1、ICU 岳敏2022-6-92l生命体征 是体温是体温, ,脉搏脉搏, ,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。2022-6-93l体温体温 心率心率 血压血压 呼吸呼吸 lCVP CVP 心电图心电图 SpO2 SpO2 l尿量尿量 血气分析血气分析2022-6-94体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直
2、接关系，甚至可以人的病情有直接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（感染（，表现为体，表现为体温增高。温增高。2022-6-95体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受的间断测试。腋温监测
3、实施较为方便，但容易受外界因素外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用是用持续监测体温的变化，主要包括持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内较好地反映体内准确性也较皮温要高，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受接受的病人。的病人。2022-6-96常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36
4、.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)2022-6-97l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 2022-6-98发热可分为：发热可分为：低热低热 37.537.537.937.9中等热中等热 38.038.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 4141以上以上2022-6-991 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体
5、温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷2022-6-9104 4、分类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-252022-6-911 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的指标之一，指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、
6、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上其在原基础水平上，可能提示循环血量，可能提示循环血量不足。不足。 一般心率加快发生在一般心率加快发生在且且早于早于中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）的变化。因此，将）的变化。因此，将结合起来考虑病人的循环状况，比各自结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。单独考虑更有临床意义。2022-6-912n 速率速率; ;：60-10060-100次次/ /分速率的改变与本身病情的变分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。化有着密切关系。n 不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪
7、出现的任何报警信息都要及时查看。化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。正常心率的特征正常心率的特征心率脉搏2022-6-913q血压是血压是最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的呼吸机治疗呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化轻者可轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直
8、接导致病人死亡。2022-6-914 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。 原因：常见于休克、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估2022-6-915 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按构成。加压组件可按间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警
9、上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床的血压监的血压监测方法。测方法。血压的监测分为血压的监测分为2022-6-916测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 2022-6-917 是将动脉导管插入是将动脉导管插入动脉内，动脉内，病人的血压。这种动脉病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要压的直接
10、测量法比袖带测量法所得结果要当心搏出量明显下降且有血管收缩当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的接受机械通气的最好能做有创最好能做有创压力监测。压力监测。2022-6-9182022-6-919l正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压压l高血压者无创收缩压低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压l低血压者无创收缩压高于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压l对于舒张压及平均压，无创数值均高于有
11、创数对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值值2022-6-920通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值512cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。2022-6-921lCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l
12、高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 2022-6-922l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2022-6-92424次次/分分10次次/分分浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢呼呼吸暂停吸暂停呼吸与呼吸呼吸与呼吸暂停交替暂停交替频频率率深度深度 节节律律 异常呼吸的评估异常呼吸的评估2022-6-925 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼
13、吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的病人呼病人呼吸频率异常减慢吸频率异常减慢(24次次min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。 2022-6-926依靠视觉观察依靠视觉观察主要为了主要为了了解了解v病人的通气量病人的通气量v人工气
14、道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作2022-6-927通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等是否有异常情况等人工气道建立后，应立人工气道建立后，应立即采用即采用的方式明确人工气道是否在气管内。的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音时呼吸音同时由于气体进入消化同时由于气体进入消化道，导致道，导致通过了解两侧肺呼吸音是通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入否对称，来判
15、断人工气道是否进入即即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。2022-6-928发生气道阻塞等异发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。情况。2022-6-929是机是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为呼吸音减弱或消失。呼吸
16、道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有听诊会发现干、听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位肺单位，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。以以为主时，多为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。2022-6-930对呼吸音和异对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的
17、观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如如引起的肺部罗音，出现快，消散引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之，引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。 2022-6-931l监护仪监测过程中时常会出现监护仪监测过程中时常会出现 呼吸暂停的报警，呼吸暂停的报警，对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是对此我们一直不够重视，很多时候都默认为是导连线的干扰，对于这种判断要加以
18、证实，因导连线的干扰，对于这种判断要加以证实，因为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病为很多时候不是此因素而是病人真正出现了病情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼情的变化，氧饱和度没有下降并不表示病人呼吸正常，身体有储留氧的空间。吸正常，身体有储留氧的空间。2022-6-932是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的通过血气分析可以：通过血气分析可以：判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征六、动脉血气监测六、
19、动脉血气监测2022-6-933应根据病人的情况确应根据病人的情况确定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后定，一般在应在使用机械通气前测一次，使用后30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸机进行调整。病人病情稳定后，每日测机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。次。以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的时，均应依时，均应依据上述标准测定血气并调整呼吸机据上述标准测定血气并调整呼吸机。动脉血气监测动脉血气监测2022-6-934lPH PH ： 7.357.357.457.45lPaOPaO2 2： 80-100 mmHg 80-100
20、mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE: BE: 3 mmol/L3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L22-27mmol/L2022-6-935l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。 l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74
21、 81 92 110 1592022-6-936l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素2022-6-937l对于对于icu，尿量的监测实质就是指病人的出入，尿量的监测实质就是指病人的出入量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治量统计。正确的记录尿量及病人的入量，对治疗提供确切的数据。疗提供确切的数据。l对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确对于特殊病人如肾衰到少尿或无尿期时要精确记录尿量，以便及时用药。记录尿量，以便及时用药。 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。
