在血浆置换中的注意事项 2007, Gambro Lundia AB2 血浆置换的定义是一种用来清除血液中大分子物资的体外血液净化疗法。指将患者的血液引出体外，经离心法或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆而将细胞成分，以及补充的平衡液、血浆、白蛋白溶液会输体内，以清除血浆中的致病介质，达到治疗目的。1914年Abel等首次开展血浆置换以来，该技术现已广泛应用于临床。 2007, Gambro Lundia AB3 Reminder (提醒)TPE is similar to a CVVH
2、therapy with specific filter and specific safety .(TPE跟CVVH相類似,但使用特定的濾器及安全監護)(漏血探測器)(廢液泵)(收集血漿濾液)(血泵)(抗凝血針筒)(置換液泵)(空氣探測器)(回路夾子) 2007, Gambro Lundia AB4 TPE on PRISM中的注意事项：一，预冲：1，3-4公升预冲液进行预冲。2，清除血浆分离器及静脉压力传感器中的气泡。3，检查各管路段口有无渗液。4，彻底清除制造时的残余物，达到正确的滤过及筛选功能。 2007, Gambro Lundia AB5 TPE on PRISM中的注意事项：二，
3、治疗中：1，流速（血流速必須达到至少100 ml/min ，以防溶血）。 血液流速：100-120 ml/min 置换液（血浆及代用品）： 0 - 3000ml/次 肝素: 0 to 5ml/h or bolus在治疗中必须抗凝血，除肝 衰手术后凝血延长外。血漿損失: 0 ml/h血浆滤出速度：不超过1800ml/h2, 滤器后的红细胞压积是：系统根据输入治疗前的红细胞压积 和置换液流速得出的。血细胞比容：0-60% “ 滤过分数”：由血液流速和置换液流速所决定，其值不应超过30%。 2007, Gambro Lundia AB6 TPE on PRISM中的注意事项：3，治疗时，是用容量控制
4、，在输入当前“置换液容器量”时要注意，输入量必须小于或等于置换液的实际的容量，以避免空气进入配套。因用于置换的血浆的比重（容量和重量1ml1g）要大于普通置换液（1ml=1g），在计算置换液容量时，不可完全相信容器上所标的置换液容量，必须用秤称出置换液容器的袋子和置换液重量，再把重量乘以0.8转换成容量，才可以输入系统。（例如：150g的血冻血浆（连袋子的重量）X0.8=120ml容量，实际输入“当前置换液的容器量”=120ml）TMP在治疗中要低于100mmhg。以免滤器凝血。 2007, Gambro Lundia AB7 TPE on PRISM中的注意事项：4,液体的平衡：磅秤的准确度
5、与CRRT时是一样的(+/-30g/hr)要注意的是：液体的密度和血浆是不同的。密度：新鲜血浆是1.02; 5%白蛋白是1.009; 25%白蛋白是1.069。例如: 每清除1000ml 血漿, 要回输1011ml的5%白蛋白。每清除1000ml 血漿, 要回输954ml的25%白蛋白。 2007, Gambro Lundia AB8 TPE on PRISM中的注意事项：5，其他监测：漏血探测器：不会探测溶血。 血浆滤器凝血机器会有报警显示（将滤器的压力下降调至最高100）。 置换液容器排空：当使用瓶装置换液时，只需要输入从现有容器的输入量便可以得到正确资料 2007, Gambro Lun
6、dia AB9 TPE on PRISM中的注意事项：5，其他：过敏反应低钙血症发热溶血凝血出血 2007, Gambro Lundia AB10 血浆分离器血浆分离器 - - PF2000NPF2000N膜材料:聚丙烯有效面积 (m):0.35纤维直径 (internal):330 m膜孔大小:0.5 m 膜壁厚度:150 m预冲血容量:41 ml消毒方式:ETO 2007, Gambro Lundia AB11 血浆置换输液鲜冻血浆 FFP、白蛋白盐水或其它血浆代替液输注泵Plasma out by natural flow血浆自然滤出 弃掉Blood Pump 血泵 2007, Gamb
7、ro Lundia AB12 PF2000N治疗中注意事项1，补充速度基本与血浆分离速度同步，在置换的全过程中尽量保持出、入平衡；须注意：所有的置换液，包括晶体液和胶体液均要加温至接须注意：所有的置换液，包括晶体液和胶体液均要加温至接近体温再给患者输入。近体温再给患者输入。 代血浆、贺斯等胶体液在开始代血浆、贺斯等胶体液在开始20min输入时必须缓输入时必须缓慢，以观察有无过敏反应。慢，以观察有无过敏反应。2，严密观察患者的生命体征及病情变化，每15min测血压、心率1次；注意患者的保暖；注意保持血管通路的通畅，保持血流量的稳定； 3，补充血浆制品前按医嘱用药，严密观察有无皮疹等过敏反应；低钙血症 2007, Gambro Lundia AB13 PF2000N治疗中注意事项4，肝素抗凝（适用于低出血风险者）：首剂肝素50U/kg体重，维持量1000U/h。注意监测活化凝血时间（ACT),并根据ACT调整肝素用量，治疗中ACT的目标值为180 220秒，若低于180秒，每小时肝素多给500U，若超过240秒，则停用肝素，待ACT恢复目标值时再恢复使用。血浆置换结束前30min停用肝素。
