1、内容内容什么是住院医师规范化培训什么是住院医师规范化培训?住培发展历史住培发展历史122018年住培基地检查关注什么？年住培基地检查关注什么？3专业基地检查存在那些问题专业基地检查存在那些问题4思考思考5 什么是住院医师规范化培训什么是住院医师规范化培训? 住培发展历史住培发展历史3 100100年前，一位医学大师就曾指出，年前，一位医学大师就曾指出， 医学实践的弊端在于医学实践的弊端在于n 历史洞察的贫乏历史洞察的贫乏n 科学科学与人文的断裂与人文的断裂n 技术技术进步与进步与人道主义的人道主义的疏离疏离住院医师规范化培训住院医师规范化培训 是完成高等是完成高等医学院校基本医学教育的毕业生接
2、受某一学医学院校基本医学教育的毕业生接受某一学科规范系统训练，使所学的知识与技能向某科规范系统训练，使所学的知识与技能向某一专业方向逐渐深化的教育过程。一专业方向逐渐深化的教育过程。特点：特点： 1, 在上级医师的指导下进行临床实践；在上级医师的指导下进行临床实践； 2, 通过规范的要求和严格的考核；通过规范的要求和严格的考核； 3, 学习到在某一认可的医学专科中的第一阶段所需的知识、技能学习到在某一认可的医学专科中的第一阶段所需的知识、技能和态度，即培养核心能力和态度，即培养核心能力 。 本科教育本科教育获得20%的在工作中使用的基本医学知识毕业后医学教育毕业后医学教育承上启下，规范的住院/
3、专科医师培训继续医学教育阶段继续医学教育阶段不断提升临床医师的综合诊治能力80%国际公认，高等医学教育连续统一体应包括三个阶段国际公认，高等医学教育连续统一体应包括三个阶段19世纪末，德国首先提出住院世纪末，德国首先提出住院医师规范化培训的概念医师规范化培训的概念1876年，美国开始探索住院医年，美国开始探索住院医师培训制度师培训制度1992年，美国建立了以授予专年，美国建立了以授予专科证书为目标的考试程序科证书为目标的考试程序国外住院医师规范化培训的历史国外住院医师规范化培训的历史u初始阶段初始阶段考核与评估考核与评估美国：医学院在校学生需通过第一及第二步美国医师资美国：医学院在校学生需通过
4、第一及第二步美国医师资格考试，才有资格申请住院医师培训。格考试，才有资格申请住院医师培训。德国：德国：6年高等医学教育期间要通过年高等医学教育期间要通过3个阶段的全国统一个阶段的全国统一国家医师资格考试，再经过国家医师资格考试，再经过18个月的注册前住院医师培个月的注册前住院医师培训，经考试合格，成为完全注册住院医师。训，经考试合格，成为完全注册住院医师。国外住院医师规范化培训的特点国外住院医师规范化培训的特点u培训过程培训过程美国：美国：评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织评审病案、培训期考试、美国各学科委员会组织的执照考试、临床操作考核和应用标准化病人的考核。的执照考试、临床操作考核
5、和应用标准化病人的考核。用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学用以考核评价其医疗能力、医学知识、沟通能力、科学思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。思维方法、职业道德、基于系统的实践六方面能力。加拿大：加拿大：培训结束后，参加加拿大皇家医学院考试委员培训结束后，参加加拿大皇家医学院考试委员会组织的全国统一考试（包括笔试、口试和技能考试）会组织的全国统一考试（包括笔试、口试和技能考试）合格后颁发合格证书。合格后颁发合格证书。日本日本医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试医师资格是通过书面、口试和实际操作三部分考试来确认的。来确认的。 国外住院医师规范化培训的特点国外住院医
6、师规范化培训的特点u培训过程的关键点：培训过程的关键点：u在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质在培训过程中都通过安排统一的考试来保证培训的质量。量。u实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁实行三统一：统一考核标准，统一考试内容，统一颁发合格证书。保证了培训工作有序开展。发合格证书。保证了培训工作有序开展。u注重对住院医师实际操作能力的考核。注重对住院医师实际操作能力的考核。国外住院医师规范化培训的特点国外住院医师规范化培训的特点1921年：北京协和医学院首次提出并实行年：北京协和医学院首次提出并实行 “24小时住小时住院医师负责制和总住院医师负责制院医师负责制和总住院医师负责
7、制”。1962年卫生部首次提出住院医师培养并拟定相关培养年卫生部首次提出住院医师培养并拟定相关培养考核试行办法，但未能实施。考核试行办法，但未能实施。1979年卫生部草拟了年卫生部草拟了高等医学院附属医院住院医师高等医学院附属医院住院医师培养考核试行办法培养考核试行办法，正式展开住院医师的培训考核工，正式展开住院医师的培训考核工作。作。 中国住院医师规范化培训的历史中国住院医师规范化培训的历史中国住院医师规范化培训的历史中国住院医师规范化培训的历史1987年，卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了年，卫生部部分部属高等学校和一些省、市进行了住院医师规范化培训试点工作。住院医师规范化培训试点工
8、作。1993年，卫生部颁发了年，卫生部颁发了临床住院医师规范化培训试行临床住院医师规范化培训试行办法办法。1995年颁发了年颁发了临床住院医师规范化培训大纲临床住院医师规范化培训大纲。1998年颁发了年颁发了临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办临床住院医师规范化培训合格证书颁发管理办法（试行）法（试行）。 1999年颁发了年颁发了临床药师规范化培训大纲临床药师规范化培训大纲和和全科医全科医师规范化培训试行办法师规范化培训试行办法，我国住院医师培训考核工作开，我国住院医师培训考核工作开始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。始逐渐走上了系统化、规范化的轨道。中国住院医师规范化培训的历史中国住院医师
9、规范化培训的历史20022002年，卫生部科教司正式启动年，卫生部科教司正式启动“住院医师规范化培住院医师规范化培训课题研究训课题研究”工作。研究内容包括专科医师考核评价体工作。研究内容包括专科医师考核评价体系在内的七方面问题。系在内的七方面问题。20022002年底，全国共有年底，全国共有2626个省、市开展了培训工作，个省、市开展了培训工作，1818个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委个省、市成立了住院医师规范化培训领导小组或培训委员会，组织和监督该省、市住院医师培训及考核工作的员会，组织和监督该省、市住院医师培训及考核工作的开展。开展。2020个省、市制定了培训考核的相关配套
10、政策和实个省、市制定了培训考核的相关配套政策和实施办法。施办法。中国住院医师规范化培训的历史中国住院医师规范化培训的历史20072007年卫生部成立了年卫生部成立了毕业后教育委员会毕业后教育委员会：制定了制定了卫生部专科医师培训暂行规定卫生部专科医师培训暂行规定，制定明确的考核，制定明确的考核评价要求。遴选并评选出涉及评价要求。遴选并评选出涉及3434个试点专科的个试点专科的10991099个专科医师个专科医师培训试点基地。培训试点基地。制定了制定了专科医师培训基地标准专科医师培训基地标准、专科医师培训标准专科医师培训标准，印发了，印发了1818个专业的个专业的专科医师培训登记手册专科医师培训
11、登记手册。开始在全国推行专科医师培训工作。开始在全国推行专科医师培训工作。 临床住院医师规范化培训试行办法临床住院医师规范化培训试行办法 1993 1993年年临床住院医师规范化培训大纲临床住院医师规范化培训大纲 1995 1995年年。标志着我国的住院医师培训工作走上系统化、规范化的轨道。标志着我国的住院医师培训工作走上系统化、规范化的轨道。住院医师规范化培养已经纳入国家战略计划，培养基地住院医师规范化培养已经纳入国家战略计划，培养基地是否合格关系整个是否合格关系整个体系的建立体系的建立涉及新政：文件通知12个，附件4个，合计16个第9条二个“标准”见科教部9月12日公告栏指导思想、基本原则
12、和工作进程指导思想、基本原则和工作进程1 1逐步建立健全住院医师规范化培训制度逐步建立健全住院医师规范化培训制度2 2完善保障措施完善保障措施密切政策衔接密切政策衔接 这也是住培基地检查的中心内容这也是住培基地检查的中心内容指导思想工作进程基本原则立足国情，完善政策，健全体系，严格管理2015年全面启动，2020年基本建立、整体纳入政府主导、部门协同、行业牵头、多方参与住院医师规范化培训住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。住院医师规范化培训制度住院医师规范化培训制度是对招收对象、培训模式、培训招
13、收、培训基地、培训内容和考核认证等方面的政策性安排住院医师规范化培训制度住院医师规范化培训制度-制度内涵制度内涵 主要模式：5+3 即：5年本科+ 3年规培 过程考核 结业考核招收对象制度内涵考核认证培训内容培训模式培训招收培训基地 招收：公开招考、双向选择、择优录取原则上三甲医院 医德医风、政策法规、临床技能、专业理论、人际沟通保障保障措施措施政策政策衔接衔接编制编制保障保障落实落实待遇待遇经费经费保障保障学位学位衔接衔接执业执业注册注册优惠优惠政策政策总总 则：则： 阐明培训目的、阐明培训目的、培训对象培训对象培训基地：基地条件、组成、管理及培训实施要求培训基地：基地条件、组成、管理及培训
14、实施要求培训招收：统筹协调，向紧缺专业和欠发达地区倾斜培训招收：统筹协调，向紧缺专业和欠发达地区倾斜培训实施：培训年限、内容，信息登记制度培训实施：培训年限、内容，信息登记制度培训考核：过程考核为重点，统一结业考核培训考核：过程考核为重点，统一结业考核组织管理：明确国家、省市及基地各级管理职责组织管理：明确国家、省市及基地各级管理职责首次明确各级卫生行政部门的分级管理职责首次明确各级卫生行政部门的分级管理职责明确基地条件，实施动态管理；规范管理架构、明确基地条件，实施动态管理；规范管理架构、人事、师资、执业等管理细节人事、师资、执业等管理细节推行区域间统筹招收，明确公开公平、择优双选原则推行区
15、域间统筹招收，明确公开公平、择优双选原则以培育岗位胜任能力为核心，重点为提高临床以培育岗位胜任能力为核心，重点为提高临床规范诊疗能力规范诊疗能力强调过程考核，执医合格必备，统一结业证书强调过程考核，执医合格必备，统一结业证书 2016年住培基地检查关注什么？年住培基地检查关注什么？2016年规培检查分三批次：第一批：2016、7、9- 2016、7、15第二批：2016、7、17- 2016、7、23第三批：2016、7、25-2016、7、30查查10个省市，个省市，26个专业；儿科、麻醉、病理、全科医学单独查（全科重点）个专业；儿科、麻醉、病理、全科医学单独查（全科重点）大约大约70多个专
16、家，浙江有多个专家，浙江有15个参与（浙江要求专家回去对当地进行迎检准备个参与（浙江要求专家回去对当地进行迎检准备培训）培训）今后评估检查：小分队、随机化、常态化今后评估检查：小分队、随机化、常态化检查目的：落实住培的各项措施 今年检查重点：去年检查有问题的基地（黄牌）：黄牌是否整改常态评估中可能有问题的基地未接受过检查评估的基地示范基地: 基地辐射能力评估原则：严、准、细、狠、廉 严：严格标准、严格要求、严格检查 准：瞄准短板、差准问题，改进工作 细：周密安排、细致工作、结果真实 狠：敢于亮牌、警示一批，触动一批 廉：遵规守纪、廉洁自律、公平公正检查方式、内容检查方式、内容 专业基地：有汇报
17、 查阅资料 教学查房：带教老师，并打分，同时给学生打分 技能操作：给带教老师和规培生打分 病历书写 访谈 不反馈意见注意注意访谈：1，外单位规培生及社会规培生：待遇是否有差异、质量是否有差异、本专业与轮转专业是否有差异；轮转专业主任是否有签字记录2，带教老师：带教激励机制是否存在，是否培训、培训频次、医院科室是否重视3，专业基地主任和教学主任；专业规培教学体系建设、建设规划教学活动开展及记录，对带教老师考核、是否按规划轮转4，大内科、大外科教学体系建设5，财务：重点，待遇落实，政策解读（检查组长查-管理专家:常常是卫计委的人员）院长分管院长管理职能部门科室主任培训基地专业基地专业基地专业基地科
18、室主任科室主任带教师资培训对象带教师资培训对象带教师资培训对象-节选自住院医师规范化培训管理办法(试行)-节选自住院医师规范化培训管理办法(试行)专业基地存在那些问题？专业基地存在那些问题？ 规培相关制度，教学效果评价及激励机制多数由医院规规培相关制度，教学效果评价及激励机制多数由医院规培办公室制定培办公室制定，无本专业特色；，无本专业特色； 专业管理流程专业管理流程欠缺，管理流于形式；欠缺，管理流于形式； 有些科室只重视轮转、出科考核；缺乏日常监督管理和有些科室只重视轮转、出科考核；缺乏日常监督管理和效果评价；有些科室轮转制度和出科考试欠规范效果评价；有些科室轮转制度和出科考试欠规范。教学活
19、动（教学查房、小讲课、病例讨论等）内容针对性不强，更多是有科教学活动（教学查房、小讲课、病例讨论等）内容针对性不强，更多是有科室业务活动代替，与实习生教学、进修生带教、科师业务学习等同起来。室业务活动代替，与实习生教学、进修生带教、科师业务学习等同起来。各种记录内容简单、不全；有些基地并未完全对教学活动及管理活动进行痕各种记录内容简单、不全；有些基地并未完全对教学活动及管理活动进行痕迹化记录。迹化记录。亚学科建设不健全，亚学科设立框架结构及人才梯度建亚学科建设不健全，亚学科设立框架结构及人才梯度建设欠清晰；专业基地对住培工作的整体发展意识不足，设欠清晰；专业基地对住培工作的整体发展意识不足，与
20、国家基地建设标准和要求还有差距；与国家基地建设标准和要求还有差距； 教学意识、教学逻辑、启发式教学、参与式教学、教学意识、教学逻辑、启发式教学、参与式教学、示范式教学缺乏示范式教学缺乏 各基地招生不平衡，各基地招生不平衡，教学医院所招生单位人较多。教学医院所招生单位人较多。 妇产科病人多，加床明显，临床工作占据时间较多、妇产科病人多，加床明显，临床工作占据时间较多、教学管理工作不到位是普遍现象。教学管理工作不到位是普遍现象。各医院各医院专业基地带教能力存在明显差异专业基地带教能力存在明显差异，尤其是直属教，尤其是直属教学医院与非直属教学医院。教师之间的差异。学医院与非直属教学医院。教师之间的差
21、异。 病历书写质量较差，手写病历不规范、不完整，表现在主诉、病历书写质量较差，手写病历不规范、不完整，表现在主诉、现病史并未达到就医主要原因和疾病发生发展过程；病史摘要缺现病史并未达到就医主要原因和疾病发生发展过程；病史摘要缺乏运行病历不完整，常常缺乏鉴别诊断医院，诊治计划简单，未乏运行病历不完整，常常缺乏鉴别诊断医院，诊治计划简单，未对病人提供多个治疗方法选择。上级医生查房记录不详细，未体对病人提供多个治疗方法选择。上级医生查房记录不详细，未体现查房水平。现查房水平。 临床技能较差，操作不熟练，不规范，换药过程中临床技能较差，操作不熟练，不规范，换药过程中无菌观念有待提高。无菌观念有待提高。
22、主动学习愿望较少，在病人管理中限于应付一般临床指主动学习愿望较少，在病人管理中限于应付一般临床指标完成，多数只关注自己管理的病人，无交叉学习特殊标完成，多数只关注自己管理的病人，无交叉学习特殊病案的愿望。有些学员轮转手册填写不及时，导致内容病案的愿望。有些学员轮转手册填写不及时，导致内容不完整，规定病种不能及时发现，补遗。不完整，规定病种不能及时发现，补遗。思考思考1，住培基地无论从硬件和软件存在巨大差异，尤其是管理水平及教住培基地无论从硬件和软件存在巨大差异，尤其是管理水平及教学质量的差异短时间很难缩短差异，如何达到同质化培养？学质量的差异短时间很难缩短差异，如何达到同质化培养？2，既然规范化培训是培养合格医生的唯一途径，其教学查房、小讲既然规范化培训是培养合格医生的唯一途径，其教学查房、小讲座、疑难病案讨论应该作为临床质量的记录；不要多头记录，增加工座、疑难病案讨论应该作为临床质量的记录；不要多头记录，增加工作量。作量。3，如何增加，如何增加医学伦理学、医患沟通、人际交流技巧、循证医学学习医学伦理学、医患沟通、人际交流技巧、循证医学学习分量。分量。
