1、胸骨柄胸骨柄胸骨胸骨箭突箭突十二对肋骨十二对肋骨1212对肋骨对肋骨锁骨锁骨肩胛骨肩胛骨气管气管主支气管主支气管支气管支气管主动脉弓主动脉弓心脏心脏胸膜腔胸膜腔1. 1. 平第七肋骨水平平第七肋骨水平2. 2. 第八肋间歇水平第八肋间歇水平 或相当于第八胸或相当于第八胸 椎水平椎水平3. 3. 作为后肋骨计算作为后肋骨计算 标志标志 1. 1. 成人为直角成人为直角 70-11070-110 2. 2. 矮胖矮胖- -钝角钝角 3. 3. 瘦高瘦高- -锐角锐角 4. 4. 横膈的穹隆部横膈的穹隆部costal angle计计算算胸胸椎椎的的标标志志1.1. 腋窝腋窝（左右）（左右）- -上肢
2、上肢内侧与胸壁相连的凹内侧与胸壁相连的凹陷部陷部2.2. 胸骨上窝胸骨上窝- -气管居中气管居中3.3. 锁骨上窝锁骨上窝（左右）（左右）- -相当于双肺尖部上部相当于双肺尖部上部4.4. 锁骨下窝锁骨下窝（左右）（左右）- -相当于双肺上叶肺尖相当于双肺上叶肺尖的下部的下部1. 1. 肩胛上区肩胛上区（左右）：（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部肺尖的下部2. 2. 肩胛下区肩胛下区（左右）：（左右）： 肩胛下角的连线与第十二肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域胸椎水平线之间的区域3. 3. 肩胛间区肩胛间区（左右）：（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
3、两肩胛骨内缘之间的区域 1. 1. 前正中线前正中线 2. 2. 锁骨中线锁骨中线 （左右）（左右）3.3.腋前线（左右）腋前线（左右）4.4.腋中线（左右）腋中线（左右）5.5.腋后线（左右）腋后线（左右）6.6.后正中线后正中线7.7.肩胛线肩胛线 胸廓形状胸廓形状(Shape of the chest wall)(Shape of the chest wall) 紫绀紫绀(Cyanosis )(Cyanosis ) 呼吸频率呼吸频率(Respiratory rate)(Respiratory rate) 呼吸节律呼吸节律(Pattern (rhythm) of respiratory)(
4、Pattern (rhythm) of respiratory) 呼吸运动呼吸运动(breathing movement)(breathing movement) 不完全对称不完全对称 前后径小于左右径前后径小于左右径 比率比率1 1：1.51.5 胸廓前后径明显胸廓前后径明显 小于左右径小于左右径 瘦长体型者瘦长体型者(Barrel Chest) 胸廓前后径加大胸廓前后径加大 与左右径比为与左右径比为1:11:1 肋骨平行走行肋骨平行走行 肋间隙增宽肋间隙增宽 COPD COPD Lateral curvature of spine 异常前后径异常前后径 Abnormal APAbnorma
5、l AP diameter diameter 脊柱后凸脊柱后凸 SpineSpine posteriorly posteriorly deviate deviate Kyphosis Pigeon chest 胸廓前后径略大胸廓前后径略大 于左右径于左右径 上下径较短上下径较短 胸骨下端前突胸骨下端前突 胸廓前侧壁凹陷胸廓前侧壁凹陷Funnel chest胸骨剑突下胸骨剑突下明显凹陷明显凹陷12-2012-20次次/ /分，分，R R：P P为为1 1：4 4T1T1，R R 增加增加4 4次次/ /分分 呼吸增快呼吸增快 2424次次/ /分分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等见于发热、贫血、甲
6、亢、心衰等 呼吸过缓呼吸过缓 12 吸，呼吸，呼/ /吸吸 2 2：1 11.1. 特点：呼吸运动呈波特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现与呼吸暂停交替出现2.2. 浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢停停3.3. 呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低4.4. 常见：中枢系统疾病常见：中枢系统疾病, , 某些中毒某些中毒 Cheyne-stokes特点：特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等吸每次深度相等机制：机制：呼吸中枢兴奋性降低呼吸中枢兴奋性降低常见：常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前脑膜炎、颅
7、内高压、中毒、尿毒症、临终前正常呼吸节律中插入一次深大呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性1.1.气 管 位 置气 管 位 置2.2.胸 廓 扩 张 度胸 廓 扩 张 度3.3.语颤语颤4.4.胸 膜 摩 擦 感胸 膜 摩 擦 感 1. 两手置胸廓下份前侧胸壁两手置胸廓下份前侧胸壁2. 拇指指向剑突拇指指向剑突Thoracic expansion1.1.两手置背部两手置背部 约第十肋水平约第十肋水平2.2.拇指与中线平行拇指与中线平行方法：方法：1.1.手掌腹侧手掌腹侧 2.2.手掌尺侧手掌尺侧顺顺 序序 上上
8、下下 内内 外外机制：机制：声带振动产生声波声带振动产生声波气管气管 支气管支气管肺泡肺泡胸壁胸壁正常：正常：成成 儿，瘦儿，瘦 胖胖 右上右上 左上，右胸下左上，右胸下 上上语颤语颤：1.1.肺实变肺实变 如大叶肺炎。如大叶肺炎。 2.2.肺内浅在大空洞肺内浅在大空洞 如肺结核、肺脓肿如肺结核、肺脓肿语颤语颤：1.1.肺不张肺不张 2.2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多胸腔积液、积气肺泡内含气量过多: : 肺气肿，哮喘肺气肿，哮喘 3.3.胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连 4.4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）机制：机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼胸膜
9、炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉摩擦的感觉特点：特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：病因：胸膜炎（干性）胸膜炎（干性） 1.1.叩诊音叩诊音2.2.肺界肺界3.3.肺 底 活 动 度肺 底 活 动 度 直接叩诊直接叩诊：拳头拳头 指掌、手指并拢以指尖指掌、手指并拢以指尖1. 叩诊板：叩诊板：中指第一、中指第一、二指关节二指关节2. 叩诊锤：叩诊锤：中指指端中指指端 上上 下下 内内 外外 清音清音 浊音浊音 实音实音 过清音过清音 鼓音鼓音 清音清音（Reso
10、nanceResonance）：）： Lung Lung 实音实音（FlatFlat）: : Muscles and Bones Muscles and Bones 浊音浊音（DullDull）: : over Heart and Liverover Heart and Liver 鼓音鼓音（TympanicTympanic）: : over Stomachover Stomach 清音清音（ResonanceResonance）: : LungLung 实音实音（FlatFlat）: : Spinous Process Spinous Process and Scapulaand Scapu
11、la特点：特点： 呈中低音调，具有良好的持久性呈中低音调，具有良好的持久性 上上 下，右上下，右上 左上左上特点特点: : 叩诊音较短，高调而不响亮叩诊音较短，高调而不响亮病因：病因：1. 1. 肺组织含气量减少的病变肺组织含气量减少的病变-肺肺 炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维 化、肺不张等化、肺不张等 2. 2. 肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺内不含气的占位病变：肿瘤、 肺脓肿肺脓肿 3. 3. 胸壁的病变胸壁的病变- -水肿、肿瘤等水肿、肿瘤等 浊音的极端表现浊音的极端表现 胸腔积液胸腔积液 空气封闭于空腔中空气封闭于空腔中 音调较清音为高，强度中等而响亮音调较清
12、音为高，强度中等而响亮 病因：病因： 气胸气胸 靠近胸壁的大空洞，直径靠近胸壁的大空洞，直径3-4cm3-4cm，如空洞性肺结核、肺脓肿如空洞性肺结核、肺脓肿 较清音音调为低，有较深的回响，声较清音音调为低，有较深的回响，声 音相对音相对 较强，极易听见，持久性良好较强，极易听见，持久性良好 近似叩空盒子的声响近似叩空盒子的声响 见于肺气肿见于肺气肿 测量记号之间的距离测量记号之间的距离 正常值：正常值：6-86-8(3-5)cm(3-5)cm1.1.双侧下降见于：双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等肺纤维化等2.2.一侧下降见于：一侧下降
13、见于： 胸膜病变胸膜病变- -积液、积气、粘连积液、积气、粘连 肺组织病变肺组织病变- -肺不张、肺部炎症肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿肝脓肿、膈下脓肿1.1.呼吸音呼吸音2.2.啰音啰音3.3.语 音 共 振语 音 共 振4.4.胸膜摩擦音胸膜摩擦音 Right 1. 支气管呼吸音支气管呼吸音2. 肺泡呼吸音肺泡呼吸音3. 支气管肺泡呼支气管肺泡呼吸音吸音1、吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流而产生的声音“哈！”2、呼气音调高，响些，比吸气相长。 3、正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。支气管呼吸音支气管呼吸音1.
14、1. 细支气管及肺泡产生的细支气管及肺泡产生的2.2. 柔和吹风样的柔和吹风样的Fu-FuFu-Fu声声3.3. 吸气时音响较强，音调较高，时相较长吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短呼气时音调较低，音响较弱，时相较短产生机制及原因：产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢进入肺泡的空气流量减少或流速减慢1.1. 肺泡呼吸音传导障碍肺泡呼吸音传导障碍2.2. 影响胸廓或肺的扩张影响胸廓或肺的扩张3.3. 通气动力不足通气动力不足4.4. 通气阻力增加通气阻力增加 1. 机体需氧量增加如运动后、发热、新陈机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进时代谢
15、亢进时2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等3. 酸中毒酸中毒 胸水胸水 气胸气胸机制：机制： 嘱患者发嘱患者发“Yi”Yi”长音，用听诊器在胸壁上长音，用听诊器在胸壁上病理：病理： 1. 1. 语音传导语音传导-肺内有实变或空洞肺内有实变或空洞 2. 2. 语音传导语音传导-支气管阻塞、胸腔积液、支气管阻塞、胸腔积液、 积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等积气，胸膜增厚、胸壁病变、肺气肿等 疾病疾病 产生机制：产生机制： 与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩与胸膜摩擦感相同。用听诊器听及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦时所听到的声音耳另一只手指在其手
16、背上摩擦时所听到的声音特点：特点： 1.1.性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失性质粗糙，呼吸两相均可听到，屏气时消失 2.2.最常听到的部位是前下侧胸壁最常听到的部位是前下侧胸壁 3.3.变化快，短期内出现短期内消失变化快，短期内出现短期内消失 4.4.常伴有胸痛。常伴有胸痛。 见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸见于急性纤维素性胸膜炎，结核性胸膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，膜炎早期，大叶肺炎累及胸膜，尿毒症，胸膜肿瘤，严重脱水胸膜肿瘤，严重脱水 视 触 叩 听 胸 廓 呼 动 气 管 语 颤 音 响 BS 罗 音 语 振 肺 实变 对 称 患侧 正 中 患侧 浊 音 管 样 湿 患侧 肺 不张 患侧凹 陷 患侧 患侧 患侧 浊 音 / 无 / 肺 气肿 桶 状 正 中 过清音 无 / 气 胸 患侧饱 满 患侧 健侧 / 鼓 音 / / / 液 胸 患侧饱 满 患侧 健侧 / 实 音 / 无 / 胸 膜增 厚 患侧凹 陷 患侧 患侧 浊 音 无
