1、(Neurally Adjusted Ventilatory Assist)Mechanical VentilationModern Era of Mechanical Ventilation: Polio EpidemicPEEPthe magnitude of the delivered breathsthe timing with which breaths are deliveredhot研究甚少研究甚少人人机机同同步步性性Sinderby C, Netherlands Journal of Critical Care 2007;11:243-252VIDD少少off cycle de
2、layoff cycle delaytrigger delaytrigger delay Sinderby C, Nat Med 1999; 5 :14331436Beck J, Pediatric Research 2004;55:747-754无无效效触触发发双双触触发发自自动动触触发发Thille AW, Clinical Pulmonary Medicine 2007;14:350-359*Thille AW, Intensive Care Med 2006;32:15151522Pats：62 ACV和和PSV MV24h监测食道压力、流速压力波形监测食道压力、流速压力波形30分钟内
3、无效触发、双触发的次数分钟内无效触发、双触发的次数计算不同步指数不同步事件次数计算不同步指数不同步事件次数/患者所有吸气努力次数患者所有吸气努力次数Thille AW, Intensive Care Med. 2006;32:15151522Consequences of Patient-ventilator Asynchrony机械通气机械通气大于大于7天天气管气管切开率切开率死亡率死亡率0%20%40%60%80%100%Asynchronyindex10%Asynchronyindex10%* * *p0.05 2424患者人机不同步指数患者人机不同步指数10%10%镇静、肌松剂使用增多
4、镇静、肌松剂使用增多跨肺压升高，导致跨肺压升高，导致VILIVILI改变自主呼吸形式改变自主呼吸形式Slutsky AS, Proc Assoc Am Physicians 1998;10:482488Younes M, Am J Respir Crit Care Med 2002;166:2130Beck J, Pediatr Res 2004;55:747754Consequences of Patient-ventilator Asynchrony呼吸运动的呼吸运动的变化性大变化性大潮气量或压潮气量或压力固定不变力固定不变Remmers J E 、Gautier H, J Appl Ph
5、ysiol 1976 ;41: 252-255膈神经控制呼吸机送气膈神经控制呼吸机送气，自身呼吸驱动决定通气支持水平，保，自身呼吸驱动决定通气支持水平，保证呼吸机支持水平与自主呼吸需要相匹配证呼吸机支持水平与自主呼吸需要相匹配有创性、侵入性操作，限制了临床应用有创性、侵入性操作，限制了临床应用东南大学附属中大医院东南大学附属中大医院ICU呼吸机引起的横膈功能障碍( ventilator-induced diaphragmatic dysfunction ; VIDD) 由机械通气特异性引发的横膈肌丧失收缩能力的临床现象，多为控制通气(CMV)所致临床主要表现：脱机困难Vassilakopoul
6、os T, Am J Respir Crit Care Med 2004;169:336341 Vassilakopoulos T, Intensive Care Med 2008;34:7-16张力负荷减少肌肉的神经刺激减少或消失膈肌萎缩肌肉结构损伤肌肉纤维重塑 Vassilakopoulos T , Critical Care 2006;10 :204-208Vassilakopoulos T, Intensive Care Med 2008;34:7-16Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA)Sinderby C, Nat Med 1999
7、; 5:14331436New technology神经电活动辅助通气神经电活动辅助通气(NAVA)EsophagusTrigger levelTrigger level：EAdi升高升高 0.5uvOff cycle levelOff cycle level：70EAdi peak70方法一：方法一：NAVA Preview 工具工具PSVNAVAVTPawEAdi方法二：方法二：NAVA level Titration呼吸衰竭患者NAVA level递增EAdi反馈调节VT、Paw增加至一平台选择平台始点处的NAVA level安全且有效进行通气Other Method：呼吸肌肉负载：呼吸
8、肌肉负载To be exploreda small sample of the total number of crural diaphragmatic motor units that are activatedrepresents the neural drive to the diaphragmTransdiaphragmatic pressureglobal diaphragm activationa consequence of that neural drive (MeanMean、PeakPeak的的RMS)RMS)和和Pdi( MeanPdi( Mean、Peak)Peak)显
9、著相关显著相关 Beck J, Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 4194241313例急性呼衰病人在不同例急性呼衰病人在不同PSVPSV水平监测水平监测 (MeanMean、PeakPeak的的RMS)RMS)和和Pdi( MeanPdi( Mean、Peak)Peak)变化一致变化一致 健康人群、急性呼吸衰竭、COPD患者： 膈肌电活动(EAdi)和膈神经冲动明显相关，膈脚电活动和跨膈压明显相关通过监测膈肌电活动可以反映呼吸中枢驱动及整个膈肌的活动Beck J, Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 419424“
10、镜像镜像”关系关系气道闭合时，平均吸气压与胸腔内压有较好的相关性气道闭合时，平均吸气压与胸腔内压有较好的相关性单位膈肌电位所产生的平均吸气压即为单位膈肌电位所产生的平均吸气压即为神经机械耦连指数神经机械耦连指数，反映膈肌收缩效能反映膈肌收缩效能NMC=NMC=平均吸气压平均吸气压/EAdi/EAdiLuo YM, CHEST 2009, 135: 1133-1141Maltais F,Am Rev Respir Dis1991,143:A480 Beck J, Am J Respir Crit Care Med 2001, 164: 419424HealthDiseaseEdiVTVVVmlm
11、lml0.5 l10 %10 s PPI COPD Healthy (%) Vt (l) (%) Vt (l) (%) Vt (l) Time (s)EAdiEAdiEAdiHealthy0.5 l10 %10 s PPI COPD Healthy (%) Vt (l) (%) Vt (l) (%) Vt (l) Time (s)EAdiEAdiEAdiCOPD0.5 l10 %10 s PPI COPD Healthy (%) Vt (l) (%) Vt (l) (%) Vt (l) Time (s)EAdiEAdiEAdiPost-polio单位膈肌电位所产生的潮气量单位膈肌电位所产生的潮
12、气量（）反映膈肌的通气效能反映膈肌的通气效能 NVC=VNVC=VT T/EAdi/EAdithe baseline to peak deflection in EAdi (necessary to generate inspirations)the lowest EAdi observed during expiration after subtraction of common electrical noise level Allo J C，Critical Care Med 2006; 34: 2996- 3004EELV (end-expiratory lung volume )持续气道负压、肺塌陷、肺水肿、腹胀、急性肺持续气道负压、肺塌陷、肺水肿、腹胀、急性肺损伤等也会导致损伤等也会导致 Emeriaud G, Pediatr Res 2006;59: 705710 EAdi
