1、第四章第四章 医务监督医务监督 v“双向效应”v 目的：不利于因素，控制在最低限度，对于那些促进身体健康的积极因素，得到最大限度的发挥。v医务监督即医学观察、检查和监督。医务监督即医学观察、检查和监督。医务监督：医务监督：指用医学的知识和方法指用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和身体机对体育运动参加者的健康和身体机能进行监护，预防锻炼中各种有害能进行监护，预防锻炼中各种有害因素对身体造成的危害，指导科学因素对身体造成的危害，指导科学的锻炼和训练，使之符合人体生理的锻炼和训练，使之符合人体生理机能发展规律。机能发展规律。第一节第一节 医务监督的目的和内容医务监督的目的和内容一、医务监督的目
2、的一、医务监督的目的（一）竞技运动的医务监督v方式：自我监督与教练员、队医监督三结合v目的：在保证运动员能在安全、卫生条件下，从事生理功能限度内的训练和比赛，以实现最大限度的发挥竞技效能，取得比赛胜利。 （二）健身运动的医务监督v方式：自我监督或在体育教师及社会体育指导员的指导下v目的：心率为180次/min以下的运动强度下，从事有益于身心健康的运动，以达到健康长寿。（三）医疗运动的医务监督v目的：在进行体格检查的基础上，在有明确诊断的前提下，严格按照运动处方的要求，从事定时、定量的运动，以达到对某种伤病治愈和康复。二、医务监督的内容二、医务监督的内容v具体内容包含8个方面：1体格检查。2对体
3、育教学和训练的医学观察。3比赛期的医务监督工作。4对运动性伤病的防治。5对体育运动参加者的营养状况进行监测，并协助制定合理的食谱。6对运动环境和场地设备的卫生监督，从中发现问题，并提出改进意见和措施。7建立自我监督制度。8做好日常的宣传工作，开展体育卫生保健咨询。第二节第二节 体格检查体格检查v一般史一般史v运动史和伤病史运动史和伤病史v体表检查体表检查v临床物理检查临床物理检查v形态测量形态测量一、体格检查的内容一、体格检查的内容v功能检查功能检查v化验检查化验检查v特殊检查特殊检查v身体素质测试身体素质测试(一)一般史v包括病史和生活史。v病史：既往患病史，特别是影响内脏器官功能和运动能力
4、的一些重大疾病。v生活史：工作性质、劳动条件、生活制度、营养状况、有无饮洒或吸烟等不良嗜好。 (二)运动史v运动史：参加体育活动的情况，包括是否经常参加活动、运动项目和年限(包括运动成绩)、有无过度训练史或其他运动性伤病等。(三)体表检查v皮肤和粘膜是否苍白、有无黄染、出血点和蜘蛛痣，以及皮肤病和静脉曲张等。测定皮下脂肪的厚度，可用来评定人体的胖瘦和推算全身脂肪量。扁桃腺、甲状腺和淋巴结是否肿大。检查脊柱、胸廓、上下肢和足弓的形状，并判断人体直立位的姿势是否正常等。(四)一般临床物理检查 1心血管系统 v脉搏的频率、脉搏的紧张度、充盈度和节律。有无胸廓畸形和心脏异常搏动。叩诊心脏大小，听诊心跳
5、速率、节律、心音强度及有无杂音，并测量血压。2呼吸系统 v观察胸廓形状及其活动情况，呼吸频率、节律和呼吸类型(胸式和腹式呼吸)。叩诊检查有无浊音、肺底位置及其活动性。听诊时注意有无呼吸音异常改变等。3消化系统 v检查有无舌苔、巩膜黄染、牙齿异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大，并注意腹壁肌力等。4神经系统与感觉器官v检查是否有神经衰弱，眼、鼻等是否有疾患。 (五)形态测量v为确保数据的可靠性和可比性，要严格遵循测量学的可靠性、有效性和客观牲。要做到测量方法、要求、仪器统一和标准化，再次测量时应与初次测量的条件相同。测量仪器在使用前应校对，每测100人左右就要校对一次。v形态测量的内容很多。v其中身高
6、、体重、胸围三项是评价发育程度的基本指标，对儿童和青少年进行形态测量时必须包含它们，其它各项指标可根据需要酌情选用。(六)功能检查v运动系统功能：肌力、关节活动度或柔韧性；v心脏血管系统：定量负荷试验；v呼吸系统：五次肺活量试验、肺活量运动负荷试验、闭气试验和PWC170试验、最大摄氧量测定等；v神经系统、消化系统和泌尿系统 (七)化验检查v血液、尿液的常规检查及生化检查等。(八)身体素质测试v要记录跑前安静时心率、跑前准备活动结束时心率和跑后即刻、跑后 1min、2min、3min、5min、7min、9min的心率，以检测该学生的心脏功能。 (九)特殊检查vx线检查、心电图检查、超声心动图
7、、肌电图、脑电图等。二、体格检查的形式二、体格检查的形式v初查初查v复查复查v补充检查补充检查(一)初查v时间：新生入学时或运动员入队。v目的：了解新生的身体发育、健康状况和各器官系统的功能水平，据此以判断他们能否按照体育教学大纲的要求参加体育活动或适宜参加哪些活动，并确定在体育活动中必须遵守的注意事项。对即将入队的运动员，通过体格检查为制订训练计划和选择训练方法提供了依据。 (二)复查v时间：参加一段时期的体育锻炼后。v目的：了解学生或运动员身体发育、健康和各器官系统功能状况的变化，为评定体育教学和训练的效果、调整健康分组或制订新的训练计划提供依据。 (三)补充检查v时间：健康分组转组时，或
8、参加重大比赛时或因伤病和其他原因而长期停止训练后又重新参加体育锻炼前。v检查重点：心脏血管系统和原来有伤病的组织器官上。v目的：决定能否转组或参加比赛或恢复训练。三、身体姿势检查三、身体姿势检查（一）脊柱形状的检查（一）脊柱形状的检查v1 1、正确姿势：、正确姿势：立正时，从后面观，立正时，从后面观，头、颈、躯干和头、颈、躯干和两足跟间两足跟间应在一应在一垂直线垂直线上，上，两肩峰和两髂棘两肩峰和两髂棘应在一应在一水水平线平线上；从侧面观，上；从侧面观，头顶头顶( (其水平延长线上其水平延长线上) )、耳屏前、耳屏前、肩峰、股骨大转子、腓骨小头和外踝尖肩峰、股骨大转子、腓骨小头和外踝尖各点应在
9、同一各点应在同一直线直线上；上；脊柱呈正常生理弯曲脊柱呈正常生理弯曲。若不符合上述标准的，。若不符合上述标准的，说明站立位置不正常。据资料报道，我国中小学生姿说明站立位置不正常。据资料报道，我国中小学生姿势异常者约占势异常者约占30304040或更高。或更高。v2、侧位检查、侧位检查v从上到下呈从上到下呈“S”S”形的形的4 4个生理弯曲。个生理弯曲。v3、根据脊柱生理弯曲度，背的形状分四种、根据脊柱生理弯曲度，背的形状分四种 根据胸廓前后径及横径的比例，可有以下几种情况：根据胸廓前后径及横径的比例，可有以下几种情况：v正常胸正常胸儿童时期胸廓前后径与横径基本相同，随儿童时期胸廓前后径与横径基
10、本相同，随着年龄增大，横径逐渐加宽，成人前后径与横径之比约着年龄增大，横径逐渐加宽，成人前后径与横径之比约为为3 3：4 4。v扁平胸扁平胸胸廓成扁平状，前后径与横径之比约为胸廓成扁平状，前后径与横径之比约为1 1：2 2。多见于瘦弱体质或患消耗性疾病患者。多见于瘦弱体质或患消耗性疾病患者( (如肺结核如肺结核) )。v桶状胸桶状胸前后径增大明显，呈桶状。前后径与横径前后径增大明显，呈桶状。前后径与横径之比接近之比接近1 1：1 1，多见于肺气肿、慢性支气管哮喘息者和，多见于肺气肿、慢性支气管哮喘息者和老年人。老年人。 ( (二二) )胸廓形状胸廓形状v鸡胸鸡胸胸廓前后径增大，横径缩小，胸廓前
11、后径增大，横径缩小，胸骨下胸骨下部显著前突部显著前突，似鸡的胸脯，多见于佝偻病患者。，似鸡的胸脯，多见于佝偻病患者。v漏斗胸漏斗胸较少见。较少见。胸骨下部剑突处呈显著的胸骨下部剑突处呈显著的凹陷凹陷，多见于先天性发育异常者。，多见于先天性发育异常者。v不对称胸不对称胸多见于一侧肺萎缩、胸膜粘多见于一侧肺萎缩、胸膜粘连连等，等，因一侧胸廓呈代偿性扩大致两侧胸廓不对称。因一侧胸廓呈代偿性扩大致两侧胸廓不对称。（三）腿形检查（三）腿形检查v正常腿正常腿 站立时两膝和两足能并拢站立时两膝和两足能并拢或间隙不超过或间隙不超过1.51.5厘米厘米。v “O”O”形腿形腿站立时两足只能并拢，站立时两足只能并
12、拢，但两膝间隙超过但两膝间隙超过1.51.5厘米厘米。v “ “X”X”形腿形腿 站立时两膝能并拢，站立时两膝能并拢，但两足跟间的距离超过但两足跟间的距离超过1.51.5厘米厘米。v “ “D”D”或或“K”K”形腿形腿v （四）足弓形状检查（四）足弓形状检查aba/b=2:1a/b1:1a/b 1:2（一）体重（一）体重v体重在一天中有变化，故测量时间最好一体重在一天中有变化，故测量时间最好一致。（早轻，晚重）致。（早轻，晚重）（二）身高（二）身高v身高在一天中并非恒定，有身高在一天中并非恒定，有1-3cm1-3cm的变化。的变化。（早高，晚低）（早高，晚低）四、身高、体重的检查四、身高、体
13、重的检查（一）心血管系统的功能检查（一）心血管系统的功能检查1 1、心脏杂音心脏杂音v舒张期的杂音（多有心脏病变）舒张期的杂音（多有心脏病变）v收缩期的杂音（有生理性和病理性）收缩期的杂音（有生理性和病理性）v生理性杂音儿童、运动员多见。生理性杂音儿童、运动员多见。五、功能检查五、功能检查2 2、心脏肥大、心脏肥大原因：原因：v运动性心脏肥大（心脏工作性肥大）运动性心脏肥大（心脏工作性肥大）v病理性肥大病理性肥大v过度训练和紧张形成的心脏肥大过度训练和紧张形成的心脏肥大病理性和生理性肥大的区别：病理性和生理性肥大的区别：v组织学方面的不同组织学方面的不同v心功能不同心功能不同v对运动负荷的不同
14、对运动负荷的不同3 3、台阶试验、台阶试验v台阶高度：台阶高度：男男40cm40cm、女、女35cm35cm。v时间次数：时间次数：3030次次/ /分，持续分，持续3 3分钟。分钟。v指标：运动后第指标：运动后第2 2、3 3、4 4分前分前3030秒的脉搏。秒的脉搏。v计算：计算： 负荷持续时间负荷持续时间v哈佛台阶指数哈佛台阶指数 = = 100100 （f 1 +f 2 +f3f 1 +f 2 +f3）2 24 4、联合机能试验、联合机能试验v由由30S2030S20次蹲起、次蹲起、15S15S原地快跑、原地快跑、3 3分钟原地跑分钟原地跑三部分组成。三部分组成。v反应类型：正常反应、
15、紧张性增高、无力、紧张性不全、反应类型：正常反应、紧张性增高、无力、紧张性不全、梯形反应。梯形反应。（二）呼吸系统的功能试验（二）呼吸系统的功能试验v1 1、五次肺活量试验五次肺活量试验v每次间隔每次间隔1515秒，如每次数值相同或提高则表秒，如每次数值相同或提高则表明机能良好；数值下降机能不良。明机能良好；数值下降机能不良。v2 2、肺活量运动负荷试验、肺活量运动负荷试验（三）植物性神经系统功能试验（三）植物性神经系统功能试验v1 1、卧倒、卧倒- -直立试验直立试验v2 2、直立、直立- -卧到试验卧到试验第三节第三节 自我监督自我监督v自我监督：体育运动参加者在训练和比赛期间采用自我观察
16、和检查的方法，对健康状况、身体反应、功能状况及比赛成绩进行记录和分析。v v自我监督主观感觉客观检查一、主观感觉一、主观感觉(一)精神状态v精神状态：整个机体的功能状态，尤其是中枢神经系统的状态。“良好” “一般” “不好” (二)运动心情v渴望训练v愿意训练v不愿训练等v运动心情：指对体育运动的兴趣程度，与精神状况密切相关。(三)不良感觉v不良感觉：运动训练或比赛后的不良感觉，如肌肉酸痛、关节疼痛、四肢无力等。1正常不良感觉：肌肉酸痛、四肢无力等，经过适当的休息后，这些现象很快消失，训练水平越高，这些现象消失得越快。2头痛、头晕、恶心、气喘、胸痛或其他部位的疼痛时，则表示运动负荷过大或健康状
17、况不良。3在记录时应写清具体感觉。(四)睡眠v睡眠不佳，如失眠、易醒、睡眠不深、多梦或嗜睡，次日清晨精神不佳，一般表示健康状况不佳、对运动负荷不适应或是过度训练的早期表示。v记录时可填写睡眠的时间、睡眠状态，如良好、一般、不好（入睡迟、易醒、多梦、失眠等。(五)食欲v正常进食时间内，出现食欲减退、容易口渴等现象时，表明健康状况不良或有过度训练倾向。应作进一步检查及调整教学训练计划。v记录时可按食欲程度的不同，填写食欲良好、一般、不好、厌食等。(六)排汗量v影响排汗量的因素：运动量、训练水平、身体机能状况、神经系统紧张程度、饮水量、气温、湿度、风速及衣着等。v排汗量随运动量的加大而增多，又随训练
18、水平的提高而逐渐减少。v在适宜的外界条件和运动量下，若出现大量排汗，甚至发生夜间盗汗等反常现象时，则可能是近期内运动负荷过大或身体机能状况不良、健康状况下降。v训练良好的运动员，在同样条件下又重新出现大量徘汗的现象，则可能是过度训练的征象或极度疲劳。v在高温环境或大运动负荷下出汗减少可能是机体脱水的表现，会引起体温升高、中暑等。v记录：出汗正常、减少、增多、面部或汗衫上有盐迹或夜间盗汗等。二、客观检查(一)脉率v经常参加体育运动的人，由于迷走神经紧张性增高，安静时脉搏常较缓慢。训练水平超高，身体机能状况越好，脉率越低。v系统训练，使支配心脏的交感神经张力下降，迷走神经的张力相对占优势的结果。v
19、晨脉：早晨醒后起床之前测得的每分钟脉搏数。v逐渐下降或不变：功能反应良好，训练有潜力；v每分钟增加12次以上，表明机体功能状况不良（睡眠不好、过度疲劳尚未恢复或患病）v在排除其它原因后，清晨卧位脉率经常保持较快的水平，则可能与过度训练有关。 v除注意频率外，还应注意脉搏的节律，如发现脉搏节律不齐或停跳现象时，必须做进一步检查。v在测量清晨卧位脉率时，一般记录10s内的脉搏次数，但需求其稳定值，即连续两次测试的数值是一样，否则重测，也可测量30 s内的脉搏次数，然后再计算出每分钟的脉率数。（6）在自我监督中，检查脉率变化的规律时，还必须注意年龄、性别差异和体温状况。v一般人的心率，男性低于女性。
20、v年龄越小，心率越快。v脉搏与呼吸频率之比为4 ： 1 。v脉率与体温间的关系也非常密切，体温每升高1度，脉率约增加812次min。（7）记录时应写明每分钟脉搏数和心律是否整齐。(二)体重v正常成人：稳定v儿童少年：逐渐增加。v运动后：体重常会下降，运动强度越大，运动持续的时间越长则体重下降的幅度也越大。3当参加系统的体育运动后，体重变化的情况可分为3个阶段。v第1阶段：逐渐下降。v第2阶段时：体重处于稳定。v第3阶段：体重有所增加，并保持在一定的水平上。v如果出现体重“进行性下降”并伴有其他异常征象时，可能是健康状况不良或过度训练。v儿童少年体重增加缓慢并与年龄不相称，甚至体重下降时：营养不
21、良或健康状况不佳。v在进行自我监督时，每周可测量体重12次，记录下具体体重，每次测量应在一天的同一时间内(最好是早晨)进行。(三)运动成绩v照常训练而成绩没有提高甚至下降，动作协调性破坏，熟练的动作也不能完成，则可能是身体机能状况不良的反映或是过度训练的早期表现。v记录：“一般、“不良”。第四节第四节 体育教育的医务监督体育教育的医务监督一、体育课的医务监督一、体育课的医务监督（一）体育课的健康分组 1、健康分组的依据（1）健康状况（2）身体发育状况v体格检查：身体发育程度（正常或较差）既往患病史身体的全面医学检查材料的分析（3）生理功能状况v心脏血管系统功能v由于安静时人体心血管系统功能变化
22、的差异不易明显表现出来（定量负荷试验）。v定量负荷的大小应根据不同年龄、性别、健康状况和训练水平进行选择。v根据需要也可作其他器官系统的功能检查。（4）运动史和身体素质状况v运动习惯、参加运动的年限、成绩水平、身体素质、运动能力、运动伤病。2、健康分组的组别（1）基本组v基本组：身体健康、发育良好、功能正常或发育与健康状况有轻微异常、但功能检查结果良好、且有一定锻炼基础的人组成。按规定的教学大纲进行教学，在一定的时间内，要求他们通过体育锻炼标准。在全面锻炼的基础上，鼓励他们参加学校体育代表队和参加比赛。（2）准备组v准备组由身体发育和健康状况有轻微异常，但功能检查结果无明显改变，平时又较少参加
23、体育活动的人组成。可按规定的教学大纲进行教学，但进度要放慢些，活动强度也要小一些；不能参加专项训练和剧烈比赛，通过体育锻炼标准的期限也要适当延长。（3）医疗体育组v医疗体育组由发育或健康状况有明显异常(如脊柱畸形、小儿麻痹后遗症、先天性心脏病等)和伤病初愈后体质较弱的学生组成。他们应按特殊的体育教学大纲进行体育教学或学习大纲中的个别项目或进行医疗体育。3、健康分组的注意事项（1）健康分组应在体格初查后进行。（2）定期体检（体格复查），及时转组。若遇到特殊情况(如发生伤病)时，也可在体格补充检查后提前转组。（3）难于确定组别：就低不就高。（4）月经初潮的女学生若经期身体反应较大者可列入医疗体育组
24、。（5）要加强医务监督，观察和检查健康分组是否恰当，尤其是医疗体育组或刚转入较高一组的学生更应加强医务监督。4、几种常见疾病患者的健康分组（二）体育课的医学观察v目的：了解学生的健康状况，以及机体对运动量和运动强度的反应，评定运动量是否适宜。了解体育课的组织方法是否合理，运动环境和场地设备是否符合卫生要求。v医学观察的内容和方法，取决于课的具体任务和检查的目的。1、观察教学过程中学生的机体反应v观察教学过程中学生的机体反应包括：（1）课前询问自我感觉，测定脉搏、血压、肺活量和呼吸频率。（2）在课的各个部分结束后，或某个练习开始前或结束后，测量脉搏等指标，并观察某些外部表现(如面色、神情、动作和
25、出汗量等)，以确定疲劳程度。（3）课结束后立即进行检查，内容同运动前，同时询问学生在运动过程中和运动后的自我感觉。（4）课后1015min，还可进行补充负荷试验。（5）有条件的学校，也可检查学生课后恢复期的机体情况，如询问自我感觉，测量脉搏、血压、呼吸频率、肺活量和体重等指标。2、观察课的组织和教法（1）了解课的任务、内容和组织教法。（2）记录课的时间、学生人数、组织纪律性和运动成绩。（3）观察有否遵循循序渐进性、系统性、全面性和个别对待的教学原则。（4）对健康状况较差或有某些生理缺陷的学生，是否按健康分组的原则进行分组教学。（5）教师是否重视安全教育，课的安全防范措施如何。（6）组织测定课的
26、生理负担量。3、观察和检查运动环境、场地设备的卫生条件（1）运动场所的环境是否清洁卫生，有无污染和噪音。（2）运动场地器材设备的卫生状况，是否安全以及器械安放地点是否合理。（3）学生的穿着是否符合卫生要求。（4）室内场馆的通风、照明条件和空气温度、湿度等情况。（5）对运动环境和场地设备的检查应在每一次上课前进行。（三）体育课生理负担量的测量与评定v测量体育课的生理负担量，可以了解运动负荷的大小以及机体对运动负荷的生理反应，据此评定学生的身体功能水平。1、测量与评定生理负担量的方法 （1）指数法v通常是记录被测对象安静时(课前)、准备活动结束时、基本部分结束时、整理活动结束时和课后10min的脉
27、率，然后绘制体育课的脉率变化曲线图，根据曲线图的变化，分析体育课的生理负担量是否合理。2.百分法v一般学校体育课中的最高脉率以不超过180次min为宜。v体育课的密度一般在2535%之间(大者可达4045)。v对一般大、中学校体育课的生理负担量等级的确定，可用百分法(K)来计算。 （二）生理负担量测量结果的评定v在一堂体育课中，随着课的进行，脉率应呈上升趋势(呈波浪式的)，到基本部分(中期或偏后)应达到最高峰，脉率约在160180次min，课结束前脉率就开始下降，并在课后l0min内恢复正常。v如果曲线太高，最高脉率达180次min以上，恢复时间太长，说明运动负荷太大或者机体功能状况不良。如果
28、曲线不高，到课的结束部分即已恢复则可能是运动负荷太小。v体育课的生理负担量到底多少比较合理，主要在完成本课时教学任务的前提下，以体育课后15min内疲劳是否得到恢复来确定。二、早锻炼和课间操的医务监督二、早锻炼和课间操的医务监督（一）早锻炼(早操)v作用：消除大脑皮层的抑制，活跃各器官系统的功能，振奋精神；增强体内的新陈代谢，提高机体的工作能力，增进健康，增强学生体质。2、早锻炼应注意的问题（1）早锻炼的项目和内容选择要合理。v应根据不同的年龄性别、健康状况和季节而定，一般应以学生比较熟悉的、简单易行的活动内容为主，如广播操、慢跑、拉韧带、武术基本功和套路等。（2）早锻炼的时间不宜过长，运动负
29、荷也不宜过大。v时间以2030min为宜，心率在150次/min以内，并避免作一些剧烈的运动或比赛。（3）早锻炼后有出汗应及时擦干冬天在室外进行早锻炼时应有御寒用品。（4）早锻炼后至早餐前应有一定的时间间隔。（二）课间操v作用：积极性休息方式，防治因长时间坐着或单一的身体姿势导致身体畸形发育，促进身体的正常发育；激发学生活泼愉快的情绪，松弛神经，使之精神愉快地投入再次学习，提高学习效率。2、课间操应注意的问题（1）时间：1015min或2530min（大课操）（2）内容：广播操、视力保健操、徒手操和轻器械练习。根据季节变化或实际需要，也可安排一些简单易行的活动内容，如武术、跑步、健美操和游戏等
30、。（3）课问操应集体进行，并在体育教师直接领操下进行，以培养学生良好的精神面貌和组织纪律性。（4）做操时要求姿势正确，动作有力，如安排其他活动内容，则运动负荷不宜过大。最高心率应控制在150次/min以下。三、下午课外活动的医务监督三、下午课外活动的医务监督（一）课外活动的意义v巩固和提高体育课所获得的知识和技能，养成学生自觉锻炼的习惯，增强体质。v同时，课外活动也是提高学生身体素质和锻炼心肺功能的主要活动时间。（二）下午课外活动的要求1课外活动的内容和形式多种多样。（1）可以复习巩固体育课所学的基本技能和基本技术，组织国家体育锻炼标准的达标锻炼和测验，组织学生的课余专项训练或比赛。（2）根据
31、季节特点，还可以组织长跑、跳绳、拔河、踢毽子、游戏和游泳等活动。（3）对有生理缺陷、患有慢性病或体质很弱的学生，可以利用课外活动时间，将他们组织起来，在专人指导下进行医疗体育活动，以提高他们的健康水平。2课外活动的时间，每周至少两次，每次以一小时左右为宜，并与体育课错开安排。3运动强度应在180次/min以下。4由于参加课外活动的学生人数多，内容多，如安排不当，容易发生伤害事故，造成不良影响。所以，为保证课外活动有条不紊，安全实效，事先应作周密安排，做到定时、定内容、定场地器材和定辅导人员。5体育教师应事先检查场地器材的安全程度，做器械练习时，要安排人员保护帮助。6运动前要做好充分的准备活动，
32、教育学生遵守纪律，采用科学的锻炼方法，预防运动伤病的发生。运动训练和比赛期的医务监督 重点：v运动训练的常用指标和意义v学校田径运动会的医务监督一、 运动训练医务监督的常用指标 常用指标：v脉搏 v血压v心功指数v尿蛋白v血红蛋白v心电图v最大吸氧量v肺活量和最大通气量（一）脉搏v1常人安静时平均脉率70次/min左右，正常范围是60100次/min。v2心率低于60次/min称为心动过缓。运动员的心率缓慢是由于长期训练，迷走神经紧张性增高引起，是心血管系统对长期训练产生适应的表现，多数情况它标志着良好的训练状态。少数心脏病患者也会表现出心率缓慢。v3安静时心率超过100次/min称为心动过速
33、。正常人运动训练期间安静时心动过速或心率比平时明显增快，表示机体功能状况不良、过度疲劳或早期过度训练。心脏疾病、甲亢、发热等病理原因也会引起心动过速。 v4经常检查定量运动后的心率，有助于了解机体功能状况。v（1）如运动后即刻心率增加的幅度不变或下降，说明机体功能状况提高，体育教育和训练中运动负荷安排得当。v（2）如运动即刻心率增加的幅度明显上升，说明机体功能状况较差或训练安排不当，可能是过度训练。5检查体育或训练课后心率的恢复情况，可了解运动量大小。v课后510min：（1）心率已恢复到课前水平属小运动负荷。（2）心率较课前快25次/min，属中等运动负荷。（3）心率较课前快69次min，属
34、大运动负荷。6在触摸脉搏频率时，应注意血管的紧张度、充盈度和节律是否正常。（二）血压1在训练期间应经常做血压检查。（1）正常成人动脉收缩压18 .6kpa (140mm Hg)，舒张压12kpa(90mmHg)。（2）如果收缩压21.3kpa(160mmHg)，舒张压12.6kpa(95mmHg)，则称为高血压。（3）高血压分为原发性高血压和继发性高血压。2除原发性高血压外，正常人训练期间血压增高可能是过度训练或过度紧张的表现，也可能是力量训练引起。青少年可能是由神经、内分泌改变，而易引起血压升高，称为青少年性高血压，对患“青少年性高血压”者，应避免进行连续紧张激烈的比赛，并少参加举重、摔跤等
35、有屏气动作的运动项目。3血压偏低可由心肌收缩力下降、脱水导致的血容量减少、炎热导致外周血管扩张等原因引起。4出现血压异常应调整训练计划，注意休息。如果血压异常不能改善，并伴有头晕、头痛等症状就应做进一步检查。（三）心功指数v根据测得的安静时的心率和血压，可算出布兰奇心功指数。1该指数能全面地反映心脏和血管的功能。2布兰奇心功指数=心率（收缩压+舒张压）/1003布兰奇心功指数：（1）在100160为心血管功能正常，平均值是140。（2）超过200，可能是过度训练或机体功能状态不良的表现，或有心血管系统疾病，应做进一步临床检查。 （四）尿蛋白v1运动性蛋白尿：正常人尿中无蛋白或偶有微量蛋白，因运
36、动导致的一过性蛋白尿。v2正常情况下运动性蛋白尿于数小时至24小时内恢复正常。v3运动性蛋白尿出现率及恢复情况与运动训练时的强度、运动负荷、训练水平和机能状况有关，以长距离跑、游泳、足球等运动后出现率较高。 v4运动性蛋白尿经休息、调整负荷后会逐渐减少、消失。（五）血红蛋白v1血红蛋白是红细胞中具有携氧功能的含铁蛋白质。v我国标准正常男子血红蛋白含量为120160g/L，女子为105150 g/L。v2血红蛋白是评定运动员身体机能状况的一个重要生理指标。v（1）血红蛋白正常，成绩提高，说明机体功能状况好。v（2）如血红蛋白下降至：男子低于120 g/L，女子低于104 g/L，称为运动性贫血。
37、v一般均有运动成绩下降，自我感觉不良，说明机体功能状况不良，可能有过度训练和过度疲劳，应注意调整训练，并应注意在饮食中多补充铁和蛋白质。（六）心电图v1心电图反映了心肌的生物电变化，与心肌的自律性、兴奋性和传导性有关，能较敏感地反映心肌的电生理变化。心电图既是临床上检查心脏疾病的一种重要方法，又是观察运动员机能状况的重要指标。v2经长期训练后，心电图可表现出迷走神经张力增高的表现，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，表明心泵功能较好，是心脏对长期运动的适应。v但少数情况下，有训练过度、运动负荷过大、心脏功能不良时也会出现上述变化，运动员会自我感觉不良，会伴有胸闷、乏力等。v3如果心电图出现多发性早
38、搏、显著窦性心律不齐、ST段及T波变化，提示有过度训练、过度疲劳等引起的心肌损害、心功能下降。v此时运动员往往会有更明显的不良感觉，应进一步作临床检查，调整训练计划，或暂停训练 。（七）最大吸氧量v1最大吸氧量是反映人体在有氧极量运动负荷时心肺功能水平的一个重要指标。v2最大吸氧量值的高低主要取决于最大心输出量，即与心泵功能的强弱关系最大。v3经长期训练后，特别是耐力训练，运动员的最大吸氧量较高。v4当运动员由于过度疲劳或过度训练引起心肺功能下降时，最大吸氧量会明显下降，运动成绩也下降。经调整、休息后，其值以会上升。v5新参加训练的运动员，在训练期间最大吸氧量值稳步提高，说明训练计划得当，心肺
39、功能提高明显，机体功能状况良好。（八）肺活量和最大通气量v1肺活量和最大通气量是肺通气功能中意义较大的指标，其值的高低反映了运动员训练水平和有氧能力。在训练期间其值的变化还反映了训练负荷和机体功能状态。v2如训练后所测得的值比训练前明显减少，或者在恢复期逐渐下降，说明训练课的运动负荷过大，运动员有过度疲劳。v3当运动员机能水平下降或有过度训练时，肺活量和最大通气量也会下降。v4如训练期间其值稳步上升，说明训练计划和运动量适宜，机体功能状态良好。二、 比赛期的医务监督v 中小学生田径运 动会的医务监督一、赛前医务监督1、赛前体检v重点在心血管系统和运动系统。2、赛前组织管理v做好比赛程序和组织编
40、排工作。3、做好赛前准备活动二、赛中医务监督v建立医疗急救站和供水站。三、赛后医务监督v赛后体格检查v消除赛后疲劳v 篮球v 排球v 足球球类运动项目某些单项比赛或训练的医务监督1篮球v定期体格检查，特别在比赛前要进行心血管系统功能检查。v要进行场地、器材的安全与卫生检查，遵守比赛规则和发扬良好的体育道德作风、避免不必要的冲撞和其他粗野动作，比赛前作好准备活动,以保证运动员的身体健康和预防运动损伤。v在比赛中的严重受伤者应及时处理、以免加重损伤。v在运动间隙可适当补充饮料和水。v比赛后合理安排营养和休息，尽快消除疲劳。2排球 v进行赛前体格检查，及早发现伤病和过度训练。v预防手指关节扭伤、膝部
41、损伤、腰部损伤和肩部损伤。此外，应注意检查场地卫生安全条件，注意地面平整、不太硬、不太滑，使用护膝及护腰。比赛前作好准备活动，尤应注意肩、膝、腰、指及腕关节的活动。v3足球v（1）足球运动对抗性强、比赛时间长、激烈，体力消耗大，比赛中易受伤，并多集中于下肢v（2）该运动对运动员身体素质要求全面，因此在加强运动员身体素质训练的同时，要定期进行体格检查和心血管系统的功能检查。v（3）早期发现伤病，特别是膝关节周围的损伤，及时处理并调整训练计划。v（4）比赛中要配备医务人员和急救药物。v（5）足球比赛中出汗较多，易造成脱水，故应该准备饮料和水。v（6）要培养运动员良好的体育道德，尽量避免粗野的和有伤
42、害性的动作，以减少受伤。v（7）比赛后合理安排营养和休息，并通过按摩、热水浴等方式尽快消除疲劳。体操运动游泳运动冰雪运动武 术（二）体操运动的医务监督v1由于体操运动中空中的动作较多，动作连贯复杂，特别是近年来高难度动作的创新和引进，使得在训练和比赛中发生技术动作错误和失手跌下的机会较多，而运动员年龄普遍较小，跌落时关节常处于非正常生理位置，故受伤的程度往往较重。v2急性损伤的部位较常见于膝、踝、肘关节。颈椎损伤有时也发生，往往会造成截瘫等严重后果。v 3在训练和比赛中运动员要高度集中注意力，加强保护和自我保护，应遵守循序渐进原则，防止在过度疲劳、过度训练和有伤病的情况下，做高难度的或有一定危
43、险性的动作。对运动场地、器械、个人服装和防护用具等进行安全检查。要安排好运动员的生活。（三）游泳运动的医务监督v游泳运动对提高全面身体素质有良好作用，尤其对提高心肺功能和适应寒冷的能力都很有好处。v1在参加游泳运动前应进行全面体格检查，有发热症状的或患有心脏病、高血压病、活动性肺结核、活动性肝炎、传染性皮肤病、中耳炎、结膜炎、精神病、癫痛等疾病者不允许参加游泳运动。v2游泳前不要吃得过饱，也不应空腹。v3下水前应做好准备活动，在水温较低时，应先用冷水淋身，以适应水温。v4在水中不要停留时间过长或停止不动，以防止体热散发过多，引起肌肉痉挛。v5在游泳时要带防护眼镜和耳塞，以预防结膜炎及中耳炎。
44、v6女子月经期不宜参加游泳运动。v7必须选择合适的水源。v8集体游泳时要加强纪律和安全教育。（四）冰雪运动的医务监督v冰雪运动在我国北方冬季开展较多，它对提高人体的心肺功能和促进身体发育有良好的作用，还可增强人体的耐寒能力。v1参加冰雪运动前应进行体格检查，特别是心肺功能和下肢关节的检查。 v2冰雪运动竞争性强、速度快、器械尖利，途中地形、地况复杂，容易发生外伤事故，尤以下肢损伤多见，跌倒时胸腰椎损伤也较常见，应加强安全教育。v3滑雪板的固定装置要牢固，手套、头罩的使用要适宜。v4运动员必须配戴深色防护眼镜、选择适合运动需要的服装、冰鞋和滑雪器材。（五）武术的医务监督v武术是我国传统的体育项目
45、，深受人们的喜爱。除以健身为目的武术项目外，还有观赏性或比赛性的武术项目。这类项目在练习和比赛中，常因动作难度不断加大，或因失误而造成损伤。v因此，教学训练中要循序渐进，合理安排运动负荷，做好运动场地和器械的检查，以防运动损伤发生。第六节第六节 运动性疲劳概述运动性疲劳概述一、运动性疲劳的概念一、运动性疲劳的概念v运动性疲劳：机体生理过程不能持续其机能在一个特定水平上或不能维持预定的运动强度。v暂时的生理现象、保护性抑制。v疲劳恢复再疲劳再恢复二、运动性疲劳的分类二、运动性疲劳的分类v运动性疲劳主要分类方法包括： （一）按疲劳发生的部位划分v分为脑力疲劳和体力疲劳。（二）按身体整体和局部划分1
46、整体疲劳：2局部疲劳：整体疲劳和局部疲劳密切相关。 （三）按运动方式划分1快速疲劳：产生快，消除也较快2耐力疲劳：发生较慢，但恢复时间也相对较长。三、运动性疲劳的机理三、运动性疲劳的机理（）能量耗竭（二）代谢产物堆积（三）离子代谢紊乱（四）突变理论v另外还有自由基学说、内环境稳定状态失调、疲劳链学说、中枢神经递质失衡和保护性抑制学说四、判断运动性疲劳的简易方法四、判断运动性疲劳的简易方法v判断运动性疲劳主要采取自我主观感觉、简易客观指标以及运动者的经验等指标来粗略评价（一）主观感觉v1人体运动时的主观感觉与工作负荷、心功能、耗氧量、代谢产物堆积等多种因素密切相关，因此运动时的自我感觉是判断运动
47、性疲劳的重要标志。2如果有以下几种情况，要综合考虑是否出现疲劳：v感到精神不振，厌烦运动。v下肢肌肉有酸沉感，动作迟缓。v食欲不佳，食量减少。v睡眠差，入睡迟或失眠。v排汗量增加，在相同的运动负荷中，排汗量较以往增加。3如果以主观感觉来判断运动性疲劳的程度，可以参照以下疲劳程度的简易判断标准。 v 4瑞典生理学家冈奈乐.伯格制定了判断疲劳的主观感觉等级表（RPE）。表8-2 主观感觉等级表自我感觉 等级非常轻松-67很轻松-89尚轻松-1011稍累-1213累-1415很累-1617精疲力竭-1820（二）客观指标 1、骨骼肌指标（1）肌肉力量（2）肌肉硬度（3）肌电图2、心血管系统指标（1）
48、心率v心率是评定运动性疲劳最简易的指标，一般常用基础心率、运动中心率和恢复期心率对疲劳进行判断。 v基础心率：基础心率是指安静、室温条件下，清晨、清醒、起床前静卧时的心率，也可用脉搏表示。基础心率反映机体最基本的机能状况，机能正常时基础心率相对稳定。如基础心率较平时增加10次/min以上，则认为有疲劳现象。如连续几天持续增加，则表明疲劳累积，应调整运动负荷。v运动中心率：可采用遥测心率方法测定运动中的心率变化，或用运动后即刻心率来代替。按照训练适应理论，随着训练水平的提高，完成同样运动负荷时，心率有逐渐减少的趋势，反之，则表示身体机能状态不佳。v运动后心率：人体进行一定强度运动后，经过一段时间
49、休息，心率可恢复到运动前状态。（2）血压v晨血压：身体机能良好时，清晨时安静血压较为稳定。若安静血压比平时升高20%左右且持续两天以上不恢复，往往是机能下降或疲劳的表现。v运动状态下血压：一般情况下，收缩压随运动强度的加大而升高，舒张压不变或有轻度的上升或下降。如运动时脉压差增加的程度比平时减少，出现无力型反应，表明已产生中度或重度疲劳。若出现“无休止音”或梯形反应，表明已产生过度疲劳。（3）心电图3、其他（1）尿蛋白v 运动后尿蛋白的数量与运动负荷有关，尤其和强度关系最大，在大运动负荷训练过程中尿蛋白的排出量增多，这是出现中度或重度运动性疲劳的反应。（2）用皮肤空间阈来诊断疲劳v即 疲劳时触
50、觉机能下降，辨别皮肤两点之间最小距离的能力下降。 （3）闪光频度融合v即疲劳时视觉机能下降，根据闪光频率融合的阈值诊断疲劳。 （4）唾液pH值v即剧烈运动后乳酸生成增多，唾液值下降，因此可用测定唾液值来判断运动性疲劳。五、消除运动性疲劳的方法五、消除运动性疲劳的方法v运动水平的提高就是疲劳超量恢复再疲劳再超量恢复的过程。在选择消除疲劳的方法时，要充分考虑不同时间、不同代谢型运动项目的特点。表8-3 不同时间全力运动时疲劳特点 运动时间 疲劳特点30s15min ATP CP大量消耗，血乳酸上升最高， 肌肉酸性增加1560min ATP CP大量消耗，肌糖原消耗最大， 体温升高15h 肌糖原耗竭
