1、n2022-6-1n0济宁市监护监护“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生命的事件自动报警。 其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物。集中使用监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例。 监护仪并不是一个诊断设备或者治疗设备，对病人真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断。n1n2022-6-1n2目录目录一、一、ECGECG（心电）（心电）二、二、RESPRESP（呼吸）（呼吸）三、三、NIBPNIBP（
2、无创血压）（无创血压）四、四、SPO2SPO2（血氧）（血氧）五、五、TEMPTEMP（体温）（体温）六、六、PULSEPULSE（脉搏）（脉搏）n31.1.什么是什么是ECGECG心电图（心电图（electrocardiogramelectrocardiogram）：）： 心脏心脏在每个在每个心动周期心动周期中，由中，由起搏点起搏点、心房心房、心室心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称电位变化的图形（简称ECGECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的）。心电图是心脏兴奋
3、的发生、传播及恢复过程的客观指标。客观指标。n4电信号在心脏传导途径电信号在心脏传导途径窦房结窦房结 房室结房室结 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野氏纤浦肯野氏纤维维 引起的心脏除极化引起的心脏除极化心心室收缩、泵血室收缩、泵血n52 2、心电监测的意义、心电监测的意义心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它对心脏基本功能及其病理研究方面，具有重要的参考价值。具有重要的参考价值。心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌心电图可以分析与鉴别各种心律失常；也可以反映心肌受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。
4、在指导心脏手术进行及受损的程度和发展过程和心房、心室的功能结构情况。在指导心脏手术进行及指示必要的药物处理上有参考价值。指示必要的药物处理上有参考价值。然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心然而，心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时貌似正常的心电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出电图不一定证明心功能正常；相反，心肌的损伤和功能的缺陷并不总能显示出心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全心电图的任何变化。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资料，进行全面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确
5、的判断。面综合分析，才能对心脏的功能结构做出正确的判断。3 3、心电监测方法、心电监测方法心电监测常用导联类型心电监测常用导联类型1 1、标准肢体导联（双极导联）、标准肢体导联（双极导联） 反应两个肢体间的电压差反应两个肢体间的电压差I导联导联II导联导联III导联导联n72 2、加压单极肢体导联、加压单极肢体导联分为分为AVLAVL、AVRAVR、AVFAVF， 代表左上肢、代表左上肢、右上肢、左下肢右上肢、左下肢n83 3、胸导联（单极导联）、胸导联（单极导联）把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联。分为：分为：V V1 1、V
6、V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6n94 4、常用电缆导联类型和安放位置、常用电缆导联类型和安放位置4.14.1、三导联、三导联可显示的导联可显示的导联: I: I、IIII、IIIIIIn104.24.2、五导联、五导联可显示导联：可显示导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V Vn11安放位置（美标）：安放位置（美标）：白色白色 右上右上(RA): (RA): 安放在锁骨下安放在锁骨下, ,靠近右肩。靠近右肩。黑色黑色 左上左上(LA): (LA): 安放在锁骨下安放在锁骨下, ,靠近左肩。靠近左肩。绿色绿
7、色 右下右下(RL): (RL): 安放在右下腹。安放在右下腹。红色红色 左下左下(LL): (LL): 安放在左下腹。安放在左下腹。棕色棕色 胸前胸前(C) : (C) : 安放在胸壁上安放在胸壁上( (如如: :胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间) )。n124.34.3、十二导联、十二导联可显示的导联：可显示的导联：I I、IIII、IIIIII、avR avR 、avL avL 、avF avF 、V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6其中：其中：四肢导联的连接四肢导联的连接胸导联的连接胸导联的连接n13胸导联电极的位置：胸导联电极的位置：V
8、1V1：胸骨右缘第四肋间隙；：胸骨右缘第四肋间隙；V2V2：胸骨左缘第四肋间隙；：胸骨左缘第四肋间隙；V3V3：V2V2与与V4V4之间；之间；V4V4：左第五肋间隙锁骨中线处；：左第五肋间隙锁骨中线处；V5V5：左腋前线与：左腋前线与V4V4同一平面；同一平面；V6V6：左腋中线与：左腋中线与V4V4同一平面。同一平面。n145.15.1、心率监测、心率监测心率监测：心脏每分钟跳动的次数心率监测：心脏每分钟跳动的次数心率正常值：心率正常值： 成成 人：人：60-10060-100次次/ /分分 小小 儿：儿：100-120100-120次次/ /分分 1 1岁以下：岁以下：110-13011
9、0-130次次/ /分分 新生儿：新生儿： 120-140120-140次次/ /分分n15心率和脉率的关系：心率和脉率的关系：心率：心脏每分钟跳动的次数心率：心脏每分钟跳动的次数脉率：每分钟心脏有效机械搏动产生脉搏的次数脉率：每分钟心脏有效机械搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）心率脉率（有效搏动）心率n166 6、常用设置和菜单简介、常用设置和菜单简介导联选择导联选择增益增益滤波方式滤波方式陷波状态陷波状态n17说明：说明：1 1）导联选择：显示可选择的导联）导联选择：显示可选择的导联2 2）增益：调
10、整波形幅度）增益：调整波形幅度3 3）滤波方式：通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项：）滤波方式：通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以下三个选项： 诊断：显示未经过滤的诊断：显示未经过滤的 ECGECG波形（波形（0.050.05150 Hz150 Hz）；）； 监护：过滤可能导致假报警的伪差（监护：过滤可能导致假报警的伪差（0.50.540Hz40Hz）；）； 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰（手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰（1 120Hz 20Hz ）4 4）陷波：用于设置是否进行滤波，可设置为：）陷波：用于设置是否进行滤波，可设置为： 开：系统以陷波频率（
11、开：系统以陷波频率（50/60Hz50/60Hz）对波形进行滤波；）对波形进行滤波； 关：不进行滤波关：不进行滤波n181.1.通常情况下建议选择通常情况下建议选择【监护监护】模式模式2.2.手术过程中监护时建议选择手术过程中监护时建议选择【手术手术】模式模式3.3.在关注在关注ARRARR分析结果时，建议采用分析结果时，建议采用【诊断诊断】或或【监护监护】模式模式4.4.在关注在关注STST段分析结果时，系统默认采用段分析结果时，系统默认采用【诊断诊断】方式对病人进行监护方式对病人进行监护n197 7、心电监测步骤、心电监测步骤1 1）皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的）皮肤准备。由
12、于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG ECG 电信号，对病人安放电信号，对病人安放 电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作 为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：n剔除电极安放处的体毛。剔除电极安放处的体毛。n轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。n用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻阻 抗）。抗）
13、。n安放电极前，让皮肤完全干燥。安放电极前，让皮肤完全干燥。2 2）在电极安放前先安上夹子或按扣。）在电极安放前先安上夹子或按扣。3 3）将电极安放到病人身上。）将电极安放到病人身上。4 4）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的）将导联线和心电主电缆连接，然后将主电缆与监护仪端的ECG ECG 接口连接。接口连接。n208 8、心电监测注意事项和影响因素、心电监测注意事项和影响因素影响心电信号的因素：影响心电信号的因素：）心电电极片没有安置好）心电电极片没有安置好）使用过期的或重复使用一次性电极片）使用过期的或重复使用一次性电极片1 1）对干扰波形没有进行过滤）对干扰波形没有进行
14、过滤n219 9、ECGECG校准校准当怀疑当怀疑ECGECG不准时，可选择不准时，可选择ECGECG设置菜单，进入设置菜单，进入ECGECG校准选项，按下该按钮，可校准选项，按下该按钮，可对对ECGECG进行校准，对方波的幅度与标尺进行比较，验证进行校准，对方波的幅度与标尺进行比较，验证ECGECG硬件问题硬件问题n22二、二、RESPRESP1 1、呼吸监测的意义、呼吸监测的意义2 2、呼吸测量方法、呼吸测量方法3 3、迈瑞呼吸测量原理及其优缺点、迈瑞呼吸测量原理及其优缺点4 4、呼吸监护测量界面、呼吸监护测量界面5 5、呼吸测量主要影响因素和注意事项、呼吸测量主要影响因素和注意事项n23
15、1 1、呼吸监测的意义、呼吸监测的意义呼吸功能的监测，对于诊断某些呼吸系统疾病，估计呼吸功能损害程度，呼吸功能的监测，对于诊断某些呼吸系统疾病，估计呼吸功能损害程度，起到很大作用。除了对疾病本身的治疗意义外，更重要的是指导围术期病人的起到很大作用。除了对疾病本身的治疗意义外，更重要的是指导围术期病人的呼吸管理、急救复苏、重症病人的诊断治疗等。机体在多种因素下发生呼吸生呼吸管理、急救复苏、重症病人的诊断治疗等。机体在多种因素下发生呼吸生理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能的理功能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代谢、肝肾等其他系统功能的变化，且它们之间又可互为因
16、果，所以说呼吸监测有很大的临床价值。变化，且它们之间又可互为因果，所以说呼吸监测有很大的临床价值。n242 2、呼吸测量方法、呼吸测量方法阻抗法（监护仪）阻抗法（监护仪）测呼吸的原理是阻抗法，测的是呼吸时阻抗的变化，接收到的信号是一测呼吸的原理是阻抗法，测的是呼吸时阻抗的变化，接收到的信号是一个电压信号。是通过给测呼吸的两个电极片间发射一个高频的电流（大个电压信号。是通过给测呼吸的两个电极片间发射一个高频的电流（大约约60khz60khz），这个信号加上呼吸信号（是一个低频率的信号），然后一起），这个信号加上呼吸信号（是一个低频率的信号），然后一起变成一个调制高频信号，然后经过检波，变成一个调
17、制高频信号，然后经过检波， 把呼吸信号检出来，然后形成把呼吸信号检出来，然后形成一个随呼吸变化的电信号一个随呼吸变化的电信号呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰。n253 3、迈瑞监护呼吸原理及优缺点、迈瑞监护呼吸原理及优缺点迈瑞监护仪呼吸测量原理为：阻抗法迈瑞监护仪呼吸测量原理为：阻抗法优点：测量方便、简单，不需要额外的附件支持优点：测量方便、简单，不需要额外的附件支持缺点：易受干扰缺点：易受干扰对角安放获得最好的呼
18、对角安放获得最好的呼吸波吸波 正常呼吸范围：正常呼吸范围： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生儿新生儿 4040次次/ /分左右分左右n264 4、呼吸监护参数界面、呼吸监护参数界面1 1、选择波形区，打开、选择波形区，打开【Resp Resp 波形波形】菜单，将菜单，将【导联导联】选择为选择为【I I】或或【IIII】，通过对心电，通过对心电I I 导或导或II II 导的两个电极间的阻抗变化的测量，在导的两个电极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波屏幕上显示一道呼吸波2 2、选择、选择【增益增益】菜单，可调节波形幅度菜单，可调节波形幅度3 3、呼吸率处可显示病人当前呼
19、吸值、呼吸率处可显示病人当前呼吸值n275 5、呼吸监测主要影响因素和注意事项、呼吸监测主要影响因素和注意事项呼吸监测主要影响因素：呼吸监测主要影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化。因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号。号和运动干扰信号。呼吸监测注意事项：呼吸监测注意事项：呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区
20、和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要小儿最好选择小儿最好选择【I I】导联监测导联监测病人呼吸微弱时，调节增益病人呼吸微弱时，调节增益n28三、三、NIBPNIBP1 1、什么是血压、什么是血压2 2、血压的组成、血压的组成3 3、血压监测的意义、血压监测的意义4 4、血压测量方法、血压测量方法5 5、迈瑞血压测量原理及其优缺点、迈瑞血压测量原理及其优缺点6 6、迈瑞、迈瑞NIBPNIBP监测参数界面监测参数界面7 7、NIBPNIBP监测步
21、骤监测步骤8 8、血压测量主要影响因素及注意事项、血压测量主要影响因素及注意事项9 9、常见维护操作、常见维护操作n291 1、什么是血压、什么是血压血压：通常指的是血压：通常指的是动脉血压动脉血压，是指动脉内的血液对于，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力血管壁的侧压力n302 2、血压的组成、血压的组成血压的组成：血压的组成：3.1 3.1 收缩压（收缩压（SBPSBP）3.2 3.2 舒张压（舒张压（DBPDBP）3.33.3 平均压（平均压（MAPMAP）n312.1 收缩压（收缩压（SBPSBP） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。心动周期内最大的压力，是在心室收缩
22、时产生的即为收缩压。 主要代表心肌收缩力和心排血量主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：正常范围： 成人成人 90-130mmHg90-130mmHg 小儿小儿 年龄年龄2 280mmHg80mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄2 2 68mmHg68mmHg 收缩压下降：收缩压下降： 90mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿低血压，尚可代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停n322.22.2舒张压（舒张压（DBPDBP） 心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的心动周期内最小的压力，是在心室
23、舒张期产生的 舒张压主要和冠状动脉的血流有关舒张压主要和冠状动脉的血流有关 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP= DBP-PAWP( (肺毛细血管楔嵌压肺毛细血管楔嵌压) ) 正常范围：正常范围： 成人成人 6090mmHg6090mmHg 小儿小儿 收缩压的收缩压的1/21/31/21/3n332.3 2.3 平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP） 是心动周期中内血压的平均值是心动周期中内血压的平均值 MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压舒张压）脉压差（收缩压舒张压） MAPMAP与与COCO( (心输出量心输出量) )和和SVRSVR（体循环血管阻力）
24、有关（体循环血管阻力）有关 MAP = COMAP = COSVRSVR MAP MAP还和脑血流灌注有关还和脑血流灌注有关 脑灌注压脑灌注压=MAP-ICP=MAP-ICP（颅内压）（颅内压）n343 3、血压监测的意义、血压监测的意义1.1.反映人体循环系统的重要指标反映人体循环系统的重要指标2.2.诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。诊断疾病。高血压和低血压的患者，通过测量血压就可以诊断。3.3.指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血指导用药。如高血压患者出现头晕，通过测量血压，低者就不能再使用降血 压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治
25、疗压的药物，而血压高的头晕就需要用降压药治疗4.4.鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测鉴别疾病。如注射药物后病人晕倒，测量血压，正常的是晕针患者，低或测 量不到就是过敏性休克。量不到就是过敏性休克。n354 4、血压测量方法、血压测量方法血压监测的方法：血压监测的方法：无创血压无创血压 1. 1. 柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 2. 2. 震荡法震荡法( (监护仪监护仪) )n36柯氏音法（人工）：柯氏音法（人工）：柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管挤血管，使血流完全堵断
26、，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器此时认为是高压即收缩压。继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压挤压, ,也就是作为低压，即舒张压也就是作为低压，即舒张压n37震荡法震荡法利用袖带阻断动脉血流，在慢放气的过程中监测源于血管壁的搏动震荡波包迹利用袖带阻断动脉血流，在慢放气的过程中监测源于血管壁的搏动震荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之
27、间的固有关系，进而达到测量血压的目的。，并找出包迹与动脉血压之间的固有关系，进而达到测量血压的目的。在测量血压时，气袖中的压力因放气而下降的同时还存在一种规律的震荡，为在测量血压时，气袖中的压力因放气而下降的同时还存在一种规律的震荡，为脉搏波。脉搏波。SBPMPDBP实验证明，血压振荡信号最大值与平实验证明，血压振荡信号最大值与平均压有较好的对应性，因此常用最大均压有较好的对应性，因此常用最大波幅来确定平均压。波幅来确定平均压。n38 震荡法（监护仪）震荡法（监护仪） 测量原理测量原理 振荡法振荡法: :找平均动脉压（找平均动脉压（MPMP） 收缩压（收缩压（SBPSBP）= =平均压（平均压
28、（MPMP）/ M/ M舒张压（舒张压（DBPDBP）= =平均压（平均压（MPMP）N Nn395 5、迈瑞血压测量原理及优缺点、迈瑞血压测量原理及优缺点 优点：优点： 1 1 消除人为因素消除人为因素 2 2 测量结果具有客观性和可重复性测量结果具有客观性和可重复性 3 3 无创伤，适用于不同年龄无创伤，适用于不同年龄 缺点：缺点： 1 1 必须找到规则的动脉压力必须找到规则的动脉压力 2 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 3 特殊情况下，不适用特殊情况下，不适用n406 6、迈瑞、迈瑞NIBPNIBP监测参数界面监测参数界面说明：说
29、明：显示三个压力显示三个压力可以设置自动测量可以设置自动测量PRPR可以来自可以来自NIBPNIBPn417 7、NIBPNIBP监测操作步骤监测操作步骤1 1） 测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较测量前，必须确认病人类型。错误的设置有可能危及病人安全，因为较 高的成人设置不适用于小儿和新生儿高的成人设置不适用于小儿和新生儿2 2）选择合适的袖套，并绑好袖套）选择合适的袖套，并绑好袖套 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿上。 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证
30、记号正好位于动脉上。正好位于动脉上。 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色甚至缺血。 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套3 3）按）按NIBPNIBP开始键，开始测量开始键，开始测量n428 8、血压测量主要影响因素和注意事项、血压测量主要影响因素和注意事项血氧测量主要影响因素：血氧测量主要影响因素：血压的正常差别：血压的正常差别： 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境 血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟血压高：寒冷、情绪激动
31、、紧张、饮酒、吸烟 左右差别：左右差别：10-20mmHg10-20mmHg 上下差别：下肢血压比上肢血压高上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg30-40mmHg 男女差别：男子稍高男女差别：男子稍高动脉血压是一个易变的参数：动脉血压是一个易变的参数：它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的影响易受到外界因素的影响n43注意事项：注意事项：1 1 保证良好的测量方法保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度安放位置、袖带尺寸、松紧程度2 2 正确的测量方法正确的测量方法 手
32、臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度3 3 消除外界干扰消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折如袖带是否漏气，导管是否打折4 4 除非病情需要，不必频繁测量血压除非病情需要，不必频繁测量血压n44以下情况不适宜无创血压监测：以下情况不适宜无创血压监测：严重高血压：收缩压超过严重高血压：收缩压超过250mmHg250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持，不能完全阻断血流，袖带可能持 续充续充气，量不出血压气，量不出血压严重低血压：收缩压小于严重低血压：收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（，自动测压需要一定的时间（2 2分钟）分钟），
33、血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。，血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想心脏手术及各种危重病人心脏手术及各种危重病人n459 9、常见维护操作、常见维护操作NIBP NIBP 漏气检测：漏气检测：1. 1. 将将【病人类型病人类型】设置为设置为【成人成人】2. 2. 将袖套与监护仪的将袖套与监护仪的NIBP NIBP 袖套接口袖套接口连接好连接好3. 3. 把袖套缠在适当大小的圆柱体上；把袖套缠在适当大小的圆柱体上；如图所示如图所示4. 4. 选择选择【主菜单主菜单】【维护维护 】
34、【NIBP NIBP 漏气检测漏气检测】，NIBP NIBP 参数区会参数区会显示显示【漏气检测漏气检测】。5. 5. 大约大约20 20 秒之后，系统会自动放气，标识漏气检测完成秒之后，系统会自动放气，标识漏气检测完成。6. 6. 如果在如果在NIBP NIBP 参数区没有提示信息，则表示系统不存在参数区没有提示信息，则表示系统不存在漏气现象。如果显示漏气现象。如果显示【NIBPNIBP泵漏气泵漏气】，说明气路可能存在漏气故障。此时操作者应检，说明气路可能存在漏气故障。此时操作者应检查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行查整个连接是否有松动，当确认连接无误后，再重新进行一次漏气检
35、测。一次漏气检测。n46NIBP NIBP 压力校验压力校验选择选择【主菜单主菜单】【维护维护 】【NIBP NIBP 压力校验压力校验】捏动气泵，充气捏动气泵，充气使用球型气泵对金属容器使用球型气泵对金属容器进行充气，使其内部压强进行充气，使其内部压强充到充到180 mmHg180 mmHg检查压力计与监护仪的读检查压力计与监护仪的读数，两者的差值应该在数，两者的差值应该在3mmHg 3mmHg 内。内。n47四、四、SPO2SPO21 1、什么是、什么是SPO2SPO22 2、血氧监测的意义、血氧监测的意义3 3、血氧测量方法概述、血氧测量方法概述4 4、迈瑞血氧监测原理、迈瑞血氧监测原理
36、5 5、三种血氧、三种血氧6 6、迈瑞血氧监护界面简介、迈瑞血氧监护界面简介7 7、血氧监测操作步骤、血氧监测操作步骤8 8、血氧监测主要影响因素和操作步骤、血氧监测主要影响因素和操作步骤n481 1、什么是、什么是SPO2SPO2概念：概念：氧氧 + + 还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）氧合血红蛋白氧合血红蛋白血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2):): 氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)(Hb)容量的百容量的百分比，即血液中血氧的浓度分比，即血液中血氧的浓度血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2
37、2) )反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态反映血红蛋白和氧结合的程度和机体的氧合状态n492 2、血氧监测的意义、血氧监测的意义许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，许多临床疾病会造成氧供给的缺乏，这将直接影响细胞的正常新陈代谢，严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非严重的还会威胁人的生命，所以动脉血氧浓度的实时监测在临床救护中非常重要。常重要。临床上认为临床上认为SpO2SpO2读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血读数可反映病人的呼吸功能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化。胸外科术后病人除个别病例临床氧的变化。胸外科术
38、后病人除个别病例临床 症状与数值不符需作血气分症状与数值不符需作血气分析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义析外，常规应用脉搏血氧饱和度监测，可为临床观察病情变化提供有意义的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量的指标，避免了病人反复采血，也减少护士的工作量n503 3、血氧测量方法概述、血氧测量方法概述传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血，再利用血气分析仪进行电化学传统的血氧饱和度测量方法是先进行人体采血，再利用血气分析仪进行电化学分析，测出血氧分压分析，测出血氧分压PO2PO2计算出血氧饱和度。这种方法比较麻烦，且不能进行计算出血氧饱和度。这种方法比较麻
39、烦，且不能进行连续的监测。连续的监测。 目前的测量方法是采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指目前的测量方法是采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm660 nm的红光和的红光和940 nm940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度，仪器即可显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种连续无损度及血氧饱和度，仪器即可显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种
40、连续无损伤血氧测量仪器伤血氧测量仪器n51生理学基础：生理学基础： PIPI是指血流灌注指数（是指血流灌注指数（Perfusion IndexPerfusion Index，PIPI）, PI, PI值反映了脉动血流值反映了脉动血流情况，即反映了血流灌注能力。脉动的血流越大，脉动分量就越多，情况，即反映了血流灌注能力。脉动的血流越大，脉动分量就越多，PIPI值值就越大。因此，测量部位（皮肤、指甲、骨骼等影响）和病人本身的血流就越大。因此，测量部位（皮肤、指甲、骨骼等影响）和病人本身的血流灌注情况（动脉血液的流动情况）都将影响灌注情况（动脉血液的流动情况）都将影响PIPI值。由于交感神经会影响心
41、值。由于交感神经会影响心率和动脉血压（影响脉搏动脉血流），所以人体的神经调节系统或精神状率和动脉血压（影响脉搏动脉血流），所以人体的神经调节系统或精神状态态 也会间接影响也会间接影响PIPI值。因而，不同麻醉的状态下，其值。因而，不同麻醉的状态下，其PIPI值也会不同。值也会不同。n524 4、迈瑞血氧监测原理、迈瑞血氧监测原理脉搏法脉搏法：氧合血红蛋白氧合血红蛋白(HbO2)(HbO2)和还原血红蛋白和还原血红蛋白(Hb)(Hb)在红光和红外光区域的光谱特性在红光和红外光区域的光谱特性不同，在红光区不同，在红光区(600(600700nm)HbO2700nm)HbO2和和HbHb的吸收差别很
42、大，血液的光吸收程的吸收差别很大，血液的光吸收程度和光散射程度极大地依赖于血氧饱和度；而在红外光谱区度和光散射程度极大地依赖于血氧饱和度；而在红外光谱区(800(8001000nm)1000nm)，则吸收差别不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要与血红，则吸收差别不大，血液的光吸收程度和光散射程度主要与血红蛋白含量有关。根据这一原理，从传感器的光源分别发射蛋白含量有关。根据这一原理，从传感器的光源分别发射660nm660nm和和940nm940nm波波长的光线照射周期性脉动充血的组织，透过组织后的光线强度随着组织周长的光线照射周期性脉动充血的组织，透过组织后的光线强度随着组织周期性脉动充血而同
43、步变化，探头中的光探测器检测到这些变化，并转化为期性脉动充血而同步变化，探头中的光探测器检测到这些变化，并转化为电信号，经过电路处理后，由微处理器根据光强度变化数据计算出搏动性电信号，经过电路处理后，由微处理器根据光强度变化数据计算出搏动性SpO2SpO2百分比百分比n53两个两个LEDLED的发光次序：的发光次序： (1)(1)红光红光LEDLED点燃；点燃； (2)LED(2)LED熄灭，红外光熄灭，红外光LEDLED点点燃；燃；(3)(3)两个两个LEDLED均熄灭均熄灭. .发光时序以发光时序以480480次秒次秒( (对于对于60Hz60Hz交流电源的地交流电源的地区区) )或或4O
44、04O0次秒次秒(5OHz(5OHz交流电交流电) )的频率重复出现，增强对环境光的抑制的频率重复出现，增强对环境光的抑制能力。能力。在两个在两个LEDLED均熄灭的周期里，检测到的是环境光和干扰信号，从红光和均熄灭的周期里，检测到的是环境光和干扰信号，从红光和红外光信号中减去它们，可以提高信噪比红外光信号中减去它们，可以提高信噪比使用双波长使用双波长. .抑制自然光的干扰。抑制自然光的干扰。n54光电检测器光电检测器红光、红外光红光、红外光发光管发光管电信号电信号光信号光信号血氧探头结构血氧探头结构n55监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探
45、头类型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 95%-99%95%-99% 新生儿新生儿 91%-94%91%-94%n565 5、三种血氧、三种血氧1)Masimo 1)Masimo 血氧血氧2)Nellcor 2)Nellcor 血氧血氧3)3)迈瑞血氧迈瑞血氧MasimoMasimo、NellcorNellcor和迈瑞三种血氧为迈瑞监护仪可选配的血氧，在抗运动和迈瑞三种血氧为迈瑞监护仪可选配的血氧，在抗运动干扰、抗弱灌注方面都有较好的表现。干扰、抗弱灌注方面都有较好的表现。n576 6、迈瑞血氧监护界面简介、迈瑞血氧监护界面简介容积描计（容积描
46、计（PLETH）波）波形形动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度灌注棒图灌注棒图脉率脉率n58说明：说明：1、容积描计（、容积描计（PLETH）波形：）波形：用光束透照外周组织时，检测透照光能的衰减程度与心动周期有关。心脏收缩用光束透照外周组织时，检测透照光能的衰减程度与心动周期有关。心脏收缩时外周血容量最多，光吸收量也最大，检测到的光能最小；心脏舒张时恰好相时外周血容量最多，光吸收量也最大，检测到的光能最小；心脏舒张时恰好相反。光吸收量的变化反映了血容量的变化，只有搏动的血容量才能变动透照光反。光吸收量的变化反映了血容量的变化，只有搏动的血容量才能变动透照光能的强弱，这就是血液容积描记原理。能的强弱，
47、这就是血液容积描记原理。SPO2SPO2测定值正常说明动脉血中的血红蛋测定值正常说明动脉血中的血红蛋白已获得良好的氧合，脉搏容积波形正常则提示测定部位组织中的小动脉张力白已获得良好的氧合，脉搏容积波形正常则提示测定部位组织中的小动脉张力正常正常2 2、灌注棒图：与脉搏强度成正比、灌注棒图：与脉搏强度成正比3 3、脉率（、脉率（PRPR）：从容积描计图得到）：从容积描计图得到n59灵敏度设置（高灵敏度设置（高/ /中中/ /低）：低）：【高高】： 反应快精度较低。反应快精度较低。在对危重病人进行监护时，将灵敏度设置为在对危重病人进行监护时，将灵敏度设置为【高高】； 优点：有利于及时分析病情。优点
48、：有利于及时分析病情。 缺点：不利细微数据的精度分析。缺点：不利细微数据的精度分析。【低低】： 反应慢精度较高。反应慢精度较高。当病人的当病人的SpO2 SpO2 数值发生变化时，监护仪响应较慢；数值发生变化时，监护仪响应较慢； 优点：但测量结果的精度较高。优点：但测量结果的精度较高。 缺点：测量结果刷新慢，机器反应慢缺点：测量结果刷新慢，机器反应慢n607 7、血氧监测操作步骤、血氧监测操作步骤1. 1. 根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。根据模块类型、病人类型和体重选择合适的血氧传感器。 2. 2. 清洁测量部位，如带色的指甲油。清洁测量部位，如带色的指甲油。 3. 3.
49、将血氧传感器的探头安放在病人身上。将血氧传感器的探头安放在病人身上。 4. 4. 根据模块的根据模块的 SpO2 SpO2 接口类型选择延长电缆并连接。接口类型选择延长电缆并连接。 5. 5. 将血氧传感器与延长电缆连接将血氧传感器与延长电缆连接n618 8、血氧监测主要影响因素和注意事项、血氧监测主要影响因素和注意事项主要影响因素：主要影响因素：1)1)传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动 会影响规则脉动信号的提取会影响规则脉动信号的提取2)2)强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确
50、当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确3)3)连续长时间的监护同一部位连续长时间的监护同一部位 会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差。n62测量注意事项：测量注意事项：不能长时间对同一部位进行监测不能长时间对同一部位进行监测1 1）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；）会导致这一部位弱灌注，影响测量结果；2 2）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。）会导致病人的测量部位血液循环不畅，对测量部位会产生物理损伤。要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观察测量部位的生理状况。要求：每两个小时更换一次测量部位，注意观
