1、高危儿筛查高危儿筛查 随着围产医疗保健技术的提高，高危新生随着围产医疗保健技术的提高，高危新生儿存活率越来越高。但是由于早产、低出生儿存活率越来越高。但是由于早产、低出生体重、窒息等因素造成脑损伤，遗留神经系体重、窒息等因素造成脑损伤，遗留神经系统后遗症（如脑瘫、智力低下等）却越来越统后遗症（如脑瘫、智力低下等）却越来越多，给社会和家庭带来沉重的负担多，给社会和家庭带来沉重的负担 高危儿筛查高危儿筛查据有关资料统计，在我国据有关资料统计，在我国0-4岁儿童中，约有岁儿童中，约有2.7%残疾儿，其中智力残疾占残疾儿，其中智力残疾占70%足月窒息儿中，全国每年新产生足月窒息儿中，全国每年新产生2.
2、3万名智力万名智力低下的儿童低下的儿童极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的极低体重儿的脑瘫发生率是足月儿的4070倍倍，早产儿脑瘫发生率约，早产儿脑瘫发生率约29% 脑瘫、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福脑瘫、智力低下患儿涉及一个家庭的幸福和一个儿童的成长以及国民素质的提高。和一个儿童的成长以及国民素质的提高。 这不仅是医学问题，也是社会问题这不仅是医学问题，也是社会问题高危儿筛查高危儿筛查智力残疾智力残疾66%听力语言听力语言残疾残疾14%综合残疾综合残疾10%其它残疾其它残疾10%高危儿筛查高危儿筛查上海一调查上海一调查:7岁以下儿童岁以下儿童残疾残疾:1/100 智力低下智力低下:0.515/
3、100高危儿筛查高危儿筛查脑性瘫痪脑性瘫痪:4%-7%窒息儿窒息儿 7%-8%早产儿早产儿脑性瘫痪患病率脑性瘫痪患病率:1.22.7高危儿筛查高危儿筛查每个儿童应该拥有一个最佳的人生开端每个儿童应该拥有一个最佳的人生开端高危儿筛查高危儿筛查高危儿高危儿早期筛查的依据早期筛查的依据?高危儿筛查高危儿筛查窒息儿干预效果 窒息儿早期干预组正常儿组窒息儿常规组 智力发育指数105分100分90分有9%智力低下高危儿筛查高危儿筛查早产儿干预效果 早产儿早期干预组正常儿组早产儿常规组智力发育 指数104.5分98.889.96.7%智力低下高危儿筛查高危儿筛查年龄脑重脑/成人脑出生时350-400 克25
4、%六个月700-800 克50%一岁60-70%四岁1400-1600 克接近成人脑重脑发育的不同阶段脑发育的不同阶段高危儿筛查高危儿筛查脑神经元图脑神经元图出生时突触密度远低于成人出生时突触密度远低于成人出生几个月后突触数目迅速增出生几个月后突触数目迅速增加，包围神经元轴突的髓鞘在加，包围神经元轴突的髓鞘在生后大量增加生后大量增加儿童时突触密度保持在远高于儿童时突触密度保持在远高于成人的水平成人的水平神经回路的发育，形成信息传神经回路的发育，形成信息传递和加工的网络，可塑性强，递和加工的网络，可塑性强，用进废退用进废退高危儿筛查高危儿筛查 出生时出生时 6个月个月 2岁岁神经元的发育神经元的
5、发育 从出生到从出生到2岁，神经纤维组织岁，神经纤维组织快速发育快速发育高危儿筛查高危儿筛查三种不同器官系统和组织的成长情况和躯体一般成长三种不同器官系统和组织的成长情况和躯体一般成长情况比较。图中情况比较。图中020岁的发育情况以百分比变化表岁的发育情况以百分比变化表示。到儿童期末儿童淋巴腺组织的成长几乎达到成人示。到儿童期末儿童淋巴腺组织的成长几乎达到成人的两倍，随后逐渐下降。的两倍，随后逐渐下降。高危儿筛查高危儿筛查为什么早期干预能有效防治为什么早期干预能有效防治高危儿智力低下高危儿智力低下高危儿筛查高危儿筛查大脑具有可塑性大脑具有可塑性, ,损伤的脑组织虽然不能再生损伤的脑组织虽然不能
6、再生, ,但未损但未损伤的脑组织经过治疗能代偿其功能伤的脑组织经过治疗能代偿其功能而而6 6个月以下的婴儿脑组织发育未完善个月以下的婴儿脑组织发育未完善, ,发育的潜力最发育的潜力最大大, ,可塑性最强可塑性最强, ,此为治疗的黄金期此为治疗的黄金期, ,对促进脑恢复对促进脑恢复防防治伤残可达到事半功倍的效果治伤残可达到事半功倍的效果如果错过治疗时机如果错过治疗时机, ,疗效将大幅度下降疗效将大幅度下降. .高危儿筛查高危儿筛查 研究发现，如果在孩子两岁以前，也就是孩子大脑发育最快、代偿能力最强的时期，给予适当的刺激，就能最大限度地挖掘大脑潜力，促进代偿性恢复，病症较轻的脑瘫患儿甚至可以基本恢
7、复到正常儿的状况 大部分中轻度智力低下的儿童得到了可能康复的机会 因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课因此高危儿保健己成为儿童保健的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康服务，对于降低残疾儿的发生率、提高儿童健康素质具有重要意义素质具有重要意义高危儿筛查高危儿筛查脑发育的加速度和敏感期动物实验证明，在脑发育的某段时间里，脑视觉区若要得到正动物实验证明，在脑发育的某段时间里，脑视觉区若要得到正常发育，必须积累丰富多样的视觉经验常发育，必须积累丰富多样的视觉经验如果让一只初生的小猫呆在黑暗中如果让一只
8、初生的小猫呆在黑暗中3 34 4天，脑的该区域就会退天，脑的该区域就会退化，如果呆在黑暗中化，如果呆在黑暗中2 2个月，损伤就是永久性的个月，损伤就是永久性的严重的刺激剥夺还会影响到整个大脑严重的刺激剥夺还会影响到整个大脑家养的宠物与隔离喂养的动物相比，宠物的脑更重，密度更大家养的宠物与隔离喂养的动物相比，宠物的脑更重，密度更大(Greenough & Black, 1992)(Greenough & Black, 1992)高危儿筛查高危儿筛查用转基因技术剔除小鼠大脑中海马用转基因技术剔除小鼠大脑中海马CA1CA1区区 NMDAR1NMDAR1基因的遗传突变基因的遗传突变, ,小鼠的学习记忆
9、能力减小鼠的学习记忆能力减退退然而在丰富环境的干预下然而在丰富环境的干预下, ,使海马突触密度增使海马突触密度增加加, ,树突增多树突增多, ,小鼠的学习记忆能力增强小鼠的学习记忆能力增强高危儿筛查高危儿筛查采用原位杂交方法研究不同伺养环境对大鼠海马脑源采用原位杂交方法研究不同伺养环境对大鼠海马脑源性性神经营养因子神经营养因子mRNAmRNA表达的影响，以及环境刺激与大表达的影响，以及环境刺激与大鼠空间记忆力能力的关系，发现鼠空间记忆力能力的关系，发现丰富环境丰富环境中生存的大中生存的大鼠，在进行水迷宫行为检测后，其海马鼠，在进行水迷宫行为检测后，其海马CA1CA1区锥体细胞区锥体细胞神经营养
10、因子神经营养因子mRNAmRNA水平可增加水平可增加48%48%，且空间记忆能力明，且空间记忆能力明显好于显好于孤独环境孤独环境的大鼠的大鼠高危儿筛查高危儿筛查运动训练可增加大鼠海马运动训练可增加大鼠海马CA1CA1、CA3CA3、CA4CA4区锥体区锥体细胞等多种神经营养因子细胞等多种神经营养因子mRNAmRNA的表达，与大鼠运的表达，与大鼠运动量呈正相关动量呈正相关母鼠与仔鼠长时间分离可使仔鼠体内母鼠与仔鼠长时间分离可使仔鼠体内ACTHACTH、 GHGH水平和室旁核应激诱导的水平和室旁核应激诱导的c-fos mRNAc-fos mRNA升高，而海升高，而海马马GC-Rs mRNAGC-R
11、s mRNA降低降低如果恢复母鼠饲养仔鼠，母鼠的行为可逆转上如果恢复母鼠饲养仔鼠，母鼠的行为可逆转上述应激指标的变化述应激指标的变化. .高危儿筛查高危儿筛查患斜视的儿童患斜视的儿童对儿童的研究也获得了间接的证据。对儿童的研究也获得了间接的证据。例如，患斜视症的儿童，如果早期没有进行外例如，患斜视症的儿童，如果早期没有进行外科手术治疗，其深度知觉将受到永久性损害，因科手术治疗，其深度知觉将受到永久性损害，因为深度知觉依靠融合而成的双眼视觉图像为深度知觉依靠融合而成的双眼视觉图像(Birch, 1993)(Birch, 1993)高危儿筛查高危儿筛查高危儿在胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿在
12、胎儿期或新生儿期存在危险因素的活产儿称为称为高危儿高危儿约占活产儿的约占活产儿的 60%-70%60%-70%他们潜在的危险是脑损伤他们潜在的危险是脑损伤需要特殊的医疗保健服务需要特殊的医疗保健服务. .高危儿筛查高危儿筛查高危儿脑损伤脑损伤脑瘫痪脑瘫痪智力低下智力低下行为异常行为异常癫痫癫痫感知觉感知觉发发育育高危儿筛查高危儿筛查高危因素在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育在胎儿期或新生儿期对胎儿或新生儿的生长发育( (尤其是脑发育尤其是脑发育) )有潜在危险的因素叫有潜在危险的因素叫高危因素高危因素包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素包括胎儿期、分娩期和新生儿期的危险因素高危儿筛查
13、高危儿筛查产前(胎儿期)高危因素u孕早期阴道流血孕早期阴道流血u孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、孕期感染：如弓形体、风疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒等（水痘、巨细胞病毒等（TORCHTORCH）u射线、化学物质和药物射线、化学物质和药物u母妊高征母妊高征u宫内窘迫宫内窘迫u其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎其他：不良环境、贫血、脐带绕颈、多胎妊娠、胎盘功能不良等妊娠、胎盘功能不良等高危儿筛查高危儿筛查产时（分娩期）高危因素产时（分娩期）高危因素u产时窒息产时窒息u剖宫产剖宫产u其他难产其他难产u产伤产伤高危儿筛查高危儿筛查产后（新生儿期）危险因素产后（新生儿期）危险因素u早产、低出生体重
14、早产、低出生体重u缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病u颅内出血颅内出血u感染性疾病感染性疾病u寒冷损伤寒冷损伤u高胆红素血症高胆红素血症高危儿筛查高危儿筛查高危环境因素和高危生物学因素高危环境因素和高危生物学因素l根据危险因素的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素根据危险因素的来源可分为高危环境因素和高危生物学因素l前者是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少前者是指不良的家庭和社会环境因素，如贫穷家庭、单亲家庭、青少年父母家庭、低文化父母、精神病或残疾父母家庭、孤儿院等年父母家庭、低文化父母、精神病或残疾父母家庭、孤儿院等l后者即产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，
15、如早后者即产前、围产期以及出生后的母亲或儿童自身的病理因素，如早产、围产期窒息、颅内出血等。这两类危险因素常常产、围产期窒息、颅内出血等。这两类危险因素常常“双重双重”存在存在l研究表明，研究表明，“双重危险双重危险”的儿童发生智残的危险度是非高危儿的的儿童发生智残的危险度是非高危儿的2 2倍倍，是智残期前干预的重点对象，是智残期前干预的重点对象 高危儿筛查高危儿筛查高危因素高危因素脑发育不良脑发育不良脑缺氧缺血脑缺氧缺血脑中毒、产伤脑中毒、产伤脑损伤脑损伤脑结构改变脑结构改变脑功能障碍脑功能障碍高危儿筛查高危儿筛查成本核算成本核算检查次数体检费60元/次检查费 治疗费高危儿童(10次)600
16、元CT等20次/一疗程50元/次1000元/一疗程脑瘫儿童5000元/月高危儿筛查高危儿筛查高危儿保健高危儿保健对高危儿在新生儿期和日后发育期的保对高危儿在新生儿期和日后发育期的保健服务称为高危儿保健。其内容包括：健服务称为高危儿保健。其内容包括： 1 1、高危儿的一般保健、高危儿的一般保健 2 2、高危儿监测、高危儿监测 3 3、脑损伤的早期诊断、脑损伤的早期诊断 4 4、脑损伤的早期治疗、脑损伤的早期治疗 高危儿筛查高危儿筛查高危儿的一般保健措施高危儿的一般保健措施l提倡和指导母乳喂养，换乳期的营养指导提倡和指导母乳喂养，换乳期的营养指导 l补充维生素补充维生素A A、D D、E E、K1
17、K1、B1B1、B6B6、钙、碘、钙、碘l指导家庭进行视、听、触觉的训练指导家庭进行视、听、触觉的训练l高危儿家庭监测，定期体检高危儿家庭监测，定期体检, ,早期发现脑损伤早期发现脑损伤高危儿筛查高危儿筛查高危儿监测高危儿监测l从高危儿人群中筛查脑损伤患儿，从而进行脑损从高危儿人群中筛查脑损伤患儿，从而进行脑损伤的早期诊断和早期康复治疗，达到减少伤残儿发伤的早期诊断和早期康复治疗，达到减少伤残儿发生、促进儿童健康的目的。包括以下内容生、促进儿童健康的目的。包括以下内容l高危儿家庭监护高危儿家庭监护l高危儿定期医学检查高危儿定期医学检查l高危儿筛查高危儿筛查l脑损伤早期诊断脑损伤早期诊断l高危儿
18、监测网（高危儿的社区保健）高危儿监测网（高危儿的社区保健）高危儿筛查高危儿筛查高危儿的家庭监护（高危儿的家庭监护（1）l家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑家长发现婴儿有以下情况，提示有脑损伤可疑，应及时到有条件的医疗保健单位就诊，应及时到有条件的医疗保健单位就诊: :l1 1、 手脚经常手脚经常“打挺打挺”、用力屈曲或伸直；、用力屈曲或伸直；l2 2、 满月后满月后, ,头往后仰头往后仰, ,竖头不稳；竖头不稳；l3 3、 3 3个月还不能抬头；个月还不能抬头；l4 4、 4 4个月紧握拳个月紧握拳, ,拇指内收；拇指内收；高危儿筛查高危儿筛查高危儿的家庭监护（高危儿的家庭监护（2）l5
19、 5、 5 5个月前臂不能支撑；个月前臂不能支撑；l6 6、 6 6个月扶立时尖足；个月扶立时尖足；l7 7、 7 7个月不能发个月不能发papa、mama声；声；l8 8、 8 8个月不能独坐；个月不能独坐；l9 9、 头和手频繁抖动；头和手频繁抖动；l1010、 整日哭闹不安或太安静，很少哭整日哭闹不安或太安静，很少哭高危儿筛查高危儿筛查高危儿定期医学检查高危儿定期医学检查l高危儿存在脑损伤的潜在危险。通过定期医高危儿存在脑损伤的潜在危险。通过定期医学检查可以早期发现脑损伤。根据高危因素及学检查可以早期发现脑损伤。根据高危因素及其影响程度确定医学检查的时间和次数。其影响程度确定医学检查的时
20、间和次数。l 0-60-6个月：每个月检查一次个月：每个月检查一次l6 6个月后：每个月后：每2 2个月检查一次个月检查一次高危儿筛查高危儿筛查高危儿定期检查内容高危儿定期检查内容l除一般健康检查和保健指导外，应进行除一般健康检查和保健指导外，应进行视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿视、听感觉功能、运动功能、肌张力、姿势、神经反射等检查势、神经反射等检查l在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高在社区儿童保健或儿科门诊中对每个高危儿进行危儿进行“高危儿脑损伤筛查高危儿脑损伤筛查”，以早期，以早期发现脑损伤儿发现脑损伤儿高危儿筛查高危儿筛查早期发现脑损伤意义早期发现脑损伤意义 早发现早发现 早诊断早
21、诊断 早治疗早治疗高危儿筛查高危儿筛查高危儿脑损伤筛选高危儿脑损伤筛选l 利用简单的检查方法，从高危儿群体中筛查脑损伤利用简单的检查方法，从高危儿群体中筛查脑损伤可疑儿童，以便作进一步检查、诊断，达到早期诊断可疑儿童，以便作进一步检查、诊断，达到早期诊断和治疗的目的。包括和治疗的目的。包括5 5项内容：项内容：l 1 1、视、听感觉检查；、视、听感觉检查；l 2 2、拉起抬头检查；、拉起抬头检查；l 3 3、俯卧抬头和手支撑检查；、俯卧抬头和手支撑检查；l 4 4、肌张力检查；、肌张力检查；l 5 5、异常姿势检查。、异常姿势检查。高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 视反应检查视
22、反应检查正常：正常：1 1个月个月 眼球能追视眼球能追视9090（左右各（左右各4545） 2-32-3个月个月 眼球追视大于眼球追视大于9090 4 4个月个月 追视、转头追视、转头180180（左右各（左右各900900）异常：不能注视，异常：不能注视， 不能追视，或追视转头范围小。不能追视，或追视转头范围小。高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 听反应检查听反应检查正常：正常： 1-31-3个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头个月：听声有反应：瞬目、皱眉、转头 4 4个月：个月： 头转向声源头转向声源异常：异常： 对声音无反应；对声音无反应； 4 4个月不能听声转头个月不能听声
23、转头高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 人脸反应（视听结合）人脸反应（视听结合）正常：正常： 1 1个月：追视人脸个月：追视人脸9090（左右各（左右各4545） 2-32-3个月：追视大于个月：追视大于9090 4 4个月：追视、转头个月：追视、转头180180（左右各（左右各9090）异常：异常： 不能注视不能注视 追视、转头范围小追视、转头范围小高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 拉起抬头检查拉起抬头检查正常：正常： 0101个月个月 头后垂，坐位时竖头头后垂，坐位时竖头55 23 23个月个月 头轻微后垂头轻微后垂, ,坐位竖头坐位竖头15 15 4 4个月
24、个月 头与躯干呈直线抬起，竖头稳头与躯干呈直线抬起，竖头稳异常：异常： 头明显后垂、背屈头明显后垂、背屈 竖头不稳竖头不稳高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 俯卧抬头与手支撑检查俯卧抬头与手支撑检查正常：正常： 1 1个月个月 不能抬头，臀高位不能抬头，臀高位 2 2个月个月 抬头抬头4545 3 3个月个月 抬头超过抬头超过4545, ,肘支撑胸部离开床面肘支撑胸部离开床面 4 4个月个月 抬头抬头9090，肘支撑，左右转头，肘支撑，左右转头异常异常: : 2 2个月个月 不能抬头不能抬头, ,臀高位臀高位 3434个月个月 不能支撑与抬头不能支撑与抬头高危儿筛查高危儿筛查（高
25、危儿筛查）（高危儿筛查） 肌张力检查肌张力检查 肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见、最早出现的体征损伤最常见、最早出现的体征肌张力异常表现为：肌张力异常表现为： 肌张力增高肌张力增高 肌张力低下肌张力低下 肌张力障碍（高低不定）肌张力障碍（高低不定）高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 正常婴儿的关节活动度（度）正常婴儿的关节活动度（度） 部位部位 1313月月 4646月月 7979月月内收肌角内收肌角 4
26、080 70110 1001404080 70110 100140 掴窝角掴窝角 80100 90120 11016080100 90120 110160足背屈角足背屈角 6070 6070 60706070 6070 6070足跟耳角足跟耳角 80100 90130 12015080100 90130 120150高危儿筛查高危儿筛查 肌张力增高与痉挛分级肌张力增高与痉挛分级 肌张力增高是活动肢体时感到有阻力。评定肌张力肌张力增高是活动肢体时感到有阻力。评定肌张力增高的程度可用增高的程度可用AshworthAshworth痉挛量表。痉挛量表。 AshworthAshworth痉挛量表痉挛量表
27、 等级等级 标标 准准 0 0 肌张力不增加，被动活动肢体无阻力肌张力不增加，被动活动肢体无阻力 1 1 肌张力轻度增加，被动活动有轻微阻力肌张力轻度增加，被动活动有轻微阻力 2 2 肌张力中度增加，被动活动肢体阻力较大，仍容易活动肌张力中度增加，被动活动肢体阻力较大，仍容易活动 3 3 肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难肌张力重度增加，被动活动肢体比较困难 4 4 肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位肌张力极度增加，肢体僵硬于屈曲或伸展位高危儿筛查高危儿筛查（高危儿筛查）（高危儿筛查） 异常姿势检查异常姿势检查 由于原始反射和异常肌张力的影响而由于原始反射和异常肌张力的影响而出现异常姿势
28、出现异常姿势常见的异常姿势有常见的异常姿势有： 头背屈、角弓反张、紧握拳、头背屈、角弓反张、紧握拳、 拇指内收、上臂硬性后伸、拇指内收、上臂硬性后伸、 尖足、下肢内收交叉、足内翻等尖足、下肢内收交叉、足内翻等高危儿筛查高危儿筛查高危儿筛查结果分析高危儿筛查结果分析 高危儿筛查高危儿筛查5 5项中有一项异常者列为筛查异项中有一项异常者列为筛查异 常，需进一步作脑损伤检查常，需进一步作脑损伤检查 高危儿筛查一次正常，需在高危儿筛查一次正常，需在1 1个月后复查，因个月后复查，因有些异常表现需逐步出现有些异常表现需逐步出现 高危儿筛查的诊断符合率为高危儿筛查的诊断符合率为90.0%90.0%，灵敏度
29、，灵敏度为为97.8%97.8%，特异度为，特异度为94.7%94.7%。可信度高，方法简单，。可信度高，方法简单，有实用价值有实用价值高危儿筛查高危儿筛查检查时注意事项检查时注意事项l检查环境应暖和、安静，衣着少，手脚暴露；检查环境应暖和、安静，衣着少，手脚暴露；l严格按照标准方法进行；严格按照标准方法进行；l检查者要熟练；检查者要熟练；l检查时小儿要清醒、安静。检查时小儿要清醒、安静。高危儿筛查高危儿筛查脑损伤的早期诊断脑损伤的早期诊断 1 1、中枢性协调障碍、中枢性协调障碍 （Central Coordination DisturbanceCentral Coordination Dis
30、turbance，CCDCCD） CCDCCD是小婴儿脑损伤的临床综合征，表现为是小婴儿脑损伤的临床综合征，表现为运动发育落后、姿势异常和肌张力改变。是对运动发育落后、姿势异常和肌张力改变。是对6 6个月以下的小婴儿脑损伤早期诊断的名称。个月以下的小婴儿脑损伤早期诊断的名称。 2 2、发育落后：对仅有运动发育落后的小婴儿的、发育落后：对仅有运动发育落后的小婴儿的早期诊断名称早期诊断名称高危儿筛查高危儿筛查CCD诊断条件诊断条件l1 1、新生儿神经行为测定（、新生儿神经行为测定（NBNANBNA）3535分；分；l2 2、运动发育落后；、运动发育落后；l3 3、肌张力改变（增高、降低或障碍）；、
31、肌张力改变（增高、降低或障碍）；l4 4、姿势异常或、姿势异常或VojtaVojta姿势反射异常；姿势反射异常；l5 5、辅助诊断：头颅、辅助诊断：头颅B B超、超、CTCT、MRIMRI、EEGEEG。高危儿筛查高危儿筛查婴儿脑损伤的诊断婴儿脑损伤的诊断 1 1、病史：高危因素，婴儿的病史和发育史；、病史：高危因素，婴儿的病史和发育史； 2 2、高危儿筛查结果；、高危儿筛查结果； 3 3、临床检查：体格发育，肌张力，肌力，姿、临床检查：体格发育，肌张力，肌力，姿势及姿势反射，神经反射，视听感觉检查等；势及姿势反射，神经反射，视听感觉检查等； 4 4、辅助检查：智能诊断，头颅、辅助检查：智能诊
32、断，头颅B B超，超，CTCT，MRIMRI，EEGEEG，骨龄检查，血液检查（包括甲状腺功能骨龄检查，血液检查（包括甲状腺功能及染色体检查）等。及染色体检查）等。高危儿筛查高危儿筛查高危儿监测网高危儿监测网l1.1.新生儿科、儿童保健科：新生儿疾病的治疗和早期康复，新生儿科、儿童保健科：新生儿疾病的治疗和早期康复，NBNANBNA，婴儿抚触，指导定期检查；，婴儿抚触，指导定期检查；l2.2.家庭和社区保健：高危儿家庭监护家庭和社区保健：高危儿家庭监护, ,高危儿基本筛查高危儿基本筛查, ,健康教健康教育育l3. 3. 区区 镇医院儿保，儿科门诊：镇医院儿保，儿科门诊：l 高危儿筛查、高危儿保
33、健与健康教育高危儿筛查、高危儿保健与健康教育l4.4.市级妇幼保健机构、医院康复中心：市级妇幼保健机构、医院康复中心：l 脑损伤早期诊断，早期综合治疗，评估，脑损伤早期诊断，早期综合治疗，评估，l 技术培训，科研及高危儿保健管理技术培训，科研及高危儿保健管理高危儿筛查高危儿筛查婴儿脑损伤发现途径婴儿脑损伤发现途径l1 1、危重新生儿抢救治疗后继续康复治疗（早期）、危重新生儿抢救治疗后继续康复治疗（早期）l2 2、家庭监护中由家长或社区医生发现（早期）、家庭监护中由家长或社区医生发现（早期）l3 3、儿保、儿科门诊经高危儿筛查发现（早期）、儿保、儿科门诊经高危儿筛查发现（早期）l4 4、典型的脑
34、瘫、智力低下患儿、典型的脑瘫、智力低下患儿高危儿筛查高危儿筛查脑损伤的治疗原则脑损伤的治疗原则l 早期早期l 综合综合l 整体整体l 长期长期l 医院强化治疗和家庭康复治疗相结合医院强化治疗和家庭康复治疗相结合高危儿筛查高危儿筛查脑损伤的综合治疗脑损伤的综合治疗 神经发育治疗（包括运动功能训练、智力训练、神经发育治疗（包括运动功能训练、智力训练、语言训练）语言训练） 针刺疗法（梅花针、头针、耳针、药物穴位注针刺疗法（梅花针、头针、耳针、药物穴位注射、体针）射、体针） BobathBobath疗法，疗法，VojtaVojta诱导疗法、上田法诱导疗法、上田法 推拿、按摩疗法推拿、按摩疗法 水疗法、物理疗法、磁疗水疗法、物理疗法、磁疗 高压氧高压氧 脑代谢功能活化剂（脑活素、胞二磷胆硷）脑代谢功能活化剂（脑活素、胞二磷胆硷）高危儿筛查高危儿筛查脑损伤综合治疗的疗效评估脑损伤综合治疗的疗效评估 智力评估（智力评估（GesellGesell量表，量表，BayleyBayley量表）量表） 运动功能评估（运动功能评估（GMFMGMFM） 语言发育评估语言发育评估 神经功能评估（神经功能评估（M M法评估）法评估） 儿童发展评估儿童发展评估 临床疗效评估临床疗效评估高危儿筛查高危儿筛查谢谢您的参与谢谢您的参与 高危儿筛查高危儿筛查
