1、医疗美容科医疗美容科 运用运用PDCAPDCA提高医务人员手卫提高医务人员手卫生依从性生依从性PlanPlan当前情况当前情况科室工作人员洗手依从性偏差。科室工作人员洗手依从性偏差。Plan问题产生的各种原因和影响因素学生硬件设备患者医护工作者手卫生意识不强手卫生意识不强手卫生知识薄弱手卫生知识薄弱未能获得未能获得合理的培合理的培训训手卫生宣传知识未落实手卫生宣传知识未落实手卫生制度未落实手卫生制度未落实手卫生设施不够完善手卫生设施不够完善洗手图及手卫生时机图未能足量张洗手图及手卫生时机图未能足量张贴提醒贴提醒手卫生依从性不高手卫生依从性不高快速手消剂未能足量发放快速手消剂未能足量发放多为健康
2、患者，多为健康患者，因爱美需求前来因爱美需求前来就诊就诊 节假日门诊量大节假日门诊量大日常诊疗工作繁忙日常诊疗工作繁忙学生硬件设备患者医护工作者督查力度不够督查力度不够手卫生知识薄弱手卫生知识薄弱未能获得未能获得合理的培合理的培训训手卫生宣传知识未落实手卫生宣传知识未落实手卫生制度未落实手卫生制度未落实手卫生设施不够完善手卫生设施不够完善洗手图及手卫生时机图未能足量张洗手图及手卫生时机图未能足量张贴提醒贴提醒手卫生依从性不高手卫生依从性不高快速手消剂未能足量发放快速手消剂未能足量发放Plan主要影响因素主要影响因素 手卫生不达手卫生不达标标Plan制定措施，提出行动计划：实现全科人员手卫生依从
3、性95%。whatwhat建立手卫生督查组建立手卫生督查组whywhy达到等级医院评审标准，及时发现问题，解决问达到等级医院评审标准，及时发现问题，解决问题，杜绝医疗安全隐患。题，杜绝医疗安全隐患。whowho科主任牵头，全科人员共同参与，医院院感科监科主任牵头，全科人员共同参与，医院院感科监督指导。督指导。wherwhere e本科室所有诊疗室和手术室。本科室所有诊疗室和手术室。howhow做好宣传和培训，完善科室手卫生设施，加强科做好宣传和培训，完善科室手卫生设施，加强科室工作人员手卫生意识并定期检查。室工作人员手卫生意识并定期检查。when when 20162016年年1 1月开始计划
4、，月开始计划，4 4月开始执行改进，月开始执行改进，9 9月开始月开始总结。总结。DO根据行动计划严格实施：whenwhat2016年年1-3月自查准备月自查准备阶段阶段1、完善科室硬件设施：、完善科室硬件设施：新版本洗手图，洗新版本洗手图，洗手时机、口诀手时机、口诀图；图；修订修订手卫生手卫生制度和检查标制度和检查标准准；增加手卫生设施，要求医生护士随身携增加手卫生设施，要求医生护士随身携带快速手消剂；带快速手消剂；2、向医院院感染寻求技术支持及培训资料；、向医院院感染寻求技术支持及培训资料；3、成立手卫生督查组，制作手卫生检查表、成立手卫生督查组，制作手卫生检查表格。格。2016年年4-8
5、月实施改进月实施改进阶段阶段1、围绕自查阶段发现的问题，提出改进措、围绕自查阶段发现的问题，提出改进措施；施；2、加强检查、质控，落实各项制度；、加强检查、质控，落实各项制度；3、将各项措施纳入学生的培训和工作人员、将各项措施纳入学生的培训和工作人员的绩效考核中。的绩效考核中。2016年年9月至今月至今1、分析汇总问题，总结工作；、分析汇总问题，总结工作；2、找出未解决的问题，纳入下一个、找出未解决的问题，纳入下一个PDCA循环。循环。工作安排：工作安排：科主任：科主任：针对医生和护士。1、进行手卫生知识培训，提高对手卫生重要性的认识，降低院感发生率；2、对科室医生和护士进行检查和考核。DOD
6、O工作安排：工作安排：医生和护士：医生和护士：1、积极学习手卫生相关知识并落实于临床工作；2、做好对科室学生（研究生、实习生、进修生）手卫生相关知识的培训和检查工作；3、完善科室手卫生相关硬件设施的检查和补充；4、设立手卫生督查组配合科主任的检查并填好手卫生检查表。DODO工作安排：工作安排：学生（进修生、研究学生（进修生、研究生、实习生）生、实习生）1、认真学习手卫生相关知识并落实于临床工作中；2、可以向患者及陪护者进行手卫生宣教和指导活动，形成医患互动和监督；3、配合填写手卫生调查表。DO工作安排：工作安排：医院院感科：1、为科室手卫生培训提供技术支持和培训资料；2、抽查科室医务工作者洗手
7、依从性及手卫生效果监测。CheckCheck手卫生依从性有所上升手卫生依从性有所上升Action科主任：科主任：1、强化分级管理，定期进行手卫生知识培训，加强认识手卫生重要性；2、对科室所有医务工作者不定期进行检查和考核。手卫生依从性调查表手卫生依从性调查表Action医生和护士：医生和护士：1、针对发现问题及时上报并讨论改进；2、配合科主任落实培训和检查工作；3、提高手卫生意识并落实于临床工作中Action学生学生1、积极参加培训并认真学习；2、进行手卫生宣教和指导活动，形成医患互动和监督；3、落实手卫生于日常诊疗活动中Action院感科：院感科：1、继续提供技术支持和培训资料；2、不定期抽查洗手依从性及手卫生效果监测。v1、继续以各种形式进行宣传教育包括对进修人员、实习生、研究生、患者等；v2、不断组织督察人员进行手卫生依从性的检查，分析原因进行改进；v3、将上一轮未解决的问题带入下一循环，继续进行PDCA。Action
