1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 “看得起病，爬不起楼”的现象在病人就诊过程中经常出现，究其原因何在，本文在天津选择了六家有代表性的医院，对此进行了专项调查，发现医院内部诊室与医疗设施布置不合理，是造成这种现象出现的病结所在，应引起医务界领导的重视，尤其对新建、扩建医院的领导更应引起注意。文中以个案实证分析的方式给出了医疗服务型企业如何实现布置科学化、合理化的途径，以供医务界人士参考。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。一、国内、外的研究现状一、国内、外的研究现状 国内、外目前在这方面的研究还没有从设施布置着手的先例，也没有将生产制造系统的设施布置方法引入到医疗服务型企业，并运用这种科学的
2、布置方法对医疗服务型企业的设施布置进行调整，进而优化其流程，方便患者。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。二、调查过程二、调查过程 我们在天津选择了六家有代表性的医院，其中包括三家综合性医院和三家专科性医院，对78种病例的就诊流程进行了专项调查。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 1、调查对象的确定、调查对象的确定 采取的原则，是以“现代、大型”为选择标准。本文选取的综合性医院在这里简称“综一”、“综二”、“综三”。专科性医院则简称“专一”、“专二”、“专三”。 2、病例的确定、病例的确定 选择不同类型医院病例时所采用的原则，是以“常见、典型”为准则，突出其代表性。 资料仅供参考,不当之处
3、，请联系改正。针对综合性医院选择的针对综合性医院选择的20个病例：个病例： 肺感染、糖尿病、冠心病、胃溃疡、胆囊炎、脑血栓、慢性结肠炎、眼结石、鼻窦炎、烧伤、慢性肾炎、肺结核、小儿支气管炎、风湿性关节炎、牛皮癣、癫痫、颈椎增生、风湿性心脏病、高血压、脑中风。由于“综三”医院与一般综合性医院有所不同，他针对消费群体中的儿童这一群体，所以对其病例的选择进行了调整，分别为上呼吸道感染、肾病、病毒性心肌炎、支气管炎、肺炎、菌痢、鼻炎、幼儿急疹、消化不良、肠套叠、急性化脓甲状腺炎、周期性麻痹、烫伤 先天性脑发育不全、急性肾小球肾炎、过敏性紫癜、幼儿口疮、眼伤、协调性差、急性阑尾炎。资料仅供参考,不当之处
4、，请联系改正。针对专科性医院各选了六个病例：针对专科性医院各选了六个病例： “专一”的病例：脑瘤、乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、胃肿瘤、心脏肿瘤、肺癌； “专二”的病例：脑血栓、脑中风、癫痫、脑动脉硬化、脑瘤、脑瘫； “专三”的病例：肺感染、肺结核、肺癌、风湿性心脏病、先天性心脏病、冠心病。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 3、数据采集、数据采集 采取跟踪调查的方式。首先，到上述六家医院进行现场调查，绘制各楼层平面图，确定各科室及检查部门的位置；按照上述病例，跟踪病人以取得他们的就诊流程。接着，我们与各家医院领导联系，将绘制好的病人就诊流程图交与其门诊部进行审查与核实，取得专家的认证。基于这种认证
5、后的准确流程，我们就能运用生产制造系统的科学的设施布置方法，对其现有的设施布置进行论证，调整其不合理的布局。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。三、分析工具三、分析工具1、从至表试验法、从至表试验法 “从至表试验法”是一种常用的生产和服务设施布置方法。利用从至表列出机器或设施之间的相对位置，以对角线元素为基准计算工作地之间的相对距离，从而找出整个生产单元物料总运量最小的布置方案。就医院而言，其基本分析步骤如下： 选择典型病例，制定典型病例的行走路线，即就诊流程图； 根据医院现有布置方案，确定病人在部门之间的移动次数； 用实验法确定最满意的布置方案。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 2物料运
6、量图法物料运量图法 “物料运量图法”是按照生产过程中物料的流向及生产单位之间的运输量，布置企业的车间及各种设施的相对位置。就医院而言，其步骤为： 根据医院原有的布置方案，将病人在部门之间的移动次数，用直线表示（一条直线表示一人次的流量），直线密集的地方即为瓶颈所在； 采用实验法，本着使密集直线群附近的部门相互靠近的原则，确定最优方案。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。四、调研结果四、调研结果 1、综合性医院、综合性医院 医院医院 项目项目综一综一 综二综二 综三综三 调研病例的数量调研病例的数量 202020涉及部门的个数涉及部门的个数 272529调整前行走距离调整前行走距离 130710
7、27987调整后行走距离调整后行走距离 919601664减少行走距离量减少行走距离量 1307-919=388 1027-601=426987-664=323 减少单位距离量减少单位距离量 38820=19.4 42620=21.3 32320=16.15 日门诊量日门诊量 210020001920日节省行走距离日节省行走距离 19.42100= 40740 21.32000= 42600 16.151920= 31008 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2、专科性医院、专科性医院 医院医院 项目项目综一综一 综二综二 综三综三 调研病例的数量调研病例的数量 666涉及部门的个数涉及部门
8、的个数 211615调整前行走距离调整前行走距离 350326343调整后行走距离调整后行走距离 282193196减少行走距离量减少行走距离量 350-282=68 326-193=133 343-196=147 减少单位距离量减少单位距离量 686=11.3 1336=22.1 1476=24.5 日门诊量日门诊量 330500500日节省行走距离日节省行走距离 11.3330=3730 22.1500=11050 24.5500=12250 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 由以上两个统计表可以看出，不论是综合性医院还是专科性医院，在诊室与医疗设施布置上都存在着严重的不合理现象，它已
9、成为“看得起病，爬不起楼”的病结所在，应引起医务界领导的高度重视。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。五、个案的实证分析五、个案的实证分析 在所调查的六家医院中，仅以“综一”为例，进行具体分析论证如下： 1绘制就诊流程图绘制就诊流程图 我们在调查中选取了20种病例作为基础资料，并根据该医院平均一天2100人次左右的挂号数中，内科约占1/3，外科与神经内科约占1/10的估计，确定了11个内科病例，3个神经内科病例，2个外科病例、其它各科室各选一个。具体病例及就诊流程列示如图1、图2。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。图一图一图 1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。图二图二图 2资料仅供参考,
10、不当之处，请联系改正。2运用从至表试验法进行分析运用从至表试验法进行分析图 根据流程图中从一个部门到另一个部门所经历的次数，将相应的数据填入原始从至表（见图3）。图三图三图 3资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 各种数字表明仅在这20种病例中，病人往返于两个部门之间共有多少次，由此可以看出，大数字所指示的两个部门是关系密切的部门，如果他们相距很远，将会造成病人行走距离上的浪费。本着这个原则对从至表进行调整（见图4）。 图五图五图 4资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 让大数字靠近对角线，即可以看出位置发生变化最大的是临床化验室、生化实验室、中药房、内窥镜，这些部门就成了首要考虑调整的对象。
11、具体分析如下：内科应安排在一楼；中药房应安排在三楼；内窥镜应安排在二楼；临床化验室安排在二楼。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 在此，原从至表中部门顺序的安排是依据该医院现有的从一楼到六楼的各部门的顺序。经过对上述两个从至表的计算（见图5），从至表的总次数即病人在医院各部门之间行走的单位距离由1307降为919，可见，病人每人次就诊移动的单位距离降低了38820=19.4，如若乘以该医院一天的挂号数，19.42100=40740。这意味着经过调整，一天的就诊病人可以节约如此多的行走单位距离。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。图 5 （以上数字为不考虑楼层跨越的情况下得出的计算结果）排列排
12、列 顺顺 流流逆逆 流流方方案案一一格数对角线位上各次之和(20+6+1+3+3+1)1=34，(9+3)2=24，13=314=4，(1+1+1)5=15，(11+1+2)7=98(3+1+1)8=40，110=10，(1+1)11=22(1+1)12=24，213=26，(1+1)15=30(2+3)17=85，(1+1+3)18=90，220=40122=22，(1+4)23=115，124=24，225=50 合计 756 格数对角线位上各次之和(1+5+1)3=21，14=4，(2+2+1)5=25(22+1)6=138，67=42，39=27(1+1)10=20，211=22，21
13、4=28416=64，217=34，219=38121=21，222=44，123=23 合计 551 人员就诊移动总距离：人员就诊移动总距离：756+551=1307方方案案二二(11+22+20+1)1=54，(9+6+1)2=32，23=6(1+1)4=8，(3+4+3)5=50，(3+2+1)6=36 (2+1+1)7=28，18=8，(2+3+1+1)9=63111=11，112=12，114=14，215=30317=51，118=18，119=19，120=20121=21，125=25，126=26 合计 532 31=3，12=2，(6+1)3=21，(1+3)4=1645=
14、20，48=32，(1+1)9=18(2+2)10=40，(1+1)11=22，(3+1)13=52(2+2+1)16=80，217=34，123=23124=24 合计 387 人员就诊移动总距离：人员就诊移动总距离：532+387=919 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 上述的这种定量的设施布置方法，主要是根据从至表进行各部门之间位置的调整，其中不乏有不符合实际的地方不乏有不符合实际的地方，但我们还可以结合定性的设施布置方法可以结合定性的设施布置方法相对关相对关系图法系图法，对上述调整调整方案进行补充和修正补充和修正，两种方法结合使用，可以避免矫枉过正的现象。资料仅供参考,不当之处，
15、请联系改正。3运用物料运量图法进行验证运用物料运量图法进行验证 为了印证我们找到的瓶颈是否准确，我们又运用物料运量图法对“就诊人员流量”（见图6）进行深入的分析。图图 六六图 6资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 从图上我们可以看到，人员流动最为密集的地方是挂号（20人）、划价收费处（76人）、西药房（29人）、内科（44人）、神经内科（12人），一目了然，这些地方就是关键环节，调整应该首先从这里下手。 经过调整，让病人往来流量大的部门相互靠近，得到新的“就诊人员流量图”（见图7）。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。图图 七七 由此可以直观地看到，密集直线群集中在了一起，关由此可以直观地看
16、到，密集直线群集中在了一起，关系密切的部门靠近了，真正使病人的行走总距离减少了，系密切的部门靠近了，真正使病人的行走总距离减少了，切实为病人提供了方便。切实为病人提供了方便。图 7资料仅供参考,不当之处，请联系改正。六、对医疗服务企业设施布置的几点建议六、对医疗服务企业设施布置的几点建议 1、设施布置应遵循科学管理的原则、设施布置应遵循科学管理的原则 （1）流程的合理性原则 （2）经济性原则 （3）安全性原则 2、医疗服务型企业设施布置应运用科学管理、医疗服务型企业设施布置应运用科学管理 的方法的方法 3、生产制造系统设施布置的科学方法应在、生产制造系统设施布置的科学方法应在 服务业中广泛推广服务业中广泛推广
