1、l 赣东社区卫生服务中心l 熊晓玲-l 掌握小儿生长发育的测量方法-l 1. 理论授课l l 2. 操作示教-l总 论-l生长发育是儿童时期的特点,包括生长和发育两方面.生长是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加,表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体化学组成成分的变化，是量的变化。发育是指人体达到成熟过程中所出现的一系列变化，包括系统、器官功能的分化和不断完善、心理及智力的发展和运动技能的获得，是质的变化。生长和发育两者相互联系、相互依存、不可分割。小儿的生长发育表现在体格的生长和神经心理发育（智能）两方面。-l小儿生长发育是一个连续的过程。在整个生长发育过程中有很大差
2、异，但又有一定规律。熟悉掌握孩子的生长发育规律，对辨别孩子生长发育是否正常是非常重要的。-l一般来说，生长发育遵循由上到下、由近及远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。例如，出生后运动发育，先抬头，后抬胸，再会坐、立、行；从臂到手，从腿到脚的活动；手拿物品先用全掌握持，以后发展到能用手指端摘取。对事物的认识也是先观看和感觉事物，认识事物，再发展到记忆、思维分析和判断。-l在发育过程中，小儿各系统和各年龄段的发育速度是不平衡的。一般神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统则先快后收缩，皮下脂肪发育年幼时较发达，而肌肉组织则须到学龄期才发育加快，年龄越小，增长越快，生后头半年内生长最
3、快，后半年生长速度较前半年慢，以后逐渐减慢，但到青春期后又增快。-l小儿的生长发育虽然有一定的规律性，但个体之间并不完全一致，在一定范围内由于各种因素，如遗传、性别、环境、教养等方面的影响而存在很大差异。同年龄、同性别的健康小儿，体重、身高发育也不完全相同，男孩发育速度一般较女孩快，但是女孩青春期比男孩早1-2年，因此在青春期女孩发育速度较男孩快，之后又被男孩超过。-l1：一方面是用以判断小儿生长发育是否正常。l2：另一方面是用以指导，对小儿进行正确的保健、护理，以使小儿能得到正常的生长发育。-小 儿 体 格 生 长-l小儿体格生长规律的指标包括：l体重、身长、坐高、头围、胸围、牙齿、上臂围、
4、骨骼。 -l体重是身体各器官系统和体液重量的总和，是衡量小儿生长发育和营养状况最常用的指标 ，也是反映小儿营养状况最易获得的灵敏指标。-l1）正常新生儿体重平均3Kg，生后前半年内，平均每月约增加800g，后半年平均每月约增加250g。l一岁以内小儿体重估计：l前半年体重（Kg）=出生体重+月龄x0.4l后半年体重（Kg）=出生体重+6（月）x0.4+（月龄6）x0.125l1-10岁小儿体重（Kg） =年龄（岁）x2+7（8）l2）经常测体重的目的，是了解小儿营养发育状况，指导喂养，发现疾病。 l3）测体重应在晨起空腹、排尿后进行，应测其裸体的实际重量。-l1）身长是反映骨骼发育、身体长度的
5、一个重要指标。l2）正常新生儿初生身长为50厘米，1周岁约75厘米，2岁约85厘米，l3）1-10岁小儿身长计算公式：l身长（厘米） =年龄x 7+70 -l1.头围反映小儿脑和颅骨的发育程度，是评价脑发育的指标之一。头围过大过小，都会有问题 。3岁以下婴幼儿定期测量头围，有助于了解大脑发育情况，并对诊断智力低下有一定参考意义。l2.新生儿头围约为34厘米，6个月为42厘米，1周岁为46厘米，5岁为50厘米.15岁与成人相近54-58厘米。-l3.头围的测量方法：小儿取立位或坐位（婴儿坐于母亲腿上，由其母亲扶住头）。测量者立于被测者之前，用左手拇指将软尺零点固定于小儿头部右侧。软尺齐小儿眉弓上
6、缘处（软尺下缘恰位于眉毛上缘），经枕后结节绕头一周的长度为头围。软尺紧贴皮肤，左右对称。长发者应先将头发在软尺经过处向上下分开。以厘米为单位读数保留小数点后一位，即读出毫米数。-l囟门分为前囟和后囟，后囟为三角形，生后6-8周闭合，前囟为四方形，12-18个月闭合。过早、过迟闭合说明有发育异常 。l -l1.胸围是反映小儿营养、胸廓骨骼、肺、肌肉和皮下脂肪发育状况。l2.正常新生儿胸围小于头围2厘米，1周岁胸围与头围相等，2岁以后胸围大于头围，其正常差数约等于小儿的岁数。-l1. 齿牙可为乳牙、恒牙两种。l2.乳齿约月萌出，于2-2.5岁齐，共20个。乳齿数可按月龄-（4-6）推算。l如1岁孩
7、子，应该出8-6颗乳齿。6-8岁乳齿逐个脱落，换出恒牙，14岁长满28颗。-小 儿 神 经心 理发育- 小儿神经心理发育是小儿生长发育的重要组成部分，包括神经系统的生长发育和心理发育。-智能发育五大能力领域：A大运动：即身体的大肌肉活动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等；B精细动作：手眼协调活动。手及手指的灵活性。如食-拇指捏小丸、穿珠子等；C认知能力：对环境刺激的感知、分析、综合能力以及解决问题的能力。如积木倒手、盖瓶盖等；-D言语：人特有的现象，包括对言语的感知、理解与表达；E情绪与社会行为：社交行为：人与人打交道的能力，如3个月见人会笑；社会认知、情感与态度：如怯生；生活自理能力：
8、如脱袜子，控制大小便能力等。-大运动：即身体的大肌肉活动，如抬 头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等；、从上而下（如：抬头坐站走)；、从近到远（如：抬肩伸手手指 取物）； 3、从不协调到协调； 4、先正面动作后反面动作（如：先能握 物，后能随意放下-l 二抬（头） l四翻 l六会坐七滚 l八爬l周会走-掌握关键期掌握关键期1个月：抱起头竖直2秒2个月：俯卧头抬离床面3个月：俯卧抬头454个月：俯卧抬头905个月：手撑床面独坐5秒6个月：仰卧翻身到俯卧-l1个月俯卧时试抬头，3个月俯卧时抬胸，4个月扶两手和髋部能坐，5个月扶两臂可站立，6个月试独坐，8个月会爬，11个月牵一只手会走、会自己站立，1
9、岁左右自己会走，1岁3个月会蹲着玩，1岁半会爬上小梯子，2岁左右会双足双跳或独足立，3岁能自由地两脚交替上下楼梯。-l手眼协调活动，手及手指的灵活性。l如食-拇指捏小丸、穿珠子等；-1个月：触碰掌心紧握拳2个月：拨浪鼓留握2-3秒3个月：拨浪鼓留握0.5分钟4个月：摇动并注视拨浪鼓5个月：抓住距手2.5厘米的玩具6个月：会撕纸-l 1个月两手握拳，刺激后握得更紧，3-4个月能将双手放到面前观看并玩自己的手，出现企图抓握玩具的动作，5个月能抓近的玩具，6-7个月能在两手间有意识交换玩具，9-10个月能用拇指与食指取玩具，12个月会翻书、握笔乱涂，1岁半会叠2-3块方木，2岁会一页页翻书，3岁会临
10、摹画O和+，4岁会自己穿衣、画正方形，5岁能写简单字，6岁能画三角形、房屋等。-对环境刺激的感知、分析、综合能力以及解决问题的能力。如积木倒手、盖瓶盖等；-1个月：听声音用眼找声源2个月：立刻注意大玩具3个月：眼跟红球1804个月：转头找声源5个月：拿住方木注视另一块6个月：玩具失落会寻找-l人特有的现象，包括对言语的感知、l理解与表达；-正常儿童语言的发展经过发音、理解和表达三个阶段： 语言的产生： 出生时哭； 2-4个月的咿呀学语； 4个月出声笑； 5-6个月发ba-ba、ma-ma音,无意义； 语言的理解： 8个月开始能区分成人的语气、意思； 如理解灯、门等； 语言的表达： 1岁开始有意
11、识地叫人； 1-2岁乱语； 3-4岁可以出现类似口吃。-l新生儿只会哭，2个月能发出无意识的喉音，4-5个月会发单音呀与亲人交谈，6- 10个月能发出两个单音，如“妈妈”“爸爸”，到1岁左右，语言才逐渐发育，能表达自己的思维和需要，5岁以后词汇增多，说话几乎和成人一样。-社交行为：人与人打交道的能力，如3个月见人会笑；社会认知、情感与态度：如怯生；生活自理能力：如脱袜子，控制大小便能力等。-1个月：眼跟踪走动的人2个月：逗引时会笑3个月：见人主动笑4个月：认亲人5个月：见食物兴奋6个月：会躲猫眯- 0-6岁儿童体格、智能发育 监测图使用- 监测图是对0-6岁儿童进行体格、智能发育综合监测的实用
12、工具。 它有两把尺子：一是对儿童营养状况进行评价，通过定期测量儿童身高、体重来完成；二是对儿童智能发育进行评价，通过对儿童成长的五大能力领域发育水平进行评估来实现。- 监测图的体格发育部分是根据世界卫生组织推荐的标准绘制的，它包括“按年龄的体重”、“按年龄的身高”和“按身高的体重”评价标准三个部分组成，医生和家长可根据实际年龄、身长（高）、对小儿的体格发育与营养状况进行全面分析、评价。- 1、图的下方横线是小儿年龄按月龄分格，从0个月到72个月。 2、图的竖线是小儿体重按公斤分格，从1到26公斤。 3、图上有两条蓝色参考曲线。-1、方法：定期测量体重、身高。1岁前每 月一次，1-3岁每2-3个
13、月一次，3岁后每 半年月一次 2、画“体重曲线”：在图的横坐标上找到孩子相应的月龄，在纵坐标上找到所测体重的重量，在纵横坐标交点上画点“”，再将相邻两个月的点连成直线，此线就是孩子的“体重曲线”或“生长发育曲线”。- 曲线在两条蓝色参考曲线范围内，并且与参考曲线走向相平行为正常；若超出正常范围（或高或低），则为异常，需进一步检查。 曲线虽然在参考曲线范围内，但体重持续不增或下降，说明有问题，需进一步检查，找原因。 - 根据本图右测“按年龄的身高”和“按身高的体重”表，进一步判断有无营养不良。准确测量身高、体重查“按年龄的身高”表查“按身高的体重”表查“按身高的体重”表发育正常消瘦（急性、近期营
14、养不良发育迟缓（过去、慢性营养不良）严重慢性营养不良（过去、目前营养均差）正常（在上、下限之间）降低（低于下限）正常降低正常降低-（1）一女孩，3个月重6.3kg，6个月重 9.kg ，9个月重9.7kg（2）一男孩，3个月重6.02kg，6个月重 8.5kg ，9个月重8.5kg（3）一女孩，3个月重6.0kg，6个月重 8.5kg ，9个月生重8.1kg - 监测图是将智能发育与体格发育评价融为一体，根据国内外数种标准化的智能发育量表和多年的研究，挑选了130项智能发育测查项目，分成26个年龄组，每个年龄组都有5个测查项目，每个项目分别代表特定年龄阶段五大智能发展领域应达到的标准或水平。-
15、五大能力领域：A大运动：即身体的大肌肉活动，如抬头、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等；B精细动作：手眼协调活动。手及手指的灵活性。如食-拇指捏小丸、穿珠子等；C认知能力：对环境刺激的感知、分析、综合能力以及解决问题的能力。如积木倒手、盖瓶盖等；D言语：人特有的现象，包括对言语的感知、理解与表达；E情绪与社会行为：社交行为：人与人打交道的能力，如3个月见人会笑；社会认知、情感与态度：如怯生；生活自理能力：如脱袜子，控制大小便能力等。-l测试时间：1岁内每月1次， 1-3岁2-3月1次， 3岁以后3-6月1次， 每次测试最好在整月前后l测试范围：在图左侧找到孩子实际月应测的5个项目以实际月龄为基点，
16、向上再测一个月龄，本月龄组与下个月令组为必测项目-l测试可按智能领域进行，在每一领域必测两个项目中，若月令高的项目通过了，就应再测下一个月令组相同领域的项目，直到该领域的项目通不过为止，若月令高的那个项目没通过，则不必再往下测试。- 根据孩子的实际月龄，在纵坐标上找到所对应的某一测试项目，在横坐标上找到相应的月龄，在横纵坐标上相交的空格子内作记录，凡通过的项目在空格内画“”，未通过的项目暂时空着，待下次测试通过时再作记录。当本月龄组所有项目都通过时再将相应的两个连成直线，此线就是孩子的“智能发育曲线”-1、若 “”画在红阶梯线的左边，说明孩子该领域智能发育比全国同龄儿童“超前”；2、若 “”画
17、在红阶梯线下的黄格子里，说明孩子该领域智能发育 “正常”；3、若“”画在红阶梯线下的黄格子右边，说明孩子该领域智能发育“待提高”。-l注： “”在红阶梯线黄格子右测第三格，即该项目落后3个月时需请医生检查。超前正 常 待提高- 表中所列项目表示同龄婴幼儿的平均发展水平，只要不远远落后于平均水平都是正常的。切记：今天所测的只代表孩子目前的发育水平，而儿童最大的特点就是要发展！要为他提供“跳一跳就能摘到果子”的发展环境，有效地利用一个个关键期，跨进成长的里程碑！- 0-3岁婴幼儿是大脑发育迅速的阶段，是奠定人的认知、语言、社会交往等能力的关键期。 3岁前的智能教育（训练）比3岁后的效果高得多。 -l让每个孩子拥有人生的最佳开端！l让每个孩子成功！- -
