1、本章重点卫生服务价格的影响因素卫生服务定价、调价方法卫生服务价格改革的内容2022-6-66第一节第一节 卫生服价格概述卫生服价格概述一、我国卫生服务价格体系沿革一、我国卫生服务价格体系沿革第一个阶段：第一个阶段：19491949年至年至19571957年。年。 政府明确将卫生事业定位于福利事业，政府明确将卫生事业定位于福利事业，预防保健方面实行免费政策，实行公费医预防保健方面实行免费政策，实行公费医疗和劳保医疗制度。疗和劳保医疗制度。政府不间断增加补助到政府不间断增加补助到最终实行最终实行“全额管理，差额补助全额管理，差额补助”，同时，同时实行免税政策，价格低于成本（劳务和医实行免税政策，价
2、格低于成本（劳务和医用物资成本部分），保本经营。用物资成本部分），保本经营。2022-6-67一、我国卫生服务价格体系沿革一、我国卫生服务价格体系沿革 第二个阶段是第二个阶段是19581958年到改革开放以前年到改革开放以前（1958-19801958-1980年）年） ：“全额管理、定项全额管理、定项补助、结余上缴补助、结余上缴”强调卫生服务的福利强调卫生服务的福利性，于性，于19581958、19601960和和19721972年年3 3次较大幅度次较大幅度降价，价格低于不含劳务的成本，允许降价，价格低于不含劳务的成本，允许药物批零差价收入，补偿不足，发展乏药物批零差价收入，补偿不足，发展
3、乏力力2022-6-68一、我国卫生服务价格体系沿革一、我国卫生服务价格体系沿革 第三个阶段是改革开放以后（第三个阶段是改革开放以后（19801980年年至今）：至今）：“全额管理、全额管理、定项定额补助定项定额补助、结余留用，超支不补结余留用，超支不补”调动积极性。价调动积极性。价格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问格仍然低于成本，物价的上涨，补偿问题突出资源的相对不足与浪费同时并存题突出资源的相对不足与浪费同时并存19831983年价格实行年价格实行“双轨制双轨制”19851985年对新项目和高新技术按不含工资的成本年对新项目和高新技术按不含工资的成本定价定价19881988年、年、1991
4、1991年两次调整医疗医疗服务收费年两次调整医疗医疗服务收费19921992年收费标准并轨年收费标准并轨2022-6-69二、卫生服务价格的形成二、卫生服务价格的形成 卫生服务价格由政府有关部门通过理论价卫生服务价格由政府有关部门通过理论价格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受格，再根据国民经济的发展水平和居民的承受能力等来确定价格的水平能力等来确定价格的水平 卫生服务价格一般低于卫生服务价值卫生服务价格一般低于卫生服务价值 价格的一般作用价格的一般作用标价作用2022-6-610市场价格机制的作用通过价格调节机制能够保持供需双方的基本平衡首先，调节社会医疗卫生资源配置；其次：促进医疗服务单
5、位改善技术与经营管理；再次：引导应调节医疗服务消费的方向和结构；最后：调节社会经济利益合理分配。2022-6-612卫生服务价格的形成主要有三种形式卫生服务价格的形成主要有三种形式 计划价格计划价格 指导价格指导价格 市场价格市场价格2022-6-613三、卫生服务价格的影响因素三、卫生服务价格的影响因素（一）（一）卫生服务成本卫生服务成本（二）（二）卫生服务市场供求关系卫生服务市场供求关系（三）价格政策（三）价格政策（四）（四）财政补贴财政补贴主要表现：主要表现：一是卫生服务价格决策一是卫生服务价格决策已经向科学化决策发展；已经向科学化决策发展；二是卫生服务价格决策二是卫生服务价格决策既考虑
6、到卫生服务项目既考虑到卫生服务项目的成本又考虑到消费者的成本又考虑到消费者的支付能力；的支付能力；三是卫生服务价格逐步三是卫生服务价格逐步实行分级管理实行分级管理2022-6-6142022-6-6152022-6-616（二）卫生服务市场供求关系（二）卫生服务市场供求关系需求需求卫生服务需求弹性小卫生服务需求弹性小支付意愿和支付能力支付意愿和支付能力供给供给 卫生服务机构经营机制及其效率卫生服务机构经营机制及其效率 医疗仪器、卫生材料的提供医疗仪器、卫生材料的提供供需双方之间的竞争机制供需双方之间的竞争机制2022-6-617从不同医疗机构类型看：从不同医疗机构类型看：大型医院大型医院 在财
7、政补助下，收支略有在财政补助下，收支略有结余，并有一定的发展能力（有负债）结余，并有一定的发展能力（有负债）中型医院中型医院 在财政补助下，勉强维持，在财政补助下，勉强维持，发展困难发展困难小型医院小型医院 在财政补助下，生存困难在财政补助下，生存困难专科医院专科医院 良莠不齐，状况不一良莠不齐，状况不一2022-6-618第二节第二节 卫生服务产定价原则和方法卫生服务产定价原则和方法一、医疗服务产品的定价原则一、医疗服务产品的定价原则1 1、分级定价原则、分级定价原则2 2、等价交换原则、等价交换原则3 3、 医疗服务的价格应反映医医疗服务的价格应反映医疗服务水平和质量的高低，实疗服务水平和
8、质量的高低，实行优质优价，按级定价。行优质优价，按级定价。 省级？县级？省级？县级？ 医疗卫生机构对需要不医疗卫生机构对需要不同层次卫生服务的消费者，同层次卫生服务的消费者，制定不同价格。制定不同价格。 基本卫生服务定价？基本卫生服务定价？ 特需卫生服务定价？特需卫生服务定价？ 所谓比价关系是指同一所谓比价关系是指同一市场、同一时间，不同商品之市场、同一时间，不同商品之间的比例关系，它反映生产不间的比例关系，它反映生产不同商品所花费的社会必要劳动同商品所花费的社会必要劳动时间之间的比例关系。时间之间的比例关系。 医疗服务价格的确定，医疗服务价格的确定，还要遵循因地制宜、量力而行还要遵循因地制宜
9、、量力而行的原则，也就是说，医疗服务的原则，也就是说，医疗服务的价格水平，要与当地的经济的价格水平，要与当地的经济发展水平和居民的收入水平发展水平和居民的收入水平（或经济承受能力）相适应。（或经济承受能力）相适应。 医疗服务价格的构成，医疗服务价格的构成，必须考虑到医务劳动的价值，必须考虑到医务劳动的价值，包括活劳动的消耗和物化劳包括活劳动的消耗和物化劳动的消耗。动的消耗。 应该指出，等价原则应该指出，等价原则是鼓励先进的原则，而并非是鼓励先进的原则，而并非保护落后的原则。保护落后的原则。 2022-6-619二、卫生服务定价形式二、卫生服务定价形式政府定价政府定价同行评价同行评价单位作价单位
10、作价按需变价按需变价特需特价特需特价医患议价医患议价公共卫生服务公共卫生服务和个人基本卫和个人基本卫生服务生服务 特别是新的卫生特别是新的卫生服务项目和新型医疗服务项目和新型医疗仪器设备检查治疗项仪器设备检查治疗项目的收费标准目的收费标准 特殊卫特殊卫生服务生服务2022-6-6202022-6-6213 3、竞争导向定价法竞争导向定价法2022-6-622成本加成定价法成本加成定价法2022-6-6232022-6-624 侧重于使价格为消费者能够接受并且能产侧重于使价格为消费者能够接受并且能产生良好反应的定价方法，称为需求导向定价生良好反应的定价方法，称为需求导向定价法。法。 实施需求导向
11、定价法的实施需求导向定价法的基本前提基本前提：充分了：充分了解消费者的解消费者的购买能力购买能力和和购买欲望购买欲望，并且能够，并且能够预计预计消费者对某种价格水平的消费者对某种价格水平的反应反应。 常见的需求导向定价法常见的需求导向定价法差别定价法差别定价法直觉定价法直觉定价法2022-6-6251 1、优质优价、优质优价 2 2、质高价中、质高价中 3 3、物美价廉、物美价廉4 4、质中价高、质中价高 5 5、公平价值、公平价值 6 6、适度让价、适度让价7 7、暴利定价、暴利定价 8 8、华而不实、华而不实 9 9、经济节约、经济节约 2022-6-6263 3、竞争导向定价法、竞争导向
12、定价法盈亏平衡定价法盈亏平衡总产量=企业固定成本/(单位产品价格-单位变动成本)保本价格=企业固定成本/总产量+单位产品变动价格2022-6-627变动成本定价法单位卫生服务项目价格=单位变动成本+边际贡献变动成本定价法没有考虑固定成本，因此没有办法确保卫生服务单位的正常利润。2022-6-628四、卫生服务调价方法（一）决定医疗卫生机构调价的因素1.成本2.供求变化3.群众支付能力4.国家政策（二）医疗卫生机构调价程序（略）（三）调价方法2022-6-6291.按物价指数调整o 三类物价指数：o （1）CPI：消费者价格指数，反映居民消费的物品和劳务的物价变动，反映生活成本的变动。o （2）
13、PPI:生产者价格指数，反映消费品与资本品（成品、半成品和原材料）的物价变动。o （3）GDP Deflator:GDP折算指数，所有国内生产的商品和劳务的价格变化。=名义GDP/实际GDP2022-6-6302022-6-6312022-6-6322022-6-633第三节第三节 卫生服务价格的监管与改革卫生服务价格的监管与改革价格需要干预的充分理由？（思考题）价格需要干预的充分理由？（思考题）（1 1）信息不对称）信息不对称（2 2）具有垄断性）具有垄断性（3 3）公共产品）公共产品（4 4）外部效应）外部效应（5 5）公平性）公平性（6 6）卫生费用上涨过快：基数、增长主体）卫生费用上涨
14、过快：基数、增长主体2022-6-6342022-6-635二、卫生服务价格体系存在的矛盾和问题二、卫生服务价格体系存在的矛盾和问题医疗服务比价仍然不合理医疗服务比价仍然不合理价格管理体制不能完全适应市场经济发价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活性调整缺乏必要的灵活性卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据依据2022-6-6362022-6-6372022-6-6382022-6-6392022-6-640国外研究：医药费用上涨的国外研究：医药费用上涨的505070%70%是由
15、是由于技术进步引起的。于技术进步引起的。我国每年医疗设备器械等销售额为我国每年医疗设备器械等销售额为548548亿亿元，其中高科技贵重设备占元，其中高科技贵重设备占100100多亿元，多亿元，每年以每年以14%14%的速度递增。的速度递增。老年人医药费用是非老年人的老年人医药费用是非老年人的2 24 4倍。倍。2022-6-641国外研究：医药费用上涨的国外研究：医药费用上涨的505070%70%是由是由于技术进步引起的。于技术进步引起的。我国每年医疗设备器械等销售额为我国每年医疗设备器械等销售额为548548亿亿元，其中高科技贵重设备占元，其中高科技贵重设备占100100多亿元，多亿元，每年
16、以每年以14%14%的速度递增。的速度递增。老年人医药费用是非老年人的老年人医药费用是非老年人的2 24 4倍。倍。2022-6-642三、卫生服务价格的新举措三、卫生服务价格的新举措调整医疗服务价格管理形式调整医疗服务价格管理形式下放医疗服务价格管理权限下放医疗服务价格管理权限规范医疗服务价格项目规范医疗服务价格项目改进医疗服务价格管理方法改进医疗服务价格管理方法加强医疗服务价格监督检查加强医疗服务价格监督检查案例研究：医疗服务价格管理形式案例研究：医疗服务价格管理形式l政府指导价： 1、执行机构 非营利性医疗机构 2、最高政府指导价。可以下浮，不得上浮。 3、分类指导价格 三类（不含挂号等
17、4项目） 其中：厦门可高于省级政府指导价； 泉州、福州不得高于省级政府指导价； 漳州、莆田、三明、龙岩、南平、宁德 不得高于省级政府指导价水平的90%医疗服务价格管理形式（续）医疗服务价格管理形式（续）l市场调节价： 1、执行机构 营利性医疗机构。 2、 价格：根据实际服务成本和市场供求情况自 主制定价格。医疗服务价格管理权限医疗服务价格管理权限l分级管理。 1、省级价格、卫生部门负责制定和调整全省非营利性医疗机构的挂号费、诊查费、床位费、护理费以及省级医疗机构医疗服务项目的政府指导价。 2、设区市价格、卫生部门负责制定和调整所辖区域内非营利性医疗机构（含市县乡）的其他医疗服务项目的政府指导价
18、。医疗服务项目管理医疗服务项目管理l国家规范项目 1、项目分类：采用5级分类法。 2001年9月，国家出台全国医疗服务价格项目规范（试行），共有项目3966项，分为4大类。其中： （1）综合医疗服务类86项； （2）医技诊疗类988项； （3）临床诊疗类2795项； （4）中医及民族医诊疗类97项。 每类下设第2 4级分类，第5级为医疗服务价格终极项目。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）2、福建省省级医疗机构医疗服务价格结构 根据国家规范，共设：编码、项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、价格、说明7个栏目。（1）项目内涵 用于规范项目的服务范围、内 容、方式和手段。使用了“含”、
19、“包括”、“不含”三 个专用名词。 包括：指“包括”后面所列的不同服务内容和不同技术方法，均按本项目同一价格标准计价。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）（2）除外内容 指在本项目中允许另行收费的药物、特殊医用消耗材料、组织器官移植的供体等。（3）说明 指本项目在定价时需要特殊说明的相关事宜（如：加收、减收、只收等）。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）3、床位费项目管理（非营利性医疗机构）（1）普通病房床位设置比例： 省级不得低于65%； 设区市级不得低于75%； 县级不得低于85%；（2）优质病房床位费 设施、设备优于普通病房。 前提：确保规定比例内的
20、床位执行普通病房床位费，在规定比例之外的优质病房方可申请另行核定。 时限：在省级价格实施之日起半年内报价格、卫生部门另行核定。逾期未报的，执行普通病房床位费。 权限：分级管理。 医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）l新增项目管理： 1、按规定程序申报。 2、试行期间定价： 经审批试行的新增项目，其试行期间的价格由省价格、卫生部门确定。 经国家确认正式增补为项目后，其价格管理权限仍实行分级管理。 3、新增医疗服务项目管理办法由省价格、卫生部门另行规定。医疗服务项目管理（续）医疗服务项目管理（续）l特需医疗服务项目管理 1、项目申报程序 省级医疗机构向省价格、卫生部门提出申请； 设区市及以
21、下医疗机构设区市价格、卫生 部门提出申请设区市价格、卫生部门审核 报向省价格、卫生部门审批。 2、定价权限：分级管理特殊消耗品收费管理特殊消耗品收费管理l计价方法 按照医疗机构实际购进价加一定的 加收率计收。l加收率暂定为： 购进价在1000元以下的加价率为8%； 购进价在1001元5000元的加价率为5% ； 购进价在5001元以上的加价率为3%。 凡未列入项目除外内容或在相关说明中未明确可以另收的医疗器械使用、医用材料消耗等，各医疗机构不得在项目之外另行收费。加强监督、规范管理加强监督、规范管理l使用统一的医疗服务价格数据库l统一医疗收费、病案首页中财务项目编码l统一医疗收费票据项目l统一医疗机构收费清单格式l实行价格公示，增加价格透明度
