1、1、医务人员手卫生概述、医务人员手卫生概述2、手卫生的研究近况、手卫生的研究近况3、医务人员日常洗手与手消毒、医务人员日常洗手与手消毒4、医务人员的手卫生效果的监测与规范管理、医务人员的手卫生效果的监测与规范管理 5、手卫生的规范化管理、手卫生的规范化管理 手卫生知识常居菌（resident flora）：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。暂居菌（transient flora）：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或
2、被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播。：（一）手卫生（hand hygiene）： 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二）洗手（handwashing）：指用普通肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（三）卫生手消毒（hand antisepsis）：指用抗菌肥皂或皂液洗手,或用手消毒剂擦手的过程。(四）外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。：（五）手消毒剂（五）手消毒剂（hand antiseptic agent）：指用于）：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部
3、分常居手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。(六）速干手消毒剂（六）速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂细菌的消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。包括水剂、凝胶和泡沫型。（七）免洗手消毒剂（七）免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）：）： 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外需外
4、用水用水的一种消毒剂的一种消毒剂。（八）手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括（八）手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。毒剂等。2.手卫生的研究近况我国手卫生状况不容乐观，洗手依从性较低，规范管理工作仍需要进一步加强。解放军总医院和国家卫生部医政司等单位组织对上海、北京、广州3城市,8家三甲医院手卫生情况进行现场调查，结果发现调查医务人员手卫生执行率整体不足60%，在无菌操作前后的手卫生执行率仅占59.64%，接触患者后的手卫生执行率为51.89%-56.50%，接触病房内物品 后执行手卫
5、生者仅为1/3,约有60%的医务人员在脱手套后不进行手卫生或手消毒。医务人员手卫生依从性低的主要原因 一、医院手卫生管理制度不完善，缺乏经费支持，部分科室因控制成本而被省略； 二、手卫生设施缺乏， 如缺乏洗手池，干手设施， 或操作设计不够人性化，如水池的位置设计不当；医务人员手卫生依从性低的主要原因三、医务人员缺乏指导手卫生的知识与方法，在实际工作中不能正确、有效地洗手和手消毒；四、医务人员配备不足，工作量较大，洗手时间不能保证；五、洗手用品的因素，如经常普遍使用的肥皂，可使手皮肤蛋白变性，导致皮肤粗糙甚至皲裂也是其中的重要影响因素；六、职能部门监管与指导不到位等。手卫生的基本要求 1、手部指
6、甲长度不应超过指尖。 2、手部不应佩戴戒指等饰物。 3、手部不应佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：一）类和类区域医务人员的手卫生要求应5cfu/cm2。类和类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、新生儿病房,普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。（二）类区域医务人员的手卫生要求应10cfu/cm2。类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。在医疗机构不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：（三）类区域医务人员的手卫生要求
7、应15cfu/cm2。类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。不论在任何区域工作的医务人员的手，均不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其致病性微生物，在母婴同室、新生儿室及儿科病房的医务人员的手，不得检出沙门菌。3.医务人员日常洗手与消毒在下列情况下应当洗手：（一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；(二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（三）穿脱隔离衣前后，摘手套后；医务人员在下列情况下应当洗手：(四）进行无菌操作前后，处
8、理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（五）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。(六) 接触患者周围环境及物品后(七) 处理药物或配餐前手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手的五个时刻 洗手的方法（一）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（二）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（三）认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤按六步洗手方法进行。（四）必要时增加对手腕的清洗。 （五）在流动水下彻底冲净双手，擦干。六步洗手法第一步第一步掌心相对，手指并拢掌心相对，手指并拢相互摩擦相互摩擦
9、第二步第二步手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦指缝相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背在双手指交锁，指背在对侧掌心对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行转搓擦，交换进行第六步第六步 指尖在对侧掌心前后指尖在对侧掌心前后擦洗擦洗下列情况时应当进行手消毒：（一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（四）双手直接
10、为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后； （五）特殊情况须双手保持较长时间抗菌活性时；（六）接触特殊传染病病原体后、实施手术及侵入性操作前后。 被感染性物质污染,以及被病人的血液或体液或排泄物污染_即手部有血液或其他体液等肉眼可见污染物时; 直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手洗手和手消毒的基本要求1.医务人员洗手时，应彻底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等。2.医务人员洗手使用皂液，在更换皂液时，应先清洗取液器后，重新更换皂液，或使用一次性包装的皂液，禁止将皂液直接添
11、加到未使用完的取液器中。3.医务人员的手未见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。4.医务人员手消毒时，取适量的速干手消毒剂于掌心，严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的洗手与卫生手消毒应遵循以下原则当手部有血液或其他体液等当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼可见的污染时，的污染时， 应用肥皂应用肥皂(皂液皂液)和流动水和流动水洗手洗手。手部手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂污染时，宜使用速干手消毒剂消毒消毒双手代替洗手。双手代替洗手。洗手或使用速干手消毒剂的指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污
12、染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。 保护病人保护病人, ,保护自己保护自己, ,保护亲人保护亲人快速手消毒具体方法是：(一）取适量的速干手消毒剂于掌心；（二）严格按照洗手的七步洗手法步骤进行揉搓；（三）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的手套的使用u 进行侵入性操作或无菌操作时或手可能被强致病菌污染时应当戴无菌手套，u 戴手套不能代替洗手;戴手套前后应当洗手，脱手套后应该洗手.一
13、次性无菌手套不得重复使用。操作时发现手套破损时，应及时更换。一付手套只能用于一个病人一个部位.禁止戴手套进入非工作区.u手套的使用指征：接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应带清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者无菌组织、破损皮肤、粘膜时，应带无菌手套。外科手消毒应遵循的原则：a）先洗手，后消毒。b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。外科手消毒应当达到的目的： （一）清除指甲、手、前臂的污物和暂居菌； （二）将常居菌减少到最低程度； （三）抑制微生物的快速再生。手消毒应达到如下相应要求： a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2
14、。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。外科手消毒方法冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。外科手消毒注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。用后的清洁指甲用具、揉搓品如海绵、手刷等，
15、应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 标准预防定义 又称为双向预防，是认定病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或是否接触非完整的皮肤黏膜接触。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。标准预防的基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传向病人（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的具体措施1、接触血液、体液、
16、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套；2、脱去手套后立即洗手；( 戴手套不能代替洗手 ) 3、一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手；4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或医用防护口罩、防护眼镜或面罩、穿隔离衣或围裙。5、正确处理污染物品或医疗设备 1)处理所有锐器时应当特别注意，防止被剌伤，如：禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片；必须将使用后的锐器放入利器盒内等。标准预防的具体措施2)对病人用后的医疗器械 、器具应当采取正确的消毒措施，非感染病人
17、用过的器械采用加酶洗涤剂浸泡后清洗。感染病人用过的器械先采取物理或化学方法消毒，然后再常规清洗，最后消毒或灭菌。6. 物体表面与环境和衣物餐饮具的消毒 环境清洁：各科室有日常的清洁标准和卫生处理程序，在彻底清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境表面、床栏、门把手、轮椅等。标准预防的具体措施7、设隔离室：相同病原菌感染的患者可住同一隔离室，限制病人的外出，如呼吸道病人因病情必须出隔离室时病人应戴口罩。8、在需要使用口对口人工呼吸的区域内应备有可代替口对口复苏的设备。9、医务人员要站在呼吸道感染病人的上风向。 其它相关知识保护性隔离措施 保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医
18、务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 其它相关知识保护性隔离措施 保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。针刺伤的应急处理立即挤出伤口血肥皂和清水清洗消毒向医院感控科与护理部报告填写针刺伤登记表若被乙肝或丙肝或HIV阳性患者污染的锐器所刺伤,应在24小时内抽 血查已肝,丙肝病毒抗体和HIV,必要时同时抽取患者血液进行对比.根据扎伤性质注射必要的药品 刺伤后1,3,6个月分别进行复查,追访监测的重点包括各专业的ICU、新生儿室、母婴室、血液透析室、手术室、产房、导管室等重点部
19、门医务人员的手卫生情况医务人员手卫生消毒效果监测的方法 被检者双手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子，在手指屈面从指跟到指端往返涂抹擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。而后将棉拭子接触操做者的部分剪去，接触被检者部分投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。1、医务人员手卫生依从性低，是制约手卫生规范化管理的关键问题所在。因此，要提高手卫生的效果，就必须采取有效措施，着力强化医务人员手卫生意识，不断提高医务人员手卫生的依从性和执行率。 2、医院应有计划地加强手卫生规范的宣传与培训，不断提高医务人员对手卫生的认知，并将手卫生知识与技能，纳入医务人员“三基”训练或岗前培训与考核内容中，不断提高医务人员对手卫生重要性的认知。 3、医院要不断改善手卫生设施，配备足够的洗手池、洗手液，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行 。 4、 积极推广使用速干手消毒剂。速干手消毒剂作用快速、杀菌效果好，使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，有利于提高工作效率 。
