1、1第三章第三章 牵伸技术牵伸技术河南中医学院第一附属医院康复中心河南中医学院第一附属医院康复中心王王 磊磊2内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 软组织牵伸基础软组织牵伸基础第三节第三节 上肢肌肉牵伸技术上肢肌肉牵伸技术第四节第四节 下肢肌肉牵伸技术下肢肌肉牵伸技术附附 脊柱牵伸技术脊柱牵伸技术3第一节第一节 概述概述返回4 定义与分类定义与分类柔软度（柔软度（Flexibility）：又称柔韧性，是指能移）：又称柔韧性，是指能移动单一或一连串关节的能力，且该活动不会受限动单一或一连串关节的能力，且该活动不会受限也不会产生疼痛。它与肌肉的延展性有关也不会产生疼痛。它与肌肉的延展性有关动态
2、柔软度：指关节的主动活动度。与肌肉主动动态柔软度：指关节的主动活动度。与肌肉主动收缩产生的关节角度和组织遭遇的阻力有关收缩产生的关节角度和组织遭遇的阻力有关被动柔软度：指被动移动关节时所获得的角度。被动柔软度：指被动移动关节时所获得的角度。与肌肉的延展性及关节周围结缔组织有关。与肌肉的延展性及关节周围结缔组织有关。5 定义与分类定义与分类u牵伸技术（牵伸技术（StretchingStretching）：）：运用外力（人工或机械运用外力（人工或机械/ /电动设备）牵伸短缩或挛电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关
3、节活动范围内的运动。u目的目的 ： 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。6 根据牵拉力量的来源根据牵拉力量的来源: : 手法牵伸手法牵伸 机械（电动）牵伸机械（电动）牵伸 自我牵伸自我牵伸 神经肌肉抑制技术神经肌肉抑制技术 被动牵伸主动牵伸7 定义与分类定义与分类挛缩（挛缩（Contracture）：是指肌肉或跨关节周围）：是指肌肉或跨关节周围的软组织发生适应性缩短而造成关节活动度受的软组织发生适应性缩短而造成关节活动度受限。包括：限。包括：1.肌原性挛缩：肌肉肌原性挛缩：肌肉-肌腱单元适应
4、性短缩肌腱单元适应性短缩2.粘连：胶原结缔组织横向连接粘连：胶原结缔组织横向连接3.疤痕组织粘连：新生纤维任意排列与正常周围组织粘连疤痕组织粘连：新生纤维任意排列与正常周围组织粘连4.不可逆挛缩：正常软组织或结构完整的结缔组织被过量不可逆挛缩：正常软组织或结构完整的结缔组织被过量无延展性的组织（如骨头）取代，需手术治疗无延展性的组织（如骨头）取代，需手术治疗5.假性肌原性挛缩：中枢神经损伤导致肌肉张力过高假性肌原性挛缩：中枢神经损伤导致肌肉张力过高8增加关节活动范围的方法增加关节活动范围的方法徒手或机械牵伸徒手或机械牵伸自我牵伸自我牵伸神经肌肉促进神经肌肉促进/ /抑制技术抑制技术肌肉能量技术
5、肌肉能量技术关节松动术关节松动术软组织松动术软组织松动术神经组织松动术神经组织松动术9第二节 软组织牵伸基础10影响软组织延长的因素影响软组织延长的因素 影响关节活动度的软组织包括肌肉、结缔组织及皮肤。影响关节活动度的软组织包括肌肉、结缔组织及皮肤。每一种都有其自身的特性会影响其延展性。每一种都有其自身的特性会影响其延展性。 可收缩及非收缩组织的可收缩及非收缩组织的机械特性机械特性及可收缩组织的及可收缩组织的神经生神经生理特性理特性都会影响软组织的延展性。都会影响软组织的延展性。11可收缩组织的机械特性可收缩组织的机械特性1.1.肌肉的可收缩部分肌肉的可收缩部分 肌小节肌小节是肌原纤维的收缩单
6、位，由肌动蛋白及肌凝是肌原纤维的收缩单位，由肌动蛋白及肌凝蛋白的横桥组成。产生肌肉收缩和放松。蛋白的横桥组成。产生肌肉收缩和放松。122.2.可收缩单元对牵伸的机械反应：可收缩单元对牵伸的机械反应：当肌肉被动牵伸时，肌肉收缩产生张当肌肉被动牵伸时，肌肉收缩产生张力，当到达横桥分裂点时，肌丝滑开力，当到达横桥分裂点时，肌丝滑开纤维延长纤维延长肌肉如果固定不动一段时间，其蛋白肌肉如果固定不动一段时间，其蛋白质及线粒体减少，导致肌肉萎缩及无质及线粒体减少，导致肌肉萎缩及无力力肌肉在以短缩位置下固定不动，会导肌肉在以短缩位置下固定不动，会导致结缔组织数量增加致结缔组织数量增加肌肉在较长的位置下固定不动
7、，会使肌肉在较长的位置下固定不动，会使肌小节串联数目增加，肌肉适应于新肌小节串联数目增加，肌肉适应于新的长度的长度可收缩组织的机械特性可收缩组织的机械特性13可收缩组织的神经生理特性可收缩组织的神经生理特性肌梭：感觉肌肉被牵伸的长度肌梭：感觉肌肉被牵伸的长度高尔基腱器官：感觉肌肉被牵伸的张力高尔基腱器官：感觉肌肉被牵伸的张力肌肉对牵伸的神经生理反应：肌肉对牵伸的神经生理反应：1.1.快速牵伸时，传入神经刺激脊髓快速牵伸时，传入神经刺激脊髓运动神经元诱发肌梭外运动神经元诱发肌梭外组织收缩增加肌力组织收缩增加肌力2.2.慢速牵伸时，激发高尔基氏腱器官抑制肌肉的张力使肌小慢速牵伸时，激发高尔基氏腱器
8、官抑制肌肉的张力使肌小节延长节延长14非收缩组织的机械特性非收缩组织的机械特性1.1.材料强度：指每种组织抵抗外在负荷或应力的材料强度：指每种组织抵抗外在负荷或应力的能力能力应力：指每一个单位面积所受的力。应力：指每一个单位面积所受的力。应变：指承受负荷（应力）时产生的变应量。应变：指承受负荷（应力）时产生的变应量。15非收缩组织的机械特性非收缩组织的机械特性应力应变曲线：描述组织结构的机械力量。应力应变曲线：描述组织结构的机械力量。弹性范围：起初应变是与物质抵抗外力的饿能力呈正比弹性范围：起初应变是与物质抵抗外力的饿能力呈正比，当外力解除后，组织能回到其原始大小及形状。，当外力解除后，组织能
9、回到其原始大小及形状。弹性限度：指组织无法恢复其原始大小及形状的临界点弹性限度：指组织无法恢复其原始大小及形状的临界点塑形范围：指超过弹性限度到组织断裂之间的范围塑形范围：指超过弹性限度到组织断裂之间的范围降伏力：指超过弹性限度使组织产生永久变形的外力降伏力：指超过弹性限度使组织产生永久变形的外力紧缩：指组织相对较弱的部分，只需较少的力量就会产紧缩：指组织相对较弱的部分，只需较少的力量就会产生形变生形变衰竭：指组织的完全性断裂衰竭：指组织的完全性断裂16非收缩组织的机械特性非收缩组织的机械特性2.结缔组织的成份：结缔组织的成份：3 3种形式的组织和非纤维的基质组成种形式的组织和非纤维的基质组成
10、胶原纤维：由旋转胶原结晶组成，抵抗张力变形及反应组胶原纤维：由旋转胶原结晶组成，抵抗张力变形及反应组织的强度和硬度织的强度和硬度弹性纤维：提供延展性弹性纤维：提供延展性网状纤维：占组织绝大多数成分网状纤维：占组织绝大多数成分基质：是含水分的有机胶质，可以降低纤维间的摩擦，运基质：是含水分的有机胶质，可以降低纤维间的摩擦，运送养分及代谢产物送养分及代谢产物17非收缩组织的机械特性非收缩组织的机械特性3.3.非收缩组织的机械性质：与它们所非收缩组织的机械性质：与它们所含的胶原及弹性纤维的比例相关，也含的胶原及弹性纤维的比例相关，也与纤维的结构方向有关。与纤维的结构方向有关。肌腱中：胶原纤维平行排列
11、，抵抗张肌腱中：胶原纤维平行排列，抵抗张力最大力最大皮肤中：胶原纤维任意排列，抵抗张皮肤中：胶原纤维任意排列，抵抗张力最弱力最弱韧带及关节囊：胶原纤维排列介于两韧带及关节囊：胶原纤维排列介于两者之间者之间18延长软组织的治疗方法延长软组织的治疗方法三种基本方法可以延长肌肉肌腱单元三种基本方法可以延长肌肉肌腱单元中可收缩及非收缩的组成：中可收缩及非收缩的组成：徒手或机械的被动牵伸徒手或机械的被动牵伸主动抑制主动抑制自我牵伸自我牵伸 所有牵伸过程都必须先由低强度所有牵伸过程都必须先由低强度的主动运动或治疗性的热疗将欲牵伸的主动运动或治疗性的热疗将欲牵伸的组织加温预热。的组织加温预热。功能性活动功能
12、性活动 19延长软组织的治疗方法延长软组织的治疗方法被动牵伸被动牵伸：由牵伸外力的形式、牵伸的强度及牵伸的时间：由牵伸外力的形式、牵伸的强度及牵伸的时间长短来分类：长短来分类：1.1.徒手被动牵伸：徒手被动牵伸：t t6s6s，最好，最好15-30s15-30s，重复多次，重复多次2.2.机械被动牵伸：长时间（机械被动牵伸：长时间（20-30m20-30m）的低强度外力（）的低强度外力（5-155-15磅磅或或5-10%5-10%体重）体重）20延长软组织的治疗方法延长软组织的治疗方法主动抑制主动抑制：指在牵伸的过程中或之前使患者反射性地放松：指在牵伸的过程中或之前使患者反射性地放松被延长的肌
13、肉的技术。当一块肌肉被抑制（放松）时，要被延长的肌肉的技术。当一块肌肉被抑制（放松）时，要延长这块肌肉的阻力就会降低。仅可放松肌肉中的可收缩延长这块肌肉的阻力就会降低。仅可放松肌肉中的可收缩组织。包括组织。包括3种形式种形式21主动抑制主动抑制保持保持- -放松：在靶肌肉被延展前做该肌肉末端角度的等长放松：在靶肌肉被延展前做该肌肉末端角度的等长收缩，然后在放松下被动延长该肌肉。原理是牵伸前先进收缩，然后在放松下被动延长该肌肉。原理是牵伸前先进行收缩可以因行收缩可以因自体性抑制自体性抑制而使该肌肉放松，故较易被延长而使该肌肉放松，故较易被延长。收缩收缩- -放松：靶肌肉被动延长后，在肌肉下一次延
14、长之前放松：靶肌肉被动延长后，在肌肉下一次延长之前，先以抗阻力运动做该肌肉的向心收缩，然后在延长该肌，先以抗阻力运动做该肌肉的向心收缩，然后在延长该肌肉。肉。22主动抑制主动抑制作用肌收缩：患者由抵抗收缩紧绷肌作用肌收缩：患者由抵抗收缩紧绷肌肉对侧的肌肉，而造成紧绷肌肉的交肉对侧的肌肉，而造成紧绷肌肉的交替性抑制。次作用肌指紧绷肌肉对侧替性抑制。次作用肌指紧绷肌肉对侧的肌肉，而拮抗肌才指紧绷的肌肉。的肌肉，而拮抗肌才指紧绷的肌肉。23主动抑制主动抑制保持保持- -放松联合作用肌收缩：让紧绷的肌肉做牵伸前的等放松联合作用肌收缩：让紧绷的肌肉做牵伸前的等长收缩，并放松，随后紧绷肌肉对侧肌肉的向心收
15、缩。结长收缩，并放松，随后紧绷肌肉对侧肌肉的向心收缩。结合了自发性抑制和交互性抑制的效果组合。合了自发性抑制和交互性抑制的效果组合。24延长软组织的治疗方法延长软组织的治疗方法自我牵伸自我牵伸：患者自己执行，借由身体：患者自己执行，借由身体的重力作为牵伸的力量将挛缩的地方的重力作为牵伸的力量将挛缩的地方伸展开。伸展开。25功能性活动功能性活动26牵伸的适应症及目标牵伸的适应症及目标适应症适应症：1.1.因挛缩、粘连和瘢痕组织生成，使得因挛缩、粘连和瘢痕组织生成，使得肌肉、结缔组织、皮肤短缩，因而造肌肉、结缔组织、皮肤短缩，因而造成活动度受限。成活动度受限。2.2.当活动度受限会造成结构（骨骼）
16、变当活动度受限会造成结构（骨骼）变形，而这种情况是可以避免的。形，而这种情况是可以避免的。3.3.当挛缩会影响到每天功能性活动或护当挛缩会影响到每天功能性活动或护理照顾理照顾4.4.当有肌肉无力而对侧组织紧绷，在有当有肌肉无力而对侧组织紧绷，在有效训练无力的肌肉之前要先将紧绷的效训练无力的肌肉之前要先将紧绷的肌肉延长。肌肉延长。27牵伸的适应症及目标牵伸的适应症及目标目标目标：1.1.整体目标是为了重新获得或重新建立整体目标是为了重新获得或重新建立正常的关节活动度和关节周围软组织正常的关节活动度和关节周围软组织的活动度。的活动度。2.2.特定的目标：特定的目标：a.a.避免不可逆的挛缩避免不可
17、逆的挛缩b.b.增进身体某部位的整体柔软度并与肌增进身体某部位的整体柔软度并与肌力增强运动相结合。力增强运动相结合。c.c.避免或降低因一些特别的体能活动或避免或降低因一些特别的体能活动或运动而造成肌肉肌腱受伤的危险。运动而造成肌肉肌腱受伤的危险。28被动牵伸的程序被动牵伸的程序牵伸前患者的评估牵伸前患者的评估：1.1.确定关节活动度受限所引起的功能性限制确定关节活动度受限所引起的功能性限制2.2.确定活动度降低是因为软组织或关节受限，并且确定活动度降低是因为软组织或关节受限，并且选合适的牵伸或关节松动术技巧或两者合并以矫选合适的牵伸或关节松动术技巧或两者合并以矫正这种限制。正这种限制。3.3
18、.评量活动度受限的肌肉的基本肌力，并考虑对这评量活动度受限的肌肉的基本肌力，并考虑对这些受限的构造做牵伸的价值。每一块肌肉必须有些受限的构造做牵伸的价值。每一块肌肉必须有发展合适肌力的能力才能控制新的活动度。发展合适肌力的能力才能控制新的活动度。29被动牵伸的程序被动牵伸的程序开始牵伸之前开始牵伸之前：1.1.确定最合适的牵伸方式或可替换的牵伸以增确定最合适的牵伸方式或可替换的牵伸以增加角度。加角度。2.2.对患者解释牵伸的目标。对患者解释牵伸的目标。3.3.患者体位摆放舒适稳定，牵伸的方向要与紧患者体位摆放舒适稳定，牵伸的方向要与紧绷的方向相反绷的方向相反 。出去衣物等限制。出去衣物等限制。
19、4.4.为患者解说并确定他能了解为患者解说并确定他能了解5.5.解释牵伸过程中放松的重要性，如有必要先解释牵伸过程中放松的重要性，如有必要先施予放松的技巧。施予放松的技巧。对于要施予牵伸的软组织，可行热身活动，增对于要施予牵伸的软组织，可行热身活动，增加延展性并降低受伤危险。加延展性并降低受伤危险。30被动牵伸的程序被动牵伸的程序牵伸时：牵伸时：1.在可动范围内慢慢移动肢体达到产生限制处。在可动范围内慢慢移动肢体达到产生限制处。2.2.稳定的固定发生动作的关节近端，移动远端。稳定的固定发生动作的关节近端，移动远端。a.a.一次只牵伸肌肉所跨过的一个关节一次只牵伸肌肉所跨过的一个关节b.b.为减
20、少小关节压迫力量，首先牵伸远端关节为减少小关节压迫力量，首先牵伸远端关节3.3.牵伸过程中为了避免关节受压迫，要对被移动的关节做牵伸过程中为了避免关节受压迫，要对被移动的关节做非常温和的牵引非常温和的牵引4.4.将患者固定在牵伸姿势至少将患者固定在牵伸姿势至少15-30s15-30s或更久或更久5.5.然后在慢慢地将牵伸力量放松然后在慢慢地将牵伸力量放松6.6.患者和治疗师休息片刻在继续次手法。不要试着一两次患者和治疗师休息片刻在继续次手法。不要试着一两次就可以达到全部的角度。就可以达到全部的角度。31被动牵伸的程序被动牵伸的程序牵伸之后牵伸之后：1.1.对被牵伸的软组织冰敷，让这些部位对被牵
21、伸的软组织冰敷，让这些部位摆在一个较延长的姿势下教授冰敷，摆在一个较延长的姿势下教授冰敷，可以减少牵伸活动所引起的微小伤害可以减少牵伸活动所引起的微小伤害而造成的牵伸后肌肉酸痛。而造成的牵伸后肌肉酸痛。2.2.是患者获得的活动度来做主动运动及是患者获得的活动度来做主动运动及功能性活动。功能性活动。3.3.在新的活动度内建立起拮抗肌肌力的在新的活动度内建立起拮抗肌肌力的平衡，才能随着柔软度的增加而增加平衡，才能随着柔软度的增加而增加控制力与稳定度。控制力与稳定度。32抑制与放松抑制与放松抑制与放松技术已被许多专业使用，用在解除疼痛、肌肉抑制与放松技术已被许多专业使用，用在解除疼痛、肌肉张力、及随
22、之而来的生理和心理上的功能缺失，如紧张性张力、及随之而来的生理和心理上的功能缺失，如紧张性头痛、高血压及呼吸窘迫。头痛、高血压及呼吸窘迫。包括：主动抑制包括：主动抑制 局部放松局部放松 全身性放松全身性放松33抑制与放松抑制与放松主动抑制主动抑制：1.1.保持保持- -放松放松2.2.保持保持- -放松加作用肌收缩放松加作用肌收缩3.3.作用肌收缩作用肌收缩34抑制与放松抑制与放松局部放松局部放松：1.1.热：牵伸之前对软组织做热身活动可以增加热：牵伸之前对软组织做热身活动可以增加缩短组织的延展性。加热可以增加高尔基氏缩短组织的延展性。加热可以增加高尔基氏腱器官敏感度，降低软组织在牵伸过程中的
23、腱器官敏感度，降低软组织在牵伸过程中的微小伤害；而低强度运动可以增加软组织的微小伤害；而低强度运动可以增加软组织的循环且温热局部组织。循环且温热局部组织。2.2.按摩：特别是深层按摩可增加局部循环，降按摩：特别是深层按摩可增加局部循环，降低肌肉痉挛和僵硬。低肌肉痉挛和僵硬。3.3.生物反馈：受过训练的患者可以应用生物反馈：受过训练的患者可以应用4.4.关节牵引或振动：徒手牵引可抑制关节疼痛关节牵引或振动：徒手牵引可抑制关节疼痛及关节周围肌肉痉挛；及关节周围肌肉痉挛；CodmanCodman提倡的关节摆提倡的关节摆动运动可利用肢体重量来牵伸关节面达到振动运动可利用肢体重量来牵伸关节面达到振动和放
24、松肢体的效果。动和放松肢体的效果。35抑制与放松抑制与放松全身性放松全身性放松：全身渐进式放松技巧可借意识：全身渐进式放松技巧可借意识上的努力及思想来解除肌肉张力。方法如下上的努力及思想来解除肌肉张力。方法如下：1.1.将患者摆放在一个安静的环境及舒适的姿势将患者摆放在一个安静的环境及舒适的姿势下，并确定没有衣物的限制下，并确定没有衣物的限制2.2.使患者做深而放松的呼吸使患者做深而放松的呼吸3.3.要求患者主动收缩手足部远端的肌肉数秒，要求患者主动收缩手足部远端的肌肉数秒，然后要患者有意识的放松这些肌肉然后要患者有意识的放松这些肌肉4.4.建议患者试着感觉手足部的重量建议患者试着感觉手足部的
25、重量5.5.建议患者对放松的肌肉试着感觉微温的存在建议患者对放松的肌肉试着感觉微温的存在6.6.再进展到身体较近端的部位再进展到身体较近端的部位7.7.建议患者受否能感受到整个肢体的重量及微建议患者受否能感受到整个肢体的重量及微温感，再逐步扩充到整个身体。温感，再逐步扩充到整个身体。36注意事项及禁忌注意事项及禁忌注意事项注意事项：1.1.不能在超过关节正常活动范围时给予被动的力量。不能在超过关节正常活动范围时给予被动的力量。2.2.骨折刚愈合，在骨折处与产生动作的关节间，应受到骨折刚愈合，在骨折处与产生动作的关节间，应受到固定保护。固定保护。3.3.长期卧床、高龄或长期激素应用导致骨质疏松者
26、应非长期卧床、高龄或长期激素应用导致骨质疏松者应非常小心。常小心。4.4.避免对手法太激烈的牵伸。同时应肌力强化。避免对手法太激烈的牵伸。同时应肌力强化。5.5.避免对无力或水肿的组织过度牵伸。避免对无力或水肿的组织过度牵伸。6.6.牵伸之后疼痛应是暂时的。超过牵伸之后疼痛应是暂时的。超过24h24h的疼痛表示损伤的疼痛表示损伤37注意事项及禁忌注意事项及禁忌禁忌症禁忌症：1.1.因骨性因素导致的关节活动受限。因骨性因素导致的关节活动受限。2.2.新发骨折。牵伸时导致锐性疼痛者。新发骨折。牵伸时导致锐性疼痛者。3.3.紧绷组织周围急性炎症。紧绷组织周围急性炎症。4.4.血肿或其他组织损害。血肿
27、或其他组织损害。5.5.挛缩的软组织是为了增加关节的稳定挛缩的软组织是为了增加关节的稳定性以替代正常的结构稳定或肌力。或性以替代正常的结构稳定或肌力。或是为了增加功能时，尤其是麻痹或严是为了增加功能时，尤其是麻痹或严重无力的患者。重无力的患者。38第三节 上肢牵伸技术39肩关节肩关节许多与肩关节动作有关的肌肉时连接在肩胛骨上而许多与肩关节动作有关的肌肉时连接在肩胛骨上而不是胸廓上的。所以当牵伸肩带的大部分肌肉时，不是胸廓上的。所以当牵伸肩带的大部分肌肉时，必须固定肩胛骨必须固定肩胛骨记住：记住：1.固定肩胛骨不外展和上旋时盂肱关节只能屈曲和外展固定肩胛骨不外展和上旋时盂肱关节只能屈曲和外展12
28、0度度2.固定肩胛骨后肱骨必须外旋才能达到完全外展活动范围固定肩胛骨后肱骨必须外旋才能达到完全外展活动范围3.最易短缩的肌肉是那些限制肩关节完全屈曲、外展及旋转的最易短缩的肌肉是那些限制肩关节完全屈曲、外展及旋转的肌肉。很少见到限制肩内收或伸直至中立位的肌肉短缩。肌肉。很少见到限制肩内收或伸直至中立位的肌肉短缩。401.1.肩关节前屈肩关节前屈抓住肱骨远端的后面抓住肱骨远端的后面固定肩胛骨腋缘牵拉大圆肌，或者固定胸阔外侧或骨盆上部以牵拉背阔固定肩胛骨腋缘牵拉大圆肌，或者固定胸阔外侧或骨盆上部以牵拉背阔肌。肌。上移动患者手臂被动前屈至肩完全屈曲的最大范围以延长肩后伸肌群上移动患者手臂被动前屈至肩
29、完全屈曲的最大范围以延长肩后伸肌群412.2.肩关节外展肩关节外展屈肘屈肘9090度用手抓住肱骨远端度用手抓住肱骨远端固定肩胛骨腋缘固定肩胛骨腋缘将患者手臂移动至肩完全外展的方向以延长肩内收肌群将患者手臂移动至肩完全外展的方向以延长肩内收肌群423.3.肩关节过度伸直（后伸）肩关节过度伸直（后伸）患者姿势：俯卧患者姿势：俯卧支撑前臂，抓住肱骨远端。支撑前臂，抓住肱骨远端。固定肩胛骨后缘避免代偿动作固定肩胛骨后缘避免代偿动作将患者手臂移动到肩关节完全后伸的方向以延将患者手臂移动到肩关节完全后伸的方向以延长肩前屈肌长肩前屈肌434.4.肩关节外旋肩关节外旋将肩关节外展至舒适角度（将肩关节外展至舒适
30、角度（30-45度起始，终点度起始，终点90度度）,或将手臂放在体侧。或将手臂放在体侧。屈肘屈肘90度度一手抓住前臂中段的掌侧面一手抓住前臂中段的掌侧面肩胛骨的稳定由患者躺着的床提供肩胛骨的稳定由患者躺着的床提供将前臂转向治疗床完成肩外旋动作。这样可以充分延将前臂转向治疗床完成肩外旋动作。这样可以充分延长内旋肌长内旋肌445.5.肩关节内旋肩关节内旋肩外展于一舒适体位使肩内旋时不受胸壁阻挡肩外展于一舒适体位使肩内旋时不受胸壁阻挡屈肘屈肘90度使前臂作为一个杠杆（旋转）度使前臂作为一个杠杆（旋转）一手抓住前臂中段背侧，另一手和前臂固定肩一手抓住前臂中段背侧，另一手和前臂固定肩前方并支撑住肘关节前
31、方并支撑住肘关节移动患者手臂内旋来延长外旋肌移动患者手臂内旋来延长外旋肌456.6.肩关节水平外展肩关节水平外展患者体位：为充分水平外展肩关节，患者应将肩置患者体位：为充分水平外展肩关节，患者应将肩置于床边，肩外展于床边，肩外展60-90度为起始位，并屈肘。度为起始位，并屈肘。紧抓住肱骨远端前侧紧抓住肱骨远端前侧稳定住肩前方稳定住肩前方于床沿下移动患者手臂使肩充分水平外展以牵伸水于床沿下移动患者手臂使肩充分水平外展以牵伸水平内收肌平内收肌46肘关节与前臂肘关节与前臂一些横跨肘关节的肌肉如肱二头肌（旋后）、肱桡肌（中一些横跨肘关节的肌肉如肱二头肌（旋后）、肱桡肌（中立位）也影响前臂旋前与旋转，所
32、以牵伸屈肘或伸肘肌时立位）也影响前臂旋前与旋转，所以牵伸屈肘或伸肘肌时，前臂要旋转。，前臂要旋转。对屈肘肌激烈牵伸会引起骨化性肌炎，特别时儿童身上更对屈肘肌激烈牵伸会引起骨化性肌炎，特别时儿童身上更常见常见477.7.肘关节屈曲肘关节屈曲常规方法：仰卧，屈肘常规方法：仰卧，屈肘强化牵伸：肩前屈强化牵伸：肩前屈患者坐位或平躺于床边，患者坐位或平躺于床边，尽可能屈曲肩关节尽可能屈曲肩关节肩屈曲同时，抓住前臂肩屈曲同时，抓住前臂远端尽可能屈曲肘关节远端尽可能屈曲肘关节488.8.肘关节伸展肘关节伸展紧抓前臂远端紧抓前臂远端上方的手在患者一侧压在桌上以固定肩胛骨和近端肱骨前方上方的手在患者一侧压在桌上
33、以固定肩胛骨和近端肱骨前方伸直肘关节超过组织抵抗点来牵伸屈肘肌伸直肘关节超过组织抵抗点来牵伸屈肘肌注意：旋前（肱肌）旋后（二头肌）及中立位（肱桡肌）注意：旋前（肱肌）旋后（二头肌）及中立位（肱桡肌）499.9.前臂旋后及旋前前臂旋后及旋前患者肱骨支撑于床上并屈肘患者肱骨支撑于床上并屈肘9090度，抓住前臂远端度，抓住前臂远端固定肱骨固定肱骨旋后或旋前前臂超过组织抵抗点旋后或旋前前臂超过组织抵抗点确定牵伸的力量施加于桡骨上使其绕尺骨旋转。禁止扭确定牵伸的力量施加于桡骨上使其绕尺骨旋转。禁止扭转其手部以防应力作用手腕转其手部以防应力作用手腕于伸肘下重复上述动作。确定肱骨固定以防肩旋转代偿于伸肘下重
34、复上述动作。确定肱骨固定以防肩旋转代偿50腕关节与手腕关节与手手指的外部肌肉横跨请按关节影响手腕活动。手肘与前臂的姿势也影响手手指的外部肌肉横跨请按关节影响手腕活动。手肘与前臂的姿势也影响手腕活动，因为手腕屈伸肌可连接至肱骨上髁。腕活动，因为手腕屈伸肌可连接至肱骨上髁。牵伸腕关节时，力量要放在掌指关节近端，手指要放松。牵伸腕关节时，力量要放在掌指关节近端，手指要放松。替换姿势：患者坐位，前臂支撑于桌上，比仰卧位容易替换姿势：患者坐位，前臂支撑于桌上，比仰卧位容易5110.10.腕关节屈曲腕关节屈曲前臂可旋后、中立或旋前位前臂可旋后、中立或旋前位固定前臂于桌上，紧抓患者手背面固定前臂于桌上，紧抓
35、患者手背面为延长腕伸肌屈曲手腕使手指被动伸直为延长腕伸肌屈曲手腕使手指被动伸直为进一步延长腕伸肌，可使患者伸肘为进一步延长腕伸肌，可使患者伸肘5211.11.腕关节伸直腕关节伸直前臂旋前或中立位，抓住患者手的掌侧。如果前臂旋前或中立位，抓住患者手的掌侧。如果腕关节严重挛缩，必须将手伸出桌外。腕关节严重挛缩，必须将手伸出桌外。固定前臂于桌上固定前臂于桌上为延长腕屈肌，伸直其手腕并被动手指屈曲为延长腕屈肌，伸直其手腕并被动手指屈曲5312.12.腕关节桡偏腕关节桡偏沿第五掌骨抓住手的尺侧沿第五掌骨抓住手的尺侧保持手腕中立位保持手腕中立位固定前臂固定前臂将手腕桡偏以牵伸腕尺偏肌将手腕桡偏以牵伸腕尺偏
36、肌5413.13.腕关节尺偏腕关节尺偏沿第二掌骨握住手桡侧，而不是拇指沿第二掌骨握住手桡侧，而不是拇指固定前臂固定前臂将手腕尺偏以牵伸腕桡偏肌将手腕尺偏以牵伸腕桡偏肌55第四节 下肢牵伸技术56髋关节髋关节因髋关节肌肉连接到骨盆或腰椎，所以牵伸髋部肌肉要固因髋关节肌肉连接到骨盆或腰椎，所以牵伸髋部肌肉要固定骨盆。不然会使牵伸的力量转移至腰椎。定骨盆。不然会使牵伸的力量转移至腰椎。5714.14.屈膝屈髋屈膝屈髋同时屈髋屈膝同时屈髋屈膝固定对侧股骨于伸直位避免骨盆后倾固定对侧股骨于伸直位避免骨盆后倾移动髋膝充分屈曲以延长单一关节的伸髋肌移动髋膝充分屈曲以延长单一关节的伸髋肌5815.15.屈髋伸
37、膝屈髋伸膝患者膝关节完全伸直，用治疗师手臂或肩支撑住患者小腿。患者膝关节完全伸直，用治疗师手臂或肩支撑住患者小腿。以治疗师另一手或带子或助手协助，固定患者另一大腿前方以治疗师另一手或带子或助手协助，固定患者另一大腿前方0 0度伸膝位，髋中立，尽量屈髋度伸膝位，髋中立，尽量屈髋注意：外旋时牵伸半腱肌和半膜肌，内旋时牵伸股二头肌注意：外旋时牵伸半腱肌和半膜肌，内旋时牵伸股二头肌5916.16.髋关节伸展髋关节伸展患者靠近床边使髋关节可被伸患者靠近床边使髋关节可被伸展（过中立位）牵伸。对侧下展（过中立位）牵伸。对侧下肢屈髋屈膝贴近胸壁以固定骨肢屈髋屈膝贴近胸壁以固定骨盆和脊柱。盆和脊柱。牵伸时，一手
38、固定对侧腿于胸牵伸时，一手固定对侧腿于胸壁上，或尽量使患者紧抱大腿壁上，或尽量使患者紧抱大腿靠近胸壁以防骨盆前倾。靠近胸壁以防骨盆前倾。另一手下压患者大腿远端前方另一手下压患者大腿远端前方使髋关节伸展或过伸。可使膝使髋关节伸展或过伸。可使膝关节伸展避免股直肌影响关节伸展避免股直肌影响6016.16.髋关节伸展（替换姿势髋关节伸展（替换姿势）支撑并抓住患者股骨远端前方支撑并抓住患者股骨远端前方固定患者臀部防止骨盆移动固定患者臀部防止骨盆移动将患者股骨抬离床面使髋关节过度伸直将患者股骨抬离床面使髋关节过度伸直6117.17.屈膝伸髋屈膝伸髋体位与前同体位与前同当牵伸髋关节完全伸直时，治疗师手移至患
39、者胫骨远端，然后柔和的尽当牵伸髋关节完全伸直时，治疗师手移至患者胫骨远端，然后柔和的尽量屈膝量屈膝不要旋转或外展髋关节不要旋转或外展髋关节6218.18.髋关节外展髋关节外展治疗师用手臂和前臂托住患者大腿远端治疗师用手臂和前臂托住患者大腿远端在对侧髂嵴前方施压或维持对侧下肢轻度外展在对侧髂嵴前方施压或维持对侧下肢轻度外展位以固定骨盆位以固定骨盆尽量外展髋关节以牵伸内收肌尽量外展髋关节以牵伸内收肌6319.19.髋关节内收髋关节内收患者侧卧，被牵伸一侧在上方，下方髋膝屈曲以固定患者患者侧卧，被牵伸一侧在上方，下方髋膝屈曲以固定患者近端手放在髂棘上固定骨盆近端手放在髂棘上固定骨盆屈膝，伸髋至中立位
40、，如有可能伸至过伸位屈膝，伸髋至中立位，如有可能伸至过伸位利用重力内收髋关节，另一手在股骨远端加力使髋关节进利用重力内收髋关节，另一手在股骨远端加力使髋关节进一步内收一步内收6420.20.髋关节外旋髋关节外旋患者俯卧位伸髋并屈膝患者俯卧位伸髋并屈膝9090度度抓住被牵伸侧下肢胫骨远端抓住被牵伸侧下肢胫骨远端另一手横跨臀部施压固定骨盆另一手横跨臀部施压固定骨盆在外踝或胫骨外侧施压尽量外旋髋关节在外踝或胫骨外侧施压尽量外旋髋关节替换位置：坐于床边并屈髋屈膝替换位置：坐于床边并屈髋屈膝9090度度6521.21.髋关节内旋髋关节内旋与外旋位置一样与外旋位置一样在内踝或胫骨内侧施力，使髋关节尽量内旋
41、。在内踝或胫骨内侧施力，使髋关节尽量内旋。注意：内外旋时，膝关节必须时无痛的。注意：内外旋时，膝关节必须时无痛的。66膝关节膝关节牵伸髋关节的姿势会影响膝关节，因此需从影响膝关节活牵伸髋关节的姿势会影响膝关节，因此需从影响膝关节活动的单一关节肌肉来评估腘绳肌和股四头肌动的单一关节肌肉来评估腘绳肌和股四头肌6722.22.膝关节屈曲膝关节屈曲患者俯卧患者俯卧越过臀部下压以固定骨盆越过臀部下压以固定骨盆抓住胫骨远端屈曲喜欢这膝关节抓住胫骨远端屈曲喜欢这膝关节6823.23.膝关节伸直膝关节伸直患者俯卧，在髌骨上方的股骨远端垫一小毛巾卷患者俯卧，在髌骨上方的股骨远端垫一小毛巾卷一手抓住胫骨远端，另一
42、手固定臀部避免屈髋一手抓住胫骨远端，另一手固定臀部避免屈髋缓慢伸膝牵伸屈膝肌缓慢伸膝牵伸屈膝肌6924.24.终末位伸膝终末位伸膝患者仰卧患者仰卧抓住被牵伸侧的胫骨远端抓住被牵伸侧的胫骨远端一手或前臂越过患者大腿固定髋关节。这样可一手或前臂越过患者大腿固定髋关节。这样可避免牵伸时屈髋避免牵伸时屈髋由胫骨远端后方施力并伸直患者膝关节由胫骨远端后方施力并伸直患者膝关节70踝关节踝关节踝关节由许多小关节组成，增加踝关节活动度时要考虑这踝关节由许多小关节组成，增加踝关节活动度时要考虑这些关节。些关节。7125.25.踝关节背屈踝关节背屈一手握住脚跟（跟骨），以拇指及手指将跟骨一手握住脚跟（跟骨），以拇指及手指将跟骨向后上拉并用前臂将跖骨上推，一手抓住胫骨向后上拉并用前臂将跖骨上推，一手抓住胫骨远端前侧或跖骨跗骨处固定，远端前侧或跖骨跗骨处固定，7226.26.踝跖屈、内外翻踝跖屈、内外翻见第二章见第二章关节活动技术关节活动技术73 自我牵伸自我牵伸747576
