1、第五章 对有特别需要的老人的辅导方法 老年社会工作的主要方法n(1)老人个案工作方法个案工作方法（个人与家庭）：包括认知行为治疗、缅怀往事疗法、人生回顾疗法、验证疗法（认同治疗）；n(2)老年人小组工作方法：适合老年人的小组n(3)社区照顾；n(4)机构照顾；n(5)老年社会工作督导。老年人的健康状况n健康的定义： 世界卫生组织定义健康为生理、心理以及社交都能保持良好的状态。n精神健康精神健康是不可或缺的一环。n由于病患病患、甚至长期病患长期病患以及独居独居等，长者更易患有抑郁症及受抑郁症状困扰。长者的精神健康n1、抑郁n目前，全世界抑郁患者已达2亿人，整个人口中，抑郁症的病发率约为15%。n
2、有抑郁症状不等同于抑郁症，抑郁症状包括：头疼、失眠和心跳气促等。抑郁症n抑郁症成因n1、遗传因素n2、生理因素n3、心理因素n长者抑郁症的常见诱因n1、身体机能老化n2、慢性疾病n3、丧偶或者丧亲n4、家庭或者居住环境的改变（子女长大，感到孤独等）n5、社会上的改变（感觉与时代脱节）长者的精神健康n2、长者自杀状况n据研究，在抑郁症患者中，有10%-15%其后会死于自杀。n研究显示：超过八成的自杀老人在自杀前曾遇到心理和精神问题。但其中只有35%的人曾接受或寻求过治疗。来源：来源：央视网央视网 n【老年人成为我国自杀率最高人群】目前我国自杀率最高人群是老年人，每年至少有10万万55岁以上老年人
3、自杀死亡，其中95% 的老年人有不同程度心理障碍。专家指出，老年人普遍存在的内心孤独感已成为老年人最大心理困扰，必须借助社会力量满足老年人多种需求。 老人自杀率升高背后存代际剥削老人自杀率升高背后存代际剥削2014年10月03日 00:22来源：京华时报 n原标题：老人自杀率升高背后存代际剥削老人自杀率升高背后存代际剥削 又是一年一度的“老年节”，华中科技大学中国乡村治理研究中心的一项调查显示，1980年至今，农村老人自杀率越来越高，部分地区农村老人自杀开始被视为正常，甚至合理。n多位老人选择自杀 今年72岁的蔡明玉是广西北海人，多年患有麻风病，和老伴一起居住在建于上世纪90年代初的泥砖房中。
4、天还没亮，蔡明玉就把头发梳得整整齐齐，趁丈夫不在时喝下早已买好的农药，2小时后便不省人事。 “她病得厉害，已经多次选择自杀，她觉得活着非常痛苦，或许死了是一种解脱吧。”蔡明玉的丈夫告诉记者。在这个距离广东省不到100公里的村庄里，今年以来已有多位老人相继自杀身亡，另有1位自杀未遂。 10月2日是中国农历九月初九重阳节，又被称为“老年节”或“敬老节”。中国国家社会科学基金项目农村老年人自杀的社会学研究此前公布的结果显示，农村老人的自杀现象已经到了触目惊心的地步。n农村老人自杀率高农村老人自杀率高 这项研究从2008年开始，历时6年，足迹遍布11个省份的40多个村庄。 武汉大学社会学系讲师刘燕舞是
5、主要研究者，他画出了一条“农村老年人自杀率”的曲线，从1990年开始，中国农村老年人自杀率已从20年前的1上升到现在的5，并保持在高位。 中南大学博士生导师肖水源教授说，中国老人自杀比例是其他群体自中国老人自杀比例是其他群体自杀比例的杀比例的3倍。倍。 “有的农村老人告诉我，他们有三个儿子：药儿子（喝农药）、绳儿子（上吊）、水儿子（投水），在他们眼里，这三个儿子最可靠。”刘燕舞在接受媒体采访时说，有的老人比年轻人更看得开。 民政部副部长窦玉沛曾透露，截至去年，中国60岁以上老年人数量已超过2亿，占总人口的14.9，这一比例明显高于10的联合国传统老龄社会标准。 数据还显示，中国失去自理能力的老
6、人继续增加，从数据还显示，中国失去自理能力的老人继续增加，从2012年的年的3600万人已增长到万人已增长到2013年的年的3750万人。万人。n情感缺失加经济压力 刘燕舞告诉记者，农村老人越来越难以摆脱自杀这条路，这或许是他们化解城镇化痛苦的特有方式。 “农村老人的子女大量涌向沿海城市务工赚钱，并将子女接到城里上学，转而将老人留在家中，大多数老人只能自己照顾自己。”刘燕舞说。经济上的压力会让一些生病的老年人选择自杀。 在中国这个拥有老有所养传统的国家，老年人自杀更多是因为情感缺在中国这个拥有老有所养传统的国家，老年人自杀更多是因为情感缺失。失。年轻人离开农村进入城市工作后，激烈的工作竞争让他
7、们无暇顾及老人的生活和情感。 韦慧是四川人，长期跟着丈夫带着两个孩子在广西南宁打工。她说，每回一次家，光是路费就要2000元，两个孩子现在都上小学，对于每个月只有3000来元收入的她来说，还是舍不得多回一次家。 刘燕舞认为，不到万不得已，老人不会轻易选择自杀，自杀背后更多自杀背后更多的原因是绝望。的原因是绝望。蔡明玉的邻居说，以前村里人还能互相串串门、聊聊天，现在村庄人口大规模减少，传统的社交方式日渐缩减。一项调查显示，51.7的中国老年人表示，他们主要的娱乐方式就是在家看电视。调查显示，农村空巢老人不能像城市老人那样拥有较多养老资源，调查显示，农村空巢老人不能像城市老人那样拥有较多养老资源，
8、一旦失去自理能力，就既没有孩子照顾、又没有养老院可去。部分老一旦失去自理能力，就既没有孩子照顾、又没有养老院可去。部分老人自杀背后是代际剥削。人自杀背后是代际剥削。 北海市乡村医生刘敬珍说，村民对待老年人自杀的态度很漠然，很多人认为这是正常现象。不少村民甚至觉得，得了重病或瘫痪，选择自杀，对子女也好。 名词解释n代际剥削n为的是拼命让儿子买房、娶妻、生子,但他得到的养老回馈也许微乎其微。这是中国社科院调查报道的在农村日益常见的现象。 关注长者n长者的现状： 从世界范围来看，长者的自杀率都比其他年龄组要高，当中因情绪困扰与抑郁情绪困扰与抑郁是主要原因。因此，如何有效处理长者的情绪有效处理长者的情
9、绪问题问题，成为减少有关情况的迫切课题。社工辅导/介入方法n从社会工作介入手法中，认知行为治疗、缅怀治疗、人生回顾治疗、认同治疗都是有效改善长者心理健康的方法。n辅导的重点（1）改变情况（2）改变老人（3）改变老人和他所面对的情况辅导的目标n辅导和支持老人最基本的目标就是增强老人对解决问题的信心和提供选择的权利。n老人如果觉得拥有自主权和有选择的机会，感觉到家人和社工作对他们的尊重，身心会更健康。n增权是指相信和认同一个人有能力做决定，为自己解决问题，并可以利用资源维持生活。n增权能够表达出社工对老人的尊重。（一）认知行为治疗n思想、信念、态度和观念的偏差会影响情绪的经历以及情绪问题的严重性。
10、n懂得思考，了解且能表达自己情绪和分析行为，是认知行为治疗的基础。对于十分自我和极不愿意求助的老人效果较小。个案1n桑奶奶得了末期乳癌。桑奶奶非常沮丧，看到我直叹自己歹命，我告訴她您是最好命的人。桑奶奶睁大眼睛怀疑看著我，我告訴她您的女兒有一個美滿的家庭，您的兒子娶了一位贤惠的媳妇，您的媳妇又帮您生了一个孙子、一个孙女，您的孙子孙女健康又乖巧，这是您对桑家祖先最有得交代的地方。桑奶奶想了一會笑了出來，你說的也是，我這一生有兒有女，現在小孙子也乖，家中后继有人，我是对得起桑家，死而无憾！桑奶奶露出了滿意的表情。n按語：通常病人或失意的人，在情緒低潮时，常会否定自己的生命，所想到的都是自己生命中的
11、不滿及弱点。当桑奶奶重新诠释她生命的意义时，她是满意的。案例n刘老太今年72岁，是位离休教师。她在28岁时经人介绍结婚，育有一子一女，但儿子在6岁时不幸夭折。刘老太性格原本比较开朗，自儿子夭折后，有半年时间处于极度悲痛状态，曾产生轻生意念，屡次企图自杀，但均未成功，一直到37岁生了女儿，刘老太才恢复了原来开朗的性情状态。四年前，刘老太的丈夫去世了，她被女儿接过来同住，但常常觉得生活无目标，烦躁苦闷。女儿由于工作需要，又经常去外地出差，刘老太感到特别孤独、心烦、忧郁，这导致她睡不好觉。请结合上述案例说明老年社会工作者应如何对待老年抑郁症患者。n(1)在有些个案中，社会工作者需帮助老年人改变情形，
12、即消除产生情绪问题的因素。n(2)在另外一些情况下，社会工作者要致力于改变老年人的认知，帮助老年人适应他无法改变的情形，因为老年人所面对的环境通常是无法改变的。n(3)工作中要注意老年人对待介入的态度。老年人可能对认知和情绪问题有偏见，可能认为抑郁是源于性格上的缺陷而不是对发生在生活中的一系列复杂的、艰难的生理、心理和社会生活事件的反应，因此老年人可能非常抵触配合社会工作者的工作。n(4)老年人可能会把情绪困扰躯体化，即把不愉快的情绪转化成对身体不适的抱怨。帮助老年人学会意识到自己的各种情感状态也是介入工作中非常重要的组成部分。n上述案例中，老年社会工作者首先需要与刘老太进行深入沟通，了解刘老
13、太产生抑郁的原因，建议刘老太的女儿尽量减少出差次数和时问长度，抽时间多陪伴老母亲；同时，鼓励刘老太多参加社区老年人的活动，加强与老年人的沟通，发展自己的兴趣，使生活变得有滋有味。社会工作者在做具体工作时，应根据刘老太的现实情况进行操作。n治疗重点在于透过一些简单的活动舒缓和安定情绪；n鼓励他们保持自我照顾的功能；n协助案主建立平衡的生活方式及良好的人际关系；（二）缅怀治疗n社工协助老人透过回顾过往生活中最重要、最难忘的时刻，从回顾中让老年案主体验快乐、成就、尊严等有利于身心的情绪，帮助老人找回自尊与荣耀的工作手法。n重温过去的事件和经验，重新感受人生的喜怒哀乐，并与他人分享这些经验。“缅怀治疗
14、”助抑郁长者 2013-09-04 02:31:14|来源：来源：大公网大公网 n图：150名患抑郁长者在接受“适应性缅怀治疗”后，精神状况明显改善。图为患者在分享感受n 150名轻度至中度抑郁的独居或两老同住长者，在接受六周“适应性缅怀治疗”后，精神状况明显改善，其中65%人抑郁徵状消失。新疗法重让参与者回忆过往，找出从前解决问题的方法，并尝试应用于现时生活，藉以纾缓抑郁，重建自信。nn全港现有近12万名独居长者，若按研究31%长者有不同程度抑郁症状推算，全港有逾3.7万名独居长者有不同程度抑郁问题。香港大学社会工作及社会行政学系助理教授楼玮群指出，独居长者抑郁情绪源于缺乏生活、社交及经济支
15、援，须独力面对生活问题，易衍生孤独、无助等负面情绪，甚至产生轻生念头。n啬色园与香港大学合办的“爱生命 长者有明天”流金颂社区计划首先为本港近1500名年满60岁、独居或两老同住的长者进行心理健康评估，发现22%受访者出现抑郁徵状。之后邀得其中150位轻度至中度抑郁的长者，参与“适应性缅怀治疗适应性缅怀治疗”课程课程。参与者分组每周共同回忆人生转折点、家庭生活、艰难经历等，当时如何解决难题，然后讨论如何运用从前的解难方式，解决现时生活中的麻烦。社工会将行之有效的方法制成图示卡片，让老人随身携带，重温课堂。课程结束后，65%参加者抑郁徵状消失，平均抑郁量表得分亦由9.5分降至6.87分，并在课程
16、结束后的一个半月内，一直维持在8分以下，即“没有抑郁徵状”。n79岁的黄凤英独居多年，每当遇到水龙头、灯管损坏等琐事，总感无助，“心情好紧张，夜晚一个人，黑漆漆，又无水用，不知怎么办才好”。她逐渐变得情绪低落，甚至自觉无能。接受治疗时，她分享了初来港时拜托朋友介绍工作的经历，经组员和社工提醒，意识到可像过往般找人帮忙，于是尝试向并不相熟的管理员求助，热心管理员屡施援手，成功解难，令黄婆婆变得轻松开朗，抑郁情绪也不知不觉消失。缅怀的方向（目的）n进入老人过去的快乐回忆中n提高老人的自尊（提取过往的经验解决现在的问题，重建信心）n改善老人的社交技巧缅怀的方式及适用群体n小组：小组缅怀最为常用，可使
17、更多老人受益n个人：适用于独居、听力或沟通有困难及轻微失智老人。n对严重认知限制或精神问题的老人效果欠佳。（三）人生回顾(life review) n强调透过回忆，反省过去的人生困难和挫折时，可做到接纳自己的过去及认同自己一生的价值接纳自己的过去及认同自己一生的价值。n生命回顾乃Bulter于1963年提出，最初是用于探讨老人喜爱回忆來作临终关怀之治疗，即协助老人从懊悔、不满意的生活经验中或许从另一较正向的角度去诠释旧经验，重新再出发。n生命回顾是“叙事治疗”中一个常被应用的手法，通过谈话的形式，将被忽略的细节重新发掘，成为一个更新版及另类的故事，这样案主就不会被“充满问题的故事”持续困扰。晚
18、年与人生意义之求索n分析和重新评估往事可有助于性格重组，凝结老年睿智，达至平和心境。随着时间变化，人们对过去和未来的看法会改变，许多长者踏入晚年都感到有探索和找出自己一生意义的需要。n人生回顾正好让长者重温、叙述和整理一些埋藏多年的人生印记，重寻人生意义。n一、生命回顾的功能n生命回顾如果运用得当，常可帮助老人或重病人或一般人走出沮丧，通常有四項功能：重整秩序(make order)发现或重新诠释意义释放冲突或不滿(reconcile conflict & disappointment)放下(letting go)n确立人生意义n整合人生n舒缓抑郁n增加生命的延续感n代际联系n与自己的过去和解
19、n更能向前生活n建立自我形象n增加自我了解n增加应付困难和适应转变的能力n接纳死亡二、人生回顾的目的n与缅怀往事不同，人生回顾既注重老人一生中的正面正面事件，也注重负面负面事件。它的用意是要重新营造老人对人生阶段和一生经历的感受。通过直面负面的情绪和事件，人生回顾可能能识别出老人在早年的人生阶段中未能解决的问题。三、人生回顾的过程n1、小组方式与个别方式n人生回顾既可以采用小组方式又可以采用个别方式。小组方式的优点是可以有多人参加，这些人可能面临类似的人生挑战。老人可能会发现自己的记忆闸门被其他同龄人的回忆打开。n因为人生回顾常常涉及非常个人性的、有时候是痛苦的回忆，所以对一些老人来说进行个别
20、方式进行这一工作可能更有益处。2、建立干预前的基线数据n人生回顾的一个核心要素是它兼具评估性评估性和治疗治疗性性。在按时间顺序做人生回顾前，社会工作者应该为老人的情绪健康状况建立一个基线。人生回顾不是要让老人抓着陈年往事不放，而是要帮助他们从中获得领悟，以远离过去的冲突，让现在的生活或更具有建设性、更有满足感。为干预工作建立前测和后测有助于评估社会工作者和老人实现干预的基本目标方面做得好不好。n生命故事是一种重温过去的经历，对昔日经验重新肯定及评估方法。这也是一种自然的生活进程。n人生回顾有助于当事人重新评估一生中的失败、成功、好事、坏事、不如意事，长者能够从过去经历中发现新的意义，以积极角度
21、看待这些经历，并获得自我接纳和生活满足感。3、人生回顾的结构安排n有指导的人生回顾一般分为612节节，具体取决于老人参加人生回顾的目的、老人的健康状况和社会工作者与老人的个人偏好。每个大的人生发展阶段会用近两节的时间。在运用一段时间的人生回顾技术之后，社会工作者或许可以有自己的实施方式，根据实际工作中的有效性来增加或删减这一工具的内容。实施治疗性的人生回顾并非只有一个正确的方法。 4、社会工作者的角色n在治疗性的人生回顾的过程中，社会工作者常常担当编辑的角色。促成老人回忆早年生活，并详细的记录下来。社会工作者可以帮助老人重新梳理往事帮助老人重新梳理往事。担任的角色还包括帮助老人理出自己人生历程
22、的主题，并清楚这些人生主题如何影响了自己过去和现在的行为。5、为人生回顾形成一个成果n像缅怀往事一样，如果人生回顾能够结出一个独特的果实可能会有益处。果实的形式可以使影集、录像带或者是生命历程日志等。6、评估和总结n人生回顾最重要的组成部分是评估与总结。这给老人提供了一次机会，去把各个人生阶段的所有事情整合到一起，形成对自己一生的看法。一旦过去的事情整合完毕，社会工作者就能够协助老人进一步讨论在这辈子余下来时间希望成就什么。在人生回顾的最后一个阶段，一般会实施后测，以确定老人情绪状况经过人生回顾干预是否有所改善。力量介入力量介入的实质内涵n生命故事或人生回顾只是载体或形式，其内涵应该是“力量介
23、入手法力量介入手法” （Strength Approach),强调在与长者的介入过程中，必须刻意与长者一起发掘他/她们在人生的过程里曾经和现在所拥有的和可加以运用的个人力量。n当中应包括：长者的性格、知识、技能、信念、物质与非物质的资源、人际网络等。n在介入过程中，让长者肯定自己在过去曾经靠自己的力量，去克服生命中的困难，重新确立活到现在是靠自己的努力，因为不少长者在一生中也许从来没有人这样提醒过他/她。通过这个自我肯定的过程令长者继续掌握和运用个人力量积极地活下去。人生历程人生历程（Life Span Perspective)的手法n生命故事是人生经历的“精华”，涵盖由出生至现在的重要人生事
24、情，经历和感觉。n采用人生历程作为生命故事的骨干，可以让我们沿着可辨认的坐标去认识当事人。n单一的事件往往不能说明某人的生命，而人生亦不单只是所有事件的总和，当中自有案主与身处环境于时空的相互碰撞与互动，而这于案主是独特的。以优势为本优势为本（Stength-based)的手法n以优势为本作为访谈取向n优势为本的老人工作手法，着重探索并强化长者的优势和能力，增进希望与自立，不把他的状况和个人“问题化”；长者能够继续学习、成长与改变;关系的确立对有效协助长者是很重要的；长者能够参与决策、选择，以及决定助人过程的方向；此外，获取所需社区资源能有效协助案主等。总结生命故事的价值n个人层面(整合人生经历、意义和价值）n人际层面（长者与社工、义工等的交流分享是一个互动）n家庭/代际层面（长者把人生经验与后辈分享，促进代际融合与关怀）n文化/社会层面（作为口述历史，带来另类的民间历史）n服务层面（能够促进服务更人性化。个别化，更能关注案主的意义感，更能以优势为本）（四）认同治疗n适用于有认知障碍的失智老人n认为失智老人的所有行为都是需求驱使的。n认同治疗尊重老人的想表达的意思和他们内心的情绪困扰。n治疗重点在于认同而避免争论。
