1、 指引导管的选择与操作指引导管的选择与操作指引导管的构造指引导管的构造o 推送杆：提供支撑力；推送杆：提供支撑力；o 拐弯处的多聚物：增加弹性；拐弯处的多聚物：增加弹性；o 钢丝编制网：提高扭力传导；钢丝编制网：提高扭力传导；o 软头：良好的可视性；软头：良好的可视性；o 较大的内腔；较大的内腔；o PTFEPTFE内表面：提高导丝球囊的内表面：提高导丝球囊的推送性推送性指引导管的性能参数指引导管的性能参数u 支持力支持力u 内、外腔径大小内、外腔径大小u 扭控力扭控力u 顺应性顺应性u 抗折力抗折力指引导管分类指引导管分类u按形态分类按形态分类JudkinsJudkinsAmplatzAmp
2、latzXBXB、 EBU EBU 、 Voda Voda、Q curveQ curve3DRC3DRC、WRPWRP其他其他u按大小、结构分类按大小、结构分类5F-6F-7F-8F5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔短头、带侧孔、大腔选择合适的指引导管选择合适的指引导管 良好的开端是成功的一半良好的开端是成功的一半u支撑力：提供较好的支撑力支撑力：提供较好的支撑力u 导管型号大小：导管型号大小：主动脉宽度主动脉宽度u 内腔：介入器械在导管内通过顺畅内腔：介入器械在导管内通过顺畅指引导管支撑力的相关因素指引导管支撑力的相关因素u指引导管的直径指引导管的直径u指引导管与主动脉壁的接触面积指引
3、导管与主动脉壁的接触面积u指引导管与主动脉壁的夹角指引导管与主动脉壁的夹角腔径越大支撑力越强腔径越大支撑力越强mmmm9F9F8F8F7F7F6F6F5F5F外径外径3.03.02.72.72.32.32.02.01.651.65内径内径2.52.52.22.22.02.01.751.751.41.4壁厚度壁厚度0.50.50.50.50.30.30.250.250.150.15与主动脉壁接触面积越大支撑力越强与主动脉壁接触面积越大支撑力越强P P0.050.05P P0.050.05与摩擦力相关与摩擦力相关与主动脉夹角越接近与主动脉夹角越接近90支撑力越强支撑力越强P P0.050.05jb
4、iip深插获得额外的支持力深插获得额外的支持力JL4JL4JL3.5JL3.5JL4deepJL4deepP P0.050.0543.54deep不同类型指引导管的内径不同类型指引导管的内径CordisBostonRunWayMedtronic LauncherTerumoHeartrail5Fr0.056-0.0580.0596Fr0.0700.0700.0710.0717Fr0.078-0.0810.0818Fr0.088-0.090-指引导管内径与介入操作指引导管内径与介入操作CompatibleCompatible5Fr6Fr7Fr8FrBalloon & StentBalloon &
5、 StentStent & StentStent & StentIvus CatheterIvus CatheterThromboctomy Thromboctomy CatheterCatheterRotablaterRotablater1.5mm2.0mm2.25mm依据主动脉根部直径选择导管依据主动脉根部直径选择导管不同类型的指引导管不同类型的指引导管Judkins Leftu 操作简单操作简单u 适用于常规简单病变适用于常规简单病变u 根据根据L L的长短分为：的长短分为：JL3.5JL3.5、JL4.0JL4.0、JL4.5JL4.5、JL5.0JL5.0、JL6.0JL6.0u 根
6、据头端的长短分为：根据头端的长短分为：JLJL（标（标准头）和准头）和JL STJL ST（短头）（短头）Judkins Rightu 操作简单操作简单u 适用于开口正常的常规简单病变适用于开口正常的常规简单病变u 根据根据R R的长短分为：的长短分为：JR3.0JR3.0、JR3.5JR3.5、JR4.0JR4.0、JR4.5JR4.5、JR5.0JR5.0、JR6.0JR6.0u 根据头端的长短分为：根据头端的长短分为：JRJR（标准（标准头）和头）和JR STJR ST（短头）（短头）Amplatz Leftu 适用于偏前或偏后开口的适用于偏前或偏后开口的LCALCAu 同时适用于同时适
7、用于RCARCA，特别是开口偏，特别是开口偏高偏前的高偏前的RCARCAu 适用于大多数起源异常的冠脉适用于大多数起源异常的冠脉u 提供较强的被动支持力提供较强的被动支持力u 根据根据L L的长短分为的长短分为AL0.75AL0.75、AL1AL1、AL1.5AL1.5、AL2AL2、AL3AL3u 操作不当易于损伤冠脉开口操作不当易于损伤冠脉开口Amplatz Rightu 适用于开口向下的适用于开口向下的RCARCAu 适用于开口向下的适用于开口向下的RCARCA静脉桥静脉桥u 根据根据R R的长短分为的长短分为AR1AR1、AR2AR2不同类型的不同类型的Extra Back upExt
8、ra Back up指引导管指引导管CordisVista Brite TipMedtronicLauncherBostonRunwayTerumoHeartrailXBEBUCLSVoda LeftBLXBLADJCLQ curve-XBC-Voda Left-XBRCA-ART-外形相似，操作方法相似外形相似，操作方法相似XB指引导管指引导管u 适用于水平开口的适用于水平开口的LCAu 适用于向上开口的适用于向上开口的LCAu 适用于适用于LAD和和LCX病变病变u 提供较强的对侧支撑提供较强的对侧支撑u 选择时比选择时比JL导管小导管小1/2号号u 根据根据L的长短分为的长短分为3、3.
9、5和和4u 带导丝操作带导丝操作XBLAD指引导管指引导管u 适用于适用于LADLAD远端或复杂的远端或复杂的LADLAD病变病变u 可超选至可超选至LADLADu 选择时比选择时比JLJL导管小导管小1/21/2号号XBC 指引导管指引导管u 适用于适用于LCXLCX病变病变u 对侧壁支撑对侧壁支撑u 适合解剖上困难的适合解剖上困难的LCXLCX病变病变（如扭曲、钙化、（如扭曲、钙化、CTOCTO）u 选择时比选择时比JLJL导管小导管小1/21/2号；号；XBRCA 指引导管指引导管u 适用于水平或向上开口的适用于水平或向上开口的RCARCA病变病变u 对侧壁支撑对侧壁支撑u 操作与操作与
10、ALAL有相似之处有相似之处桥血管类指引导管桥血管类指引导管u IM IM 适用于适用于LIMALIMA病变的病变的PCIPCIu RCB RCB 适用于适用于RCA SVGRCA SVG病变的病变的PCIPCIu LCB LCB 适用于适用于LAD/D/LCX/LAD/D/LCX/序灌序灌SVGSVG病变的病变的PCIPCI其他特殊的指引导管其他特殊的指引导管uChamp导管导管uMAC导管导管uMP导管导管uIL导管导管uST01导管导管uJFRJFLRB经桡动脉路径的指引导管经桡动脉路径的指引导管指引导管的操作要点指引导管的操作要点u动作轻柔动作轻柔u 带导丝操作带导丝操作u 同轴性同轴
11、性u 冠脉开口与压力冠脉开口与压力病例实例病例实例Case 1u 50y 50yu 男性男性u 危险因素：危险因素： 吸烟、高血压吸烟、高血压u 诊断：冠心病诊断：冠心病 稳定性心绞痛稳定性心绞痛冠脉造影冠脉造影LAD指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：LAD中段节段性狭窄，属中段节段性狭窄，属A型病变，型病变，u 升主动脉无宽度，左主干无病变升主动脉无宽度，左主干无病变u 可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5，XBLADCase 2u 67岁岁u 女性女性u 高血压病史高血压病史u 胸痛药物治疗效果不佳胸痛药物治疗效果不佳u 诊断：冠心病诊断：冠心病
12、不稳定心绞痛不稳定心绞痛冠脉造影RCA指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：RCA中段、中段、PDA中段病变，病变近段中段病变，病变近段血管扭曲、成角血管扭曲、成角u 右冠开口偏上右冠开口偏上u 需要支撑力、同轴性较好的指引导管需要支撑力、同轴性较好的指引导管u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FAL1，XBRCACase 3u 60 岁岁u 男性男性u 高血压病史高血压病史u劳累性胸痛劳累性胸痛4个月个月u 诊断冠心病诊断冠心病 稳定性心绞痛稳定性心绞痛u SPECT检查提示下壁心肌缺血检查提示下壁心肌缺血冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择LCXu 病变特点：病变特
13、点：LCX远段病变，病变近段血管成角远段病变，病变近段血管成角u 左主干无异常左主干无异常u 需要支撑力、同轴性较好的指引导管需要支撑力、同轴性较好的指引导管u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FXB，XBC指引导管选择指引导管选择RCAu 病变特点：病变特点：RCA近段病变，累及开口近段病变，累及开口u 选用短头或者带侧孔的指引导管选用短头或者带侧孔的指引导管u 可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJR4，JR4 STCase 4u 75岁岁u 男性男性u 既往既往PTCA病史（病史（LAD）u危险因素：高血压病，高胆固醇血症危险因素：高血压病，高胆固醇血症u 诊断：诊断
14、：ACS冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择LADu 病变特点：病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，扭曲、成角，LAD既往既往PCI史史u LM无病变无病变u 需要支撑力、同轴性较好的指引导管需要支撑力、同轴性较好的指引导管u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD病例病例 5u 69岁岁u女性女性u 危险因素：高血压病，高胆固醇血症危险因素：高血压病，高胆固醇血症u 急性胸痛急性胸痛2小时小时u ECG示下壁心肌梗死示下壁心肌梗死u 诊断：急性下壁心肌梗死诊断：急性下壁心肌梗死冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择L
15、CXu 病变特点：病变特点：LCX中远段血栓病变中远段血栓病变 LM与与LCX成角成角u 可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJL4，XB3.5 ，XBCCase 6u 63岁岁u男性男性u 危险因素：糖尿病，高血压病危险因素：糖尿病，高血压病u 运动心电图运动心电图ST段压低段压低2mmu 诊断：冠心病诊断：冠心病 不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：LAD近段病变，近段病变，A型病变；型病变；OM近段病近段病变变u LM与与LCX成角，成角，LM无病变无病变u 需要支撑力、同轴性较好的指引导管需要支撑力、同轴性较好的指引导管
16、u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FXB，XBLADCase 7u 84岁岁u 女性女性u 冠心病病史，冠心病病史，2年前在年前在RCA中段置入支架中段置入支架u危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟u诊断：诊断：CAD UAP 冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：LAD中段病变，中间支中段、中段病变，中间支中段、LCX近近段病变段病变u LM无病变无病变u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBCCase 8u 53 53岁岁u 男性男性u 多种冠心病危险因素多种冠心病危险因素u ETTET
17、T检查提示下侧壁缺血检查提示下侧壁缺血u 诊断：冠心病诊断：冠心病 不稳定心绞痛不稳定心绞痛冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：RCA远段、远段、PLA病变，病变近段血管病变，病变近段血管扭曲扭曲u需要支撑力、同轴性较好的指引导管需要支撑力、同轴性较好的指引导管u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJR4，XBRCA，AL1Case 9u57岁岁u女性女性u危险因素：高胆固醇血症，糖尿病危险因素：高胆固醇血症，糖尿病uRCA支架置入术史，支架置入术史，6周后再发急性胸痛周后再发急性胸痛u心电图示下壁心肌梗死心电图示下壁心肌梗死u 诊断：冠心病诊断：冠心病
18、急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死 PCI术后术后 晚期支架内血栓晚期支架内血栓冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变中段闭塞，血栓病变u RCA既往既往PCI术史术史u 可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJR4Case 10u 45 岁u 男性u 急性胸痛2小时u ECG示前壁心肌梗死u诊断： 急性前壁心肌梗死冠脉造影冠脉造影指引导管选择指引导管选择u 病变特点：病变特点：LAD中段完全闭塞，血栓病变，病变中段完全闭塞，血栓病变，病变近段血管扭曲近段血管扭曲u LM无病变无病变u可以选用的指引导管：可以选用的指引导管： 6FJL4，XB，XBLAD谢谢 谢谢 ！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
