1、6/7/202216/7/202226/7/202236/7/202246/7/202256/7/202266/7/20227中枢神经与周围神经中枢神经与周围神经 6/7/20228脊神经脊神经6/7/20229脑脑 神神 经经 一嗅 二视 三动眼 四滑 五叉 六外展 七面 八听 九舌咽 迷走 副神 舌下全6/7/2022106/7/2022116/7/202212周围神经周围神经6/7/202213神经根神经根- -神经干神经干- -神经股神经股- -神经束神经束- -神经神经臂丛神经臂丛神经C5、6 上上干干C7 中中干干C8、T1 下下干干干干 前后股前后股上、中、下干后股上、中、下干后
2、股 后束后束上、中干前股上、中干前股 外侧束外侧束下干前股下干前股 内侧束内侧束束束 支支（神经）（神经）6/7/2022146/7/2022156/7/202216神经如同电缆神经如同电缆6/7/202217神经神经- -神经束神经束- -神经纤维神经纤维6/7/202218神经结构神经结构6/7/2022196/7/2022206/7/202221神经轴突与髓鞘神经轴突与髓鞘6/7/202222神经纤维如同项链神经纤维如同项链6/7/202223神经纤维神经纤维6/7/202224神经纤维神经纤维 6/7/202225Schwann细胞与髓鞘细胞与髓鞘6/7/2022266/7/20222
3、7运动通路运动通路 6/7/202228感觉通路感觉通路 6/7/202229自主神经系统自主神经系统 6/7/2022306/7/2022316/7/202232髓鞘脱失髓鞘脱失糖尿病神经病变糖尿病神经病变酒精性神经病变酒精性神经病变尿毒症性神经病变尿毒症性神经病变格林格林-巴利综合征巴利综合征华勒变性华勒变性椎关节强直变性椎关节强直变性椎间盘脱出症椎间盘脱出症腕管综合症腕管综合症面瘫面瘫青光眼性视神经萎缩青光眼性视神经萎缩轴索变性轴索变性药源性神经内科病变药源性神经内科病变（长春新碱、异烟肼等）（长春新碱、异烟肼等）带状疱疹带状疱疹病变方向病变方向病变方向病变方向神经细胞神经细胞 髓磷脂髓
4、磷脂轴突轴突肌肉肌肉断段远侧轴索和髓鞘变性和解体断段远侧轴索和髓鞘变性和解体自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘节段性脱髓鞘轴索可无损害节段性脱髓鞘轴索可无损害6/7/2022336/7/202234正常正常急性脱鞘急性脱鞘 脱髓鞘脱髓鞘 6/7/2022356/7/2022366/7/2022376/7/2022386/7/202239轴突变性轴突变性6/7/2022406/7/2022416/7/2022426/7/2022436/7/2022446/7/2022456/7/2022466/7/2022476/7/2022486/7/2022496/7/2022
5、50HIV病毒病毒 6/7/202251HIV病毒结构病毒结构6/7/2022526/7/2022536/7/2022546/7/2022556/7/2022566/7/2022576/7/2022586/7/2022596/7/2022606/7/2022616/7/2022626/7/202263手指伸展不全手指伸展不全 6/7/202264小腿萎缩小腿萎缩弓形足弓形足 6/7/202265双手萎缩畸形双手萎缩畸形 6/7/2022666/7/2022676/7/2022686/7/202269糖尿病足糖尿病足 6/7/202270糖尿病性感觉运动性多发性神经病糖尿病性感觉运动性多发性神经
6、病 四肢远端有感觉异常、同时合并有四肢远端的肌力减退及肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退、四肢远端振动觉和位置觉障碍，这就成为感觉运动性多发性神经病。6/7/2022716/7/2022726/7/2022736/7/2022746/7/2022756/7/2022766/7/2022776/7/2022786/7/2022796/7/2022806/7/2022816/7/202282病因表现实验室电生理Vit B1酗酒酗酒胃肠道病变胃肠道病变感觉痛性神经病感觉痛性神经病心衰心衰血硫胺血硫胺丙酮酸丙酮酸轴突变性轴突变性Vit B6药物药物异烟肼等异烟肼等皮肤皮肤 粘膜粘膜感觉神经病感觉神经病轴突
7、变性轴突变性Vit B12吸收障碍吸收障碍周围神经周围神经脊髓脊髓血中血中B12 大细胞贫血大细胞贫血轴突变性轴突变性B族维生素缺乏族维生素缺乏6/7/2022836/7/2022846/7/202285Polyneuropathy（多发性神经病）（多发性神经病）Organomegaly（脏器损害）（脏器损害）Endocrinopathy（内分泌改变）（内分泌改变）M-protein（M-蛋白）蛋白）Skin change（皮肤改变）（皮肤改变） POEMS综合征综合征6/7/202286 男：女男：女 2：1 常伴有骨髓瘤（硬化性常伴有骨髓瘤（硬化性 溶骨性）溶骨性） 发病年龄发病年龄 青壮
8、年起病青壮年起病 缓慢进展缓慢进展 病程病程 312年年 死因死因 心衰心衰 胸膜渗出胸膜渗出 腹水腹水6/7/202287多发性神经病多发性神经病 2780岁（岁（45岁），男性居多岁），男性居多 起病起病 远端，对称，感觉运动远端，对称，感觉运动/感觉型感觉型 50% 致残致残 感觉障碍感觉障碍 振动觉振动觉 触觉触觉 疼痛少见疼痛少见 腱反射腱反射 减弱减弱 消失消失 脑神经脑神经 正常正常 可视乳头水肿（可视乳头水肿（40%） 自主神经自主神经 多汗多汗 病程病程 1 12 2年年6/7/202288 电生理电生理 脱髓鞘脱髓鞘 NCV减慢减慢 远端潜伏期中度延长远端潜伏期中度延长 C
9、SF 蛋白细胞分离蛋白细胞分离 神经活检神经活检 轴突变性轴突变性 髓鞘脱失髓鞘脱失 无炎症反应无炎症反应6/7/202289其他其他 皮肤皮肤 脏器肿大脏器肿大 内分泌功能障碍内分泌功能障碍 M蛋白蛋白6/7/202290水水 肿肿6/7/202291诊断标准诊断标准 多发性神经病多发性神经病 M蛋白（蛋白（80%阳性）阳性） 其他任一项其他任一项6/7/202292治疗治疗 局部损害局部损害 放射放射 广泛损害广泛损害 化疗（泼尼松化疗（泼尼松+ 美法兰）美法兰） 无骨损害无骨损害 环磷酰胺环磷酰胺6/7/2022936/7/2022946/7/202295容易高浓度地转运入神经细胞细胞器
10、容易高浓度地转运入神经细胞细胞器 增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成增强神经细胞内核酸和蛋白质的合成 l促进轴浆转运促进轴浆转运促进髓鞘形成物质促进髓鞘形成物质-磷脂合成磷脂合成促进轴突再生促进轴突再生 加快突触传递的早期恢复加快突触传递的早期恢复 “ ” 恢复被减少的神经传递物质恢复被减少的神经传递物质 弥可保弥可保 如何修复受损伤的神经组织？如何修复受损伤的神经组织？ 弥可保能通过血脑屏障，很好地转移弥可保能通过血脑屏障，很好地转移进入神经细胞的细胞器，从而促进核进入神经细胞的细胞器，从而促进核酸、蛋白质和磷脂的合成，修复受损酸、蛋白质和磷脂的合成，修复受损伤的神经组织。伤的神经组织。3 6
11、/7/202296 弥可保弥可保 可用于可用于治疗下列各种疾病治疗下列各种疾病 骨科骨科/ /外科外科 颈椎病颈椎病颈肩综合症颈肩综合症坐骨神经痛坐骨神经痛椎关节强硬变形椎关节强硬变形脊椎滑脱脊椎滑脱椎管狭窄椎管狭窄椎间盘突出椎间盘突出压迫性神经病压迫性神经病风湿性关节炎风湿性关节炎 内科内科/ /神经内科神经内科/ /内分泌科内分泌科糖尿病性神经病糖尿病性神经病周围神经病周围神经病酒精性神经病酒精性神经病尿毒症性神经病尿毒症性神经病神经痛（三叉神经痛）神经痛（三叉神经痛）药物性神经病药物性神经病压迫性神经病压迫性神经病肋间神经痛肋间神经痛带状疱疹带状疱疹 眼科眼科青光眼性视神经萎缩青光眼性视
12、神经萎缩调节性眼肌疲劳调节性眼肌疲劳球后视神经炎球后视神经炎糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变眼肌麻痹眼肌麻痹耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科耳聋、耳鸣耳聋、耳鸣面瘫面瘫平衡功能失调平衡功能失调喉返神经麻痹喉返神经麻痹味觉、嗅觉功能异常味觉、嗅觉功能异常6/7/202297药药 物物 用用 法法 适应证适应证周围神经病周围神经病因缺乏维生素因缺乏维生素B12B12引起的巨幼红细胞性贫血引起的巨幼红细胞性贫血通常，成人通常，成人 1500 1500 g /g /日，分日，分3 3次口服。可视年龄、症状酌情增减次口服。可视年龄、症状酌情增减。 注射液注射液 周围神经病：周围神经病：NS 250ml+NS 2
13、50ml+弥可保弥可保500-1000ug500-1000ug ivgtt qd ivgtt qd。或。或弥可保弥可保500ug im qd500ug im qd 可视年龄、症状酌情增减。可视年龄、症状酌情增减。 脊髓亚急性联合变性：脊髓亚急性联合变性： NS 250ml+NS 250ml+弥可保弥可保500-1000ug500-1000ug ivgtt qd ivgtt qd。 或或弥可保弥可保500ug im qd 500ug im qd 可视年龄、症状酌情增减。可视年龄、症状酌情增减。 巨幼红细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血：通常，成人一日一次一支（含甲钴胺通常，成人一日一次一支（含甲钴胺500 500 g g ），一周），一周3 3次，次， 肌注或静注。肌注或静注。2 2个月后，维持治疗，个月后，维持治疗，1-31-3个月一次，一次一支个月一次，一次一支用量、用法用量、用法糖衣片糖衣片6/7/2022986/7/202299
