1、 鄂尔多斯市中心医院骨科 李小鑫背景全膝关节置换术的失血量非常大 失血量与HB下降值之间不符隐性失血概念本文针对隐性失血和其影响因素进行探讨材料和方法2006年7月至2011年12月因膝关节骨性关节炎于我科行单侧全膝关节置换术患者中资料齐全的病例排除标准：翻修手术、一期双侧膝关节置换、患膝手术史、严重凝血功能障碍本组病例共74例，其中男性26例，女性患者48例,平均年龄71(51-85)岁应用gross方程计算围手术期总失血量 材料和方法记录项目性别、年龄、身高、体重、Hb、Hct、手术时间、止血带时间、术中出血量、术后引流量、异体输血量、自体回输血量结果结果 隐性失血的计算 隐性失血量=（k
2、1*h3+k2*m+k3）*（Hct术前-Hct术后）/ Hct术前+异体输血量+自体回输量-术中出血量-术后引流量 所有参数中除术后Hct外取值都是唯一的 文献中取术后48-72小时测量值 项目项目值值年龄年龄 71（51-85）岁）岁BMI27.64(3.03) HCT降低值降低值12.2%(2.9%-18.1%) HB降低值降低值4.02g/dL(1.10) 手术时间手术时间139 (100-200)分钟分钟 止血带时间止血带时间110 (80-140)分钟分钟 术后引流量术后引流量593(223.245)ml 围手术期总失血量围手术期总失血量1551 (369.6)ml 隐性失血量隐性
3、失血量792ml(228.6)隐性失血量的构成比隐性失血量的构成比51.4(9.44)% 讨论性别对隐性失血的影响男性患者的隐性失血量要明显高于女性患者隐性失血量占循环血量的比例却基本相当同样的情况出现在围手术期总失血量上男性患者的隐性失血量虽然较女性多，但对机体造成的影响却未必大性别性别隐性失血量隐性失血量隐性失血量占隐性失血量占循环血量的比循环血量的比例例男性男性91490.20ml19.02% 女性女性756244.98ml19.62% 术中是否松止血带止血对隐性失血的影响术中止血降低隐性失血量但不影响总失血量（增加术中失血） 术中止血造成术中操作的增加，延长手术时间 病例数病例数围手术
4、期总失围手术期总失血量血量隐性失血隐性失血量量 止血组止血组361461346.47ml 732210.55ml 未止血未止血组组381657373.73 ml 863232.37ml P值值P0.05P0.05手术时间和止血带时间本研究数据认为手术时间、止血带时间和隐性失血量无明显相关关系 围手术期总失血量随着止血带时间和手术时间的增加而增加，但是其相关性较低 结论TKA术后的平均隐性失血量为792ml(228.6) ml，占机体循环血量的19.48%。占总失血量的52%.应用Gross方程计算隐性失血量时应取术后Hct的最低值作为参数，更具有代表性，可避免低估隐性失血量。术中松止血带止血可减少隐性失血量但对围手术期的总失血量不产生影响。结论
