1、主要内容主要内容如何选择输液的穿刺工具如何选择输液的穿刺工具药物出现外渗的原因药物出现外渗的原因药液渗漏的防护药液渗漏的防护目前输液穿刺工具的特点目前输液穿刺工具的特点出现药物外渗的处理方法出现药物外渗的处理方法药物出现外渗的原因药物出现外渗的原因1234酸碱度酸碱度 渗渗透压透压 长期长期输入刺激输入刺激性较强的性较强的药物等药物等液体的速液体的速度度 输液输液量量 时间时间 压力和输压力和输液针头的液针头的选选择择穿刺技术穿刺技术不熟练不熟练 输输液速度快液速度快和时间长和时间长血管因素血管因素 如血管舒缩如血管舒缩及痉挛及痉挛 通通透性增加等透性增加等药液渗漏的防护药液渗漏的防护1正确选
2、择穿刺静正确选择穿刺静脉刺激性强宜选脉刺激性强宜选择大静脉，由远择大静脉，由远心端向近心端选心端向近心端选择穿刺避免同一择穿刺避免同一部位、长时间、部位、长时间、多次穿刺。多次穿刺。2减少对血管壁的减少对血管壁的损伤损伤3提高一次性穿刺提高一次性穿刺成功率成功率药液渗漏的防护药液渗漏的防护1使用静脉留置针使用静脉留置针对血管刺激性小，对血管刺激性小，易固定，减少了易固定，减少了穿刺的次数，同穿刺的次数，同时减少了对病人时减少了对病人浅表静脉的破坏浅表静脉的破坏。2熟悉药液的性质熟悉药液的性质选择合适的给药选择合适的给药方式，适当调节方式，适当调节室温及穿刺部位室温及穿刺部位的保暖，提高注的保暖
3、，提高注射液的温度射液的温度。3严格执行无菌操严格执行无菌操作技术，经常巡作技术，经常巡视病人，一旦发视病人，一旦发生渗漏，立即更生渗漏，立即更换输液部位并积换输液部位并积极采取治疗措施。极采取治疗措施。.主要内容主要内容如何选如何选择输液择输液的穿刺的穿刺工具工具目前输目前输液穿刺液穿刺工具的工具的特点特点 静脉静脉治疗治疗安全安全有效有效科学科学为患者提供为患者提供全体护理人全体护理人员的目标和员的目标和追求追求！改变静脉治疗的理念改变静脉治疗的理念 职责所在职责所在 义不容辞义不容辞 接诊病人接诊病人对多因素评估对多因素评估选择合适的血管通道器材选择合适的血管通道器材完成全部静脉治疗，并
4、发症降到最低完成全部静脉治疗，并发症降到最低输液治疗的程序输液治疗的程序n治疗方案的评估治疗方案的评估n病人情况评估病人情况评估n穿刺部位评估穿刺部位评估n穿刺工具的选择穿刺工具的选择n执行穿刺者执行穿刺者n穿刺部位的选择穿刺部位的选择n静脉穿刺工具的应用静脉穿刺工具的应用n维护和护理维护和护理输液穿刺工具的种类输液穿刺工具的种类l外周静脉器材外周静脉器材 头皮钢针头皮钢针 外周静脉导管外周静脉导管 中线导管中线导管种类种类l中心静脉导管中心静脉导管l植入式输液港植入式输液港l动脉导管动脉导管l 经外周静脉穿经外周静脉穿刺置入中心静脉刺置入中心静脉导管导管PICC根据根据 “评估准则评估准则”
5、确定输液工确定输液工具具n治疗方案：算渗透压值（查药物手册），若多治疗方案：算渗透压值（查药物手册），若多组药物参考最大值组药物参考最大值n确定疗程：若不确定，估计最长疗程确定疗程：若不确定，估计最长疗程n评估静脉：前臂、肘正中、上臂；穿刺史或目评估静脉：前臂、肘正中、上臂；穿刺史或目前部位前部位n综合病人目前或潜在的输液状况选择危险性小、综合病人目前或潜在的输液状况选择危险性小、经济有效的输液工具经济有效的输液工具满足输液需求的前提下，选择最短、最细、满足输液需求的前提下，选择最短、最细、最少管腔的导管最少管腔的导管上肢静脉的分布上肢静脉的分布静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量 头静脉
6、头静脉 6mm 40ml/min 贵要静脉贵要静脉 8mm 95ml/min 腋静脉腋静脉 16mm 333ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm 800ml/min 无名静脉无名静脉 19mm 800ml/min 上腔静脉上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min从输液时间上对穿刺工具的选择从输液时间上对穿刺工具的选择套套 管管 针针中中 线线 导导 管管PICC中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICCPICC输输 液液 港港 6 个个 月月4 周周 6 个个 月月3 天天 4 周周48-72小时小时静脉输液工具可使用时间静脉输液工具可使用时间n头皮钢
7、针头皮钢针 2-4Hoursn套管针套管针 72-96Hoursn中等长度导管中等长度导管 2-4Weeksn深静脉导管深静脉导管 2-4WeeksnPICC（外周中心静脉导管）（外周中心静脉导管） 2-4Weeks-1Yearn输液港输液港 19 Year头皮针头皮针证据证据n目前，在很多国家目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者头皮钢针只用于血管细的患者单次单次采集采集血标本。血标本。n使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。推荐推荐n头皮钢针头皮钢针
8、可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本（C）n避免使用下肢避免使用下肢血管进行穿刺（血管进行穿刺（A）n根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用谨慎选用头皮钢针给予短期（头皮钢针给予短期（72h发生血栓发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加推荐推荐n导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A）n导管材质应为不透导管材质应为不透X射线（射线（A）n成人外周短导管保留时间成人外周短导管保留时间72-96小时（小时（A）2.2输液穿刺工具
9、的种类及应用输液穿刺工具的种类及应用-外周留置针外周留置针开放式开放式（导管、针座）（导管、针座）密闭式密闭式（导管、延长管、直型（导管、延长管、直型Y型肝素帽）型肝素帽）普通型普通型BD Insyte/Angicocath药壶型药壶型BD VeflonTM防针刺伤型防针刺伤型BD在中国没有销售此类产品在中国没有销售此类产品普通型普通型BD 競玛競玛TM防针刺伤型防针刺伤型BD 赢玛赢玛TM ， BD飞玛飞玛TM外周静脉通道器材中线导管末端位置末端位置导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端导管自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端三向瓣膜式：三向瓣膜式：- 单腔单腔 (3F、4F） 双腔双
10、腔 (5F、6F）末端开口式末端开口式无瓣膜）无瓣膜） 单腔单腔 （2F、3F、4F、5F） 双腔双腔 （5F、6F） 三腔三腔 经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)(PICC)德国贝朗可分裂导管(PICC)证据证据n虽然虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比效应比推荐推荐nPICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护士进行（的护士进行（A）n导管尖端置于上腔静脉的下导管尖端置于上腔
11、静脉的下1/3到右心房的连接处到右心房的连接处（A）nPICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（置，并排除气胸（A）经外周穿刺的中心静脉导管经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)(PICC)经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)关于末端位置的规定关于末端位置的规定:(CINA 1999)导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉导管自外周静脉穿刺，末端停留于上腔静脉置入后需要摄胸片确认导管位置置入后需要摄胸片确认导管位置 证据证据n锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少n中心静脉导管的固定方法主要为缝合中心
12、静脉导管的固定方法主要为缝合n中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右到右心房的连接处心房的连接处推荐推荐n中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（后护理应由具有资质的医务人员进行（A）n根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（静脉导管（B）中心静脉导管中心静脉导管(CVC)PICC与CVC比较nPICC与CVC比较 PICCPICC外周穿刺外周穿刺 穿刺危险小穿刺危险小穿刺成功率高穿刺成功率高, ,有可视血管有可视血管 外周
13、置管外周置管 感染率低（感染率低（0.8/10000.8/1000导管置管导管置管日）日）留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液取得资格的护士穿刺取得资格的护士穿刺 CVCCVC颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺盲穿盲穿穿刺并发症危险穿刺并发症危险躯干部位留置躯干部位留置感染率高感染率高( (3.2-5/1000导管置管导管置管日日)短期留置短期留置输入静脉高营养、大量输血输入静脉高营养、大量输血测中心静脉压测中心静脉压经专门培训的经专门培训的医生穿刺医生穿刺中心静脉通道器材 输液港n长期材料长期材料n对活动的限制最低对活动的限制最低n使用无损伤针穿刺注
14、射座使用无损伤针穿刺注射座n钛合金、不锈钢或塑料的注射座钛合金、不锈钢或塑料的注射座n撤除输液港需要一次小小的手术撤除输液港需要一次小小的手术输液港n在手术室或导管室埋置在手术室或导管室埋置n注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂n导管末端到达上腔静脉导管末端到达上腔静脉n导管可以是末端开口式或三向瓣膜式导管可以是末端开口式或三向瓣膜式n单腔或双腔，儿童至成人规格单腔或双腔，儿童至成人规格n硅胶或聚脲胺脂材质的导管硅胶或聚脲胺脂材质的导管输液港埋置图输液港埋置图输液港安装位置图示输液港安装位置图示未使用时的输液港未使用时的输液港与输液港配套的一系列蝶翼针与输液港配套的一系列蝶翼针输液套件输液
15、套件蝶翼针输液套件的特点：小针座容易固定使用舒适注意：蝶翼针输液套件可以保留使用注意：蝶翼针输液套件可以保留使用7 7天，天，要注意保护和固定好，防止脱出或污染。要注意保护和固定好，防止脱出或污染。蝶翼针的蝶翼针的固定固定小技巧：小技巧：在无损伤针下方垫在无损伤针下方垫开叉小纱布，可根据实际情况确定开叉小纱布，可根据实际情况确定纱布垫厚度，再用纱布垫厚度，再用1012cm透明透明敷贴外固定针头敷贴外固定针头用药用药静脉注射及连续输液静脉注射及连续输液静脉注射静脉注射回抽血液回抽血液连续输液连续输液出现药物外渗的处理方法出现药物外渗的处理方法 n一般肿胀：一般肿胀：输入的一般性药物维生素类输入的
16、一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷、温度在温度在50左右，左右，10-15分钟观察皮肤分钟观察皮肤情况。可给予情况。可给予25一一50硫酸镁或硫酸镁或75一一95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，好但冷结晶。局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。抬高患肢增加热敷擦药的次数抬高患肢增加热敷擦药的次数 n冷敷冷敷n适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等化疗霉素，紫杉醇、
17、多西紫杉醇、多西他赛等化疗药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞可以使药物外渗的量及正常细胞对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。对药物摄取减少，以达到减小渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷可以局部用冰袋冷敷(46)4872小时小时,六小时一次，每次六小时一次，每次2030分钟。分钟。n热敷热敷n适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、VP6 长长春花碱、异长春花碱，等药物外渗后。局部温春花碱、异长春花碱，等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张热敷可以引起血管扩张,加快
18、外渗药物的吸收、加快外渗药物的吸收、分散和摄取分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷敷须在敷须在6小时内进行，小时内进行，24小时后热敷，但对长小时后热敷，但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。部肿胀的吸收。n化疗药物：化疗药物：n立即停止给药，保留静脉通路立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器要更换输液器)n立即用立即用0.9生理盐水生理盐水10-20m1快速沿原静脉快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。滴入，以稀释局部
19、药液浓度。n拔针并按压针眼拔针并按压针眼25分钟。分钟。n冰袋冷敷冰袋冷敷15-30分钟，分钟，3天内每天天内每天4次，并抬高次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。痛。n一般局部封闭：用一般局部封闭：用1普鲁卡因普鲁卡因2ml十生理盐十生理盐水水2m-5m1。DiagramTextText范围范围局部局部封闭封闭针头41/2一一51/2红红肿皮肤的肿皮肤的边缘呈点边缘呈点状或扇状状或扇状封闭封闭n局部封闭：用局部封闭：用41/2一一51/2门肌肉针头，在红门肌肉针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况23天封闭天封闭1次，一般封闭次，一般封闭35次。次。n1普鲁卡因普鲁卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml-5m1或或1普鲁卡因普鲁卡因2ml+地塞米松地塞米松5mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml局部封闭。局部封闭。
